Гипертоническая болезнь III стадии I степени

Используются следующие парентеральные препараты для лечения ГК:

Вазодилятаторы:

Эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ)

Нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой недостаточности ЛЖ)

Нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь ввиду, что он может повышать внутричерепное давление)

в-адреноблокаторы (пропранолол, эсмол предпочтительны при расслаивающейся аневризме аорты и ОКС)

Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому)

Диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ)

Нейролептики (дроперидол)

Ганглиоблокаторы (пентамин)

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, неосложненный ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушение функции органов-мишеней. При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение АГП (в зависимости от степени выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии.

Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: нифедипин, каптоприл, клонидин, пропранолол, празозин. Лечение больного с неосложненным ГК осуществляется амбулаторно.

12. Дневник курации

13. Эпикриз

Антимонов Николай Николаевич (58 лет) был доставлен в ГБУЗ ЯО КБ №1 машиной скорой медицинской помощи в 1240 с жалобами на шаткость при ходьбе, больше в левую сторону, на слабость в левой руке и ноге и снижение в них чувствительности, на подергивание в левой ноге в покое, на расстройство речи, на головокружение и на общую слабость.

Считал себя раньше всегда здоровым. В выходные 22-23 августа занимался долгой тяжелой работой - один крыл крышу сестре на даче под палящим солнцем, злоупотреблял кофе и сигаретами (пачка сигарет в день и примерно 8 кружек кофе). Очень сильно устал, что когда приехал домой, пролежал 3 часа без движения на диване. На следующий день чувствовал слабость в конечностях, поэтому отлеживался весь день. Вечером 25 августа, со слов больного, «ноги стали путаться при ходьбе», появилась шаткость походки больше в левую сторону, левая рука и левая нога отставали при движении, снизилась в них чувствительность. Утром следующего дня появилось головокружение и расстройство речи (невнятная речь). Сходил на прием к терапевту, откуда был направлен на машине скорой помощи в ГУЗ ЯО КБ №8 с предварительным диагнозом ОНМК. Там ему сделали КТ головного мозга, измерили артериальное давление, которое оказалось 170/100 мм.рт.ст., был проведен осмотр неврологом, диагноз не подтвержден. Этим же днем в 1240 бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в ГБУЗ ЯО КБ №1 по месту жительства.

Пациент курит на протяжении 50 лет, раньше злоупотреблял алкоголем.

Объективно: Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное, нормостенического типа. Рост - 176 см, масса - 80 кг. Индекс массы тела равен 25,9. Объем талии 96 см. Температура тела в подмышечной впадине 36.7?.Кожные покровы розоватой окраски, чистые, сухие. Эластичность не снижена. Тургор тканей сохранен. Сыпи, кровоизлияний, рубцов, узелков, шелушения кожи, «сосудистых звездочек» и язв нет. Гнойничков, видимых опухолей не обнаружено. Волосы: оволосение по мужскому типу, выпадения волос нет, патологической ломкости и тусклости их нет, волосяной покров развит умеренно. Ногти: ногти обычной формы, нормальной окраски, без исчерченности, патологической ломкости и разрушения. Ногти не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, толщина жировой складки ниже угла лопатки составляет 1,5 см, на животе - 2 см, распределена равномерно по всему телу. Пастозности и отеков нет. Болезненность и крепитация при пальпации отсутствуют.

Затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Поднижнечелюстные лимфатические узлы при пальпации безболезненны, не увеличены в размерах, подвижны, поверхность их гладкая, консистенция мягкая, они не спаяны с кожей, подкожно-жировой клетчаткой и между собой. Кожа над ними не изменена.

Мышцы развиты равномерно. Сила мышц сохранена. Тонус мышц сохранён. Болезненности и уплотнений в мышцах не обнаружено.

Искривления и утолщений костей нет. Пальпация и поколачивание костей безболезненны. Части скелета пропорциональны, деформаций нет.

