Курація хворих на бронхіальну астму за супутніх соматопсихічних станів з урахуванням фармакоекономічних показників та параметрів якості життя

В цілому проведення ФЕК-аналізу в межах груп пацієнтів з однойменним ступенем важкості дало змогу виключити можливі розбіжності у витратах, які обумовлені різнорідністю пацієнтів за перебігом БА, і довести невиправдане збільшення загальних витрат, обумовлених негативними впливами патологічно зміненого емоційно-психічного стану пацієнтів. Сумарні річні витрати на лікування одного хворого БА за високих рівнів СПС виявилися в 3,5 рази вищими за відповідні при клінічно незначущих СПС у разі лікування легкої персистуючої БА, у 2,3 рази вищими для осіб із середньоважким та в 2,1 рази вищими для осіб із важким перебігом захворювання.

ІV. Клініко-функціональна та економічна ефективність обраних режимів терапії. Були апробовані режими, які передбачали проведення корекції патологічно змінених соматопсихічних характеристик пацієнтів на фоні базисної терапії. Дослідження показало, що включення препаратів психотропної дії до лікування хворих на БА потенціює ефекти базисної терапії внаслідок вірогідно швидшої динаміки соматичних, функціональних та емоційно-психічних характеристик хворих, зростання показників якості життя, сприяло підвищенню рівню контролю над БА вже протягом першого місяцю лікування, супроводжувалося мінімалізацією прямих витрат на терапію. Режими терапії, що передбачали використання АФ та ПТ на фоні базисних препаратів характеризувалися кращою (відповідно 58,6 % та 42,9 % проти 32,1 % порівняно із традиційною схемою лікування, p<0,05) клініко-функціональною ефективністю щодо досягнення задовільного контролю протягом 30-денного курсу лікування.

Призначення ПТ мало вірогідно кращий вплив в бік збільшення на фізичну складову ЯЖ, у той час як в групі з АФ спостерігалась краща динаміка показників ПС та загального стану здоров'я (ЗСЗ) (pис. 4).

Рис. 4. Приріст показників якості життя хворих на БА за різних режимів терапії, % (ФС - фізичний статус, ПС - психічний статус, ЗСЗ - загальний стан здоров'я)

Для хворих на середньоважку БА використання АФ виявилося більш клінічно ефективним за використання ПТ. Для хворих із важким перебігом БА були встановлені різноспрямовані ефекти дії психотропних засобів. За включення АФ показано кращий вплив на динаміку клінічних, функціональних та соматопсихічних характеристик пацієнтів, ймовірно внаслідок його антитривожної та антиастенічної дії, у той час як за включення ПТ отримано вірогідно кращий позитивний вплив на параметри ЯЖ, що можна пояснити мобілізуючим впливом цього ноотропу на усі ланки фізичної, психічної та соціальної активності хворих.

Доведено, що порівняно із традиційною терапією застосування психотропних препаратів на фоні базисних інгаляційних засобів сприяє не лише підвищенню рівня загального контролю над БА в 1,8 рази за використання АФ та в 1,3 рази за використання ПТ, але й супроводжується мінімізацією прямих витрат для досягнення одиниці ефективності. Вартісно-ефективний коефіцієнт Ef_ІІ-А в групі середньоважкої БА за призначення АФ склав (51,60+0,32) грн./од. ефективності при клініко-функціональній ефективності 62,5 %, для групи ПТ - відповідно Ef_ІІ-Б=(48,60+0,32) грн./од. ефективності при клініко-функціональній ефективності 40,0 %, у той час коли вартісно-ефективний коефіцієнт для традиційного режиму терапії виявився найвищим - Ef_І=(52,9+0,49) грн./од. ефективності, при цьому показник клінічної ефективності був мінімальним і дорівнював лише 35,7 %. Важка БА характеризувалася найвищими прямими витратами на терапію, клініко-функціональна ефективність у хворих І групи склала 16,7 %, Ef_І=(116,40+1,57) грн./од. ефективності. На фоні прийому АФ клініко-функціональна ефективність дорівнювала 25,0 %, Ef_ІІ-А=(73,15+0,70) грн./од. ефективності, на фоні прийому ПТ клініко-функціональна ефективність виявилась найвищою - 40,0 % при мінімальному значенні Ef_ІІ-Б=(55,35+0,55) грн./од. ефективності.

