Клінічні прояви, діагностика та лікування артеріальних аневризм, артеріовенозних та венозних мальформацій головного мозку у дітей

2004-2008 рр. -- 4

102 (46%)

1998-2003 рр. -- 78

2004-2008 рр. -- 31

11 (35,5%)

1998-2003 рр. -- 8

2004-2008 рр. -- 3

Груба інвалідизація

10

2,9

4 (5,6%)

1998-2003 рр. -- 2

2004-2008 рр. -- 2

5 (2,1%)

1998-2003 рр. -- 4

2004-2008 рр. -- 1

1 (3,2%)

1998-2003 рр. -- 1

2004-2008 рр. -- 0

Вегетативний стан

1

0,3

1 (1,4%)

1998-2003 рр. -- 1

2004-2008 рр. -- 0

--

--

Смерть

2

0,6

1 (1,4%)

1998-2003 рр. -- 1

2004-2008 рр. -- 0

1 (0,4%)

1998-2003 рр. -- 0

2004-2008 рр. -- 1

--

Загалом

339

100

71 (100%)

237 (100%)

31 (100%)



ВИСНОВКИ

В дисертаційній роботі наведене теоретичне обґрунтування і нове вирішення актуальної наукової проблеми -- поліпшення результатів лікування дітей з приводу артеріальних аневризм, артеріовенозних і венозних мальформацій головного мозку.

1. Аналіз клінічних і топографоанатомічних особливостей аномалій судин головного мозку у дітей свідчать про переважання в їх структурі артеріовенозних мальформацій у порівнянні з іншими формами аномалій. Так, частота виявлення артеріовенозних мальформацій становить 66,5%, артеріальних аневризм -- 18,9%, венозних мальформацій -- 14,7%. Незалежно від форми аномалії кількість хворих збільшується з віком.

2. Гострий початок клінічних проявів захворювання відзначений у 82,4% спостережень, що характерне для всіх форм аномалій судин головного мозку (при артеріовенозних мальформаціях -- у 84,9%, при артеріальних аневризмах -- у 79,1%, при венозних мальформаціях -- у 75%). Тумороподібний, мігренеподібний та гіпертензійний синдроми виявляють менш часто, затримку розвитку дитини -- лише за наявності артеріовенозних мальформацій головного мозку.

3. За наявності артеріальних аневризм головного мозку значно частіше виявляють аневризми переднього півкола артеріального кола головного мозку (у 76,4% випадків). У 19,4% спостережень артеріальні аневризми мають великі розміри (діаметр більше 2,5 см) і локалізуються у задньому півколі артеріального кола головного мозку. Множинні артеріальні аневризми у дітей виявляють відносно рідко (у 9,7% спостережень).

4. У дітей спостерігають усі типи артеріовенозних мальформацій головного мозку (за класифікацією Spetzler-Martin), частіше -- артеріовенозні мальформації III-V типів (у 71,1%), що характеризуються великими розмірами, розташуванням у функціонально важливих зонах головного мозку, дренуванням в глибокі венозні колектори. В основному артеріовенозні мальформації у дітей локалізуються у півкулях великого мозку (у 64% випадків), менш часто -- у підкіркових структурах (у 27,7%), ділянці великої вени мозку (у 4,7%) і задньої черепної ямки (у 3,6%).

5. Венозні мальформації є третьою за частотою групою аномалій судин головного мозку у дітей. Вони локалізуються у півкулях великого мозку у 40,5% спостережень, в глибинних підкоркових структурах -- у 30,4%, в задній черепній ямці -- у 16,1%.

6. Однією з особливостей субарахноїдальних крововиливів у дітей є помірна вираженість ангіоспазму та «м'якість» клінічних проявів. Тільки у 7,1% дітей тяжкість стану відповідає IV ступеню за шкалою Hunt-Hess. За умови підтвердження ангіоспазму за допомогою ангіографічного і допплерографічного дослідження стан дітей компенсований.

7. В діагностиці аномалій судин головного мозку у дітей застосовують комплекс сучасних неінвазивних нейровізуалізуючих і функціональних методів дослідження. Стандартом діагностики «активних» форм аномалій судин мозку (артеріальних аневризм, артеріовенозних мальформацій) вважається ангіографія, яку часто з діагностичної трансформують у лікувальну процедуру, як спосіб доставки лікарських засобів до вогнища ураження (препаратів, балонів, клеючих композицій, спіралей, стентів). За «пасивних» форм аномалій судин головного мозку (венозні мальформації) ангіографія недостатньо інформативна внаслідок відсутності активного артеріального кровопостачання і уповільнення венозного кровотоку у мальформації.

8. З метою лікування аномалій судин головного мозку у дітей застосовують відкриті внутрішньочерепні мікрохірургічні втручання, ендоваскулярні операції, радіохірургію та їх поєднання. З приводу артеріальних аневризм головного мозку майже однаково часто виконують мікрохірургічні (у 53,5% випадків) та ендоваскулярні (у 46,5%) втручання. З приводу артеріовенозних мальформацій ендоваскулярні операції здійснюють у 52,3% хворих, комбіновані втручання -- у 20,7%, радіохірургічні -- у 13,9%, мікрохірургічні -- у 13,1%. При венозних мальформаціях в основному застосовують мікрохірургічні (у 87,1% спостережень) та радіохірургічні (у 12,9%) втручання.

