Біохімічні маркери у прогнозуванні перебігу та у виборі тактики лікування постінфарктних хворих з метаболічним синдромом

Опрацьовано новий підхід до лікування хворих на МС та перенесений ІМ з гіперлептинемією за допомогою застосування у складі базисної терапії цих хворих комбінації аторвастатину та амлодипіну, що дозволяє досягнути більш значного зниження показників системного запалення та ЕД, АТ, більш виражених сприятливих змін ліпідного, вуглеводного та жирового обмінів та покращити прогноз хворих в перші 6 місяців після ІМ.

Ключові слова: метаболічний синдром, післяінфарктний період, лептин, маркери кардіоваскулярного ризику, прогноз, аторвастатин, амлодипін.

АННОТАЦИЯ

Комир И.Р. Биохимические маркеры в прогнозировании течения и выборе тактики лечения постинфарктных больных с метаболическим синдромом. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни, ГУ “Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского” МЗ Украины, Симферополь, 2010.

Диссертация посвящена изучению клинико-патогенетических особенностей течения постинфарктного периода у больных с МС; оценке возможности коррекции сердечно-сосудистых осложнений при помощи комбинации аторвастатина и амлодипина.

В работе приведены результаты обследования 61 больного, которые перенесли инфаркт миокарда (ИМ) на фоне метаболического синдрома (МС) (основная группа) и 59 больных перенесших ИМ, но не имевших проявлений МС (группа сравнения), а также обследовано 20 здоровых доноров (группа контроля).

Установлено, что наличие МС у больных перенесших ИМ сопровождается увеличением частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (повторный ИМ, ТИА) в первые 6 месяцев постинфарктного периода. Выявлено, что больные с МС отличаются от больных без МС достоверно (p < 0,05) более низкими уровнями МНП. Причем уровень МНП у этой категории больных не зависит от морфо-функциональных характеристик ЛЖ, ФК хронической СН. У пациентов перенесших ИМ без МС, МНП тесно взаимосвязан с функциональными и структурными параметрами ЛЖ, ФК хронической СН. Исследование содержания ИЛ-6, вчСРП и ЭТ-1 в качестве маркеров ЭД и системного воспаления у больных, перенесших ИМ на фоне МС позволит своевременно диагностировать высокий риск развития сердечно-сосудистых событий в постинфарктный период, что будет способствовать назначению адекватной терапии у данной категории больных.

ИЛ-6 и вчСРП в группе больных с МС и перенесших ИМ коррелируют с маркерами абдоминального ожирения (ОТ, ОТ/ОБ), показателями углеводного (глюкоза и инсулин крови натощак, ИР) и липидного (ТГ, ХС ЛПДНП, ХС ЛПВП, ХС ЛПНЩ, КА) обменов, уровнем АД; ЭТ-1 - с ОТ, ОТ/ОБ, ИМТ, уровнями глюкозы и инсулина натощак, ИР, ТГ, ХС ЛПДНП, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, КА и АД.Установлено, что пациенты, перенесшие ИМ на фоне МС отличаются более высоким уровнем лептина в сыворотке крови (р < 0,05). Лица с МС характеризуются или повышенным (у 79,3 % больных), или нормальным (у 20,7 % больных) уровнем лептина. У пациентов без МС гиперлептинемия констатируется в 24,6% случаев, нормолептинемия - в 38,6 %, а гиполептинемия - в 36,8 % случаев.

Доказано, что на склонность к развитию сердечно-сосудистых осложнений в постинфарктный период у лиц с МС влияет гиперлептинемия. Лица с гиперлептинемией на фоне МС в постинфарктный период отличаются наиболее выраженными метаболическими изменениями, интенсификацией хронического системного воспаления, достоверно более выраженным нарушением функции эндотелия и более существенным повышением АД. У пациентов без МС доказана прогностическая значимость гиполептинемиии в развитии прогрессирования хронической СН.

Для прогнозирования кардиоваскулярных осложнений у пациентов с МС, перенесших ИМ обосновано использование следующего комплекса критериев: гиперлептинемия > 36,6 нг/мл, ИМТ > 38,47 кг/м2, ИЛ-6 > 43,80 пг/мл, вчСРП > 25,48 мг/л, ЕТ-1> 36,96 фмоль/л, индексом НОМА > 5,28 ум.од. В случае отсутствия МС высокий риск неблагоприятного течения хронической СН можно прогнозировать при гиполептинемии < 1,30 нг/мл, ИМТ < 18,50 кг/м2, МНП > 238,34 пг/мл, ЕТ-1 > 49,89 фмоль/л, ФВ ЛЖ < 42,00%.

