Диференційний підхід до лікування хворих з атеросклеротичною і гіпертонічною дисциркуляторною енцефалопатією і профілактики інсультів

16. Мачерет Є.Л., Паламарчук А.Л., Сулік Р.В., Паламарчук І.С. Реабілітація після ішемічного інсульту // Міжнарод. Мед. Ж. - 2005.--№3. - С. - 90-91. (Дисертант особисто висвітлила сучасні принципи реабілітації хворих після ішемічного інсульту).

17. Мачерет Є.Л., Лісяний М.І., Паламарчук І.С. Імунопатологічні реакції при церебральному атеросклерозі // Імунологія та алергологія. -2006. - №2. - С. 104. (Особисто дисертантом проведено АДЕ, яке висвітлює особливість перебігу захворювання та дозволяє обґрунтувати терапію даної патології; виконано написання тези та подання до друку).

18. Мачерет Є.Л., Паламарчук І.С. Нейрокардіогенні синкопе: клінічна проблема та стратегія лікування // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (6-7 жовтня, 2006 р.). -Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2006. - С.118. (Особисто дисертантом проведений ретельний аналіз варіабельності ритму серця та тиску при ортопробі хворих із АДЕ, обгрунтовані нові прогностичні маркери перебігу даного захворювання та необхідну стратегію терапії; показана ефективність впливу лазеропунктури за авторською методикою на вегетативну систему; виконано написання тези та подання до друку).

19. Мачерет Є.Л., Паламарчук І.С. Обгрунтування методики лазеротерапії при ішемії мозку // Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (6-7 жовтня, 2006 р.). -Київ: НМАПО ім. П.Л. Шупика, 2006. - С.119. (Особисто дисертантом вперше проведена оцінка та співставлення частотних характеристик функціональної активності головного мозку хворих із АДЕ, що дозволяє патофізіологічно обґрунтувати частотні параметри та зони застосування лазеротерапії; показано, що авторська методика лазеропунктури дозволяє оптимально корегувати біоелектричну діяльність головного мозку, виконано написання тези та подання до друку).

АНОТАЦІЯ

Паламарчук І.С. Диференційний підхід до лікування хворих з атеросклеротичною і гіпертонічною дисциркуляторною енцефалопатією і профілактики інсультів. Рукопис.

Дисертація на присвоєння наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 - нервові хвороби. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2007.

Дисертація присвячена комплексному вивченню клінічних особливостей порушення функцій стану вегетативної і центральної нервової системи, імунозапального статусу у хворих з дисциркуляторною енцефалопатією обумовленою церебральним атеросклерозом та артеріальною гіпертензією (АДЕ), обґрунтуванню принципів їх лікування та методів профілактики інсультів. У хворих з АДЕ визначені порушені ланки в імунній системі, які характеризуються активацією аутоімунного процесу, що проявляється в зміні кількості аутоантитіл до нейроспецифічних білків (основного білку мієліну, нейроспецифічної єнолази, кальційз'язуючого білку S-100). Встановлені півкульні особливості активації процесів запалення і змін міжсистемних взаємозв'язків між показниками біоелектричної активності головного мозку і рівнями аутоімунних процесів (вмістом аутоантитіл) у хворих з АДЕ. Представлені різні рівні впливу лазеротерапії на аутоімунні процеси, вегетативний статус і біоелектричну активність головного мозку у хворих з АДЕ. Рекомендовані пріоритетні групи медикаментозних препаратів для лікування хворих з АДЕ. Обґрунтована доцільність і ефективність застосування лазеротерапії для комплексного лікування хворих з АДЕ.

Ключові слова: атеросклеротична дисциркуляторна енцефалопатія, артеріальна гіпертензія, ішемічний інсульт, нейронспецифічні білки, варіабельність ритму серця, електроенцефалографія, частотний аналіз, низькоінтенсивний лазер, терапія.

Паламарчук И.С. Дифференциальный подход к лечению больных с атеросклеротической и гипертонической дисциркуляторной энцефалопатией и профилактики инсультов. Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.15 - нервные болезни. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МОЗ Украины, Киев, 2007.