Отже, у дисертаційній роботі розкриті клініко-функціональні особливості перебігу БА в залежності від особливостей психічного стану хворих, обґрунтовано можливість підвищення ефективності лікування та забезпечення більш якісного контролю над захворюванням шляхом корекції патологічно змінених соматопсихічних характеристик пацієнтів.

Висновки

У дисертації на підставі клінічних, лабораторних, інструментальних, функціональних, психологічних та фармакоекономічних досліджень дано нове вирішення актуальної проблеми пульмонології - удосконалена діагностика супутніх соматопсихічних станів, коморбідних БА, встановлена їх поширеність та тип, визначені особливості клініко-функціонального перебігу захворювання, показники якості життя та загальні витрати на лікування за клінічного фенотипу БА, що поєднується з соматопсихічною дисфункцією, доведена доцільність та економічна рентабельність використання психотропних препаратів в комплексному лікуванні пацієнтів, що дозволяє підвищити ефективність терапії та сприяє оптимізації контролю над перебігом БА.

1. На фоні перебігу БА в (39,1+0,03) % випадків розвивається супутня соматопсихічна дисфункція, яка представлена високими рівнями реактивної тривоги - (20,3+0,05) %, особистісної тривоги - (75,8+0,03) %, невротизації - (41,5+0,03) %, легкими депресивними станами - (25,2+0,04) %, що значуще відрізняється від осіб контрольної групи (р<0,001), і свідчить про її вторинність та соматогенну обумовленість.

2. До розвитку соматопсихічних станів схильні хворі старших вікових груп (r=0,150, p=0,031), жіночої статі (r=0,230, p=0,001), із важким перебігом БА (r=0,184, p=0,008). Прогресування БА супроводжується зростанням показників поширеності та важкості супутніх соматопсихічних станів; частка хворих із високим рівнем реактивної тривоги збільшується з 13,6 % при легкій до 23,3 % при важкій БА (r=0,083, p=0,223), особистісної тривоги - з 50,0 % до 84,9 % (r=0,255, p<0,001), невротизації - з 13,6 % до 46,5 % (r=0,155, p=0,026), депресивні стани набувають найвищої розповсюдженості при важкій БА - 29,1 % (r=0,284, p<0,001).

3. Персистуючий перебіг БА супроводжується формуванням специфічного профілю особистості у (18,4+0,03) % хворих і проявляється комбінацією рис педантизму, емотивності, циклотимності та дистимічності, що за поєднання з високими рівнями соматопсихічних станів свідчить про формування соматогенно обумовленої енцефалопатії. Прогресування БА асоціюється з посиленням рис емотивності (r=0,413, p<0,001) та дистимічності (r=0,240, p=0,026) та послабленням акцентуації за шкалою збудливості (r=-0,240, p=0,032), що свідчить про зміну фонових психічних реакцій з іритативних на гальмівні.

4. За прогресування БА визначається зростання активності холінергічної ланки вегетативної нервової системи. Наявність супутніх соматопсихічних станів вірогідно посилює вегетативний дисбаланс у хворих із середньоважким та важким перебігом захворювання (p<0,001).

5. У хворих параметри ЯЖ негативно корелюють з важким перебігом БА (-0,158<r<-0,345; 0,001<p<0,023), частотою нападів (-0,149<r<-0,233; 0,001<p<0,035) та функцією зовнішнього дихання. Важкий персистуючий перебіг захворювання має найсильніший негативний вплив на усі складові фізичного статусу ((r=-0,478, p<0,001), викликає прогресивне зниження рівня життєздатності (r=-0,272, p<0,001) та загального здоров'я (r=-0,285, p<0,001). Показники FVC та PEF позитивно корелюють з параметрами фізичної активності (r=0,305, р<0,001 та r=0,265, p<0,001 відповідно); для FEV₁ та FEF_25-75 виявлено позитивний кореляційний зв'язок зі шкалою «роль емоційних проблем в обмеженні життєдіяльності» (r=0,241, p<0,001 та r=0,239, p<0,001).

6. Поєднання БА із соматопсихічною дисфункцією супроводжується зниженням «ролі фізичних проблем в обмеженні життєдіяльності» та «психічного здоров'я» у середньому в 1,7 рази, обмежує рівень «життєздатності» та «загального здоров'я» у середньому в 2,7 рази, виразність яких набуває критичних значень у хворих за важкого перебігу БА (0,01<р<0,05 порівняно із хворими за відсутності клінічно значущих соматопсихічних станів). Наявність депресивних станів має найсильніший негативний вплив на параметри ЯЖ серед усіх фіксованих розладів емоційно-психічної сфери (-0,5<r<-0,4, p<0,001).

