Тактика фельдшера СМП (скорой медицинской помощи) при судорожном синдроме
Судорожный синдром, его понятие и основные виды (при заболеваниях нервной системы (эпилепсия), при гестозах (эклампсия), судорожный синдром у детей), этиология, клинические особенности, первая медицинская помощь. Тактика фельдшера при судорожном синдроме.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.05.2015 |
| Размер файла | 428,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Миоклонические эпилептические приступы -- миоклонии, вызываемые эпилептическим разрядом, также наиболее часто возникают у детей и подростков. Они могут быть как генерализованными, так и ограниченными, в зоне лица и верхней конечности либо вовлекают только одну или несколько конечностей. Обычно эпилептические миоклонии имеют кортикальное происхождение, в связи с чем сознание при них может оставаться сохраненным. Массивные миоклонии либо мышечная атония, возникающая в паузах между ними, могут вызывать падения и травмы ребенка.
Абсансы. Другим видом генерализованных эпилептических припадков являются бессудорожные приступы -- абсансы. Этот вид припадков возникает обычно в детском возрасте. Во время припадка у больного отсутствует сознание, текущая деятельность прерывается, и он уподобляется статуе с пустым взглядом. Указанная картина соответствует простому абсансу. Больной не контактен, припадок им не ощущается, темболее, что он длится максимум 10--20 с.
Менингит. Очаговые неврологические симптомы при менингите свидетельствуют о вовлечении в процесс вещества головного или спинного мозга. Тяжелым проявлением генерализованной менингококковой инфекции является бактериальный (эндотоксический) шок, который в большинстве случаев развивается в детском возрасте. Внезапно повышается температура тела, отмечается озноб. Вскоре появляется обильная геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, сначала мелкая, а затем более крупная, с некротическими участками. Пульс учащается, артериальное давление снижается, тоны сердца становятся приглушенными, дыхание неравномерным. Иногда возникают судороги. Больной впадает в коматозное состояние. Зачастую больной умирает, не приходя в сознание. Длительное время такой исход связывали с разрушением коркового вещества надпочечников (синдром Уотерхауса--Фридериксена). В настоящее время полагают, что причиной столь тяжелого течения заболевания в основном является эндотоксический шок, возникающий в результате поражения мелких сосудов и развития ДВС-синдрома. Поражение надпочечников удается обнаружить не во всех случаях.
У детей грудного возраста начало болезни проявляется общим беспокойством, резким пронзительным криком (менингеальный крик). У них нередко возникают генерализованные судорожные припадки клонико-тонического характера, переходящие иногда в эпилептический статус.
Дифференциальная диагностика
У младенцев основными приступами, иногда принимаемыми за эпилептические, являются аффективно-респираторные судороги -- приступы "закатывания". На высоте плача, возникающего вследствие эмоционального воздействия, развивается обморок, который может сопровождаться судорогами. Их основное отличие состоит в том, что апноэ и цианоз возникают до развития судорог. При судорожном эпилептическом припадке имеет место обратная последовательность.
Особенности неотложной помощи на догоспитальном этапе детям
Эпилептические припадки в детском возрасте имеют ряд особенностей, в том числе - резистентность к терапии.
При фебрильных судорогах (Кальция глюконат в/в в дозе 0,5-1 г Магния сульфат в дозе 50 мг/кг массы тела в/м;
При спазмофилии
У младенцев гипокальциемия может приводить даже к судорожным припадкам. Высокая частота неврологических поствакцинальных осложнений при применении коклюшной вакцины контрастирует с редким поражением нервной системы во время самого коклюша. В группе поствакцинальных осложнений выделяют преходящие и стойкие неврологические нарушения.
Преходящие осложнения наблюдаются с частотой 1:1750 вакцинаций и включают фебрильные судороги и состояние гипотонии. Эти проявления развиваются в течение 4--10 ч после вакцинации и исчезают через несколько минут или часов. Стойкий неврологический дефект развивается в 1 случае на 165 000 вакцинаций; энцефалопатия характеризуется генерализованными фебрильными и нефибрильными припадками, нарушением сознания. У большинства детей отмечаются тяжелые остаточные явления в виде полиморфных эпилептических припадков, клинически напоминающих миоклоническую эпилепсию или синдром Леннокса--Гасто. Полагают также, что коклюшная вакцина является одной из причин развития инфантильного спазма.
