Патологічна анатомія серця при затримці внутрішньоутробного розвитку

АНОТАЦІЯ

Мирошниченко М.С. Патологічна анатомія серця при затримці внутрішньоутробного розвитку. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.02 - патологічна анатомія. - Харківський національний медичний університет МОЗ України, Харків, 2011.

Дисертація присвячена вивченню морфофункціональних особливостей серця за наявності симетричного та асиметричного варіантів ЗВУР. У роботі проаналізовано фактори, що сприяють розвитку ЗВУР, проведено морфологічне дослідження серця плодів і новонароджених зі ЗВУР у різні терміни гестації. При ЗВУР відмічаються дефіцит маси тіла, індексу Кетле, маси серця, товщини стінки шлуночків серця, мікроскопічні зміни строми й паренхіми серця (нерівномірно виражена поперекова посмугованість, хвилеподібна деформація, фрагментація м'язових волокон з ознаками некрозу, контрактурні зміни кардіоміоцитів, внутрішньоклітинний міоцитоліз, глибчастий розпад міофібрил, жирова дистрофія; порушення кровообігу; склеротичні зміни; висока активність апоптотичних процесів; ендотеліальна дисфункція). Ступінь вираженості змін у серці залежить від локалізації, варіанта ЗВУР, терміну гестації. У дітей з асЗВУР виявлені більш виражені зміни. Ступінь вираженості змін у серці зростає зі збільшенням терміну гестації.

Ключові слова: серце, морфологія, затримка внутрішньоутробного розвитку.

АННОТАЦИЯ

Мирошниченко М.С. Патологическая анатомия сердца при задержке внутриутробного развития. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.02 - патологическая анатомия. - Харьковский национальный медицинский университет МЗ Украины, 2011.

Диссертация посвящена изучению морфофункционального состояния сердца плодов и новорожденных с сЗВУР, асЗВУР в сроке гестации 21-41 неделя, распространенности синдрома ЗВУР в Харьковской области, выявлению факторов, способствующих возникновению данного синдрома.

В проведенном исследовании использован секционный и архивный материал. В качестве секционного материала изучено сердце 84 плодов и новорожденных в сроке гестации 21-41 неделя, полученное во время вскрытий, произведенных на базе городского перинатального патологоанатомического центра специализированного городского клинического родильного дома № 5 города Харькова. Для проведения анализа архивного материала использовали 1995 регистрационных талонов информационно-аналитического отдела здоровья матери и ребенка областной детской клинической больницы № 1 города Харькова и 2329 протоколов вскрытий плодов и новорожденных, произведенных на базе городского перинатального патологоанатомического центра специализированного городского клинического родильного дома № 5 города Харькова.

При анализе регистрационных талонов установлено, что частота встречаемости синдрома ЗВУР в Харьковской области за период с 1 января 2005 по 31 декабря 2009 года достаточно стабильная и составляет 16,7%; при анализе протоколов вскрытий за период с 1997 по 2007 года - 15,0%. По данным регистрационных талонов установлено отсутствие достоверных отличий между частотой встречаемости синдрома ЗВУР среди плодов и новорожденных; при анализе протоколов вскрытий отмечено преобладание данного синдрома среди плодов.

При изучении регистрационных талонов среди новорожденных отмечено преобладание асЗВУР над сЗВУР, а среди плодов достоверных отличий в вариантах ЗВУР не выявлено. Среди всех протоколов вскрытий отмечено достоверное преобладание асЗВУР над сЗВУР. В большинстве случаев в ходе анализа протоколов вскрытий плоды и новорожденные имели ІІ или І степень тяжести ЗВУР.

У матерей детей со ЗВУР выявлены неблагоприятные анамнестические факторы: достоверно чаще отмечается несвоевременная постановка на учет по беременности; достоверно большее число абортов; достоверно большая частота встречаемости осложнений во время беременности и в родах; более высокая частота оперативных родоразрешений; отягощенный гинекологический анамнез (высокий уровень венерических, воспалительных заболеваний женских половых органов (сифилис, гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз), нарушений менструального цикла). Частота патологии у женщин, представленной патологией сердечно-сосудистой, эндокринной, женской половой систем, инфекционной патологией, болезнями крови, не имеет достоверной разницы между женщинами со средневесными детьми и с наличием ЗВУР.