9. Відкриті інртакраніальні мікрохірургічні втручання з приводу артеріальних аневризм головного мозку частіше виконують у дітей старшого віку, що пов'язане з більшою частотою виникнення в них масивних геморагій та мінімальним об'ємом прямого хірургічного доступу до артеріальної аневризми переднього півкола артеріального кола головного мозку. Реконструктивні втручання здійснені у 81,6% пацієнтів, деконструктивні -- у 13,1%; під час едоваскулярних операцій відповідно у 75,7 та 24,3% спостережень.

10. Вибір виду хірургічного лікування визначають особливості локалізації артеріовенозних мальформацій, їх розміри, кровопостачання, об'єм крововиливу, тяжкість стану та вік дитини. За наявності АВМ I типу (за класифікацією Spetzler-Martin) частіше виконували мікрохірургічні втручання (у 67,9%), рівномірний розподіл видів втручань має місце при II і III типах мальформацій, радіохірургічні -- при артеріовенозних мальформаціях II типу (у 41,5%), комбіновані -- при мальформаціях III типу (у 53,5%), при артеріовенозних мальформаціях IV і V типів виконували переважно ендоваскулярні втручання -- відповідно у 88,4 та 100%.

11. При венозних мальформаціях основними показаннями до відкритих мікрохірургічних втручань є наявність масивного внутрішномозкового крововиливу, дислокаційного синдрому чи епілептичних нападів, резистентних до консервативної терапії, які враховані у 87,1% хворих, радіохірургічне лікування проведене в 12,9% випадків.

12. Індивідуальний підхід до вибору методу лікування залежно від виду ураження судин головного мозку, його локалізації, особливостей гемодинаміки, стану та віку пацієнта позитивно впливали на результати лікування. Показники загальної та післяопераційної летальності при аномаліях судин головного мозку у дітей за останні роки значно покращилися. Загальна летальність на сьогоднішній день становить 0,5%, післяопераційна -- 0,6%, що значно менше цих показників у дорослих. При артеріальних аневризмах післяопераційна летальність становить 1,4%, артеріовенозних мальформаціях -- 0,4%. Після втручань з приводу ВМ всі пацієнти живі.

13. При оцінці найближчих результатів лікування усіх форм аномалій судин головного мозку у дітей покращення відзначене у 57,2% спостережень, стан без змін -- 36,3%, погіршення стану після операції -- у 5,9%.

14. Найближчі результати лікування з використанням різних технологій втручання неоднозначні. Так, після мікрохірургічних втручань покращення мало місце у 72,9% спостережень (при артеріальних аневризмах -- у 84,2%, при артеріовенозних мальформаціях -- у 61,3%, при венозних мальформаціях -- у 70,4%); після ендоваскулярних операцій -- у 62,4% (при артеріальних аневризмах -- у 63,6%, при артеріовенозних мальформаціях -- у 62,1%). В ранньому періоді після радіохірургічних втручань стан хворих не змінювався. Після комбінованого лікування артеріовенозних мальформацій покращення відзначене у 53,1% спостережень. Поліпшення результатів особливо помітне в останні 5 років, що пов'язане з широким застосуванням сучасних технологій та індивідуальним підходом до вибору методу лікування.

15. Аналіз віддалених результатів лікування дітей з аномаліями судин головного мозку у строки спостереження понад 6 місяців свідчить, що оптимальна якість життя досягнута у 56,5% дітей після різних видів хірургічного лікування. Цей результат кращий при венозних мальформаціях (у 83,3%) та артеріальних аневризмах (у 81,5%) значно гірший -- при артеріовенозних мальформаціях (у 45,5%). Це пов'язане, насамперед, з тяжкістю ураження мозку при артеріовенозних мальформаціях до операції. Метод хірургічного лікування та його радикальність справляють менший вплив на якість життя, проте, нерадикальне «вимкнення» судинної аномалії може спричинити її рецидив, що за очікуваної тривалості життя дитини досить суттєво.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

В останні десятиріччя завдяки удосконаленню методів діагностики значно збільшилася кількість дітей, у яких прижиттєво діагностують артеріальні аневризми, артеріовенозні та венозні мальформації. Частота виявлення артеріовенозних мальформацій становить 66,4%, артеріальних аневризм -- 18,9%, венозних мальформацій -- 14,7% серед дітей з аномаліями судин головного мозку.

Гострий початок захворювання є найбільш характерною ознакою для цієї патології у дітей, він спостерігається у 82,4% хворих. Це характерно для усіх форм аномалій судин головного мозку у дітей і потребує застосування невідкладних заходів вже на ранніх етапах лікування.

Основною формою гострого порушення кровообігу головного мозку при артеріальних аневризмах є субарахноїдальний крововилив (у 58,3% спостережень). У дітей він характеризуються помірною вираженістю ангіоспазму та «м'якістю» клінічних проявів. У дітей гострі порушення кровообігу головного мозку за геморагічним типом не часто супроводжується паренхіматозними (21,4%) або внутрішньошлуночковими (8,3%)крововиливами.

