Лечебное питание

Инфаркт миокарда, при котором развивается некроз (омертвение) участка сердечной мышцы, возникает при стрессе, атеросклерозе, спазме или тромбозе (закупорке) коронарных (венечных) сосудов сердца, когда миокард лишается кровоснабжения более чем на 20 минут. Если некроз миокарда не возник, заболевания трактуется как стенокардия.

Заболевание кровеносных сосудов.

Поражение кровеносных сосудов заключается в том, что в клетках тканей, образующих стенки сосудов, начинает откладываться большое количество минеральных солей, главным образом кальциевых. Этому отложению часто предшествует отложение холестерина. При этом стенки кровеносных сосудов теряют эластичность, упругость и становятся как бы стеклянными, повышается их проницаемость. В этом случае жидкая часть крови может впрессовываться через стенки капилляров, пропитывая окружающие ткани и обусловливая их оттечность.

Нарушение кровяного давления может происходить под влиянием самых различных причин. При этом в одних случаях имеет место снижение кровяного давления - гипотония, а в других, на оборот, повышение его - гипертония.

При гипотонии давление крови оказывается недостаточным, чтобы преодолеть сопротивление капилляров, имеющих очень маленький диаметр. В этом случае ткани плохо снабжаются кислородом и питательными веществами, что ведет к ослаблению процесса обмена в клетках, снижению их жизнедеятельности, а вместе с этим и работоспособности человека.

При гипертонии питание клеток и тканей обеспечивается значительно лучше, но повышение кровяного давления создает угрозу разрыва капилляров. Особенно опасным является внезапное повышение кровяного давления, так как оно может привести к разрыву капилляров, а следовательно, к более или менее значительному кровоизлиянию. Кровоизлияние в мышцу и под кожу способно обычно рассасываться, а кровоизлияние в мозг (инсульт) нередко приводит к тяжелым последствиям: в одних случаях могут наступать параличи, в других - потеря речи, в третьих - внезапная смерть. Внезапный смертельный исход может быть и при кровоизлиянии в сердечную мышцу.

Причинами внезапного повышения давления могут быть сильное волнение, тяжелые физические нагрузки потребление большого количества пиши и др.

Кроме гипертонической болезни, развивающейся вследствие нарушения функций центральной нервной системы, выделяют еще так называемую симптоматическую гипертонию, воздающую при поражении почек и других органов.

Диета №10

Показания: заболевание сердечно- сосудистой системы.

Цель назначения. Способствовать восстановлению нарушенного кровообращения, нормализации функции печени, почек, замедлению прогрессирование атеросклероза.

Общая характеристика. Диета исключает вещества, возбуждающие ЦНС и сердечно-сосудистую. Ограничивают овощи, вызывающие метеоризм. Рекомендуются продукты преимущественно щелочной ориентации. Диета обогащается пищевыми волокнами, витаминами С, Р, Е, йодом, ограничение соли и воды.

Режим питания 5-6 -разовый.

Блюда, ассортимент продуктов	Способ приготовления
Хлеб и хлебные изделия
Хлеб пшеничный из муки 1-ого и 2-ого сортов, отрубной, докторский.	Без соли.
Супы
Разные крупы, овощи, фрукты, молоко.	Супы без соли, не более полтарелки.
Блюда из мяса и птицы
Нежирные сорта говядины, телятины, курица, индейка, кролик.	В вареном виде или с последующим обжариванием или запеканием. Рубленые или куском.
Блюда из рыбы
Рыба нежирная: судак, навага, щука, карп.	В вареном виде или с последующим обжариванием; куском или рубленая.
Блюда и гарниры из овощей
Картофель в ограниченном количестве. Морковь, свекла, цветная капуста, зеленый горошек (ограниченно). Салат, петрушка, зеленый лук, помидоры.	Отварные. В натуральном виде.
Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий
Крупы любые, макароны, лапша, вермишель. Бобовые исключаются кроме сои.	На воде и молоке, в виде каш, пудингов, котлет, клецек.
Блюда из яиц
Не более 1шт. в день.	Во всех видах.
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды
Любые фрукты и ягоды. Рекомендуется курага и урюк.	В сыром и вареном виде.
Молочные продукты и блюда из них
Цельное молоко, если не вызывает метеоризма. Кефир, простокваша, сметана, сливки.	Молоко в кипяченом виде.
Соусы и пряности
Белый соус. Сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы, исключая мясные, рыбные и грибные отвары.	На воде или молоке, сметане, сливках.
Напитки
Чай, кофе некрепкие. Сырые фруктовые соки, сырые овощные соки, отвары шиповника. Газированные напитки ограничиваются.	На воде или молоке.
Жиры
Любые за исключением тугоплавких (бараний, свиной, говяжий).

В целом при организации лечебного питания человека, страдающего заболеваниями сердечно - сосудистой системы, необходимо руководствоваться следующими специальными правилами:

– ограничение поваренной соли в рационе;

– включение в рацион продуктов, богатых солями калия (картофель, тыква, абрикосы, но особенно чернослив, курага, изюм, шиповник).