7. Патологічно змінений емоційний стан хворих негативно впливає на перебіг БА. Найбільш яскраво вплив супутніх соматопсихічних станів проявляється за середньоважкого неконтрольованого перебігу БА, коли визначається збільшення добової частоти нападів (р=0,018), нічних симптомів (р=0,005), використання в₂-агонистів швидкої дії (р=0,041), інтенсифікуються кашель та задишка у міжнападному періоді (р=0,015) порівняно з хворими за відсутності психологічної дисфункції. Жінки за високих рівнів соматопсихічних станів характеризуються тенденцією до більш важкого, порівняно із чоловіками, перебігу захворювання (0,05<р<0,10). За важкої неконтрольованої БА патологічний вплив розладів психіки нівелюється загальним важким станом пацієнтів та розвитком незворотних органічних змін в бронхо-легеневій системі.

8. Наявність у хворих на БА високого рівня соматопсихічних станів характеризується тенденцією до зниження функціональних параметрів дихання, набуваючи вірогідного значення для показника FEF_25-75 (p<0,05), що дозволяє його використовувати в якості інформативного індикатора зовнішнього дихання у випадках, коли традиційні показники не дають вірогідної інформації.

9. Вартість лікування хворих на БА залежить від ступеня важкості захворювання, з одного боку, та від емоційно-психічного стану, з іншого. Річні витрати на лікування одного хворого на БА за поєднання з соматопсихічними станами збільшуються у середньому в 3,5 рази для легкої персистуючої астми, в 2,3 рази для середньоважкої персистуючої астми, в 2,1 рази для важкої персистуючої астми порівняно із витратами на лікування одного пацієнта тієї ж важкості за відсутності фіксованих розладів психіки; збільшення розміру витрат обумовлюється подовженням середніх строків стаціонарного лікування, більшою частотою госпіталізацій на рік, підвищенням опосередкованих медичних витрат на надання невідкладної допомоги (р<0,01) та немедичних витрат внаслідок втрати робочих днів як результату тимчасової непрацездатності (p<0,05), що обумовлює збільшення об'єму терапії та зниження якості життя пацієнтів.

10. Включення препаратів психотропної дії до лікування хворих на БА потенціює ефекти базисної терапії внаслідок вірогідно швидшої динаміки соматичних, функціональних та емоційно-психічних характеристик хворих, показників якості життя, посилює рівень контролю над БА вже протягом 30-денного терміну лікування, супроводжується мінімалізацією прямих витрат на терапію.

11. Використання антитривожного засобу афобазолу на фоні проведення базисної терапії має вірогідно кращий вплив на клінічні симптоми, компоненти психічної складової ЯЖ та функціональні параметри зовнішнього дихання для хворих із середньоважким перебігом БА, у той час як поєднана терапія з включенням ноотропного засобу пірацетаму/тіотриазоліну має вірогідно кращий вплив на параметри фізичної складової ЯЖ, що є більш характерним для осіб із важким перебігом БА.

12. Комбіновані режими лікування за включення препаратів психотропної дії мають доведену економічну рентабельність: застосування антитривожного (афобазолу) та ноотропного (пірацетаму/тіотриазоліну) препаратів на фоні базисного лікування призводять до підвищення рівня контролю (у середньому в 1,75 рази та в 1,3 рази відповідно) порівняно із традиційним лікуванням, (p<0,05). Досягнення більш якісного контролю при цьому не супроводжується збільшенням прямих витрат при лікуванні хворих із середньоважким перебігом БА, а для пацієнтів із важкою БА є у середньому в 1,85 рази економнішим від використання стандартної терапії.

Практичні рекомендації

1. Визначення емоційно-психічного стану хворих рекомендується проводити у ситуаціях важкого, резистентного до терапії та із частими загостреннями захворювання, яке поєднується із збільшенням частоти госпіталізацій в стаціонар та звернень по допомогу на амбулаторному етапі, а також у разі великої частоти зроблених викликів «швидкої допомоги» та при встановленні неприхильності пацієнтів до лікування. Групою ризику щодо формування супутніх соматопсихічних станів слід вважати хворих середніх та старших вікових груп за важкого та тривалого перебігу БА.

