Задача № 10.

Перед проведением операции у пациента определили групповую и резус-принадлежность крови. При определении групповой принадлежности крови реакция агглютинации наблюдалась с цоликлоном анти-А и анти-В. Определение резус-принадлежности с помощью экспресс-метода с использованием цоликлона анти-Д показало отсутствие реакции агглютинации. К какой группе крови относится пациент и какова его резус-принадлежность? Какую кровь надо иметь на случай возможного переливания во время операции?

VII. Эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационным задачам для проверки исходного и конечного уровня знаний студентов по разделу «Физиология крови»

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

Тема: Кровь как внутренняя среда организма. физиология эритроцитов и лейкоцитов

1. - 1.

2. - 1.

3. - 4.

4. - 1.

5. - 1.

6. - 2.

7. - 2.

8. - 1.

9. - 2.

10. - 2.

Тема: Гемоглобин. Соэ. Гемолиз.

1. - 3.

2. - 1.

3. - 3.

4. - 2.

5. - 1.

6. - 4.

7. - 2.

8. - 3.

9. - 3.

10. -1.

Тема: Физиология тромбоцитов. Гемостаз. Группы крови. Резус-фактор.

1. - 3.

2. - 1.

3. - 2.

4. - 2.

5. - 1.

6. - 1.

7. - 2.

8. - 1.

9. - 2.

10. -2.

Эталоны ответов к ситуационным задачам:

Тема: Кровь как внутренняя среда организма. Физиология эритроцитов и лейкоцитов

1. Показатели крови данного пациента от показателей нормы отличаются по снижению количества лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбопения), показатель СОЭ выше нормы (ускоренное СОЭ). Данная картина крови может являться следствием воздействия на организм ионизирующего излучения.

2. У пациента наблюдается повышение процента базофилов и эозинофилов. Это свидетельствует о возможной паразитарной инфекции или аллергическом заболевании. В данном случае изменения в крови характерны для бронхиальной астмы.

3. Объем циркулирующей жидкости уменьшится, возникнут отеки. Причиной этих явления будет перемещение жидкости из просвета сосуда в интерстициальное пространство из-за разницы онкотического давления внутри сосуда и снаружи. Онкотическое давление - тот параметр гомеостаза, который не был учтен при замещении крови другим раствором.

4. При голодании в организм поступает мало белковых веществ, поэтому уменьшается синтез белков крови, что ведет к уменьшению онкотического давления и, как следствие этому, к отекам.

5. Сгущение крови связано с потерями значительного количества жидкости в организме. Поскольку женщина здорова, то речь идет о физиологических потерях, что связано с кормлением грудного ребенка. Молодая женщина должна скорректировать свой питьевой режим, дополнительно принимая больше жидкости.

6. Симптомами пищевого отравления являются рвота и диарея. И то, и другое ведет к потере большого количества жидкости в организме. В результате этого вязкость крови повышается.

7. Количество эритроцитов у обследуемого понижено, а содержание гемоглобина и цветовой показатель - повышены. Это свидетельствует об увеличении насыщения эритроцитов гемоглобином - гиперхромии.

8. В анализе крови выражена эозинофилия. Скорее всего, причины ринита носят аллергический характер. Данному пациенту необходимо дообследоваться у аллерголога.

9. Пережатие почечной артерии вызвало увеличение выработки в почках эритропоэтина, который действуя на органы эритропоэза, привел к повышению содержания эритроцитов в крови.

10. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови после физической нагрузки называют миогенным лейкоцитозом. Это нормальное физиологическое состояние, возникшее вследствие поступления депонированной крови (перераспределительный лейкоцитоз). Доказать можно так: провести повторный анализ крови через несколько часов или следующим утром натощак, который покажет нормальное содержание лейкоцитов.

Тема: Гемоглобин. Соэ. Гемолиз.

1. При укусе ядовитой змеи в крови пострадавшего возникает биологический гемолиз эритроцитов, что может привести к гибели человека. В данном случае было бы хорошо узнать название змеи и ввести пострадавшему противоядие.

2. У беременной женщины наблюдается значительное понижение гемоглобина, что является признаком анемии. Кроме этого, повышена СОЭ. Причиной повышения является уменьшение у беременных белка фибриногена в плазме и уменьшение количества солей кальция, особенно на поздних сроках беременности.

3. Симптомы, появившиеся у пострадавшего при легком отравлении угарным газом, вызваны нарастающей гипоксией, так как гемоглобин стал соединяться с угарным газом и перестал транспортировать кислород. Сродство гемоглобина к угарному газу в 200 раз больше, чем к кислороду. При легком отравлении достаточно вынести пострадавшего на свежий воздух.

4. В эксперименте было отмечено нарушение транспортной (дыхательной) функции, а именно - нарушение транспорта кислорода к органам и тканям организма, что было вызвано снижением содержания гемоглобина в эритроцитах крови. При гипоксии в качестве компенсаторных реакций у животного было отмечено увеличение ЧСС и частоты дыхания.

5. При низкой температуре кровь замерзает, а при ее размораживании кристаллы льда разрушают оболочку эритроцитов, в результате возникает термический гемолиз.

Тема: Физиология тромбоцитов. Гемостаз. Группы крови. Резус-фактор

1. Исследуемая кровь относится к Ш (В) группе Rh(+). Согласно правилам переливания крови, для данного реципиента можно использовать кровь донора Ш (В) группы Rh(+).

2. В данном случае процесс гемокоагуляции зависит от взаимодействия свертывющей и противосвертывющей систем. Возможно, что у пациента функции системы свертывания крови не нарушены, но по каким-то причинам возросла активность противосвертывающей системы, что привело к замедлению процесса гемокоагуляции.