– обеспечивание в рационе достаточного количество солей магния (ржаной и пшеничный хлеб с отрубями, овсяная, ячневая, гречневая, пшеничная крупы, салат, петрушка, черная смородина, грецкие орехи, миндаль);

– ограничение или исключение напитков, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную систему (крепкий чай и кофе);

– уменьшение общего количества жидкости в рационе (до 1,2-1,5 л.);

– снижение калорийности рациона;

– полный отказ от всех алкогольных напитков.

Меню диеты, обогащенной калием

Первый завтрак - салат из сырой капусты (150 г.), каша гречневая (90г.), кофе с молоком (200г).

Второй завтрак - сок из сырой капусты (100г.), изюм размоченный (100 г).

Обед - суп картофельный вегетарианский (500 г), плов из отварного мяса с рисом (55/180г.), отвар шиповника (200 г).

Полдник - курага размоченная (100г.).

Ужин- рыба заливная (85/200г.), котлеты картофельные (250г.), чай с молоком (200 г).

На ночь-кефир (200 г).

На весь день- хлеб отрубной (150 г), сахар (30г.).

При инфаркте миокарда пища должна быть низкокалорийной, особенно в первый период, ибо больной малоподвижен, кормление дробное, 6 -8 раз в день. Затем, по мере улучшения состояния больного, увеличения его подвижности, диета расширяется, калорийность увеличивается.

Ниже приводится примерное меню рациона больных в соответствии с периодами болезни.

Первый период

Натощак - полстакана отвара чернослива (свекольный, морковный сок), мед.

Первый завтрак - полстакана кофе или чай с молоком и сахаром, молочная каша, тертое яблоко.

Второй завтрак - отварная курица, полстакана отвара шиповника.

Обед - полстакана овощного бульона, отварная рыба, фруктовое желе.

Полдник - пюре из яблок, полстакана простокваши.

Ужин - протертый творог с медом, полстакана отвара шиповника.

Перед сном - пюре из чернослива, мед

Блюда готовятся без соли, хлеб - подсушенный

Второй период

Натощак - отвар чернослива, мед.

Первый завтрак - полстакана кофе (чай) с молоком, протертый творог с медом (белковый омлет).

Второй завтрак - пюре из моркови с яблоками.

Обед - овощной бульон с сухариками, паровая котлета, отвар шиповника.

Полдник - полстакана отвара шиповника с медом и лимонным соком, простокваша.

Ужин - отварная рыба, пюре из моркови и свеклы, отварная цветная капуста, стакан сока.

Перед сном - пюре из чернослива, мед.

Третий период

Натощак - отвар чернослива, мед.

Первый завтрак - салат из помидоров и огурцов с растительным маслом, гречневая каша, отвар шиповника с медом или лимонным соком.

Второй завтрак- творог с одной чайной ложкой сметаны, полстакана кофе или чай с молоком.

Обед - полпорции супа из протертых овощей (свекла, морковь, томат-пюре, сметана), отварная курица с рисом, компот из свежих фруктов.

Полдник - отвар шиповника с медом, творог с чайной ложкой сметаны.

Ужин - отварное мясо по-строгановски с гречневой кашей, фруктово-овощная смесь (тертые яблоки и морковь), чай с ягодным вареньем.

Перед сном - отвар шиповника с медом и лимонным соком, размоченный чернослив.

Четвертый период.

Натощак - отвар шиповника с медом и лимонным соком.

Первый завтрак - омлет из 1-2 яичных белков, овощной салат с растительным маслом.

Второй завтрак- творог с медом, отвар шиповника.

Обед - полпорции супа из непротертых овощей, котлеты (или мясо куском) с овощным пюре, печеное яблоко или компот.

Полдник - отвар шиповника с медом, яблоко.

Ужин - отварная рыба (или творог), морковное пюре, сок.

Перед сном - стакан простокваши и размоченный чернослив.

Очень важное значение для больных сердечно-сосудистых заболеваний имеет режим питания. Особенно отрицательное влияние оказывает потребление больших количеств пищи в течение одного приема, так как при этом резко усиливается деятельность пищеварительного аппарата, что вызывает расширение кровеносных сосудов брюшной полости, в которые устремляются большие количества крови. Вследствие этого происходит отток крови от верхних частей туловища и головы. Такое перераспределение больших масс крови в относительно коротком промежутке времени неблагоприятного сказывается на деятельности больного сердца и кровяном давлении. Поэтому рекомендуется дробное 5-6 разовое питание через каждые 2-3часа.

Благотворное влияние на больных гипертонической болезнью оказывает магний, уменьшающей отечность мозговых оболочек и способствующий снижению артериального давления крови. Кроме того, магний обладает седативным (успокаивающим) действием на центральную нервную систему. Поэтому в диету рекомендуется вводить продукты, богатые солями магния.

Страдающим высоким давлением крови полезны белки, содержащие метионин и холин, а также витамины С, В1, РР, наоборот, витамины Д и К нужно ограничивать, так как витамин Д повышает в крови холестерин, а витамин К способствует свертываемости крови.