2. Специфічним для хворих на БА слід вважати використання комплексного підходу оцінки емоційно-психічного стану пацієнтів з встановленням рівня реактивної та особистісної тривоги за Ч.Д. Спілбергом - Ю.Л. Ханіним (2002), рівня невротизації за Л.І. Вассерманом (2002) та рівня депресії за Зунгом (1971), як високоінформативних порівняно з іншими методиками психологічного тестування та доступних у практичному використанні.

3. З метою прогнозування клінічного перебігу захворювання та встановлення особливостей змін емоційно-психічного стану хворим на БА рекомендується визначати особистісний профіль акцентуацій особистості за К. Леонгардом - Х. Шмішеком (2002).

4. При трактовці результатів дослідження функції зовнішнього дихання у хворих на БА за поєднання із клінічно значущими соматопсихічними станами при відсутності інформативності з боку традиційних показників, рекомендується надавати значення середньому форсованому експіраторному потоку (FEF_25-75), як тому, що довів свою високу інформативність у пацієнтів цього клінічного фенотипу БА.

5. Основою курації хворих на БА за діагностованих соматопсихічних станів слід вважати поєднання базисної терапії з препаратами психокоригуючої дії. Фармакотерапія може бути проведена амбулаторно, перевагу слід надавати лікам з психотропною активністю та відсутністю патологічного впливу на систему дихання.

6. Хворим на середньоважку та важку БА різних вікових груп за станів тривожно-фобічного та невротичного типу до базисної терапії слід включати антитривожний засіб афобазол в добовій дозі 30 мг, розподіленій на 3 прийоми, протягом 30 днів з повтором курсового лікування не менше 2 разів на рік, що порівняно із традиційним лікуванням сприятиме кращій клініко-функціональній динаміці симптомів, вірогідно підвищує психічну складову якості життя хворих, характеризується оптимальними показниками «користь-ризик» та «вартість-ефективність» і є економічно рентабельним.

7. За середньоважкої та важкої БА при наявності легких депресивних станів та схильністю до астенії, за зниження фізичної складової ЯЖ рекомендується на фоні базисної терапії призначати ноотропний засіб пірацетам/тіотриазолін по 0,4/0,1 г тричі на добу протягом 30 днів з повтором курсового лікування не менше 2 разів на рік, що завдяки стимулюючій дії в цілому оптимізує фізичну активність, має позитивний вплив на психічний тонус та життєздатність хворих, сприяє регресу клінічних симптомів БА. Добова доза потребує корекції у осіб старших вікових груп та за наявності супутньої патології з боку серцево-судинної системи.

Список наукових праць, опублікованих за темою дисертації

1. Мостовий, Ю.М. Фармакоепідеміологічні та фармакоекономічні дослідження у медицині: [навч. посіб.] [Текст] / Ю.М. Мостовий, Г.І. Томашкевич, Т.В. Константинович-Чічірельо / МОЗ України. - Вінниця, 2003. - 79 с.

2. Клинико-функциональный контроль среднетяжелого и тяжелого течения персистирующей бронхиальной астмы на фоне применения беклазона и саламола [Текст] / Т.В. Константинович-Чичирельо, Т.А. Перцева, Е.М. Дитятковская, И.А. Агафонова, О.А. Федорченко, В.В. Ефимов, В.И. Блажко, Э.М. Ходош, Е.В. Дронова, Н.В. Кизима, Т.П. Дитковская, О.В. Страфун, И.А. Козачук, В.П. Якимец, С.И. Хвилось // Укр. медичний часопис. - 2000. - № 5 (19). - С. 37-40.

3. Константинович-Чичирельо, Т.В. Структура психо-эмоциональных расстройств у больных бронхиальной астмой [Текст] / Т.В. Константинович-Чичирельо, Ю.М. Мостовой // Астма та алергія. - 2002. - № 3-4. - С. 23-25.

4. Константинович-Чічірельо, Т. В. Соматопсиховегетативний синдром в клініці обструктивних захворювань легень: причини, патогенез, діагностика, лікування [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо // Астма та алергія. - 2003. - № 4. - С. 60-72.

5. Константинович-Чічірельо, Т.В. Показники якості життя хворих на бронхіальну астму за супутніх психо-емоційних станів [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо // Укр. пульмонол. журн. - 2003. - № 4. - С. 24-27.