2. Тактика фельдшера при судорожном синдроме
2.1 Наблюдение из практики 1
Бригада СС и НМП прибыла на дом к больному С., 37 лет. Повод к вызову - судороги.
Жалобы. Из-за тяжести состояния больной жалоб не предъявляет.
Анамнез собрать не возможно, т.к. больной без сознания. Со слов родственников, причину судорог они не знают. Ранее С. ничем не болел.
Объективно: Общее состояние тяжелое. Сознание отсутствует. В присутствии бригады начались клонические судороги, распространяющиеся с правой половины лица на правые конечности, длительностью до трех минут. Кожные покровы холодные, бледные, влажные, акроцианоз, множественные ссадины и гематомы на голове. Изо рта - запах алкоголя. Органы дыхания: ЧДД - 14 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно - в лёгких везикулярное дыхание. Хрипы отсутствуют. Перкуторный звук - лёгочный. Кашель - отсутствует.
Органы кровообращения: Пульс - 64 в минуту, аритмичный (экстрасистолия), слабого наполнения и напряжения. АД = 140/80 мм рт. ст. Привычное АД - 130/80 мм рт. ст., ЧСС - 64 в мин, аритмичный, дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные. Шумы отсутствуют.
Органы пищеварения: Язык влажный, обложен сероватым налётом. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика сохранена. Печень и селезёнка не пальпируются. Размеры печени по Курлову - 9 * 8 * 7 см. Рвоты нет. Не мочился.
Нервная система: После окончания приступа судорог больной в сознание не пришёл. Контакт с больным отсутствует. На болевые раздражения не реагирует. Голова и глазные яблоки повернуты влево. Анизокория S<D, реакции на свет нет. Менингеальные и очаговые симптомы отсутствуют. Корнеальные рефлексы отсутстуют. Сглаженность носогубной складки. Мышечный тонус снижен, особенно в правой руке и ноге. Сухожильные рефлексы оживлены, несколько выше на правой руке; определяется симптом Бабинского справа.
Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
ЭКГ: Ритм синусовый, единичные желудочковые экстрасистолы.
После снятия ЭКГ вышеописанный судорожный припадок повторился.
I. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, судорожный синдром, эпилептический статус.
Обоснование диагноза: в пользу ЗЧМТ говорят значительные гематомы и ссадины на голове больного. Судороги, следовавшие друг за другом без восстановления сознания, позволили установить диагноз судорожного синдрома, перешедшего в эпилептический статус.
II. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
В данном случае, как и во всех других случаях, помощь больному оказывалась в соответствии с алгоритмами СМП. Так, было осуществлено введение Диазепама 2 мл, разведённого в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.
Судороги повторялись через 15 мин. Вследствие перехода припадка в эпилептический статус была вызвана врачебная бригада. При этом была произведена санация верхних дыхательных путей и катетеризация периферической вены.
Затем было произведено в/в введение Диазепама 2 мл каждые 10 минут, (максимальная суммарная доза препарата составляет - 8 мл); Магния сульфата 25% - 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл капельно (30 кап в мин) и осуществлены следующие действия:
- Ингаляция кислорода
- Пульсоксиметрия
Поскольку проведенная терапия принесла эффект (судороги прекратились, сознание постепенно стало проясняться), необходимости в интубация трахеи не было. Раны были обработаны антисептиком, была наложена асептическая повязка.
Результат проведённой терапии: у больного судороги прекратились, сознание постепенно стало проясняться.
Транспортировка
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями и под наблюдением врачебной бригады осуществлялась на носилках с поднятым на 300 головным концом. Во время транспортировки продолжались начатая инфузионная терапия, подача кислорода, наблюдение за больным (контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния).