5.7 Лечебное питание при панкреатите

Панкреатит - воспалительное заболевание поджелудочной железы. Поджелудочная железа, расположенная за желудком, выполняет одну из основных ролей в пищеварении, в ней образуется и выделяется в тонкую кишку сок, ферменты которого способствуют усвоению основных ингредиентов пищи. Среди ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, имеются два, регулирующих углеводный обмен: инсулин и глюкагон.

Недостаточность инсулина в количественном или качественном отношении приводит к повышению сахара в крови, в результате чего развивается сахарный диабет. Недостаточность глюкагона приводит к гипогликемии - уменьшению концентрации сахара в крови - состоянию весьма опасному.

При остром панкреатите в тканях поджелудочной железы возникает некроз (омертвление) и гнойное воспаление. Частой причиной острого панкреатита служат холециститы, особенно калькулезный (когда образуются камни в желчном пузыре), острый хронический алкоголизм, обильный прием жирной и мясной пищи. Причиной хронического панкреатита может быть нерациональное питание, сердечно-сосудистые болезни, болезни печени, желчного пузыря и желчных путей и др.

Учитывая, что при остром панкреатите железа практически съедает сама себя при помощи собственных ферментов, было предложено обеспечить органу покой: в первые два дня больным совершенно не дают пищу. Затем на 3-6-ой день диета очень строго регламентируется. Отсутствие белков более 2-х дней при остром панкреатите снижает восстановление тканей поджелудочной железы, но и способствует инфильтрации печени. Количество белков в пище на 3-6-ой день должно ежесуточно возрастать постепенно с 65 г до 86 г, а количество жиров не превышать 48-70 г. Для восстановления структуры и функции железы необходимы витамины А, С, Е, К.

При построении диеты для больных хроническим панкреатитом необходимо обязательно включить в меню источники полноценных белков. Положительное влияние на поджелудочную железу оказывают протертые и вязкие каши, приготовленные на воде, из гречневой, овсяной, перловой, рисовой круп.

Диета 5-п

Показания: хронический панкреатит в период восстановления после обострения и вне обострения.

Цель назначения. Щажение пораженного органа, нормализация деятельности поджелудочной железы.

Общая характеристика диеты. Блюда готовят в основном в протертом и измельченном виде, сваренные в воде и на пару. Исключаются горячие и очень холодные блюда.

Блюда, ассортимент и продукты	Способы приготовления
Хлеб и хлебные изделия
Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов. сухари, несладкое сухое печение.	Подсушенный или вчерашний.
Супы
Овощи, крупы, вермишель.	Вегетарианские протертые, можно с добавлением 5 г сливочного масла или 10 г сметаны.
Блюда из мяса, птицы
Нежные сорта говядины, телятина, кролик, курица, индейка	Пищу освобождают от кожи. В отварном или паровом виде, протертое или рубленое.
Блюда из рыбы
Нежирные сорта рыбы: судак, треска и др.	Отварная или заливная после отваривания, куском и рубленая.
Блюда и гарниры из овощей
Картофель, морковь, свекла, кабачки, цветная капуста, тыква, зеленый горошек	Отварные и запеченные в протертом виде.
Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий
Овсяная, гречневая, манная, рисовая. Творог. Макаронные изделия.	Протертые и полувязкие каши, сваренные на воде или пополам с молоком. Крупяные пудинги, суфле пополам с творогом, запеканки.
Блюда из яиц
До 2 яиц в сутки. Не более Ѕ желтка.	Белковые омлеты. В блюда.
Фрукты, ягоды, сладости
Спелые, мягкие, некислые, фрукты и ягоды. Сухофрукты.	Протертые, сырые, запеченные, протертые компоты, желе, муссы на ксилите или полусладкие на сахаре.
Напитки
Слабый чай с лимоном, полусладкий или с ксилитом, молоком, отвар шиповника. Фруктово-ягодные соки без сахара.
Жиры
Сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла (10-15 г).	Добавлять в блюда

Таким образом, при данной диете запрещаются кофе, какао, газированные и холодные напитки, ржаной и свежий пшеничный хлеб, изделия из сдобного теста, супы на мясном, рыбном и грибном бульонах, борщи, щи, жирные сорта мяса, рыбы, копчености, колбасы, печень, молочные продукты повышенной жирности, баклажаны, редька, репа, щавель, шпинат, консервы, печень, блюда из яиц, особенно жареные и вкрутую, белокочанная капуста, лук, чеснок, финики, инжир, виноград, бананы, шоколад, варенье, мороженное, все пряности, виноградный сок, кондитерские изделия, все кулинарные жиры и сало.

Ограничивают перловую, ячневую, кукурузную крупы, пшено. Питание дробное, 6-7 раз.

Примерный набор продуктов, рекомендуемый больным хроническим панкреатитом.

Завтрак - творог в натуральном виде (пудинги или сырки), каша (гречневая, рисовая, овсяная), вареная морковь в виде пюре с медом, отварная рыба, чай с лимоном.

Обед - супы овощные, молочные, фруктовые, вторые блюда - отварное мясо или рыба, на третье - свежие фрукты, ягоды, желе.

Ужин - отварные овощи (картофель, морковь), омлет из белков, рыба, каша.