6. Константинович-Чічірельо, Т.В. Вивчення типів акцентуації особистості у хворих на бронхіальну астму [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо // Вісник Вінницького держ. мед. університету. - 2003. - № 2/1. - С. 518-520.

7. Константинович-Чічірельо, Т.В. Клініко-функціональний перебіг бронхіальної астми за наявності психоемоційної дисфункції [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо // Вісник наукових досліджень. - 2005. - № 3.- С. 11-13.

8. Константинович-Чічірельо, Т.В. Соматопсихологія бронхіальної астми: клінічні та фармакоекономічні аспекти [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2005. - № 5. -C. 162-165.

9. Константинович-Чічірельо, Т.В. Клінічний та епідеміологічний аналіз соматопсихічної дисфункції у хворих на бронхіальну астму [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Київ, 2005. - С. 343-348.

10. Мостовий, Ю.М. Клініко-генетичні аспекти перебігу тромбоемболії легеневої артерії та оцінка психосоматичної дисфункції і якості життя хворих з цією патологією [Текст] / Ю.М. Мостовий, Т.В. Константинович, Н.В. Цимбалюк // Кровообіг та гемостаз. - 2005. - № 3-4. - С. 136-140.

11. Константинович-Чічірельо, Т. В. Аналіз функції зовнішнього дихання у хворих на бронхіальну астму за наявності психоемоційної дисфункції [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо // Сімейна медицина. - 2006. - № 4. - С. 86-91.

12. Мостовий, Ю.М. Небулайзерна терапія в2-агоністом та інгаляційним глюкокортикостероїдом загострень бронхіальної астми [Текст] / Ю.М. Мостовий, А.В. Демчук, Т.В. Константинович // Укр. пульмонол. журн. - 2006. - № 3. - С. 69-72.

13. Показники якості життя, їх трактовка та адаптація міжнародного опитувальника MOS SF-36 в Україні [Текст] / Ю.М. Мостовий, Ю.В. Бабійчук, Г.І. Томашкевич, Т.В. Константинович, Н.С. Слепченко // Ліки України. - 2007. - № 108 (лютий). - С. 28-31.

14. Константинович, Т.В. Соматопсихічні характеристики хворих на бронхіальну астму та їх динаміка під впливом комбінованої базисної та антигомотоксичної терапії [Текст] / Т.В. Константинович // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2008. - № 10. - С. 199-205.

15. Константинович, Т.В. Клінічний перебіг бронхіальної астми в осіб із різними типами соматопсихічної дисфункції [Текст] / Т.В. Константинович // Сімейна медицина. - 2009. - № 2 (28). - С. 67-72.

16. Константинович, Т.В. Тяжке загострення бронхіальної астми : епідеміологічні, психосоматичні, діагностичні та терапевтичні аспекти [Текст] / Т.В. Константинович // Астма та алергія. - 2009. - № 1-2. - С. 20-27.

17. Константинович, Т.В. Фармакоекономічний аналіз лікування бронхіальної астми залежно від психологічного стану хворих [Текст] / Т.В. Константинович // Сімейна медицина. - 2009. - № 4. - С. 106-109.

18. Константинович, Т.В. Особливості вегетативної регуляції хворих на бронхіальну астму в залежності від рівня невротизації, тривоги та депресії [Текст] / Т.В. Константинович // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. - Випуск 18, книга 2. - Київ, 2009. - С. 429-436.

19. Константинович, Т.В. Застосування психотропних препаратів в лікуванні хворих на бронхіальну астму, ускладнену соматопсихічною дисфункцією [Текст] / Т.В. Константинович // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2009. - № 13. - С. 191-198.

20. Константинович, Т.В. Фармакоекономічні аспекти застосування антитривожних та ноотропних препаратів в комплексному лікуванні хворих бронхіальною астмою за супутньої соматопсихічної дисфункції [Текст] / Т.В. Константинович // Астма та алергія. - 2009. - № 3-4. - С. 43-48.

21. Константинович, Т.В. Епідеміологічний аналіз клінічних синдромів соматопсихічної дисфункції в структурі бронхіальної астми [Текст] / Т.В. Константинович// Вісник наукових досліджень. - 2010. - № 1. - С. 20-27.

22. Константинович, Т.В. Деякі питання діагностики та фармакотерапії тривожних, невротичних та депресивних станів при бронхіальній астмі [Текст] / Т.В. Константинович // Сімейна медицина. - 2010. - № 1 (31). - С. 88-94.