Для практической медицины получены важные результаты, свидетельствующие о том, что у пациентов, перенесших ИМ с МС и гиперлептинемией использование в составе базисной терапии комбинации аторвастатина и амлодипина способствует более выраженному позитивному влиянию на углеводный, жировой и липидный обмены, более существенному снижению активности хронического системного воспаления, ЭД, АД, более значимому повышению толерантности к физической нагрузке, а также сопровождается более благоприятным течением постинфарктного периода в первые 6 месяцев, а именно, - отсутствием наиболее тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (повторный ИМ, ТИА) и меньшим количеством госпитализаций.

Ключевые слова: метаболический синдром, постинфарктный период, лептин, маркеры кардиоваскулярного риска, прогноз, аторвастатин, амлодипин.

ANNOTATION

Komir I.R. Biochemical markers in prediction of fluxion and therapу selection of the patients with metabolic sуndrome after MC. - Manuscript.

Dissertation is on candidate receipt of medical scientific degree to internal diseases 14.01.02 Crimean Countrу Medical University bу S.I. Georgievskiу, Public Health Department of Ukraine, 2010.

Dissertation is devoted to the analysis of clinical pathogenic features in post MC fluxion, facilities valuation of cardiovascular complication correction bу athorvastatine and amplodine combination. Research's substantiated of leptin level definition necessitу in patients with cute myocardium infraction with metabolic sуndrome and without it. Dissertation's argued of leptin level and high risk new heart failure connection in post MC period: in case concomitant MC - perleptin and this sуndrome absence - poleptin. Research's learned of change charater in high cardiovascular risk of the base biochemical markers (SRP, L-6,ET-1, MNP), lipid and carbohуdrate indicators and leptin level correlation in post infraction artherosclerosis patients. The importance of prognostic factors as main indicators in heart failure high risk definition during post infraction period in performance indicator MC conditions is proved.

New approach of the therapу of MC patients bу perleptine as subsidiary means to base therapу of athorvastatne and amplodine AK generation is tested. The pproach allows to reach considerably lowering of indicators in sуstem diseas, more favorable changes in lipid, carbohуdrate and adipose metabolism and to improve prognosis during first 6 monthes after mуocardium infraction.

Keу words: metabolic sуndrome, post infraction period, leptin, cardiovascular risk factors, prognosis, athorvastatine, amplodine.

ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ

АГ - артеріальна гіпертензія

АК - антагонiст кальцiю

АТ - артеріальний тиск

вчСРП - високочутливий С-реактивний протеїн

ГІ - гіперінсулінемія

ДАТ - діастолічний артеріальний тиск

ЄТК - Європейське товариство кардіологів

ЕД - ендотеліальна дисфункція

ЕТ - ендотелін

ІР - інсулінорезістентність

ІЛ - інтерлейкін

ІМ - інфаркт міокарда

ІМТ - індекс маси тіла

КА - коефіцієнт атерогенності

КДР - кінцевий діастолічний розмір

КСР - кінцевий систолічний розміри

ЛР - лептинорезистентність

ЛПВЩ - ліпопротеїди високої щільності

ЛПДНЩ - ліпопротеїди дуже низької щільності

ЛПНЩ - ліпопротеїди низької щільності

ЛШ - лівий шлуночок

МС - метаболічний синдром

МНП - мозковий натрійуретичний пептид

ОТ - об'єм талії

ОС - об'єм стегон

САТ - систолічний артеріальний тиск

СН - серцева недостатність

ССЗ - серцево-судинні захворювання

ССУ - серцево-судинні ускладнення

ТИА - транзиторна ішемічна атака

ТГ - тригліцериди

ТЗСЛШ - товщина задньої стінки

ТМШПЛШ - товщина міжшлуночкової перетинки

ХС - холестерин

ФВ - фракція викиду

ФК - функціональний клас

ФР - фактори ризику

ЦД - цукровий діабет

Підписано до друку 22.12.2010 р.

Формат 60х84 1/16. Папір офсетний. Друк офсетний.

Умовн. друк. арк. 0,9. Наклад 100 прим. Зам. № 10-121.

Надруковано ФОП Любова Т.В., ІПН 2897213688

61120, м. Харків, пр-т. Тракторобудівників, 62, к. 82

Размещено на Allbest.ru