Перед сном - простокваша, кефир, изюм, чернослив, мед.

5.8 Лечебное питание при подагре

Подагра - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ и отложением мочекислых солей (уратов) в суставах, хрящах, сухожилиях и других тканях.

Соли, как правило, откладываются в суставе большого пальца ноги, при этом возникают сильные боли. По этой причине произошло название болезни - подагра (в переводе с греческого языка «нога в капкане»).

Подагра - заболевание, в возникновении которого существенную роль играет характер питания. Источником образования мочевой кислоты являются продукты питания с повышенным содержанием пуриновых оснований - субпродукты, мясо, рыба, мясные и рыбные бульоны, бобовые, грибы и др.

Диета №6

Показания: подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты.

Цель назначения. Способствовать восстановлению обмена веществ, предотвращению образования камней.

Общая характеристика. Ограничение продуктов с повышенным содержанием пуринов, обильное питъе.

Блюда, ассортимент продуктов	Способы приготовления
Хлеб и хлебные изделия
Пшеничный, ржаной. Печенье, сухари.
Супы
Различные овощи, крупы, фрукты, молоко.	Вегетарианские, овощные, картофельные, с добавлением круп, молочные, холодные (окрошка, свекольник, фруктовые).
Блюда из мяса, птицы
Нежные сорта, в неделю до 3 раз по 150 г.	В отварном виде. После отваривания используют для приготовления различных блюд (тушеных, запеченных, жареных).
Блюда из рыбы
Нежирные сорта до 3-х раз в неделю по 160-170 г.	В отварном виде. После отваривания - различные блюда в тушеном, жареном и печеном виде .
Блюда из крупы, макаронных изделий
Различные крупы, макароны, вермишель.	В виде каш, запеканок. В умеренном количестве.
Блюда из яиц
1 яйцо в день.	Любая кулинарная обработка.
Блюда из овощей
Разнообразные овощи в повышенном количестве.	Сырые и в любой кулинарной обработке. Ограничивают соленые и маринованные.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда, сладости
Фрукты, ягоды в повышенном количестве. Сухофрукты, мед, не шоколадные конфеты, варенье, мармелад, зефир.	Свежие и после тепловой обработки.
Молоко, молочные продукты. Блюда из них
Молоко, кисло-молочные напитки, творог, сметана, сыр неострый.
Закуски
Фрукты, свежие и квашеные овощи.	В виде салатов, винегретов, овощной икры.
Напитки
Чай с лимоном, молоком, кофе с молоком некрепкий, отвары шиповника, пшеничных отрубей, морсы, соки, компоты.
Жиры
Масло сливочное, топленое растительное.

Таким образом, при данной диете исключаются мясные, рыбные и грибные бульоны, щавель, шпинат, печень, почки, язык, соленая рыба, цветная капуста, соленые и острые сыры, шоколад, малина, клюква, перец, хрен, горчица, жиры животного происхождения.

5.9 Лечебное питание при болезнях бронхо-легочной системы

С середины XX в. в патологии легких и бронхов преобладают хроническая пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма и другие заболевания, смертность от которых занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Очень опасным заболеванием является туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое специфической микробактерией (туберкулезной палочкой). Поражаться этим микробом могут различные органы, но наиболее часто страдают легкие. При туберкулезе легких важную роль играет лечебное питание.

Диета №11

Показания: туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении процесса, при отсутствии поражений органов пищеварения.

Цель назначения. Активация процессов заживления, повышения защитных сил и сопротивляемости организма.

Общая характеристика. Повышение калорийности, увеличение содержания белков, витаминов и минеральных веществ (особенно кальция).

Режим питания 4-5-разовый.

В указанную диету могут включаться следующие продукты: различные виды мяса, птица, рыба в любой кулинарной обработке, субпродукты (особенно печень), мясо - и рыбопродукты, молочные продукты (молоко, сливки, творог, сыр), жиры, яйца, разные крупы, овощи, фрукты. Хлеб используется любой. Допустимы любые напитки.

В суточном рационе должно содержаться от 110 до 130 г белков (60% животных), 110-120 г жиров (не менее 25% растительных), 400-450 углеводов, 1600-2000 мг кальция, 2000 г фосфора, 500 г магния, 15 мг железа, 3-4 мг витамин С и по 6 мг каждого из витаминов группы В. Общая калорийность рациона составляет 3000-3400 ккал.

Включение повышенного количества белка обусловлено усиленным распадом тканей в организме больного туберкулезом и имеет целью восполнение пластических материалов и увеличение защитных сил организма. Особое внимание следует уделять поступлению таких аминокислот, как аргинин, триптофан, фенилаланин, которые обладают антибиотическим действием. Из жиров отдается предпочтение сливочным и растительным маслам, так как они являются основными источниками незаменимых жирных кислот и витаминов А, Д, Е. В связи с повышенной гидрофильностью тканей у туберкулезных больных рекомендуется ограничивать в рационе количество свободной воды (до 1,5 л).

Из рациона необходимо исключить: чрезмерно жирные сорта мяса, птицы, рыбы, острые соусы, кулинарные жиры, кондитерские изделия с большим количеством жирного крема.