23. Константинович, Т.В. Особливості характеру та темпераменту хворих на бронхіальну астму [Текст] / Т.В. Константинович / Вісник Вінницького нац. мед. університету. - 2010. - № 14 (1). - С. 59-63.

24. Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические аспекты предоставления неотложной помощи больным бронхиальной астмой [Текст] / Ю.М. Мостовой, Г.В. Демчук, Т.В. Константинович, А.В. Семененко, М.В. Овчарук // DOCTOR. - 2005. - № 1 (27). - С. 57-59.

25. Константинович, Т.В. Соматопсихічні та психосоматичні розлади в практиці лікаря-інтерніста: бронхіальна астма як модель соматопсихіатрії [Текст] / Т.В. Константинович // Нейроnews. - 2006. - № 1 (1). - С. 58-63.

26. Мостовой, Ю.М. Применение препаратов Беклазон-эко легкое дыхание и Саламол-эко легкое дыхание в лечении больных с обструктивной патологией дыхательной системы: психосоматические и фармакоэкономические преимущества [Текст] / Ю.М. Мостовой, Т.В. Константинович // Новости медицины и фармации. - 2007. - № 19 (227). - С. 22-23.

27. Константинович, Т. В. Психологічний статус хворих на бронхіальну астму та методи його корекції [Текст] / Т.В. Константинович // Новости медицины и фармации. - 2008. - № 246. - С. 42-52.

28. Константинович, Т.В. Церебральная и цереброваскулярная патология у больных с поражением респираторной системы. Место нейропсихических синдромов при бронхиальной астме [Текст] / Т.В. Константинович // Новости медицины и фармации. - 2009. - № 280. - С. 79-83.

29. Константинович-Чичирельо, Т.В. Изучение нейро-вегетативных и психо-эмоциональных характеристик у больных бронхиальной астмой: Матеріали наукових праць І з'їзду алергологів України [Текст] / Т.В. Константинович-Чичирельо. - Київ, 2002. - С. 77-78.

30. Константинович-Чічірельо, Т.В. Психо-емоційні стани хворих на бронхіальну астму [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо // Укр. пульмонол. журн. - 2003. - № 2 (40). - С. 210.

31. Константинович-Чічірельо, Т.В. Оцінка вираженості психо-вегетативних розладів у хворих бронхіальною астмою [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо // Вісник Вінницького держ. мед. університету. - 2003. - № 1/1. - С. 185.

32. Константинович-Чічірельо, Т.В. Психологічні характеристики особистості хворих на бронхіальну астму [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо // Вісник Вінницького держ. мед. університету. - 2003. - № 1/1. - С. 186.

33. Константинович-Чічірельо, Т.В. Клініко-епідеміологічний аналіз психоемоційної дисфункції хворих на бронхіальну астму [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо, Т.І. Петрова: Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю [«Сучасні методи діагностики і лікування в клініці внутрішніх хвороб»], (Вінниця, 5-6 лютого 2004 р.) // Вісник Вінницького нац. мед. університету. - 2004. - № 8 (1). - С. 69-70.

34. Константинович-Чічірельо, Т.В. Якість життя хворих на бронхіальну астму. Вплив супутніх психоемоційних станів [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо: Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю [«Сучасні методи діагностики і лікування в клініці внутрішніх хвороб»], (Вінниця, 5-6 лютого 2004 р.) // Вісник Вінницького нац. мед. університету. - 2004. - № 8 (1). - С. 70.

35. Константинович-Чічірельо, Т.В. Психоемоційна дисфункція та якість життя хворих на бронхіальну астму [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо, Т.І. Петрова // Х Конгрес Світової Федерації Українських лікарських товариств, (Чернівці, 26-28 серпня 2004 р.): Тези доп. - Чернівці - Київ -Чикаго, 2004. - С. 253.

36. Mostovoy, Y.M. Quality of life at bronchial asthma patients with concomitant psychoemotional dysfunction [Text] / Yuriy M. Mostovoy, Tatiana V. Konstantinovich, Hanna V. Demchuk: Abstracts 14^th ERS Annual Congress (Glasgow, UK, September 4-8, 2004) // ERJ. - Sept., 2004. - Vol. 24, suppl. 48. - P. 3242. - 520 s.