3. Тромбин - один из факторов свертывания крови. При его искусственном введении свертывание ускоряется. Однако в ответ активируется и противосвертывающая система. При медленном и дробном введении тромбина эта система успевает «справиться» с дополнительной нагрузкой. При быстром введении большой дозы - нет. Поэтому погибнет первое животное.

4. Резус-конфликт возможен в случае нарушения плацентарного барьера и проникновения резус-антигенов в кровь матери. Образование антител в ее организме может привести к агглютинации эритроцитов плода, если титр антител в ее организме будет высоким и они проникнут через плацентарный барьер в кровь плода.

5. Время свертывания значительно увеличится, так как кальций является важным фактором свертывания крови.

6. После физической нагрузки время свертывания в норме укорачивается, так как увеличивается количество адреналина, который активирует все фазы свертывания. Кроме того, увеличение проницаемости сосудов приводит к усилению распада тромбоцитов, что вызывает резкое укорочение первой фазы гемокоагуляции.

7. Переливали бы только кровезаменители, так как по правилам гемотрансфузии переливание крови других групп категорически запрещено.

8. Нет. Время свертывания крови и так слишком велико, а гепарин - это антикоагулянт, поэтому он будет еще больше противодействовать свертыванию.

9. Вероятно, причиной гемотрансфузионной реакции явилась биологическая несовместимость крови донора и реципиента. Кроме того, был перелит слишком большой объем крови, чего делать нельзя.

10. Исследуемая кровь по системе АВ0 относится к IV (АВ) группе Rh(-) крови. По правилам переливания крови для данного реципиента можно использовать кровь донора IV (АВ) группы и только Rh(-).

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. Физиология человека: учебник для студ. мед. вузов /под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. - М.: Медицина, 2011. - 664 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785225100087.html.

2. Нормальная физиология: учебник, рек. ГОУ ВПО «Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова» для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. «Лечебное дело» / под ред. Б. И. Ткаченко. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2014. - 687,[1] с.: рис. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

3. Физиология человека [Текст]: учебник / под ред. В. М. Покровского, Т. Ф. Коротько. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2011. - 664 с.

4. Камкин, А. Г. Атлас по физиологии [Электронный ресурс]: в 2-х т.: учебное пособие / А. Г. Камкин, И. С. Киселева. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. - Т. 1. - 404 с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412909.html

5. Камкин, А. Г. Атлас по физиологии [Электронный ресурс]: в 2-х т.: учебное пособие / А. Г. Камкин, И. С. Киселева. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2012. - Т. 2. - 448 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415948.html.

6. Судаков, К. В. Нормальная физиология: учебник для студ. мед. вузов / К. В. Судаков. - М.: МИА, 2006. - 919 с. Нормальная физиология [Электронный ресурс]: учебник / К. В. Судаков [и др.] ; под ред. К. В. Судакова. - Электрон. текстовые дан. - М.: Гэотар Медиа, 2011. - 880 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419656.html

Дополнительная литература

1. Алипов Н.Н. Основы медицинской физиологии. Учебное пособие. - 2-е изд., испр. И доп. - М., «Практика», 2012. - 496 с., 200 ил.

2. Нормальная физиология: Учебник/Под ред. А.В. Завьялова, В.М. Смирнова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 816с.

3. Физиология и основы анатомии: Учебник/Под ред. А.В. Котова, Т.Н. Лосевой. - М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2011. - 1056с.

4. Физиология человека: В 3-х томах. Пер с англ./Под ред. Р, Шмидта и Г. Тевса. - 3-изд. - М.: Мир, 2007.

Приложение 1

Вопросы для самоподготовки к итоговому занятию по разделу «Физиология крови»:

Понятие о системе крови. Основные функции крови. Состав и количество крови человека.

Плазма и ее состав. Гематокрит. Основные физиологические константы крови и основные механизмы их регуляции. Осмотическое и онкотическое давление. Функциональные системы, обеспечивающие постоянство осмотического давления и кислотно-основного состояния крови.

Эритроциты, строение, количество, методики подсчета, функции.

Лейкоциты, их виды, количество, методики подсчета, понятие о лейкоцитозе и лейкопении. Лейкоцитарная формула. Понятие об индексе сдвига. Функция различных видов лейкоцитов. Физиологический лейкоцитоз, условия и механизмы его развития.

Нервная и гуморальная регуляция эритропоэза и лейкопоэза.

Иммунитет. Клеточный и гуморальный иммунитет.

Гемоглобин, строение, свойства, количество в крови, методы определения. Физиологические разновидности гемоглобина. Соединения гемоглобина с газами. Цветовой показатель крови, его определение.

Гемолиз, виды гемолиза, механизм происхождения. Понятие об аутогемолизе.

Осмотическая резистентность эритроцитов, ее границы.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), механизм, факторы, влияющие на СОЭ.

Группы крови (система АВ0, резус-принадлежность, другие системы). Правила переливания крови. Кровезаменяющие растворы.

Наследование групп крови.

Тромбоциты, их строение, количество, функции.

Процесс свертывания крови (А.А. Шмидт) и его значение.

Современные представления об основных факторах, участвующих в свертывании крови (тканевые, плазменные, тромбоцитарные, эритроцитарные, лейкоцитарные).

Фазы свертывания крови.

Фибринолиз, этапы фибринолиза.

Свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая системы крови как главные аппараты функциональной системы поддержания ее жидкого состояния.

Факторы, ускоряющие и замедляющие свертывание крови. Регуляция гемостаза.

Приложение 2

Учебное пособие.

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ.

Составители: Каюмова Алия Фаритовна, Самоходова Оксана Владимировна, Инсарова Галина Ефремовна, Габдулхакова Ирина Рашитовна.

Размещено на Allbest.ru