Примерное меню данной диеты.

Первый завтрак - яйцо всмятку - 1шт (40 г), творог кальцинированный (100 г), каша овсяная молочная (300 г).

Второй завтрак - сыр (30 г), чай (200 г).

Обед - борщ на мясном бульоне со сметаной (500 г), куры жареные (115 г), рис отварной (135 г), компот яблочный (180 г).

Полдник - сухарики (25 г).

Ужин - зразы мясные, фаршированные луком и яйцом (110 г), морковь тушеная (150 г), лапшевник с творогом (215 г).

На ночь - кефир (200 г).

На весь день - хлеб отрубной (150 г), хлеб белый (200 г), сахар (50 г).

5.10 Лечебное питание при болезнях щитовидной железы

Заболевание щитовидной железы может быть связано как с повышением (гипертиреоз), так и с понижением (гипотиреоз) ее функций.

Гормоны щитовидной железы - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) - регулируют энергетический обмен организма, интенсивность основного обмена и теплопродукции, контролируют белковый, липидный, углеводный, минеральный и водно-солевой обмены. Они влияют на состояние ЦНС, сердечно-сосудистой системы, эмоциональный тонус, иммунитет, физическое и психологическое состояние.

При снижении функции щитовидной железы, что вызывается дефицитом йода, нарушается синтез гормонов Т4 и Т3. При этом наблюдается тяжелое расстройство всех зависимых от них физиологических функций. Параллельно наблюдается разрастание тканей железы, направленное на восполнение дефицита гормонов за счет повышения массы синтезирующей его ткани. В результате формируется эндемический зоб, на фоне которого может развиться рак щитовидной железы.

При гипотиреозе во время беременности и детском возрасте нарушается развитие ЦНС ребенка, могут наблюдаться признаки слабоумия вплоть до кретинизма и физического недоразвития (карликовости).

При гипотиреозе в меню больных ограничивают количество жиров и углеводов, особенно легкоусвояемых, и повышают количество белков и йода. Наиболее богаты йодом морепродукты: морская капуста, морская рыба, кальмары, креветки, мидии. В пресноводной рыбе йода немного, также незначительное количество его в растительных продуктах и молоке.

Иод пищи хорошо всасывается из кишечника. Кулинарная обработка пищевых продуктов приводит к потерям йода от 25% до 80%, причем потери йода возрастают с увеличением продолжительности тепловой обработки. Потери йода наблюдаются также при длительном хранении пищевых продуктов, повышении температуры хранения, повторном замораживании и размораживании.

Гипертиреоз щитовидной железы проводит к развитию болезни Гревса-Базедова. При этом заболевании резко повышается обмен веществ, нарушаются функции сердечно-сосудистой и нервной систем, желудочно-кишечного тракта, печени, резко снижается вес.

При гиперфункции щитовидной железы больные нуждаются в пище повышенной калорийности, она должна быть обогащена минеральными веществами, особенно кальцием, и витаминами.

5.11 Лечебное питание при анемии

Анемия (малокровие) - группа болезней крови, возникающих от различных причин. Болезнь характеризуется снижением уровня гемоглобина в эритроцитах и уменьшением их количества в крови.

Анемия может развиваться в результате дефицита в пище железа (необходимый компонент гемоглобина), меди, витамина В12, способствующих синтезу гемоглобина.

Наиболее подвержены этому заболеванию дети и беременные женщины, у которых потребность в железе повышена.

По количественному содержанию и биодоступности лучшими источниками железа в питании являются мясо животных и птиц, а также их внутренние органы - печень, почки и др.

Добавление мяса или рыбы к растительным продуктам улучшает усвоение железа из этих продуктов, а добавление молочных продуктов - не изменяет.

В меню при анемиях рекомендуется включать печень, мясо, витамин В12, микроэлементы - железо, медь, марганец, кобальт.

Примерное меню для больных анемией:

Первый завтрак - сливочное масло (10 г), овощное пюре (моркови 75 г, картофеля 50 г), рисовая каша (риса 50 г, молока 150 мл, сахара 5 г), стакан чая.

Второй завтрак - сыр (50 г), яблоко.

Обед - борщ (свеклы 100 г, капусты 100 г, моркови 25 г, картофеля 50 г, помидоров 50 г, сметаны 15 г), отварная курица с овощами (курицы 150 г, помидоров 50 г, картофеля 100 г, зеленого горошка 40 г, зеленого лука 50 г), компот из сухофруктов (сухофрукт 40 г, сахара 20 г).

Полдник - гематоген (75 г), стакан настоя шиповника.

Ужин - творог 100 г, каша пшеничная с молоком (крупа 50 г, молоко 100 мл); стакан простокваши.

5.12 Лечебное питание при пищевой аллергии

Пищевая аллергия - повышенная чувствительность организма к определенным продуктам питания.

Главное в предупреждении и лечении пищевой аллергии - лечебное питание, но здесь имеются определенные трудности: иногда невозможно выявить аллерген, а в случае содержания аллергена в важных продуктах питания их исключение из рациона может неблагоприятно отразиться на функциях организма.