Переважна частка (71,1%) артеріовенозних мальформацій головного мозку у дітей відноситься до III-V типів за класифікацією Spetzler-Martin, що свідчить про превалювання крупних АВМ, їх зв'язок з функціонально важливими зонами мозку і наявністю глибинного венозного дренування. Найбільш типовими проявами АВМ у дітей є геморагічний синдром, який спостерігається у 64% випадках. Саме геморагія зумовлює тяжкість стану дітей під час госпіталізації та потребує невідкладних заходів. Особливо тяжкий стан дітей відзначається за наявності глибинних артеріовенозних мальформацій та в ділянці задньої черепної ямки, які супроводжуються крововиливами в стовбур мозку та підкіркові структури.

Однією з особливостей клінічних проявів артеріовенозних мальформацій у дітей є затримка психомоторного розвитку, чого не спостерігається при інших формах ураження судин головного мозку, що пов'язане з ішемією мозку при масивних глибинних мальформаціях, спричиненою артеріовенозним шунтуванням. Тому виявлення затримки психомоторного розвитку дитини зумовлює необхідність детального її дообстеження для «виключення» аномалії судин головного мозку.

Клінічні прояви венозних мальформацій головного мозку у дітей нагадують такі при артеріовенозних мальформаціях, але частота окремих синдромів відрізняється, що пов'язане з морфо-патофізіологічними особливостями їх будови. Найбільш часто спостерігаються геморагічний синдром (у 48,2% випадків) та судомні напади (у 26,8%).

Алгоритм обстеження дітей при припущенні про наявність патології судин мозку, особливо при гострому початку захворювання, характерних клінічних проявах, включає застосування променевих неінвазивних методів діагностики (НСГ, УЗДГ, КТ, МРТ). Виявлення внутрішньочерепних крововиливів, ознак дислокації структур мозку обумовлюють необхідність застосування КТ-АГ і МР-АГ, які дозволяють диференціювати вид патології судин і планувати подальшу тактику лікування. При «неактивних», венозних мальформаціях, порушеннях швидкості кровотоку за рахунок артеріовенозного шунтування, ангіоспазму, гіпертрофії стінок судин не виявляють. Проте, за наявності артеріовенозних мальформацій усі ці ознаки наявні.

Для лікування аномалій судин головного мозку у дітей застосовують відкриті внутрішньочерепні мікрохірургічні втручання, ендоваскулярні операції, радіохірургію, а також різні їх поєднання. Індивідуальний підхід до вибору методу лікування залежно від виду ураження судин головного мозку, локалізації процесу, особливостей гемодинаміки, наявності крововиливу та дислокаційного синдрому, тяжкості стану та віку хворого справляє позитивний вплив на результати лікування. Це забезпечує зниження загальної летальності дітей, за нашими даними, до 0,5%, післяопераційної -- до 0,6%, що значно нижче таких показників у дорослих. За результатами лікування усіх форм аномалій судин головного мозку у дітей покращення стану досягається у 57,2% спостережень, стан без змін залишається у 36,3%, погіршення стану відзначається у 5,9% пацієнтів. Хороша якість життя відзначається у 56,5% дітей після застосування різних технологій хірургічного лікування.



СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Внутрішньомозкові крововиливи у дітей та підлітків, діагностика, нейрохірургічна тактика та інтенсивна терапія / О.А. Цімейко, А.Г. Луговський, В.В. Лебідь, М.Ю. Орлов // Збірник наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. -- К., 2001. -- Вип.10, кн.1. -- С.420-424.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, участі у визначенні показань до хірургічного лікування, проведенні ендоваскулярних втручань, формулюванні висновків роботи).

2. Первинні внутрішньомозкові крововиливи у дітей як результат вад розвитку судин головного мозку. Клініка, діагностика, нейрохірургічна тактика / О.А. Цімейко, А.Г. Луговський, В.В. Лебідь, М.Ю. Орлов // Соціальна педіатрія. -- 2001. -- Вип.1. -- С.200-203.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, участі у визначенні показань до хірургічного лікування, проведенні ендоваскулярних втручань, формулюванні висновків роботи).

3. Прогнозирование и профилактика осложнений эндоваскулярных вмешательств при артериовенозных мальформациях сосудов головного мозга / О.А. Цимейко, В.В. Лебедь, Л.П. Чепкий, М.Ю. Орлов // Укр. нейрохірург. журн. -- 2003. -- №4. -- С.53-56.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні ендоваскулярних втручань, участі у формулюванні висновків роботи).

4. Особенности хирургического лечения и противосудорожной терапии больных с артерио-венозными мальформациями (АВМ) головного мозга эпилептиформного типа течения / О.А. Цимейко, Л.Н. Яковенко, М.Ю. Орлов [та ін.] // Вісник епілептології. -- 2003. -- №1(3-4). -- С.13-16.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, участі в проведенні діагностичних досліджень та хірургічному лікуванні, формулюванні висновків роботи).

5. Эндоваскулярная суперселективная эмболизация артериовенозных мальформаций вены Галена / О.А. Цимейко, А.И. Гончаров, М.Ю. Орлов, В.В. Лебедь // Укр. нейрохірург. журн. -- 2004. -- №1. -- С.48-52.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, участі в проведенні діагностичних досліджень та хірургічному лікуванні, формулюванні висновків роботи).

6. Комбинированные оперативные вмешательства при сочетании артериовенозных мальформаций и артериальных аневризм головного мозга / О.А. Цимейко, А.И. Гончаров, М.Ю. Орлов, И.И. Скорохода // Укр. нейрохірург. журн. -- 2004. -- №3. -- С.66-70.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, участі в проведенні діагностичних досліджень та ендоваскулярних втручань, формулюванні висновків роботи).