Конфигурация суставов не изменена, они не воспалены, болезненности при ощупывании нет. Хруста и других патологических шумов при движениях суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Жидкость в суставах не определяется. Позвоночник не изменен и движения в шейном, грудном и поясничном отделах его совершаются в должном объеме. Патологических искривлений позвоночника нет.

Дыхание через нос свободное. Болезненности при пальпации и перкуссии придаточных пазух носа не выявлено.

Грудная клетка нормостеническая, эпигастральный угол равен 90, симметричная. Над- и подключичные ямки не изменены. Ширина межреберных промежутков 1,5см. Направление ребер умеренно-косое. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания смешанный. Движения грудной клетки при дыхании равномерное. Число дыхательных движений 14 в минуту. Одышки не наблюдается.

Грудная клетка при пальпации безболезненна, ригидна. Голосовое дрожание одинаково проводится в симметричные отделы обоих легких.

При сравнительной перкуссии над поверхностью обоих легких выслушивается ясный лёгочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки. При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких спереди на 4см. выше ключицы, сзади на уровне V шейного позвонка. Ширина полей Кренига 6см с обеих сторон. Нижние границы легких находятся в пределах нормы.

При аускультации над поверхностью обоих легких выслушивается везикулярное дыхание, дыхательных шумов и шума трения плевры нет. Бронхофония обоих легких одинаковая.

При осмотре сонных артерий «пляски каротид», пульсации в яремной ямке и симптома «червячка» не выявлено; шейные вены не набухшие, видимая пульсация отсутствует. При пальпации артерии умеренной плотности. Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук 72 в минуту симметричный, правильный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и хорошего напряжения. Дефицита пульса нет. Артериальное давление на плечевых артериях: систолическое - 140 мм. рт. ст., диастолическое - 90 мм.рт.ст., D=S.

Патологические изменения грудной клетки в области сердца отсутствуют. Видимой пульсации в области верхушечного толчка нет. Верхушечный толчок определяется в V межреберье кнаружи от срединно-ключичной линии на 0,5см. Верхушечный толчок усиленный, положительный, средней высоты и резистентности, локализованный (площадь 2 см). Сердечный толчок не пальпируется. Пульсации в эпигастрии нет.

Поперечник сердца равен 14 см. Контуры сосудистого пучка проходят по краям грудины. Ширина сосудистого пучка 6 см.

Тоны сердца приглушены. Ритм сердечных сокращений правильный. Раздвоения и расщепления тонов, шумы отсутствуют. Патологические шумы не выявлены. Шум трения перикарда не выслушивается. При аускультации частота сердечных сокращений 72 уд. в мин.

Губы влажные, розового цвета. Язык влажный, не обложен, сосочковый слой выражен умеренно. Запаха изо рта нет. Слизистые полости рта бледно-розовые, влажные. Десны бледно-розовые, чистые, безболезненные, не кровоточат. Мягкое и твердое нёбо розового цвета, без налётов, геморрагий и изъявлений. Задняя стенка глотки розового цвета, без налета, влажная. Миндалины в размерах не увеличены, розовые, без налета. Акт глотания не нарушен. Аппетит сохранен.

При осмотре живота - брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Пупок втянут, живот правильной формы, симметричный. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяется. При поверхностной (ориентировочной) пальпации живота, брюшная стенка не напряжена. Живот мягкий, безболезненный. При перкуссии живота определяется тимпанит различной степени выраженности. Скопления жидкости в брюшной полости не отмечается. Шум плеска отсутствует.При аускультации живота выслушиваются перистальтические шумы. Шумы плеска и трения брюшины отсутствуют.Стул регулярный (один раз в сутки), оформленный. Край печени не пальпируется, селезенка тоже.

Поясничная область не изменена. Гиперемия кожи, сглаживание контуров, выбухания области почек нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный, мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание 3-4 раза в сутки безболезненное, свободное.

Увеличение щитовидной железы не отмечается. Доли щитовидной железы не пальпируются. Вторичные половые признаки развиты по мужскому типу.