Чаще всего причиной аллергии могут быть: коровье молоко, куриные яйца, рыба, мясо домашних птиц, свинина, орехи, клубника, малина, апельсины, лимоны, бананы, шоколад, мед, бобовые, различные красители и консерванты.

Аллергические реакции могут развиваться уже через несколько минут после приема пищи, содержащей пищевой аллерген. Признаки пищевой аллергии могут быть различными: тошнота, рвота, зуд кожи, мигрень, боли в суставах, отечность лица и др.

При исключении из рациона питания продукта - аллергена проявления аллергии исчезают.

Диета, при которой исключается из рациона продукт - аллерген, называется элиминационной (от лат elimenatum - удалять). В случае исключения из питания таких основных продуктов, как мясо, молоко, куриные яйца, необходима замена их продуктами близкими по химическому составу, но не вызывающих аллергических реакций.

Разработано несколько вариантов элиминационной диеты.

1. Безмолочная диета - предполагает исключение из питания молока и молочных продуктов (кроме сливочного масла и сыра), а также продуктов, содержащих молоко - пироги, торты, печенье и др.

Длительность этой диеты различная и зависит от состояния больного.

В качестве заменителя коровьего молока применяется приготовленное по специальной технологии миндальное молоко. Оно может быть использовано как самостоятельное блюдо, а также для обогащения каш и овощных пюре.

2. Беззлаковая диета. Из пищи удаляются все продукты, содержащие муку, - хлеб, торты, вафли, блины и др.

3. Строгий вариант элиминационной диеты. В течение 1-3 дней разрешается только слегка подслащенный чай (4-5 стаканов). Затем добавляют подсушенный хлеб, а после молоко и молочно-кислые продукты. Через каждые 2-3 дня диету расширяют постепенно, включая мясные, рыбные и овощные блюда.

4. Диета по Безредке. При этой диете непереносимый продукт вводят в минимальных количествах, например ј ложки яйца, 20-30 мл молока, примерно за 1 час до основного приема пищи. В большинстве случаев при таком лечении пищевая аллергия через месяц исчезает.

Тепловая обработка пищи (нагревание до 1200С в течение получаса) снижает ее аллергенные свойства. Замена одного вида продукта другим, например коровьего молока козьим, может также предупредить аллергическую реакцию.

Примерное меню с пониженными аллергенными свойствами диеты.

Первый завтрак - омлет паровой (130 г), рисовая каша протертая (300 г), чай (200 мл).

Второй завтрак - морковное пюре (150 г).

Обед - суп-пюре картофельный (500 г), творожный пудинг (150 г), компот из сухофруктов (200 г).

Полдник - отвар шиповника (200 мл)

Ужин - картофельное пюре с черносливом (100 г), каша манная (300 г), кефир (1 стакан).

5.13 Диета №15

Показания: различные заболевания, не требующие применения специальных диет, без сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, а также переходная диета в период выздоравливания от специального лечебного питания к рациональному питанию

Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.

Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами витаминами.

Режим питания - 4-разовый.

Технология приготовления: все способы кулинарной обработки. Температура пищи обычная. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся, острые блюда и пряности, копчености. Поваренная соль - 10-15 г, свободная жидкость - 1,5-2,0 л.

6. Новая номенклатура диет

В современной диетологии система диет М.И. Певзнера считается устаревшей, так как она рассчитана в основном на обобщенную модель болезни, а не на конкретного человека, у которого может быть несколько недугов; она не учитывает особенности метаболизма и состояние здоровья больного человека. Больной зачастую не вписывается в схематическую модель болезни, поэтому номер диеты, назначенный для лечения этой болезни, может не подходить.

В целях оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством с 2003 года вводится новая номенклатура диет (приказ №330 МЗРФ). В информационном письме МЗ России от 07.04.2004 г даны разъяснения, дополнения и уточнения к указанному документу. В нем сказано, что в ЛПУ вводится новая номенклатура диет - система стандартных диет, которые отличаются друг от друга по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору пищевых продуктов.

При использовании системы стандартных диет ранее применявшиеся диеты номерной системы (1-15) объединяют или включают в систему стандартных диет, которые назначают при различных заболеваниях в зависимости от стадии и степени тяжести или осложнений со стороны органов или системы организма.

Система стандартных диет, химический состав и энергетическая ценность их представлены в табл. №№ 1,2.

6.1 Основная стандартная диета

Показания: хронический гастрит в стадии ремиссии; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии; хроническое заболевание кишечника, острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоравливания; хронический гепатит; хронический холецистит и желчекаменная болезнь; подагра; сахарный диабет второго типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения; заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения; гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов, острые инфекционные заболевания; лихорадочное состояние.

Цель назначения. Умеренное механическое, термическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта с целью уменьшения воспаления и стимуляции заживления пораженной слизистой оболочки желудка, снижение нагрузки на печень и островковый аппарат поджелудочной железы.

Общая характеристика. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/сут.); продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда.