7. Орлов Ю.А. Кавернозные мальформации головного мозга у детей (обзор литературы и анализ собственных наблюдений) / Ю.А. Орлов, М.Ю. Орлов // Укр. нейрохірург. журн. -- 2004. -- №4. -- С.38-44.

(Особистий внесок дисертанта полягає у пошуку літературних джерел, опрацюванні власного матеріалу, участі у формулюванні висновків роботи).

8. Орлов М.Ю. Факторы, определяющие тактику эндоваскулярных методов лечения АВМ с учетом функциональной ангиоархитектоники головного мозга / М.Ю. Орлов, С.О. Литвак-Шевкопяс, П.Н. Плавский // Укр. нейрохірург. журн. -- 2005. -- №3. -- С.45-46.

(Особистий внесок дисертанта полягає у визначенні оперативної тактики, проведенні діагностичних досліджень та хірургічних втручань, формулюванні висновків роботи).

9. Орлов Ю.А. Церебральные кавернозные мальформации у детей (варианты клинического течения и лечебная тактика) / Ю.А. Орлов, Л.Л. Марущенко, М.Ю. Орлов // Вісник епілептології. -- 2005. -- №1(11-12). -- С.16-23.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, участі у визначенні показань до оперативних втручань, проведенні діагностичних досліджень, формулюванні висновків роботи).

10. Нейрохірургічні аспекти лікування епілепсії у дітей / Ю.О. Орлов, М.В. Плавський, М.Ю. Орлов [та ін.] // Соціальна педіатрія. -- 2005. -- Вип.III. -- С.377-379.

(Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні діагностичних досліджень, участі у формулюванні висновків роботи).

11. Орлов Ю.А. Каверномы головного мозга у детей / Ю.А. Орлов, М.Ю. Орлов // Нейрохирургия и неврология детского возраста. -- 2005. -- №1. -- С.42-50.

(Особистий внесок дисертанта полягає у пошуку літературних джерел, опрацюванні власного матеріалу, участі у формулюванні висновків роботи).

12. Особенности диагностики и лечения кавернозных мальформаций головного мозга / О.А. Цимейко, А.И. Гончаров, М.Ю. Орлов [та ін.] // Укр. нейрохірург. журн. -- 2006. -- №2. -- С.49-55.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, участі в проведенні діагностичних досліджень, формулюванні висновків роботи).

13. Орлов М.Ю. Результаты лечения АВМ ВББ при использовании эндоваскулярных технологий / М.Ю. Орлов, С.О. Литвак-Шевкопяс // Збірник наук. праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. -- К., 2007. -- Вип.16, кн.1. -- С.192-195.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні діагностичних досліджень та хірургічних втручань, формулюванні висновків роботи).

14. Орлов М.Ю. Артериовенозные мальформации головного мозга у детей / М.Ю. Орлов // Укр. нейрохірург. журн. -- 2007. -- №1. -- С.15-20.

15. Яковенко Л.М. Тактика диференційованого хірургічного лікування розривів артеріовенозних мальформацій півкуль головного мозку / Л.М. Яковенко, В.А. Яцик, М.Ю. Орлов // Шпитальна хірургія. -- 2007. -- №1. -- С.48-53.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні діагностичних досліджень та хірургічному лікуванні хворих, формулюванні висновків роботи).

16. Орлов М.Ю. Артериальные аневризмы сосудов головного мозга у детей / Орлов М.Ю. // Укр. нейрохірург. журн. -- 2008. -- №2. -- С.13-15.

17. Орлов М.Ю. Результаты хирургического лечения венозных мальформаций головного мозга у детей / М.Ю, Орлов, Ю.А. Орлов // Хірургія дитячого віку. -- 2010. -- Т.VII, №1(26). -- C.6-8.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, аналізі результатів хірургічного лікування, участі у формулюванні висновків роботи).

18. Зозуля Ю.А. Результаты хирургического лечения аномалий развития сосудов головного мозга у детей / Ю.А. Зозуля, М.Ю. Орлов // Укр. нейрохірург. журн. -- 2010. -- №2. -- С.39-44.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні оперативних втручань, аналізі результатів хірургічного лікування, участі у формулюванні висновків роботи).

19. Комбинированные хирургическое лечение артериовенозных мальформаций в сочетании с артериальными аневризмами головного мозга / Л.Н. Яковенко, М.Ю. Орлов, М.Р. Костюк [и др.] // Збірник наук. праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. -- К., 2010. -- Вип.19, кн.1. -- С.245-251.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні ендоваскулярних втручань, участі у формулюванні висновків роботи).

20. Сравнительная оценка, профилактика и прогнозирование осложнений при использовании различных методов эндоваскулярного хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга / Л.Н. Яковенко, В.В. Лебедь, М.Ю. Орлов [та ін.] // Збірник наук. праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика. -- К., 2010. -- Вип.19, кн.2. -- С.76-84.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні оперативних втручань, участі у формулюванні висновків роботи).

21. Орлов М.Ю. Аномалии развития сосудов головного мозга у детей как причина спонтанних внутричерепных геморрагий / М.Ю. Орлов, А.Г. Луговский // Материалы ІІІ съезда нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 4-8 июн. 2002 г.). -- СПб., 2002. -- С.583-584.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні оперативних втручань, участі у формулюванні висновків роботи).