37. Константинович-Чічірельо, Т.В. Психосоматична дисфункція у хворих бронхіальною астмою та її вплив на клініко-функціональний перебіг захворювання [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо: [Збірка наукових праць І Національного Конгресу лікарів внутрішньої медицини. - Київ, 19-21 травня 2005 р.] // Ліки України (додаток). - 2005. - С. 54-55.

38. Демчук, Г.В. Динаміка показників невідкладної допомоги хворим на бронхіальну астму за період 1995-2003 рр. [Текст] / Г.В. Демчук, Т.В. Константинович // Ювілейний VIII з'їзд ВУЛТ (Всеукраїнського Лікарського Товариства), присвячений 15-річчю організації (1990-2005 рр.), (Івано-Франківськ, 21-22 квітня 2005 р.): Тези доп. - Київ, 2005. - С. 99.

39. Константинович-Чічірельо, Т.В. Показники функції зовнішнього дихання та якості життя у хворих бронхіальною астмою в залежності від стану психоемоційних функцій [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо, Г.В. Демчук, Т.І. Петрова // Ювілейний VIII з'їзд ВУЛТ (Всеукраїнського Лікарського Товариства), присвячений 15-річчю організації (1990-2005 рр.), (Івано-Франківськ, 21-22 квітня 2005 р.): Тези доп. - Київ, 2005. - С. 102.

40. Мостовой, Ю.М. Фармакоэпидемиологический анализ лечения больных бронхиальной астмой и ХОЗЛ [Текст] / Ю.М. Мостовой, Т.В. Константинович, А.В. Демчук, Е.Н. Воловик, И.Л. Биличенко // Матеріали наукового симпозіуму «Актуальні проблеми фтизіатрії і пульмонології», (Тернопіль, 20-21 жовтня 2005 р.). - Тернопіль: ТДМУ, 2005. - С. 31-32.

41. Константинович-Чичирельо, Т.В. Качество жизни и показатели функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой в зависимости от психоэмоциональних функций [Текст] / Т.В. Константинович-Чичирельо // Вісник Вінницького нац. мед. університету. - 2005. - № 9 (2). - С. 374.

42. Константинович-Чічірельо, Т.В. Оцінка клінічного перебігу бронхіальної астми у хворих за набутої патології психоемоційної сфери [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо // Вісник Вінницького нац. мед. університету. - 2005. - № 9 (2). - С. 375.

43. Мостовой, Ю.М. Влияние психоэмоциональной дисфункции на стоимость оказания неотложной медицинской помощи больных бронхиальной астмой [Текст] / Ю.М. Мостовой, Т.В. Константинович-Чичирельо, А.В. Демчук // Вісник Вінницького нац. мед. університету. - 2005. - № 9 (2). - С. 376.

44. Demchuk, H.V. The dynamics of emergency care to the bronchial asthma during 1995-2003 years [Text] / H.V. Demchuk, Y.M. Mostovoy, T.V. Konstantinovich: Abstracts 15^th ERS Annual Congress (Copenhagen, Denmark, September 17-21, 2005) // ERJ. - Sept., 2005. -Vol. 26, suppl. 49. - P. 3512. - 543 s.

45. Pharmacoepidemiological analysis of the treatment of bronchial asthma patients [Text] / I.L. Bilichenko, H.V. Demchuk, Y.M. Mostovoy, T.V. Konstantinovich, O.M. Volovik: Abstracts 15^th ERS Annual Congress (Copenhagen, Denmark, September 17-21, 2005) // ERJ. - Sept., 2005. - Vol. 26, suppl. 49. - P. 4326. - 683 s.

46. Константинович-Чічірельо, Т.В. Параметри зовнішнього дихання у хворих бронхіальною астмою з соматопсихічними синдромами [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо: Збірник матеріалів науково-практичної конференції [«Актуальні питання медицини залізничного транспорту»], (присвяченої 60-річчю з дня заснування Вузлової клінічної лікарні станції Вінниця). - Вінниця, 2006. - С. 20-22.

47. Константинович-Чічірельо, Т.В. Фармакоекономічні та психосоматичні аспекти бронхіальної астми [Текст] / Т.В. Константинович-Чічірельо // ХІ Конгрес Світової Федерації Українських лікарських товариств, (Полтава, 28-30 серпня 2006 р.): Тези доп. - Полтава - Київ - Чикаго, 2006. - С. 325.