Технология приготовления. Блюда приготавливают преимущественно в отварном виде или на пару, запекают. Мясо жилуют, хрящи и кости рыбы полностью удаляют, муку для первых блюд и соусов только подсушивают, а не пассеруют с жиром. Блюда запекают без корочки. Допускаются приготовленные куском рыба и негрубые сорта мяса. Исключаются пряности, очень холодные и очень горячие блюда. Температура горячих блюд должна быть не более 60-650С, холодных - не ниже 150

Химический состав. Белки 85-90 г, из них животные 40-45; жиры 70-80 г, из них растительные 25-30; углеводы - 300 - 330 г, на долю моно - и дисахаридов должно приходиться 30-40 г. Поваренная соль 6-8, свободная жидкость 1,5-2,0 л.

Режим питания дробный 4-6 раз/сут.

6.2 Диета с механическим и химическим щажением

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии; острый гастрит; хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения; острый панкреатит в стадии затухающего обострения; выраженное обострение хронического панкреатита; период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах).

Цель назначения. Обеспечение полноценным питанием, умеренное стимулирование секреции и нормализация двигательной функции желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами и минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности, ограничивается поваренная соль.

Технология приготовления. Блюда готовят в отварном виде или на пару, протертые и непротертые. Температура пищи: горячие блюда 60-650С, холодные не ниже 150 С.

Химический состав. Белки 85-90 г, из них 40-45 г животного происхождения; жиры 70-80 г, из них 25-30 растительного происхождения; углеводы 300-350 г, на долю моно - и дисахаридов должно приходиться 50-60 г, поваренной соли 6-8 г, свободной жидкости 1,5-2,0 л.

Режим питания дробный 5-6 раз/сут.

6.3 Диета с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета)

Показания: через 2-4 месяца после резекции желудка по поводу язвенной болезни при наличии холецистита, гепатита; хронический панкреатит в стадии ремиссии, хронический нефрит в стадии затухающего обострения без нарушений азотвыделительной функции почек; сахарный диабет первого или второго типа без сопутствующего ожирения; ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения; туберкулез легких; нагноительные процессы; малокровие; ожоговая болезнь.

Общая характеристика. Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль, химические и механические раздражители желудка и желчевыводящих путей.

Технология приготовления. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и непротертом виде, на пару. Температура пищи: горячие блюда 60-650С, холодные не ниже 150С.

Химический состав: белки 110-120 г, из них 45-50 г животного происхождения, жиры 80-90 г, доля растительных составляет 30 г; углеводы 250-350 г из них 40-50 г составляют моно - и дисахариды. Поваренная соль 6-8 г, свободная жидкость 1,5-2,0 л.

Режим питания: дробный, 4-6 раз/сут.

6.4 Диета с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)

Показания: хронический гломерулонефрит с резко и умерено выраженным нарушением азотвыделительной функции почек.

Цель назначения: Умеренное щажение функции почек, уменьшение отеков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена.

Общая характеристика. Диета с ограничением белка, резким ограничением поваренной соли и жидкости. Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводят блюда из саго, пюре, муссы из набухающего крахмала, безбелковый хлеб. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами.

Техника приготовления. Блюда готовят без соли, в отварном виде, на пару, непротертые мясо и рыбу (100-150 г/сут.) отваривают. Температура пищи обычная.

Химический состав: белки 20-60 г, из них животного происхождения 15-30 г; жиры 80-90 г, из них растительные 20-30 г; углеводы 350-400 г, доля моно - и дисахаридов должны составлять 50 100 г.

Режим питания: дробный, 4-6 раз/сут.

6.5 Диета с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)

Показания: различная степень алиментарного ожирения без выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других заболеваний, требующих специальных режимов питания; сахарный диабет второго типа с ожирением; сердечно-сосудистые заболевания, сочетающиеся с избыточной массой тела.

Цель назначения. Снижение массы тела и нормализация обмена веществ.

Общая характеристика. Диета с умеренным ограничением энергетической ценности преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль. Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби).

Исключаются жареные, протертые и рубленые кулинарные изделия и острые приправы. Салаты готовят из сырых овощей и фруктов и заправляют растительным маслом или сметаной. Для придания блюдам и напиткам сладкого вкуса используют подсластители.

Технология приготовления. Блюда готовят в отварном виде или на пару, тушеные, запеченные, без соли. Температура пищи обычная.

Химический состав. Белки 70-80 г, из них 40 г составляют белки животного происхождения; жиры 60-70, доля жиров растительного происхождения должна составить 25 г; углеводы 130-150 г. Поваренная соль 3-5 г, свободная жидкость 0,8-1,5 л.

Внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений новой номенклатуры диет (системы стандартных диет) предусматривает возможность применения в этих учреждениях индивидуального подхода к диетотерапии конкретного больного с конкретным заболеванием.