22. Combine Endovascular and Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations / L.M. Yakovenko, M.Y. Orlov, O.A. Tsimeyko, M.R. Kostiuk // 4th Black Sea Neurosurgical Congress (Chisinau, 11-14 June 2003). -- Chisinau, 2003. -- P.24-25.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні селективної церебральної ангіографії, участі у формулюванні висновків роботи).

23. Дифференцированное лечение артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга у лиц младших возрастных групп / М.Ю. Орлов, Л.Н. Яковенко, О.А. Цимейко, В.В. Лебедь // Материалы І Всероссийской конференции по детской нейрохирургии (Москва, 18-20 июн. 2003 г.). -- М., 2003. -- С.222-223.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні оперативних втручань, участі у формулюванні висновків роботи).

24. Орлов М.Ю. Артериальные аневризмы у детей (клиника, диагностика, хирургическое лечение) / М.Ю. Орлов, О.А. Цимейко // Матеріали ІІІ з'їзду нейрохірургів України (Алушта, 23-25 верес. 2003 р.). -- К., 2003. -- С.209.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні селективної церебральної ангіографії та хірургічних втручань, участі у формулюванні висновків роботи).

25. Артериовенозных мальформаций (АВМ) головного мозга у детей / М.Ю. Орлов, О.А. Цимейко, А.Г. Луговский, В.В. Лебедь // Матеріали ІІІ з'їзду нейрохірургів України (Алушта, 23-25 верес. 2003 р.). -- К., 2003. -- С.219-220.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні селективної церебральної ангіографії, участі у формулюванні висновків роботи).

26. Костюк М.Р. Перша на Україні ендоваскулярна ангіопластика із встановленням саморозкривного стенту і застосуванням системи проти емболічного захисту мозку при стенотичному ураженні внутрішньої сонної артерії / М.Р. Костюк, А.Г. Луговський, М.Ю. Орлов // Матеріали ІІІ з'їзду нейрохірургів України (Алушта, 23-25 верес. 2003 р.). -- К., 2003. -- С.175-176.

(Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні селективної церебральної ангіографії, участі у формулюванні висновків роботи).

27. Осложнения эндоваскулярного хирургического лечения артериовенозных мальформаций (АВМ) сосудов головного мозга / А.Г. Луговский, Л.П. Чепкий, М.Ю. Орлов, В.В. Лебедь // Матеріали ІІІ з'їзду нейрохірургів України (Алушта, 23-25 верес. 2003 р.). -- К., 2003. -- С.158-159.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні селективної церебральної ангіографії та хірургічних втручань, участі у формулюванні висновків роботи).

28. Профілактика ускладнень ендоваскулярного хірургічного лікування артеріовенозних мальформацій (АВМ) судин головного мозку / О.А. Цімейко, В.В. Лебідь, М.Ю. Орлов, В.В. Мороз // Матеріали Х Конгресу СФУЛТ (Чернівці, 26-28 серп. 2004 р.). -- Чернівці, 2004. -- С.365-366.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні селективної церебральної ангіографії та хірургічних втручань, участі у формулюванні висновків роботи).

29. Орлов М.Ю. Факторы определяющие тактику дифференцированного лечения АВМ головного мозга. / М.Ю. Орлов, С.О. Литвак-Шевкопяс, П.Н. Плавский // Матеріали конференції нейрохірургів України «Актуальні питання невідкладної нейрохірургії» (Тернопіль, 21-23 верес. 2005 р.). -- Укр. нейрохірург. журн. -- 2005. -- №3. -- С.45-46.

(Особистий внесок дисертанта полягає у визначенні показань до оперативних втручань, проведенні діагностичних досліджень, участі у формулюванні висновків роботи).

30. Орлов М.Ю. Факторы, определяющие тактику эндоваскулярных методов лечения АВМ с учетом функциональной ангиоархитектоники головного мозга / М.Ю. Орлов, С.О. Литвак-Шевкопяс, П.Н. Плавский // Материалы международной конференции «Современные вопросы и новые технологии лечения в неврологии и нейрохирургии» (Одесса, 13-14 окт. 2005 г.). -- Междунар. невролог. журн. -- 2005. -- №3. -- С.102-103.

(Особистий внесок дисертанта полягає у визначенні показань до оперативних втручань, проведенні діагностичних досліджень, участі у формулюванні висновків роботи).

31. Эндоваскулярные методы профилактики постишемических цереброваскулярных феноменов, возникающих при хирургическом лечении артериовенозных мальформаций средних и больших размеров вертебробазилярной системы головного мезга / Л.Н. Яковенко, М.Ю. Орлов, С.О. Литвак-Шевкопяс, П.Н. Плавский // Клін. хірургія. -- 2005. -- №4-5. -- С.71-72.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні діагностичних досліджень та хірургічного лікування, формулюванні висновків роботи).

32. Застосування ендоваскулярного та радіохірургічного методів у лікуванні АВМ головного мозку / М.Ю. Орлов, О.А. Цімейко, С.О. Литвак-Шевкопяс, К.Р. Костюк // Матеріали конференції нейрохірургів України «Нові технології в нейрохірургії» (Ужгород, 26-28 квіт. 2006 р.). -- Укр. нейрохірург. журн. -- 2006. -- №1. -- С.43.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні селективної церебральної ангіографії та хірургічних втручань, участі у формулюванні висновків роботи).

