Ключові слова: ранові ускладнення, профілактика і лікування нагноєнь, аплікаційні сорбенти, еубіотики.

Аннотация

Нешта В. В. Профилактика и комплексное лечение гнойно-воспалительных раневых осложнений в неотложной абдоминальной хирургии с применением аппликационных сорбентов. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МОЗ Украины. - Киев, 2009.

Целью исследования было улучшение методов профилактики возникновения гнойно-воспалительных раневых осложнений в больных, оперированных в неотложном порядке по поводу острых заболеваний органов брюшной полости, а также улучшение результатов лечения осложнений, которые уже возникли путем разработки объективных критериев ранней диагностики осложнений и оптимизации комплекса профилактических и лечебных мероприятий с использованием усовершенствованных и предложенных нами методик.

На основе экспериментального и клинического анализа результатов лечения 361 больного, которые перенесли оперативные вмешательства на органах брюшной полости по неотложным показаниями, доказана высокая эффективность разработанного алгоритма профилактики включающего использование аппликационных сорбентов для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений со стороны послеоперационной раны и для лечения осложнений, которые уже возникли. Выявлены клинические и лабораторные показатели, которые имеют наибольшую прогностическую значимость для оценки возможности нагноения операционной раны, а также критерии прогнозирования направления дальнейшего хода гнойно-воспалительного процесса и контроля эффективности применяемых лечебных мероприятий.

Для прогнозирования вероятности возникновения гнойно-воспалительных осложнений использовали количественное определение С - реактивного белка, ежедневно до 5 послеоперационных суток.

При неосложненном течении уровень С - реактивного белка нормализировался на 2 сут. после операции, при возникновении осложнений со стороны раны оставался повышенным с максимальным подъемом на 3 сут., превышая показатели первой группы (неосложненное течение) в 20 раз. При неблагоприятном течении у больных отмечались уже в 1 сут. высокие показатели С - реактивного белка, которые держались на значительном уровне и на 4 сут. превышали показатели второй группы в 2 раза, а показатели больных с нормальным течением послеоперационного периода - в 45 раз (р < 0,05).

С целью прогнозирования характера дальнейшего течения и мониторинга за эффективностью лечения, которое проводилось, использовали иммунологические и цитоморфологические исследование.

Подтверждено, что исходный уровень иммунной системы определяет дальнейшее направление хода раневого процесса. Так у больных, у которых отмечено развитие нагноения операционных ран, уже в исходных данных отмечались признаки вторичного иммунодефицита.

Самыми показательными были уменьшение показателей Т - клеточного звена и фагоцитарной активности нейтрофилов (фагоцитарного индекса).

Доказана эффективность применения аппликационных сорбентов в комплексе профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений, а также сочетанного применения аппликационных сорбентов и эубиотических препаратов у больных в ургентной абдоминальной хирургии для лечения гнойных раневых осложнений. Внедрение программы профилактики, ранней диагностики и лечебных мероприятий позволило уменьшить частоту нагноения послеоперационной раны в 3,2 раза, летальность - на 3,7% (р<0,05).

Ключевые слова: раневые осложнения, профилактика и лечение нагноений, аппликационные сорбенты, эубиотики.

Summary

V.V. Neshta. Prophylaxis and complex treatment of purulent-inflammatory complications in emergency surgeon with using of application sorbents. - Manuscript.

Dissertation on competition for scientific degree of the candidate of medical science by specialty 14.01.03 - surgery. - The P.L. Shupyk National Medical Academy for Post-Graduate Education, Public Health Ministry of Ukraine, Kyiv, 2009.

On the basis of experimental and clinical analysis of results of treatment 361 patient, which carried operative interferences on the organs of abdominal region on urgent is proved high efficiency of the developed algorithm of prophylaxis for warning of festering-inflammatory complications from the side of postoperative wound and for treatment of complications which arose up already. Clinical and laboratory indexes which have most prognostic meaningfulness for the estimation of possibility of suppuration of operating wound are exposed. It is suggested criteria of prognostication of direction of further motion of festering-inflammatory process and control of efficiency of the applied medical measures. Efficiency of complex using of application sorbents is proved for the prophylaxis of development of festering-inflammatory complications at patients in emergency abdominal surgery. Complex of treatment measurement included application sorbents and eubiotic was recognized effective. Introduction of the program of prophylaxis, early diagnostics and medical measures allowed to decrease frequency of suppuration of postoperative wound in 3,2 time, lethality - on 3,7% (p<0,05).

Key words: wounded complications, application sorbents, prophylactic of purulent -inflammatory, eubiotik.

Размещено на Allbest.ru