Прогнозування перебігу тяжких позалікарняних пневмоній у дітей

Ключові слова: діти, позалікарняні пневмонії, тяжкість стану, прогнозування.

АННОТАЦИЯ

Пороша Н.С. Прогнозирование течения тяжелых внебольничных пневмоний у детей. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.30 - анестезиология и интенсивная терапия. - Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького МОЗ Украины, Донецк, 2007.

В диссертации представлены результаты обследования 130 детей в критических состояниях, обусловленных тяжелыми внебольничными пневмониями, при поступлении в отделение анестезиологии и интенсивной терапии. На основании полученных данных сформулированы критерии прогнозирования тяжести течения и исхода заболевания. У 80,0% больных наблюдались нарушения центральной гемодинамики. У детей, которые не нуждались в искусственной вентиляции легких, преобладал нормодинамический режим гемодинамики за счет тахикардии со снижением ударного объема, насосной функции левого желудочка. У самого тяжелого контингента больных отмечался гиподинамический режим гемодинамики со снижением конечнодиастолического размера и объема левого желудочка, ударного объема, а также насосной функции левого желудочка, снижением доставки кислорода к периферическим тканям. Выявлены тяжелые нарушения легочной гемодинамики у 91,5% больных. У пациентов, которые не нуждаются в респираторной поддержке, среднее давление в легочной артерии и индекс легочного сосудистого сопротивления были увеличены в два раза. У самого тяжелого контингента больных данные величины превышали нормальные показатели более чем в четыре раза. Наиболее выраженные изменения газообмена и системы транспорта кислорода также наблюдались у самых тяжелых больных: гипоксемия, гиперкапния, а также косвенные признаки нарушения утилизации кислорода периферическими тканями. У подавляющего большинства детей наблюдалось нарушение кислотно-основного состояния - 91,5%. Для больных, которые не нуждались в респираторной поддержке, был характерен суб- или компенсированный респираторный алкалоз. У больных, которые нуждались в искусственной вентиляции легких, наблюдался декомпенсированный или частично компенсированный респираторный ацидоз. При морфометрическом исследовании сегментоядерных нейтрофилов периферической крови обнаружено, что у всех обследованных больных происходят значительные изменения в структуре клетки. Наиболее выраженные изменения: увеличение площади, периметра клетки, площади ядра, а также ядерно-цитоплазматического соотношения по сравнению с контрольной группой наблюдались у самого тяжелого контингента больных с высокой оценкой за шкалой SOFA. Менее выраженные изменения данных показателей отмечались в группе больных, которые не нуждались в проведении искусственной вентиляции легких, однако они также достоверно отличались от показателей контрольной группы. Наиболее информативными показателями клинического анализа крови, отражающими исходную тяжесть состояния больного, являются лейкоцитарный индекс интоксикации, лимфоцитарно-нейтрофильный и лимфоцитарно-сегментоядерный коэффициенты, изменения которых наблюдались у 96,0% больных. На основании полученных результатов разработан диагностический алгоритм прогнозирования исходной тяжести состояния детей и исхода заболевания при поступлении в отделение анестезиологии и интенсивной терапии. Он включает специфичные и относительно специфичные показатели газообмена, системы транспорта кислорода, кислотно-основного состояния, центральной и легочной гемодинамики, клинические и морфометрические показатели клеток периферической крови и позволяет с высокой степенью надежности (84,1±5,0%) прогнозировать тяжесть патологического процесса, а в 65,0±5,0% - исход заболевания.

Ключевые слова: дети, внебольничные пневмонии, тяжесть состояния, прогнозирование.

ANNOTATION

N.S. Porosha. Prediction of clinical course of severs community-acquired pneumonia in children. - Manuscript.

Thesis for degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.30 is an anesthesiology and intensive therapy. - Donetsk State Medical University named after M.Gorky, Donetsk the Ministry of Health of Ukraine, Donetsk 2007.

The dissertation presents the results of examination of 130 children in critical state, caused by severs community-acquired pneumonia, when admitted to anesthesiology and intensive therapy unit. Abnormality of central hemodynamics was observed at 80.0% patients. Normal dynamic condition of hemodynamics prevailed at children, who did not require respirator support. The hypodynamic condition of hemodynamics was observed with the most severity patients. Severe disorders of pulmonary dynamics were revealed at 91.5% patients. The patients, who did not require respiratory support, pulmonary artery average pressure and pulma-vascular resistance index were twice as high. The value of pulmonary artery average pressure and pulmo-vascular resistance index exceeded the normal figures more than four-fold at the most severity patients. The most apparent alteration of gas exchange and oxygen transportation system was present at the most severity patients: hypoxemia, hypercapnias well as indirect signs of abnormal oxygen utilisation by peripheral tissues. The prevailing majority of children had abnormality of acid-base balance - 91.5%. Sub- and compensated respiratory alkalosis was characteristic for children, who did not require require respirator support. Uncompensated or partially compensated respiratory acidosis was observed with patients, who required respiratory support. At morphometric investigation of the peripheral blood segment-nuclear neutrophil, significant alterations in cell structure was revealed at examined patients. The most apparent alterations are as follows: increase area and perimeter of segment-nuclear neutrophil, nucleus area of segment-nuclear neutrophil, as well as nuclear cytoplasmic ratio as compared with control group, were observed at the most severity patients. The most informative clinical index of blood that reflect the initial severity of the patient condition are the following factors: leukocytal intoxication index, ratio of lymphocyte to neutrophils, ratio of lymphocyte to segment-nuclear neutrophils, alterations of which were observed at 96.0% patients of tested group. On the basis of the obtained results we have developed the diagnostic algorithm of prediction of initial severity of children when admitted to the intensive therapy department.

Key words: children, community-acquired pneumonia, severity of condition, prediction.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ ТА СКОРОЧЕНЬ

ВАІТ- відділення анестезіології та інтенсивної терапії

ВЕБ - водно-електролітний баланс

ДК - діагностичний коефіцієнт

ІЗПОС - індекс загального периферичного опору судин

ІЛСО - індекс легеневого судинного опору

КДО ЛШ - кінцеводіастолічний об'єм лівого шлуночка

КДР ЛШ - кінцеводіастолічний розмір лівого шлуночка

КОС - кислотно-основний стан

ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації

ЛІН - співвідношення кількості лімфоцитів до нейтрофілів

ЛІС - співвідношення кількості лімфоцитів до сегментно-ядерних нейтрофілів

ПП - позалікарняна пневмонія

СІ - серцевий індекс

СТЛА - середній тиск в легеневій артерії

СЯН - сегментно-ядерні нейтрофіли

УО - ударний об'єм

ФВ - фракція викиду

ХОС - хвилинний об'єм серця

ШВЛ - штучна вентиляція легенів

ЯЦС - ядерно-цитоплазматичне співвідношення

AaDO2 - альвеоло-артеріальний градієнт

DO2 - доставка кисню

КУO2 - коефіцієнт утилізації кисню

PaO2 - парціальний тиск кисню в артеріальній крові

PaСO2 - парціальний тиск вуглекислого газу в артеріальній крові

PaO2/FiO2 - коефіцієнт оксигенації

PvO2 - парціальний тиск кисню у венозній крові

Pic - піксель

SaO2 - насичення артеріальної крові киснем

% S - відсоток передньозаднього скорочення

VO2 - споживання кисню

Qs/Qt - відсоток внутрішньолегеневого шунтування крові справа наліво

Размещено на Allbest.ru