Прогнозування і профілактика кровоточивих гострих ерозій, виразок шлунка та дванадцятипалої кишки у хворих на гострий панкреатит

АНОТАЦІЯ

Луценко Ю.Г. Прогнозування і профілактика кровоточивих гострих ерозій, виразок шлунка та дванадцятипалої кишки у хворих на гострий панкреатит. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. ДУ «Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В. К. Гусака Академії медичних наук України», Донецьк, 2009.

Дисертація присвячена розробці критеріїв прогнозування, профілактиці кровоточивих гострих ерозій, виразок шлунка та дванадцятипалої кишки у хворих на гострий панкреатит.

Обстежено 287 хворих з гострими ерозіями, виразками шлунка та дванадцятипалої кишки на тлі гострого панкреатиту, які склали дві групи хворих. На першому етапі вивчено контрольну групу - 145 хворих із традиційним лікуванням гострого панкреатиту. На підставі матеріалу даної групи розроблено алгоритм прогнозування і профілактики кровоточивих гострих ерозій, виразок шлунка та дванадцятипалої кишки при гострому панкреатиті.

На другому етапі вивчено основну групу - 142 пацієнти, яких було набрано методом стратифікаційної рандомізації. У цій групі хворих за допомогою розробленого алгоритму здійснено прогнозування кровоточивих гострих ерозій, виразок шлунка і дванадцятипалої кишки і апробовано розроблену нами методику профілактики з оцінкою її клінічної ефективності.

Аналізуючи результати лікування контрольної групи встановлено, що найбільш значимими показниками в прогнозуванні кровоточивих гострих ерозій, виразок шлунка та дванадцятипалої кишки у хворих на гострий панкреатит є рівень панкреатичної амілази в крові і сенсибілізація організму до тканин парієтальної і вісцеральної очеревини, а також до шлунка.

Доведено ефективність застосування розробленої програми прогнозування і профілактики утворення кровоточивих гострих ерозій, виразок шлунка та дванадцятипалої кишки у хворих на гострий панкреатит, яка забезпечила зниження розвитку даного ускладнення з 22,7 % у контрольній групі до 10,5 % в основній групі хворих.

Ключові слова: панкреатит, прогнозування, профілактика кровоточивих гострих ерозій, виразок шлунка та дванадцятипалої кишки.

АННОТАЦИЯ

Луценко Ю.Г. Прогнозирование и профилактика кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака Академии медицинских наук Украины», Донецк, 2009.

Обследовано 287 больных с острыми эрозиями, язвами желудка и ДПК на фоне ОП, находившихся в хирургических отделениях клиники хирургии №1 ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. На первом этапе изучена контрольная группа - 145 больных. Все больные получали традиционное лечение острого панкреатита. Предметом исследования больных контрольной группы явился анализ клинических и лабораторных данных с целью определения характера поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в виде острых эрозий, язв при остром и деструктивном панкреатите, а также разработка алгоритма прогнозирования и профилактики кровоточащих острых язв, эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки.

Анализируя результаты лечения контрольной группы установлено, что наиболее значимыми показателями в прогнозировании кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом являются: уровень панкреатической амилазы в крови и сенсибилизация организма к тканям париетальной и висцеральной брюшины, а также к желудку. Данные показатели входят в математическую модель прогнозирования и получены с достоверностью p<0,0001.

На втором этапе изучена основная группа - 142 пациента, которая набрана методом стратификационной рандомизации. Традиционное лечение острого панкреатита дополнено комбинированными методами озоно - и лазеротерапии, которые применены в основной группе, а также с помощью разработанного алгоритма осуществлено прогнозирование кровоточащих острых язв, эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки и апробирована разработанная нами методика профилактики с оценкой её клинической эффективности.

В контрольной группе 23 (15,8 %) и основной 6 (4,2 %) больных подверглись оперативному лечению. Общая летальность в основной группе составила 2,8%. В группе контроля после операции умерло 8 больных (34,7 %), всего умерло 11 пациентов (общая летальность - 7,6%). По поводу рецидива кровотечения из острых язв было оперировано 3 больных контрольной группы. При лапаротомии было выполнено прошивание кровоточащих острых язв. Успешным хирургическое вмешательство оказалось лишь у одного больного. У 15 больных основной группы диагностировано желудочно-кишечное кровотечение из острых эрозий, язв желудка и ДПК, потребовавшее оперативного вмешательства у 1 больного. Летальных исходов после операции не было.

Установлено, что разработанные нами критерии прогнозирования помогают целенаправленно проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом. Разработанная нами схема профилактики образования острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки позволила снизить развитие кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки с 22,7 % в контрольной группе до 10,5 % в основной группе больных.

Ключевые слова: панкреатит, прогнозирование, профилактика кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

ANNOTATION

Lutsenko Y.G. Forecasting and preventive measure of sanguifluous acute erosions, ulcers gastric and duodenal for patients with a acute pancreatitis. - Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a specialty 14.01.03 - surgery. GO «Institute of urgent and recovery surgery named by V.K.Gusak Academy of Medical Sciences of Ukraine», Donetsk, 2009.

Dissertation is devoted development of criteria of prognostication, to the preventive measure of sanguifluous acute erosions, ulcers gastric and duodenal for patients with acute pancreatitis.

287 patients with acute erosions, ulcers by gastric and duodenal were observed on the background acute pancreatitis, which comprised two groups of patients. On the first stage the test group is studied - 145 patients with traditional treatment of acute pancreatitis. On the basis of this group it is retrospectively developed the algorithm of prognostication and preventive measure of sanguifluous acute erosions, ulcers, gastric and duodenal in acute pancreatitis.

On the second stage the basic group - 142 patients was formed by randomized stratification method. In this group of patients by the developed algorithm prognostication of sanguifluous acute erosions, ulcers gastric and duodenal and method of preventive measure approved developed by us is carried out with the estimation of its clinical efficiency.

Analysing the results of treatment of test group it is determined that by the most meaningful indexes in prognostication of sanguifluous acute erosions, ulcers gastric and duodenal for patients with acute pancreatitis is: level of pancreatitis amylase in blood and sensibility of organism to fabrics of parietal and visceral peritoneum, and also to the gastric.

Efficiency of application of the developed program of prognostication and preventive measure of formation of sanguifluous acute erosions, ulcers gastric and duodenal is well-proven for patients with a acute pancreatitis, which provided the decline of development of this complication from 22,7 % in a test group to 10,5 % in the basic group of patients.

Key words: pancreatitis, prognostication, preventive measure of sanguifluous acute erosions, ulcers gastric and duodenal.

Размещено на Allbest.ru