Приложение 1

Номенклатура диетических (лечебных) столов по Певзнеру (в модификации В.А. Тутельяна, М.А.Самсонова)

Номер диеты	Показания к применению
1а 1б 1 2 3 4 4б 4в 4а/г 4п 5а 5 5л/ж 5п 5р	Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 10... 14 дней, острый гастрит (обострение хронического гастрита) в первые дни заболевания (при сохраненной или повышенной кислотности) Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в последующие дни (начиная с третьей недели), острый гастрит (обострение хронического гастрита) в последующие дни заболевания (при сохраненной или повышенной кислотности) Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в затухающей стадии или стадии ремиссии, острый гастрит (обострение хронического гастрита) в стадии затухания заболевания или хронический гастрит (при сохраненной или повышенной кислотности) Анацидный гастрит в стадии нерезкого обострения и начинающейся ремиссии Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома дискинезии, а также дискинетические запоры при других заболеваниях Острые колиты и энтериты с профузным поносом (в первые З...5дней) Острые колиты и энтериты на последующем этапе лечения (с 3...5-го дня), обострение хронических колитов и энтеритов Острые колиты и энтериты в стадии затухающего обострения, хронические энтериты в стадии ремиссии Глютеновая энтеропатия, целиакия, идиопатическая стеаторея Хроническое заболевание кишечника в стадии обострения с сопутствующим панкреатитом в стадии обострения Острый холецистит, хронический холецистит в стадии обострения, острый гепатит или обострение хронического гепатита Хронический холецистит в стадии нерезкого обострения и стадии ремиссии, хронический гепатит в стадии ремиссии Хронические заболевания печени с желчезастойным синдромом Хронический панкреатит Демпинг-синдром после резекции желудка по поводу язвенной болезни
6 7а 7б 7в 7г 7 8 (а,б) 9 (а,б) 10а 10р 10б 10с 10 11 13 14 15 R-I R-II	Подагра, мочекислый диатез, гиперурикемия Хроническая почечная недостаточность, резко выраженное нарушение азотовыделительной функции почек Хроническая почечная недостаточность, умеренно выраженное нарушение азотовыделительной функции почек Нефротический синдром Терминальная почечная недостаточность (гемодиализ) Острый диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит и другие заболевания почек Ожирение Сахарный диабет Гипертоническая болезнь (10г), инфаркт миокарда (10и), хроническая сердечно-сосудистая недостаточность IIб-1 III стадии Ревматоидный артрит Ревматизм малой степени активности Атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь IIб-III стадии Активная фаза ревматизма, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность II стадии Туберкулез легких, нагноительные процессы Лихорадочные состояния, острые инфекционные заболевания Фосфатурия Рациональная диета (может быть гипонатриевая, гипоаллергенная) Малокровие различной этиологии Ожоговая болезнь

Приложение 2

Рекомендуемая масса тела для мужчин 25--30 лет (по А. А. Покровскому)

Рост, см	Узкая грудная клетка (астеники)	Нормальная грудная клетка (нормостеники)	Широкая грудная клетка (гиперстеники)
155,0	49,3	56,0	62,2
157,5	51,7	58,0	64,0
160,0	53,5	60,0	66,0
162,5	55,3	61,7	68,0
165,0	57,1	63,5	69,5
167,5	59,3	65,8	71,8
170,0	60,5	67,8	73,8
172,5	63,3	69,7	76,8
175,0	65,3	71,7	77,8
177,5	67,3	73,8	79,8
180,0	68,9	75,2	81,2
182,5	70,9	77,2	83,6
185,0	72,8	79,2	85,2

Примечание. В возрасте свыше 30 лет допускается увеличение массы по сравнению с приведенными в таблице: от 2,5 до 6,0 кг.

Приложение 3

Рекомендуемая масса тела для женщин 25--30 лет (по А. А. Покровскому)

Рост, см	Узкая грудная клетка (астеники)	Нормальная грудная клетка (нормостеники)	Широкая грудная клетка (гиперстеники)
152,5	47,8	54,0	59,0
155,0	49,2	55,2	61,6
157,5	50,8	57,0	63,1
160,0	52,1	58,5	64,8
162,5	53,8	60,1	66,3
165,0	55,3	61,8	67,8
167,5	56,6	63,0	69,0
170,0	57,8	64,0	70,0
172,5	59,0	65,2	71,2
175,0	60,3	66,5	72,5
177,5	61,5	67,7	73,7
180,0	62,7	68,9	74,9

Примечание. В возрасте свыше 30 лет допускается увеличение массы по сравнению с приведенными в таблице: от 2,5 до 5,0 кг.

Литература

1. Теплов В.И., Боряев В.Е. Физиология питания: Учебное пособие. - М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К0», 2006.

2. Дроздова Т.М., Влощинский П.Е., Позняковский В.М. Физиология питания: Учебник - Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2007.

3. Королев А.А. Гигиена питания: учебник для студ. высш. учеб. заведений - М.: Издательский центр «Академия», 2006.

4. Рубина Е.А., Малыгина В.Ф. Микробиология, физиология питания, санитария: учебное пособие. - М.: ФОРУМ, 2008.

5. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. / В.А. Тутельян и др. - М.: Колос, 2002.

6. Справочник по диетологии. / под ред. В.А. Тутельяна и М.А. Самсонова - М.: Медицина, 2002.

7. Аханова В.М., Романова Е.В. Гигиена питания - Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2008.

Размещено на Allbest.ru