Госпитализация
Больной был госпитализирован в нейрохирургическое отделение ГКБ. Стационар был заранее предупрежден о поступлении тяжелобольного. По прибытии - больной был передан непосредственно дежурному врачу.
III. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента
Результат обследования в нейрохирургическом отделении: предварительный диагноз подтвердился. Тактика на догоспитальном этапе признана обоснованной. Обследование в стационаре включало: осмотр, дополнительные методы обследования ЭЭГ-мониторинг, проведение: общеклинического обследования, биохимического анализа крови.
Проведено комплексное лечение: хирургическое удаление субарахноидальной гематомы, строгий постельный режим, динамическое наблюдение под контролем ЭЭГ и ЭКГ, адекватное обезболивание, седативные препараты, антиконвульсанты. В дальнейшем - реабилитация. Больной выписан домой с рекомендациями по дальнейшему лечению и наблюдению в поликлинических условиях.
2.2 Наблюдение из практики 2
Бригада СС и НМП прибыла на квартиру к больному А., 55 лет. Повод к вызову - судороги, головная боль, потеря сознания.
Жалобы. Из-за тяжести состояния больной жалоб не предъявляет.
Анамнез. В анамнезе гипертоническая болезнь. Известно, что час назад у больного возникла сильная головная боль, вскоре потерял сознание, возник судорожный припадок с прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием.
Объективно: Общее состояние тяжелое. Больной в сопорозном состоянии. Лицо гиперемировано. Кожные покровы сухие.
Органы дыхания: ЧДД - 28 в мин. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно - в лёгких везикулярное дыхание. Хрипы отсутствуют. Перкуторный звук - лёгочный. Кашель - отсутствует.
Органы кровообращения: Пульс - 92 в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжённый. АД = 230/120 мм рт. ст. Привычное - 130/80 мм рт. ст. ЧСС - 92 в мин, дефицита пульса нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Шумы отсутствуют.
Органы пищеварения: Язык влажный. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика сохранена. Печень и селезёнка не пальпируются. Размеры печени по Курлову - 9 * 8 * 7 см. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в день. Было непроизвольное мочеиспускание в конце судорожного приступа.
Нервная система:
Больной без сознания. Контакт с больным отсутствует. На болевые раздражения не реагирует. Зрачки умеренно расширены, OD = OS, реакция на свет есть. Менингеальные и очаговые симптомы отсутствуют. Корнеальные рефлексы вызываются. Двигательных нарушений нет. Глубокие рефлексы равномерно оживлены, без патологических знаков. Чувствительность не нарушена.
Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. В конце приступа - непроизвольное мочеиспускание. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка. Единичная желудочковая экстрасистолия. При сравнении с предыдущей ЭКГ - динамики реполяризации нет.
I.Диагноз: Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз, осложненный острой энцефалопатией с судорожным синдромом.
Обоснование диагноза: гипертоническая болезнь - из анамнеза; в пользу гипертонического криза говорит значение АД 230/120. Острая гипертоническая энцефалопатия проявилась в виде ГТКП. Диагноз судорожного синдрома позволили установить наличие судорог, прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания.
II. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
В данном случае, как и во всех других случаях, помощь больному оказывалась в соответствии с алгоритмами СМП:
- ЭКГ;
- Глюкометрия;
- Термометрия;
- Ингаляция кислорода;
- Пульсоксиметрия;
- Магния сульфат 25% - 10-20 мл в/вено;
- Эналаприлат (1,25 мг) в/вено.
Для предотвращения повторного судорожного припадка был введен Диазепам 2 мл, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.
Результат проведённой терапии: у больного судороги не повторялись, АД снизилось до 170/100 в течение первых 30 мин, сознание постепенно стало проясняться.
Транспортировка
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями осуществлялась на носилках с поднятым на 300 головным концом. Во время транспортировки продолжались начатая инфузионная терапия, наблюдение за больным (контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния).
Госпитализация
Больной был госпитализирован в кардиореанимационное отделение ГКБ. Стационар был заранее предупрежден о поступлении тяжелобольного. По прибытии - больной был передан непосредственно дежурному врачу.
III. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента
Результат обследования в кардиореанимационном отделении: предварительный диагноз подтвердился. Тактика на догоспитальном этапе признана обоснованной. Обследование в стационаре включало: осмотр, дополнительные методы обследования, ЭКГ, ЭЭГ-мониторинг, контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния; проведение: общеклинического обследования, биохимического анализа крови.
Проведено комплексное лечение: строгий постельный режим, динамическое наблюдение под контролем ЭКГ и ЭЭГ, антигипертензивные препараты, антиконвульсанты. В дальнейшем - реабилитация. Больной выписан домой с рекомендациями по дальнейшему лечению и наблюдению в поликлинических условиях.
Выводы
В ходе работы была изучена тактика фельдшера при судорожном синдроме на догоспитальном этапе. Результаты проведенной работы позволили убедиться, что для оказания адекватной и комплексной неотложной медицинской помощи необходимо выявить основное заболевание, явившееся первопричиной эпилептического припадка.
Так в наблюдении из практики 1 помимо судорожного синдрома была выявлена ЗЧМТ, что потребовало госпитализации в нейрохирургическое отделение ГКБ, где была проведена срочная операция по удалению гематомы.
В наблюдении из практики 2 судорожный синдром развился на фоне гипертонического криза, что обусловило дальнейшие действия - проведение наряду с антиконвульсивной контролируемой антигипертензивной терапии и госпитализация не в неврологическое отделение, а в кардиореанимацию.
Заключение
Углублённо изучив виды судорожных состояний при различных патологических состояниях, проанализировав два случая из практики на догоспитальном этапе по оказанию неотложной помощи больным с судорожным состоянием, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что выявление заболевания, приведшего к эпилептическому припадку, является очень важным. Оно основывается на сборе анамнеза (чаще у родственников или очевидцев), клинической картине - на результатах физикальных и инструментальных методов исследования. Правильные действия по выявлению заболевания, приведшего к эпилептическому припадку, позволяют выбрать правильную тактику действий, в т.ч. место госпитализации больного.
Данная работа имеет большое практическое значение, как для диагностики судорожных состояний, так и для адекватной неотложной медицинской помощи, которую целесообразно проводить поэтапно в полном соответствии с требованиями алгоритмов «03».
Список литературы
1. «Алгоритмы оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова» М., 2011.
2. Приказ № 100 от 36.03.1999 года « О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ» с изменениями на 10 июня 2010г.
***
3. Айламазян Э. К. Акушерство - учебник для мед. вузов. - СПб.: СпецЛит, 2009 - 529 с.
4. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. -- 1 т./ Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. -- М.: Медицина, 2008. -- 744 с.
5. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. -- 2 т./ Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. -- М.: Медицина, 2008. -- 480 с.
6. Глоба О. В., Сорокина Е. Г., Арсеньева Е. Н., Семенова Н. Ю., Маслова О. И., Пинелис В. Г. Нейрохимические процесы у детей с эпилепсиями и другими пароксизмальными состояниями. 2008. -- 246 с.
7. Дзяк Л . A., Кириченко А. Г. Современные аспекты патогенеза эпилепсии. - Метод. рекомендации, Дн-ск, " Пороги", 2009. -- 486 с.
8. Дзяк Л. А., Кириченко А. Г., Голик В. А. Применение депакина при лечении эпилепсии. - Журнал "Медичш перспективи", с. 23-25, 2010 г.
9. Зенков Л. Р. , А. Г. Притыко, С. А. Айвазян, Д. А. Харламов. Синдром инфантильных спазмов: критерии диагностики, классификация, принципы терапии. - Неврологический журнал, 2010, т. 5, 3, стр. 28-33.
10. Зенков Л. Р. Медикаментозное лечение эпилепсии. - Российский медицинский журнал, 2011. -- 648 с.
11. Карлов В. А. Причины летального исхода при современном лечении эпилептического статуса. - Неврологический журнал, 2008, Т. 3, С. 15-17.
12. Карлов В. А. Терапия нервных болезней. - М. "Шаг", 2009. -- 546 с.