У детей с сЗВУР и особенно с асЗВУР отмечается дефицит массы тела, индекса Кетле, массы сердца, толщины стенки желудочков сердца.

У плодов и новорожденных с сЗВУР, асЗВУР в сердце выявляются морфофункциональные изменения, степень выраженности которых зависит от локализации, варианта данного синдрома, срока гестации. Наиболее выраженные морфофункциональные изменения отмечены в сердце у плодов и новорожденных с асЗВУР по сравнению с сЗВУР, при этом у плодов морфофункциональные изменения более выражены в стенке ПЖ сердца, а у новорожденных - ЛЖ. У плодов и новорожденных со ЗВУР степень выраженности выявленных изменений в сердце нарастает с увеличением срока гестации.

В сердце детей со ЗВУР выявляются неравномерно выраженная поперечная исчерченность, обширные участки волнообразной деформации мышечных волокон, контрактурные изменения кардиомиоцитов, фрагментация мышечных волокон с признаками начинающегося некроза, внутриклеточный миоцитолиз, глыбчатый распад миофибрилл, признаки жировой дистрофии; дисциркуляторные изменения, характеризующиеся парезом большинства сосудов, формированием кровоизлияний, признаками стромального и периваскулярного отеков, наличием в сосудах мелких тромбов на разной стадии организации, набуханием эндотелиальных клеток и слущиванием их в просвет сосуда; склеротические изменения, высокая степень активности апоптотических процессов, достоверно высокие показатели удельного объема ишемизированной ткани; признаки эндотелиальной дисфункции, характеризующейся угнетением eNOs и активацией iNOs.

В сердце при сЗВУР и особенно при асЗВУР отмечается достоверное снижение толщины кардиомиоцита, площади и периметра ядра кардиомиоцита в желудочках сердца. Кроме того, сердце у детей со ЗВУР характеризуется диспропорциональностью структурной организации, проявляющейся повышением удельного объема соединительной ткани, эндомизия и снижением удельного объема кардиомиоцитов, сосудов, и, как следствие, снижением трофического индекса.

Ключевые слова: сердце, морфология, задержка внутриутробного развития.

SUMMARY

Myroshnychenko M.S. Pathological anatomy of the heart in intrauterine growth retardation. - Manuscript.

Thesis for the scientific degree of candidate of medical science in specialty 14.03.02 - pathological anatomy. - Kharkiv National Medical University (Ministry of Health of Ukraine), Kharkiv, 2011.

The work investigates the morphofunctional features of the heart in the symmetric and asymmetric variants of intrauterine growth retardation (IUGR). The factors that promote development of IUGR are analyzed. The morphological research of the heart of fetuses and newborns with IUGR in various periods of gestation was conducted. In children with IUGR marked deficiency of body weight, Ketle index, weight of the heart, thickness of the wall of ventricles of the heart, microscopic changes in stroma and parenchyma of the heart (non-uniformly expressed striation, wavy deformation, fragmentation of muscular fibres with the signs of necrosis, contractive changes of cardiomyocytes, intracellular myocytolysis, granular destruction of myofibrils, fatty degeneration, disturbance of blood circulation; sclerotic changes; high activity of the apoptotic processes; endothelial dysfunction). The degree of expression of the changes in the heart depended on the localization, variant of the IUGR, periods of gestation. In children with asIUGR more pronounced changes were found. The degree of expression of the changes in the heart increased with the extension of periods of gestation.

Key words: heart, morphology, intrauterine growth retardation.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

асЗВУР - асиметричний варіант затримки внутрішньоутробного розвитку;

ДНК - дезоксирибонуклеїнова кислота;

ЗВУР - затримка внутрішньоутробного розвитку;

ЛШ - лівий шлуночок;

ПШ - правий шлуночок;

РНК - рибонуклеїнова кислота;

сЗВУР - симетричний варіант затримки внутрішньоутробного розвитку;

ТСЛШ - товщина стінки лівого шлуночка;

ТСПШ - товщина стінки правого шлуночка;

УЗД - ультразвукове дослідження;

ФПН - фетоплацентарна недостатність;

eNOs - ендотеліальна фракція синтази окису азоту;

iNOs - індуцибельна фракція синтази окису азоту;

IUGR - intrauterine growth retardation.

Размещено на Allbest.ru