Методы разъединения и соединения ткани

Показания

Абсолютные показания:

· переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства;

· переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т.д.;

· неправильно сросшиеся переломы;

Относительные показания:

· медленносрастающиеся переломы;

· вторичное смещение отломков;

· невозможность закрытой репозиции отломков;

· коррекция плоскостопия;

· вальгусная деформация;

5.5 Склеивание тканей

Рядом с вышеописанными способами соединения тканей, связанными с повторным их травмированием в процессе наложения шва, существуют бескровные способы без применения шовного материала: соединение краев раны лейкопластырем, склеивание тканей, ультразвуковая сварка. При бескровном соединении исключается сжатие тканей швами, нарушение кровообращения, иннервации и обеспечивается высокая герметичность соединения.

Для соединения краев раны в хирургической практике применяют тканевые клеи. Большинство из них является цианоакриловыми полимерами, которые полимеризуются за 10-30 сек. пребывания в среде раны. Для склеивания мягких тканей применяются цианоакриловые клеевые композиции: цианоакрил СО-4, СО-9, СО-100, МК-6, гистоакрил-N-блау и др..Цианоакриловые полимеры самостоятельно стерилизуются в ране в течение 2-60 сек. Ткань, которая заживляется, не может проникнуть через полимер и вынужденна разрастаться вокруг, поэтому необходимо осторожно применять эти клеи. В последующем в результате биодеструкции клей рассасывается и постепенно замещается соединительной тканью.

Цианоакрилы хранят в полиэтиленовых ампулах одноразового использования при температуре от 0 до 5 °С. Они пригодны для склеивания тканей при гастротомии, руминотомии, абомазотомии, энтеротомии, цистотомии, гистеротомии, уретротомии, герметизации одноэтажных швов на внутренних органах, кровеносных сосудах, резекции паренхиматозных органов, поддержке протезных имплантатов, фиксации трансплантатов кожи. Например, при закрытии ран и хирургическом лечении язв сосков молочной железы у лактирующих коров цианоакрил создает надежную герметичность раны после склеивания ранових поверхностей. Склеивание краев кожной раны после ампутации ушных раковин у собак обеспечивает образование гладкого и ровного рубца.

При соединении краев раны ее поверхность должна быть сухой, без сгустков крови и посторонних тел. Полимер наносят каплями вдоль разреза рядом с краями тканей, но не прямо в полость раны. Количество клея должно быть минимальным. Хоть он достаточно инертен, но образование большого рубца, инфицирования раны и медленное ее заживление имеют место в отдельных случаях.

При выполнении операций на полых органах по концам намеченного разреза стенки органа накладывают стежки-держатели по принципу шва Ламбера. Перед склеиванием обеспечивают гемостаз, края раны высушивают стерильным тампоном и с помощью держателей их соединяют серозными поверхностями. Потом между краями раны вводят 2-3 капли цианоакрилу, и место склеивания слегка сжимают пальцами через полиэтиленовую пленку в течение 20-30 с, подводят участок ближнего большого или малого сальника и приклеивают его 1-2-мя каплями цианоакрилу по линии склеивания краев раны.

Противопоказание к применению цианоакрилових клеев: наличие в операционной ране большого количества жировой ткани, сильное кровотечение, нарушение целостности больших кровеносных сосудов, значительное натяжение тканей до и после операции.

Применяют также и фибриновые клеи, которые могут обеспечить дополнительное механическое связывание краев раны при длительном ее незаживании. Эти клеи, в противовес цианоакриловим, созданные как дополнение к наложению швов или дужек, например, для предупреждения истекания жидкого содержания из кишечного анастомоза или раны. Данные об их экспериментальном или клиническом использовании достаточно противоречивые, что вместе с высокой стоимостью делает их применение ограниченным.

Список используемой литературы

1. “Методы и техника соединения мягких тканей” Учебное пособие для студентов, специалистов и магистров ветеринарной медицины, Луганск 2008г.;

2.Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. 2-е издание. Москва, КолосС, 2008.;

3.www.wikipedia.org;

4. www.osteosintez.com;

Размещено на Allbest.ru