13. Карлов В. А., Селицкий В. Г. Биоэлектрическая активность коры головного мозга у больных с вторично генерализованной формой эпилепсии в гипнозе. - Ж. невропатол. и психиатр., 2009. Т. 92. С. 3-8.
14. Маршак М. С. Краткий справочник по лечебному питанию. - СПб. "Тимошка". 2008. -- 832 с.
15. Мельничук П. В., Зенков Л. Р., Морозов А. А., Аверьянов Ю. Н. Нейрофизиологические механизмы афазии при эпилепсии. - Ж. невропатол. и психиатр. 2009, Т. 90, С. 34-40.
16. Мухин К. Ю., Петрухин А. С. Генерализованная эпилепсия с миоклонико-астатическими приступами: диагностика и терапия. - Неврологический журнал, 2007, N 1, С. 30-42.
17. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутии М.Ш. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 816 с.
18. Шмидт Д. Фармакотерапия эпилепсии. - Харьков, 2007. -180 с.
19. Яхно Н. Н., Усачева Е. Л. Депакин. Лечение эпилепсии, резистентной к базовым препаратам. - Неврологический журнал, 2008, т. 5, 4, стр. 39-42.
Приложение 1
Вид больного в начале эпилептического приступа
Приложение 2
Приложение 3
Вид ребенка в фазу тонических и клонических судорог.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Первая медицинская помощь при различных видах травм, синдроме длительного сдавливания. Основные правила транспортировки больных и пострадавших. Ответственность медицинских работников станции скорой медицинской помощи за неоказание помощи пострадавшему.
дипломная работа [4,0 M], добавлен 18.10.2014Непроизвольные кратковременные сокращения скелетных мышц как судорожный синдром, вызванный гипокальциемией. Клиническая картина заболевания, неотложная помощь. Фибриллярные подергивания отдельных мышц, переходящие в тонические или клонические судороги.
презентация [471,9 K], добавлен 19.04.2016Информация об этапах профессионального роста фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи ОСМП п. Белореченский. Характеристика обслуживаемой территории и отделения скорой медицинской помощи. Основные показатели и функции деятельности фельдшера.
отчет по практике [32,0 K], добавлен 07.11.2013Международная классификация эпилептических припадков и синдромов. Виды приступов: первично-генерализованные и парциальные. Судорожный очаг и готовность. Диагностика и лечение заболевания. Первая помощь при судорожном и/или эпилептическом приступе.
презентация [2,7 M], добавлен 02.02.2015Симптомы обезвоживания у ребенка. Профилактика токсикоза у детей. Неотложная помощь при токсикозе с эксикозом. Ошибки, возникающие при проведении диагностики. Лечебное питание детей при кишечных инфекциях. Правила ухода за ребенком при синдроме токсикоза.
курсовая работа [87,9 K], добавлен 17.02.2015Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.
отчет по практике [231,7 K], добавлен 12.02.2015Клинические проявления острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) у детей. Лечение и профилактика ОРВИ. Клинические проявления гипертермического синдрома. Догоспитальный и госпитальный этап оказания неотложной помощи при гипертермическом синдроме.
реферат [1,0 M], добавлен 16.12.2014Судорожный синдром как универсальная реакция организма на различные воздействия. Причины припадков в различных возрастных группах. Эпилептический статус. Парциальные и генерализованные припадки. Обморок: понятие, диагностика, госпитализация, помощь.
презентация [85,1 K], добавлен 02.02.2015Структура вызова обоснованных и необоснованных вызовов за 2007 год в с. Нежданная. Нозологические единицы за 2007 год. Срочная организация помощи при ДТП. Осложнения при выполнении манипуляций. Особенности, характеризующие фельдшера скорой помощи.
доклад [37,8 K], добавлен 16.01.2010Понятие и развитие, этиология и патогенез, клиническая картина септического шока. Группы риска. Профилактические мероприятия по предупреждению развития септических осложнений. Тактика фельдшера на догоспитальном этапе при сопровождающихся заболеваниях.
дипломная работа [964,4 K], добавлен 23.09.2022