33. Орлов М.Ю. Тактика хирургического лечения врожденных уродств развития сосудистой системы головного мозга на фоне високого риска развития оклюзионного синдрома у детей / М.Ю. Орлов, С.О. Литвак-Шевкопяс, П.Н. Плавский // Материалы IV съезда нейрохирургов России (Москва, 18-22 июл. 2006 г.). -- М., 2006. -- С.404-405.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні селективної церебральної ангіографії та хірургічних втручань, формулюванні висновків роботи).

34. Яковенко Л.Н. Выбор метода лечения артериовенозных мальформаций (АВМ) полушарий большого мозга проявившихся разрывом / Л.Н. Яковенко, М.Ю. Орлов, В.А. Яцик // Материалі IV съезда нейрохирургов России (Москва, 18-22 июл. 2006 г.). -- М., 2006. -- С.311.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, участі у визначенні показань до оперативних втручань, проведенні діагностичних досліджень, участі у формулюванні висновків роботи).

35. Орлов М.Ю. Результаты эндоваскулярного хирургического лечения артериовенозных мальформаций ВББ / М.Ю. Орлов, С.О. Литвак-Шевкопяс // Материалы IV съезда нейрохирургов России (Москва, 18-22 июл. 2006 г.).

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, визначенні показань до оперативного лікування, проведенні хірургічних втручань, формулюванні висновків роботи).

36. Профилактика осложнений эндоваскулярного лечения артериовенозных мальформаций /АВМ/ сосудов головного мозга / С.О. Литвак-Шевкопяс, М.Ю. Орлов, В.В Лебедь [и др.] // Материалы IV съезд нейрохирургов России (Москва, 18-22 июл. 2006 г.). -- М., 2006. -- С.270.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні хірургічних втручань, формулюванні висновків роботи).

37. Артериальные аневризмы у детей (клиника, диагностика, хирургическое лечение) / М.Ю. Орлов, О.А. Цимейко, В.В. Мороз [и др.] // Материалы II Всероссийской конференции «Детская нейрохирургия» (Екатеринбург, 27-29 июн. 2007 г.). -- М.: МАКС Пресс, 2007. -- С.95.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні діагностичних досліджень та хірургічних втручань, формулюванні висновків роботи).

38. Литвак-Шевкопяс С.О. Оценка качества жизни и результаты лечения у больных с артериовенозными мальформациями вертебробазилярного бассейна в резидуальный период / С.О. Литвак-Шевкопяс, М.Ю. Орлов // Матеріали науково-практичної конференції нейрохірургів України «Критерії якості життя хворих після нейрохірургічних втручань» (Коктебель, 27-28 верес. 2007 р.). -- Укр. нейрохірург. журн. -- 2007. -- №3. -- С.19-20.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні хірургічних втручань, обробці результатів лікування, формулюванні висновків роботи).

39. Орлов М.Ю. Результаты хирургического лечения АВМ вертебробазилярного бассейна с торпидным типом клинического течения / М.Ю. Орлов, С.О. Литвак-Шевкопяс, Ю.Р. Яроцкий // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «VII Поленовские чтения» / под ред. В.П. Беснева (Санкт-Петербург, 27-30 апр. 2008 г.). -- СПб., 2008. -- С.212.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні хірургічних втручань, обробці результатів лікування, формулюванні висновків роботи).

40. Орлов М.Ю. Тактика хирургического лечения АВМ вертебробазилярного бассейна с торпидным типом течения / М.Ю. Орлов, С.О. Литвак-Шевкопяс // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «VII Поленовские чтения» / под ред. В.П. Беснева (Санкт-Петербург, 27-30 апр. 2008 г.). -- СПб., 2008. -- С.212.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні діагностичних досліджень та хірургічних втручань, формулюванні висновків роботи).

41. Результати проведеного лікування АВМ головного мозку під час вагітності / М.Ю. Орлов, С.О. Литвак-Шевкопяс, Л.Н. Яковенко, В.В. Мороз // Матеріали IV з'їзду нейрохірургів України (Дніпропетровськ, 27-30 трав. 2008 р.). -- Дніпропетровськ, 2008. -- С.84.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні хірургічних втручань, обробці результатів лікування, формулюванні висновків роботи).

42. Лікування церебральних артеріовенозних мальформацій методом стереотаксичної радіохірургії на установці гама-ніж / В.І. Цимбалюк, О.А. Цімейко, М.Р. Костюк [та ін.] // Матеріали IV з'їзду нейрохірургів України (Дніпропетровськ, 27-30 трав. 2008 р.). -- Дніпропетровськ, 2008. -- С.90.

(Особистий внесок дисертанта полягає в участі у збиранні клінічного матеріалу, обробці результатів лікування, формулюванні висновків роботи).

43. Результати лікування артеріальних аневризм та артеріовенозних мальформацій головного мозку зі спонтанними внутрішньочерепними крововиливами у дітей / М.Ю. Орлов, О.А. Цімейко, А.Г. Луговський [та ін.] // Матеріали IV з'їзду нейрохірургів України (Дніпропетровськ, 27-30 трав. 2008 р.). -- Дніпропетровськ, 2008. -- С.136.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні діагностичних досліджень та хірургічних втручань, обробці результатів лікування, формулюванні висновків роботи).

