Профілактика, діагностика і лікування порушень менструального циклу у дівчат-підлітків з нервовою анорексією

В диссертационной работе приведено новое решение актуальной задачи детской и подростковой гинекологии - повышение эффективности лечения нарушений менструального цикла у девушек-подростков с нервной анорексией.

Автором установлено, что НМЦ с признаками расстройства пищевого поведения, такого как НА, встречается с частотой 2,2 % у девушек 13-18 лет, у 4,5 % пациенток с гипоменструальным синдромом.

На основании материалов ретроспективного анализа у девушек с обозначенной патологией впервые установлена частота регистрации наследственной отягощенности психическими заболеваниями (11,6 %) и осложненного течения перинатального периода (51,7 %), соматоневрологичной (15,9 %) и соматической заболеваемости (болезни органов пищеварения ? 79,9 %, лор-органов ? 37,1 %), внутрисемейних проблем (67,4 %), характерологичних особенностей девушек в виде акцентуации характера (95,5 %) и дисгармоничного воспитания в семье (85,4 %).

Выявлено, что НМЦ на фоне НА являются одним из первых симптомов у девушек (27 %), когда выраженного дефицита массы тела еще не нет (МРИ17,8 (18,5-17,7) кг/м²), после появления НМФ ускоряется темп похудение, а восстановление массы тела до исходной ? МРИ 18,6 (19,8-18,1) кг/м² не всегда сопровождается возобновлением менструальной функции (10,9 % ).

Выявленные нарушения отображают регрессию нейроэндокринных механизмов регуляции репродуктивной функции к уровню первой фазы пубертатного периода: снижение секреции гонадотропинов ЛГ - 1,1 (0,7-1,2) МЕ/л, ФСГ - 3,3 (3,2-3,5) МЕ/л, значения соотношения ЛГ/ФСГ - 0,3 (0,2-0,4) и эстрадиола - 26,4 (14,7-34,6) пг/моль; повышение кортизола - 720,1 (600,3-734,3) нмоль/л (р<0,05).

Определено, что гормональные изменения нашли отображение в картине ЭЭГ и в эхографии внутренних гениталий пациенток уже на инициальном этапе нервной анорексии, а при возобновлении менструального цикла нейроэндокринные нарушения регуляции менструальной функции сохраняются: секреция гонадотропинов и эхографические параметры матки остаются на нижних границах возрастной нормы.

Доказано наличие корреляционной зависимости между МРИ и изменением функционального состояния мозга, которая отображается в картине десинхронизации ЭЭГ (r=-0,58, р<0,01). После нормализации менструальной функции наблюдается уменьшения частоты регистрации патологичних типов ЭЭГ.

У девушек с нарушением менструального цикла на фоне нервной анорексии зарегистрировано наличие акцентуаций характера (95,5 % случаев) с достоверным преобладанием истероидного (38,2 %), шизоидного (17,9 %) и эпилептоидного (16,9 %) типов; наличие дисгармоничного типа семейных взаимоотношений (85,4 % случаев), с преобладанием потворствующей гиперпротекции (34,8 %) и повышенной моральной ответственности (15,7 % ) ? в патогенезе развития ПМФ и НА важное значение имеют ведущие черты характера, которые следует учитывать при проведении индивидуальной, групповой и семейной психотерапии.

Дополнены некоторые звенья патогенеза НМФ у пациенток с НА, что способствовало разработке патогенетично-обоснованной схемы диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Внедрение разработанного комплекса диагностики, лечение и профилактики нарушений менструального цикла у пациенток с нервною анорексиею позволило своевременно проводить соответствующие профилактические мероприятия, что способствовало восстановлению нормальной менструальной функции у 82,6 % девушек.

Ключевые слова: девушки-подростки, нарушения менструального цикла, нервная анорексия, пубертатный период, менструальная функция, ультразвуковая диагностика, лечение, психотерапия.

Summary

Babenko-Sorokopud I. V. Prevention, diagnosis and treatment of menstrual cycle in adolescent girls with anorexia nervosa. ? The manuscript.

Thesis for the degree of medical sciences, specialty 14.01.01 ? Obstetrics and Gynecology. ? Research Institute of Family Medical Problems, Donetsk National Medical University тamed after Gorky, Donetsk, 2011.

The thtsis is devoted to enhancing the effectiveness of treatment of menstrual cycle in adolescent girls against anorexia nervosa. On the basis of prevalence menstrual disorders against anorexia nervosa in teenage girls of Donetsk region, anamnestic data, a comprehensive assessment of physical and sexual evolution, hormonal parameters and ultrasound status of internal genital brain functional condition, personalized features and family microclimate in adolescent girls with menstrual disorders wіth anorexia nervosa additions some links of pathogenesis, developed an integrated system of diagnosis, treatment and prevention of disease. The introduction of the system led to the increase in the normalization of the menstrual cycle and reduce the number of relapses.

Key words: adolescent girls, menstrual disorders, anorexia nervosa puberty (period), the menstrual function, ultrasound diagnostics, treatment, psychotherapy.

Размещено на Allbest.ru