Медикаментозна алергія у інфікованих та хворих на туберкульоз дітей

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.29. - клиническая аллергология. - Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, Киев, 2006.

Диссертация посвящена теме лекарственной аллергии (ЛА) у инфицированных микобактериями туберкулёза (МБТ) и больных туберкулёзом детей, её распространенности, клиническим проявлениям, влиянию на течение туберкулёзного процесса, методам диагностики и прогнозированию риска её развития.

Для решения этой проблемы были изучены частота и структура ЛА у данной категории детей, её клинико-иммунологические особенности, проведена диагностика ЛА с помощью кожного прик-теста и лабораторных методов исследования (реакции ингибиции миграции лейкоцитов, метода иммунотермистометрии), разработаны критерии прогнозирования риска развития ЛА, которые можно использовать для проведения ее профилактики.

Изучение разных аспектов диагностики и клиники ЛА было проведено нами в 1991-2002 годах среди 1974 пациентов с разными формами туберкулёзного процесса. В число обследованных контингентов детей вошли больные туберкулёзом неустановленной локализации, первичным туберкулёзным комплексом, туберкулёзным бронхоаденитом, плевритом, диссеминированной, инфильтративной, очаговой формой туберкулёза лёгких и клиническими формами внелегочного туберкулёза (лимфаденит, менингит, гонит, кератит и др.), а также инфицированные МБТ дети, которые имели сопутствующую патологию органов дыхания (острый, рецидивирующий бронхит, пневмония и др.). В структуре обследованных преобладали инфицированные МБТ дети с сопутствующей патологией органов дыхания (67,33 %) и дети с локальными формами туберкулёза (22,53%). Дети с осложнениями вакцинации БЦЖ, туберкулёзной интоксикацией и другие составляли 10,14% обследованных. Кроме того, нами было проведено обследование 895 детей, которые были инфицированы МБТ и получали химиопрофилактику в амбулаторных условиях.

Изучение частоты ЛА у детей, инфицированных МБТ и больных туберкулёзом, проводилось с помощью традиционных в аллергологии методов исследования: анамнез, клиническое обследование, лабораторные методы (иммунотермистометрия (ИТМ), реакция ингибиции миграции лейкоцитов (ИМЛ)), а также прик-тест (ПТ) с противотуберкулёзными препаратами.

ЛА достоверно диагностирована нами у 113 из 1974 (5,72%) детей с туберкулёзом и у 24 из 895 (2,68%) инфицированных МБТ, что существенно (Р<0,01) превышало её распространенность (1,38%) среди популяции детского населения Винницкой области.

Среди клинических форм наиболее часто у детей с туберкулезом наблюдались кожные проявления ЛА (55,75% случаев) в виде макулопапулёзного дерматита (41,30%), крапивницы и ангионевротического отёка (39,70%), реже (P<0,01) отмечался изолированный зуд кожи (11,10 %), многоформная экссудативная эритема (4,70 %) и эксфолиативный дерматит (3,20 %). Кроме кожных форм ЛА, у 35,40% детей наблюдались гематологические ее проявления в виде изолированной эозинофилии. Реже отмечались лекарственная лихорадка (5,31%), органоспецифические поражения (печени, почек) - у 1,77%, анафилактический шок и васкулит (0,88% случаев). У детей, инфицированных МБТ, наблюдались только кожные проявления ЛА (100,0% случаев) в виде макулопапулёзного дерматита (41,67%), крапивницы и ангионевротического отёка (25,0%), значительно реже (P<0,01) отмечалась многоформная экссудативная эритема (12,5%), изолированный зуд кожи (8,33%), эксфолиативный дерматит (8,33%) и узловая эритема (4,17%).

При изучении структуры препаратов-аллергенов у лиц с ЛА определено, что чаще ее вызывали витамины группы В, стрептомицин, изониазид. Значительно реже ЛА была обусловлена другими препаратами. В перерасчёте на всех лиц, которые получали тот или иной лекарственный препарат, ЛА чаще вызывали стрептомицин, рифампицин и бета-лактамные антибиотики. У детей, инфицированных МБТ и страдающих ЛА, чаще в качестве лекарственного аллергена выступал изониазид и поливитаминные препараты. В перерасчёте на всех лиц, которые получали определенное лекарственное средство, ЛА чаще вызывали этамбутол и изониазид.

Большинство лекарственных аллергических реакций у детей с туберкулёзом развивались по первому типу иммунопатологических реакций или при его непосредственном участии.

Доказана высокая информативность лабораторных методов исследования (реакция ингибиции миграции лейкоцитов, иммунотермистометрия) и прик-теста с лекарственными аллергенами в диагностике ЛА.

Доказана целесообразность применения секвенциального статистического анализа для определения риска развития ЛА перед началом противотуберкулёзной химиотерапии и химиопрофилактики.

Ключевые слова: лекарственная аллергия, дети, туберкулёз, диагностика, прогнозирование риска развития.

Размещено на Allbest.ru