44. Векслер В.В. Співставлення клініко-нейрофізіологічних та доплерографічних показників у хворих з артеріовенозними мальформаціями (АВМ) головного мозку у післяопераційний період / В.В. Векслер, М.Ю. Орлов, С.О. Литвак-Шевкопяс // Матеріали IV з'їзду нейрохірургів України (Дніпропетровськ, 27-30 трав. 2008 р.). -- Дніпропетровськ, 2008. -- С.181.

(Особистий внесок дисертанта полягає в участі у збиранні клінічного матеріалу, проведенні хірургічного лікування, обробці результатів лікування, формулюванні висновків роботи).

45. Дифференцированное хирургическое лечение АВМ и АА головного мозга у детей, сопровождающихся ОНМК по геморрагическому типу / М.Ю. Орлов, М.Р. Костюк, Ю.Р. Яроцкий, В.А. Яцик // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «VIIІ Поленовские чтения» / под ред. В.П. Берснева (Санкт-Петербург, 22-24 апр. 2009 г.). -- СПб., 2009. --

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні діагностичних та хірургічних втручань, формулюванні висновків роботи).

46. Орлов Ю.А. Сосудитсые мальформации у детей: диагноз и хирургическое лечение / Ю.А. Орлов, М.Ю. Орлов // Матеріали Міжнародного та IX Українського Конгресу Дитячих неврологів “Neuro News” (Київ, 9-12 верес. 2009 р.). -- К., 2009. -- С.69.

(Особистий внесок дисертанта полягає в участі у збиранні клінічного матеріалу, обробці результатів лікування, формулюванні висновків роботи).

47. Осложнения эндоваскулярного лечения АВМ головного мозга. Прогнозирование. Профилактика / В.В. Лебедь, М.Ю. Орлов, В.В. Мороз, Ю.Р. Яроцкий // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «ІХ Поленовские чтения» / под ред. В.П. Берснева (Санкт-Петербург, 6-10 апр. 2010 г.). -- СПб., 2010. -- С.200.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, проведенні діагностичних досліджень та хірургічних втручань, формулюванні висновків роботи).

48. Орлов М.Ю. Результаты комбинированного хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга у детей / М.Ю. Орлов, Ю.Р. Яроцкий, В.В. Лебедь // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «ІХ Поленовские чтения» / под ред. В.П. Берснева (Санкт-Петербург, 6-10 апр. 2010 г.). -- СПб., 2010. -- С.329.

(Особистий внесок дисертанта полягає в участі у збиранні клінічного матеріалу, проведенні хірургічного лікування, обробці результатів лікування, формулюванні висновків роботи).

АНОТАЦІЯ

Орлов М.Ю. Клінічні прояви, діагностика та лікування артеріальних аневризм, артеріовенозних та венозних мальформацій головного мозку у дітей. -- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.05 -- нейрохірургія. -- ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України», Київ, 2010.

Дисертація присвячена актуальній проблемі топографоанатомічних, структурно-морфологічних, ангіодінамічних особливостей аномалій розвитку судин головного мозку (артеріальні аневризми (АА), артеріовенозні (АВМ) та венозні (ВМ) мальформації) у дітей, з'ясуванню особливостей клінічних проявів та покращенню результатів їх діагностики та лікування. Дослідження базується на аналізі 381 спостереження. Серед обстежених пацієнтів АА були виявлені у 72, АВМ -- у 253, ВМ -- у 56 дітей. Чітко простежується збільшення кількості хворих зі збільшенням їх віку незалежно від форми судинних аномалій.

Гострий початок захворювання відзначений у 82,4% спостережень. При АВМ гострий початок клінічних проявів констатовано в 84,9% спостережень, при АА -- в 79,1%, при ВМ -- в 75%.

Сучасні можливості інструментальної діагностики судинних мальформацій головного мозку досить широкі.

Лікувальні заходи при судинних ураженнях головного мозку у дітей включали відкриті транскраніальні мікрохірургічні втручання, ендоваскулярні операції, радіохірургію та їх поєднання.

Післяопераційна летальність становила 0,6% випадків (при АА -- 1,4%, при АВМ -- у 0,4%, при ВМ летальних випадків не було). Покращення стану після операцій констатоване у 57,2% пацієнтів, без змін -- у 36,3%, погіршення стану -- у 5,9%. Аналіз віддалених результатів лікування судинних аномалій головного мозку у дітей здійснений на матеріалі 317 спостережень. Хороша якість життя відзначена в 56,5% усіх дітей після різних видів хірургічного лікування.

Ключові слова: артеріальні аневризми, артеріовенозні та венозні мальформації, клінічні прояви, діагностика, хірургічне лікування, діти.

АННОТАЦИЯ

Орлов М.Ю. Клинические проявления, диагностика и лечение артериальных аневризм, артериовенозных и венозных мальформаций головного мозга у детей. -- Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.05 -- нейрохирургия. -- ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины», Киев, 2010.

