Сафонова И.Н. Диагностическое значение показателей внутрисердечной и периферической гемодинамики плода и прогнозирование состояния новорожденных у беременных с воспалительными заболеваниями почек. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Государственное предприятие "Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины", Киев, 2009.

Диссертация посвящена актуальной проблеме современного акушерства - повышению информативности диагностических критериев антенатального дистресса плода и внутриутробного инфицирования (ВУИ) - в виде внутриутробной пневмонии - при беременности на фоне воспалительных заболеваний почек (ВЗП).

Проведено комплексное обследование в III триместре гестации 120 беременных с ВЗП (основная группа) и 40 здоровых беременных (контрольная группа).

Анализ особенностей акушерского анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода женщин с ВЗП выявил тенденцию к повышению частоты перинатальных потерь и инфекционно-септических осложнений в послеродовом периоде. Были выявлены отличия в микробиологическом статусе вагинально-цервикальных биотопов и мочи среди женщин групп сравнения.

Ультразвуковая оценка материнско-плодовых взаимоотношений показала высокую частоту формирования плацентарной дисфункции в основной группе.

Выявлены особенности фетальной сердечной функции в ІІІ триместре беременности на фоне ВЗП: увеличение размеров правого желудочка и возрастание максимальной систолической скорости в стволе легочной артерии, снижение времени ускорения потока и более частая регистрация измененной формы спектра потока, как проявления повышения резистентности легочных сосудов плода. Относительное количество плодов с легкими и умеренными нарушениями реактивности сердечной деятельности по данным антенатальной кардиотокографии, а также умеренно сниженной оценкой биофизического профиля плода, статистически не отличалось в исследуемых группах, что свидетельствовало об ограниченных возможностях указанных методик в выявлении начальных и промежуточных патологических состояний плода наряду с высокой эффективностью диагностики критических нарушений - собственно дистресса.

Частота нарушений артериальной гемодинамики фетоплацентарного комплекса была статистически более высокой в І группе (68,8% против 25% в контроле). Анализ осложнений беременности и родов у 29 женщин с S/d маточных артерий в ІІІ триместре более 3,0 выявил возрастание частоты развития прееклампсии на 38%, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты - на 17%, частоты преждевременных родов - на 48% в сравнении с женщинами без нарушений маточно-плацентарной гемодинамики.

Состояние новорожденных от женщин с ВЗП характеризовалось снижением уровня сатурации кислорода в 1-е сутки жизни и замедленной динамикой ремоделирования сердца: средняя длительность персистенции фетальных коммуникаций (артериального протока) была в 2,65 раз большей, чем у новорожденных от женщин группы сравнения, за счет развития перинатальной гипоксемии. Среди новорожденных от матерей с ВЗП наблюдалась высокая частота случаев реализации ВУИ (15,48%) с преимущественным развитием легочных воспалительных процессов (13,86%) при отсутствии подобных в контроле; в инфицировании плода выявлена доминирующая этиологическая роль

Staphylococcus epidermalis haemolyticus, Candida аlbicans, Enterococcus faeccalis, E. coli, Streptococcus pyogenes, Streptococcus vulgaris, Staphylococcus epidermalis unhaemolyticus, Proteus mirabilis.

Сравнительный анализ диагностических возможностей различных методик для прогнозирования перинатальной гипоксемии показал, что диагностическое значение методики допплерометрической оценки артериальной гемодинамики фетоплацентарного комплекса в ІІІ триместре заключается в возможности выявления начальных и умеренных нарушений с целью проведения дальнейшего мониторинга и оказания беременной и плоду профилактической или лечебной помощи.

Анализ прогностической значимости в ІІІ триместре беременности предикторов реализации ВУИ выявил статистически достоверные расхождения между группами с инфицированием и без инфекционных осложнений по средней балльной оценке антенатальной кардиотокографии, частоте обнаружения патогенной микрофлоры мочи с ІІІ степенью роста, гиперплазии плаценты, високоэхогенной амниотической жидкости, признаков дилатации правых отделов сердца и повышения резистентности легочных сосудов плода: увеличения размеров правого желудочка свыше 20,0 мм в диастолу и свыше 10 мм в систолу, возрастания максимальной систолической скорости свыше 80,0 cм/с, снижения времени ускорения менее 30 мс и наличия W-подобного типа спектра потока в стволе фетальной легочной артерии.

Предложен алгоритм прогнозирования в III триместре гестации риска снижения уровня сатурации кислорода у новорожденных в раннем неонатальном периоде на основании данных антенатальной кардиотокографии и артериальной допплерометрии фетоплацентарного комплекса. Рекомендовано использование фетальной доппллер-эхокардиографии с целью выявления признаков повышения резистентности легочных сосудов плода, как прогностических критериев реализации ВУИ в виде внутриутробной пневмонии.

Ключевые слова: беременность, воспалительные заболевания почек, фетоплацентарный комплекс, дистресс плода, внутриутробное инфицирование.

Summary