Больной правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Умственное развитие соответствует возрасту, нормальное: активно и логично мыслит. Контактна, правильно отвечает на вопросы. Нарушений сна и памяти нет. Обоняние и вкус не нарушены. Язык по средней линии, глотание не нарушено. Слух сохранен, речь не изменена. При движении левая половина тела немного западает. Глазные щели нормальной величены, косоглазия нет, зрачки нормальной величены, круглой формы (D=S), реакция на свет не нарушена. В позе Ромберга устойчив.

При поступлении в больницу больному провели ряд исследований: ОАМ, ОАК, Биохимический анализ крови с исследованием липидного спектра, ЭКГ, Эхокардияскопия, рентген органов грудной клетки, КТ головного мозга, доплеровское УЗИ, узи органов брюшной полости. Был произведен осмотр неврологом и окулистом.

Бх анализ крови показал увеличение уровня мочевой кислоты, на ЭКГ синусовый ритм, резкое отклонение электрической оси влево, блокада левой ножки передней ветви пучка Гиса, повышенная нагрузка на ЛЖ, изменена реполяризация высоких боковых отведений. При проведении исследования глазного дна было выявлено, что оно бледно-розового цвета, артерии слегка сужены, просвет их неравномерен.

Доплеровское УЗИ внутренних сонных артерий показало в устье ВСА слева гиперэхогенная АСБ со стенозом 26%, справа изоэхогенная со стенозом до 45%. Деформации сонных артерий не выявлено. Нарушение кровотока по артериям вертебро-базилярного бассейна, асимметрия кровотока по ПА Левая < Правая (56%) - малый диаметр левой ПА, снижение кровотока по основной артерии (объемная скорость кровотока по ОА 150 мл/мин при норме больше 200мл/мин). ОА не лоцирована.

На КТ головного мозга данных за ОНКМ на момент исследования не выявлено. Остаточные изменения после множественных лакунарных инфарктов. Умеренно выраженные КТ-признаки ДЭП.

Невролог установил, что так же на момент осмотра данных за ОНМК нет.

На основании жалоб больного, анамнеза жизни, объективных данных и результатов дополнительных методов исследования был выставлен клинический диагноз:

Основное заболевание: гипертоническая болезнь III стадии I степени

высокий риск

Осложнение основного: гипертонический криз II типа от 25.08.2015 года

Сопутствующие: -

Было назначено лечение:

Режим 2, стол ОВД

Rp: Trombo ACC 0,1

Da tales doses № 20 in tab.

Signa: по 1 таб. 1 раз в день (вечер)

Rp: Tab. Tagistae 0,024 №15

Da.

Signa: по 1й таблетке 2 р/д

Rp: Tab. Vals 0,08 №10

Da.

Signa: по1й таблетке 2р/д

Rp: Glycini 0,1

Da tales doses №30 in tab.

Signa: по 2 таблетки 3 р/д

Rp: Amlodipini 0,005

Da tales doses №10 in tab

Signa: по 1й таблетке днем 1 раз

Rp: Sol. Сoraxani 4.0

Sol. Natrii Chloridi 0.9%-200мл

Da.Signa: в/в капельно

Rp: Sol. Mexidol 6,0

Sol. Natrii Chloridi 0.9%-200мл

Da.Signa: в/в капельно

При проведенном лечении у больного было снижено артериальное давление на плечевых артериях до 130/80 мм.рт.ст., улучшилось общее состояние: исчезло головокружение, шаткость при ходьбе, подергивание в левой ноге, по прежнему сохраняется незначительное отставание левой нижней конечности при движении.

Рекомендации:

- диспансерное наблюдение у терапевта, кардиолога

- соблюдение диеты, стол № 10

- отказ от курения

- систематически принимать назначенные лекарственные средства

- систематический контроль АД

Прогноз выздоровления зависит от назначенной терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Прогноз для жизни относительно благоприятный.

Размещено на Allbest.ru