Диссертация посвящена актуальной проблеме топографоанатомических, структурноморфологических, ангиодинамических особенностей аномалий развития сосудов головного мозга (артериальные аневризмы (АА), артериовенозные (АВМ) и венозные (ВМ) мальформации) у детей, установлению особенностей клинического течения, их диагностики и лечения. Исследование основано на обследовании и лечении 381 ребенка в возрасте до 18 лет. У 72 из них диагностированы АА, у 253 -- АВМ, у 56 -- ВМ. Установлено увеличение числа больных с возрастом, независимо от вида патологии. Острое начало заболевания (острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, эпилептические припадки на фоне полного здоровья) отмечено в 82,4% наблюдений (при АВМ -- в 84,9%, при АА -- в 79,1%, при ВМ -- в 75%). Современные возможности инструментальной диагностики достаточно широки, включают неинвазивные нейровизуализирующие методы (КТ, МРТ, МР-АГ) в различных модификациях, САГ -- при «активных» мальформациях. У детей младшего возраста используют НСГ. Другие методы диагностики (УЗДГ, ЭЭГ, ОФЭКТ, фМРТ) являются дополнительными, применяются по показаниям.

Лечебные мероприятия у детей по поводу сосудистых пороков включали выполнение открытых транскраниальных микрохирургических операций, эндоваскулярных вмешательств, радиохирургию и их сочетанное применение. При АА чаще использовали микрохирургию (в 53,5% наблюдений), реже -- эндоваскулярные вмешательства (в 46,5%). В лечении АВМ у 31 (13,3%) больного выполнены микрохирургические вмешательства, у 124 (52,3%) -- эндоваскулярные, у 33 (13,9%) использована радиохирургия, у 49 (20,7%) -- комбинированное лечение. При комбинированном лечении после эндоваскулярного выключения ядра и приводящих сосудов АВМ у 21 пациента использовано микрохирургическое вмешательство, у 28 -- радиохирургия. По поводу ВМ микрохирургическое вмешательство произведено у 31, радиохирургическое лечение -- у 4 детей.

Послеоперационная летальность составила 0,6% (при АА -- 1,4%, при АВМ -- 0,4%, после удаления ВМ все пациенты живы). Улучшение состояния после операций отмечено у 57,2% пациентов, состояние не изменилось -- у 36,3%, ухудшилось -- у 5,9%. Отдаленные результаты лечения аномалий сосудов головного мозга проанализированы у 317 детей (АА -- 65, АВМ -- 222, ВМ -- 30). Хорошее качество жизни отмечено у 56,5% детей после различных видов хирургического лечения.

Ключевые слова: артериальные аневризмы, артериовенозные и венозные мальформации, клинические проявления, диагностика, лечение, дети.



SUMMARY

Orlov M.Yu. Clinical manifestation, diagnostics and treatment of arterial aneurysms, arteriovenous and venous malformations of brain at children. --- The manuscript.

Dissertation for obtaining scientific degree of doctor of medical sciences on speciality 14.01.05 -- neurosurgery. SI “Institute of neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov of Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Kyiv, 2010.

The dissertation is devoted to a problem of topographo-anatomic, structural-morphological, angiodynamic features of brain vessels development anomalies (arterial aneurysms (АА), arterio-venous (АVМ) and venous (VМ) malformations) at children, to their clinical manifestation, diagnostics and treatments results improvement. The research is based on the analysis of 381 clinical cases. 72 АА, 253 АVМ, and 56 VМ were diagnosed at these patients. The increase of patients' amount is clearly traced with the increase of their age, regardless of vascular anomalies forms. Sharp beginning of the disease was marked at 82.4% supervisions. At АVМ sharp beginning of disease clinical manifestation was established in 84.9% cases, at АА -- in 79.1%, at VМ -- in 75%

Modern possibilities of brain vascular malformations instrumental diagnostics are wide enough. Treatment measures at brain vascular defeats at children included open transcranial microsurgical interferences, endovascular operations, radiosurgery and their combinations. Postoperative lethality was 0.6% (at АА -- 1.4%, at АVМ -- 0.4%, at VМ there were no lethal cases). The patient's state improvement after operation was established in 57.2% cases, without changes -- in 36.3%, state worsening -- in 5.9%. The remote results analysis of brain vascular anomalies treatment at children was carried out on material of 317 supervisions. Good quality of life was marked at 56.5% of all children after different types of surgical treatment.

Key words: arterial aneurysms, arteriovenous and venous malformations, clinical signs, diagnostics, surgical treatment, children.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АА -- артеріальна аневризма

АВМ -- артеріовенозна мальформація

ВББ -- ветребробазилярний басейн

ВВМ -- велика вена мозку

ВМ -- венозна мальформація

ВСА -- внутрішня сонна артерія

ЕЕГ -- електроенцефалографія

ЗМА -- задня мозкова артерія

ЗНМА -- задньонижня мозочкова артерія

ЗЧЯ -- задня черепна яма

КТ -- комп'ютерна томографія

МР-АГ -- магніторезонансна ангіографія

МРТ -- магніторезонансна томографія

НСГ -- нейросонографія

ОФЕКТ -- однофотонна емісійна комп'ютерна томографія

ПМА -- передня мозкова артерія

ПСА -- передня сполучна артерія

САГ -- селективна ангіографія

САК -- субарахноїдальний крововилив

СМА -- середня мозкова артерія

УЗДГ -- ультразвукова допплерографія

фМРТ -- функціональна магніторезонансна томографія

Размещено на Allbest.ru