Хірургічне лікування хронічного колостазу у дітей з врахуванням клінічних даних та морфо-функціональних змін кишечника

Розроблено і впроваджено комплекс заходів, спрямованих на покращення функціонування кишечника та профілактику післяопераційних ускладнень у безпосередньому періоді, що покращує кінцеві функціональні результати лікування ХК. Вивчена ефективність хірургічного лікування вад розвитку, що супроводжуються ХК у дітей. Оцінена клінічна ефективність запропонованих методів лікування. Завдяки розробленій програмі діагностичних і лікувальних заходів при ХК досягнуто добрих результатів у 85,5% та задовільних у 14,5% пацієнтів без летальних випадків.

Аннотация

Джам О.П. Хирургическое лечение хронического (ХК) колостаза у детей с учетом клинических данных и морфо-функциональных изменений кишечника. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.09 - детская хирургия. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев, 2010.

Диссертация посвящена улучшению результатов лечения детей с хроническим колостазом путем усовершенствования, внедрения новых методов диагностики и выбора рациональной хирургической тактики при разных типах колостаза.

При анализе результатов диагностики и консервативного лечения 488 детей с ХК, определена группа - 83 пациента с разными типами ХК, которым проведено хирургическое лечение. У 44 (53,0%) пациентов диагностировали кологенный ХК, у 28 (33,7%) проктогенный ХК, у 11 (13,3%) пациентов кологенно-проктогенный ХК.

Клиническая картина ХК имела свои особенности и зависела от возраста ребенка, типа колостаза, общего состояния детского организма, а также сопутствующих заболеваний. При поступлении в клинику всем пациентам с ХК выполняли комплекс клинико-инструментальных обследований за разработанным алгоритмом. Из инструментальных исследований выполняли рентгенологические: ирригографию, ирригоскопию (n=83), колостографию (n=8), пассаж сульфата бария (n=27), рентгенконтрастных меток (n=19) по желудочно-кишечному тракту, ректороманоскопию (n=83), фиброколоноскопию (n=9), аноманометрию (n=83), компьютерную томографию (n=7), определение активности тканевой ацетилхолинестеразы за Karnovsky-Roots (n=4), а также морфологические исследования (n=73).

У 405 (83%) пациентов эффективной была консервативная терапия, а у 83 (17%) пациентов проведено хирургическое лечение. Показаниями к хирургическому лечению были устойчивый абдоминальный болевой синдром на фоне аномалий положения и фиксации толстой кишки, анатомические изменения с четкими признаками мегаколон и симптомами рецидивирующей частичной толстокишечной непроходимости, неэффективность целенаправленной консервативной терапии при определенном типе колостаза и наличии нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки III и IV степени. При кологенном ХК выполняли: левостороннюю колэктомию с формированием коло-ректального анастомоза по Ребейну - у 35 (79,6%) пациентов, резекцию поперечно-ободочной кишки с формированием трансверзо-трансверзоанастомоза - у 6 (13,6%) пациентов, резекцию правых отделов ободочной кишки у 3 (6,8%): с асцендо-трансверзоанастомозом (n=2) и с илео-трансверзоанастомозом по Витебскому (n=1). У детей с проктогенным ХК: левостороннюю колэктомию с эндоректальным низведением ободочной кишки по Соаве и формированием первичного дистального коло-ректального анастомоза по Кривченя - у 22 (78,6%), сфинктеромиэктомию по Линну - у 6 (21,4%) пациентов. У детей с кологенно-проктогенним ХК эффективными были субтотальные дистальные колэктомии. У 3 пациентов выполнены одноэтапные операции, а у 8 пациентов этапные операции: І этап - формирование колостомы, ІІ этап - субтотальная дистальная колэктомия.

Разработанная рациональная и индивидуализированная программа диагностических и лечебных мероприятий при ХК позволила достичь хороших результатов у 85,5% и удовлетворительных у 14,5% пациентов, без летальных случаев.

Abstract

Dzham O.P. Surgical treatment of chronic colostasis (CC) in children considerating clinical data, morphological and functional changes in the intestine. - Manuscript.

Based on the analysis of the results of diagnosis and treatment of 488 patients a group of 83 (17.0%) surgically treated children with different types of CC was formed. The pecularities of clinical course, morphological and functional changes in malformed colon in children of different age groups regarding the CC type. The diagnostic algorithm in cases of colonic malformation accompanied by CC in children was developed considering the variant of the entity, presence of complications and associated diseases. The new diagnostic methods consosted on estimation of X-ray contrast tags passage through the alimentary tract were developed and implemented in order to define the type of colostasis and colonic motoric and evacuative function violations extent. The differential approach of choice of indications, method and amount of resection of colon in children with different types of CC was substantiated and proposed. The methods of surgical treatment were improved considerise the clinical course, morphological and functional changes in the intestines and age of patient. Principles of preoperative preparation and postoperative care were formed with due regard of the grade of pathology, anatomic and physiologic peculirities in children. A set of measures aimed at improving the function of intestine and preventing complications after operation in the early postoperative period was developed and implemented that improved the final results of functional treatment of CC. Efficiency of surgical treatment of malformation, accompanied in сhildren with CC was studied. The clinical efficacy of proposed treatments was evaluated. Using the developed programs of diagnostic and therapeutic measures in CC we achieved good results in 85.5% and satisfactory in 14.5% of patients, without death of any patient.

Размещено на Allbest.ru