48. Константинович, Т.В. Бронхіальна астма з позицій соматопсихіки: епідеміологія, клініка, параметри якості життя [Текст] / Т.В. Константинович: І Національний Астма-Конгрес (Київ, 2007 р.): Тези доп. // Астма та алергія. - 2007. - № 1-2. - С. 104-105.

49. Константинович, Т.В. Психологическая дисфункция как фактор риска тяжелого течения бронхиальной астмы [Текст] / Т.В. Константинович: І Національний Астма-Конгрес (Київ, 2007 р.): Тези доп. // Астма та алергія. - 2007. - № 1-2. - С. 105-106.

50. Константинович, Т.В. Соматопсихічна дисфункція у хворих бронхіальною астмою та її вплив на клініко-функціональний перебіг захворювання [Текст] / Т.В. Константинович: І Національний Астма-Конгрес (Київ, 2007 р.): Тези доп. // Астма та алергія. - 2007. - № 1-2. - С. 106-107.

51. Konstantinovich, T. Quality of life and lung function at bronchial asthma patients depending on psychoemotional dysfunctions [Text] / T. Konstantinovich: Abstracts 17^th ERS Annual Congress (Stockholm, Sweden, September 15-19, 2007) // ERJ. - Sept., 2007. - Vol. 30, suppl. 51. - P. 571. - 71 s.

52. Константинович, Т.В. Клінічні аспекти бронхіальної астми як соматопсихічної проблеми [Текст] / Т.В. Константинович: Матеріали ІІ Національного Астма-Конгресу (Україна, Київ, 20-22 жовтня 2008 р.) // Астма та алергія. - 2008. - № 1-2. - С. 90-91.

53. Константинович, Т.В. Фармакоекономічні аспекти лікування бронхіальної астми: вплив соматопсихічної дисфункції [Текст] / Т.В. Константинович, Ю.М. Мостовий: Матеріали ІІ Національного Астма-Конгресу (Україна, Київ, 20-22 жовтня 2008 р.) // Астма та алергія. - 2008. - № 1-2. - С. 91.

54. Константинович, Т.В. Особливості серцево-судинних уражень у хворих на бронхіальну астму за дисфункції психологічного стану [Текст] / Т.В. Константинович: Матеріали ІХ Національного конгресу кардіологів України (Київ, 24-26 вересня 2008 р.). - Київ, 2008. - С. 204.

55. Константинович, Т.В. Динаміка клініко-функціональних та психологічних параметрів у хворих на бронхіальну астму під впливом антигомотоксичної терапії [Текст] / Т.В. Константинович, Ю.М. Мостовий, Т.І. Петрова, О.М. Воловик, Г.В. Демчук, Л.В. Блажевська, А.О. Шульга / Конгрес «Человек и Лекарство - Украина»: Тези доп. - Київ, 2008. - С. 68-69.

56. Константинович, Т.В. Фармакоэкономические и соматопсихические аспекты бронхиальной астмы [Текст] / Т.В. Константинович, Ю.М. Мостовой, Т.И. Петрова, А.В. Демчук, Е.Н. Воловик / Конгрес «Человек и Лекарство - Украина»: Тези доп. - Київ, 2008. - С. 69.

57. Константинович, Т.В. Особенности клинико-функционального течения бронхиальной астмы у больных с тревожными и астено-невротическими расстройствами [Текст] / Т.В. Константинович, Ю.М. Мостовой: Матеріали ІІІ Національного Астма-Конгресу, (Київ, 6-7 жовтня 2009 р.) // Астма та алергія. - 2009. - № 1-2. - С. 112-113.

58. Константинович, Т.В. Оцінка вартості лікування хворих бронхіальною астмою в залежності від супутньої соматопсихічної дисфункції [Текст] / Т.В. Константинович: Матеріали ІІІ Національного Астма-Конгресу, (Київ, 6-7 жовтня 2009 р.) // Астма та алергія. - 2009. - № 1-2. - С. 113-114.

59. Константинович, Т.В. Фармакоекономічні аспекти застосування психотропних препаратів в лікуванні психоемоційних станів у хворих бронхіальною астмою [Текст] / Т.В. Константинович, Ю.М. Мостовой, Г.В. Демчук, К.Д. Чічірельо-Константинович: Матеріали ІІІ Національного Астма-Конгресу, (Київ, 6-7 жовтня 2009 р.) // Астма та алергія. - 2009. - № 1-2. - С. 111-112.

Размещено на Allbest.ru