Диссертация посвящена комплексному изучению клинических особенностей нарушения функций состояния вегетативной и центральной нервной системы, иммунновоспалительного статуса у больных с дисциркуляторной энцефалопатией обусловленной церебральным атеросклерозом и артериальной гипертензией (АДЭ), обоснованию принципов их лечения и методов профилактики инсультов, установлению прогностических критериев.

Показано, что у больных с АДЭ ІІ ст. без артериальной гипертензии при ортопробе проявляются вазовагальные реакции в связи с чрезмерным угнетением нейрогуморального и симпатического звена ВНС (соответственно в 1,3 і 1,6 раза). У больных с АДЭ ІІ ст. с артериальной гипертензией при ортопробе данные звенья ВНС недостаточно угнетаются (соответственно в 1,4 и 1,5 раза). Для больных с АДЭ после перенесенного ишемического инсульта (АДЭПИ) характерны полушарные отличия активации симпатического звена ВНС при ортопробе: значение LF/HF в 1,4 раза больше при поражении правого полушария. У всех больных с АДЭ ІІ ст. и АДЭПИ достоверно снижена барорефлекторная чувствительность. У больных с АДЭ ІІ ст. и АДЭПИ отмечается активация аутоиммунного процесса, который проявляется в снижении и повышении аутоантител к нейроспецифическим белкам - основного белка миелина (соответственно в 30,8% и в 65,7%), нейронспецифической енолазы (соответственно в 22,4% и в 65%), кальцийсвязывающего белка S-100 (соответственно в 32,1% и в 2%). Показано, что для больных с АДЄПИ характерны полушарные отличия активности процесса воспаления: вдвое чаще проявляется повышение уровня С-реактивного белка при локализации инсульта в левом полушарии.

Установлено, что у больных с АДЭ ІІ ст. проходят нарушения регионального представления основных ритмов ЭЭГ: интенсивность б-ритма больше выражена в лобных, в- ритма - в затылочных областях, что свидетельствует об изменении функционального состояния ретикуло-диэнцефальной структуры мозга. У больных с АДЭПИ региональное представление в-ритма доминирует в затылочной области неповрежденного полушария (40%). Нарушение регионального доминирования б-ритма зависит от полушарной локализации инсульта. При локализации инсульта в левом полушарии интенсивность б-ритма более выражена в лобной области пораженного полушария (у 39%), при локализации инсульта в правом полушарии распределение интенсивности б-ритма не нарушается.

Установлено, что у больных с АДЭ ІІ ст. структура межсистемных взаимоотношений зависит от характера вегетативного дисбаланса: 1) парасимпатикотония коррелирует с доминированием в-ритма в правых затылочных областях (r =0,58; р<0,01), низкими уровнями аутоантител к NSE (r =0,45 р<0,01);

2) симпатикотония коррелирует с доминированием в-ритма в левых затылочных областях (r =0,83; р<0,01), высокими уровнями аутоантител к ОБМ (r =0,3; р<0,01) и NSE (r =0,43; р<0,01). Установлены полушарные особенности межсистемных взаимосвязей у больных с АДЭПИ: 1) локализация инсульта в правом полушарии головного мозга коррелирует с доминированием в-ритма в левых затылочных областях (r =0,54; р<0,01) и высокими уровнями аутоантител к S-100; 2)локализация инсульта в левом полушарии головного мозга коррелирует с доминирования в-ритма в правых затылочных областях (r =0,44; р<0,01).

Разработана методика импульсного режима лазеротерапии с применением основных частот излучения в диапазоне колебательных процессов головного мозга и сердца (1, 10 и 40 Гц) и зон размещения функциональных структур достоверно повышает эффективность комплексного лечения больных с АДЭ ІІ ст. и АДЭПИ. Показаны разные уровни воздействия лазеротерапии на аутоимунные процессы, вегетативный статус и биоэлектрическую активность головного мозга у больных с АДЭ. Рекомендованы приоритетные группы медикаментозных препаратов для лечения больных с АДЭ. Доказана эффективность применения лазеротерапии для комплексного лечения больных с АДЭ.

Ключевые слова: атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия, артериальная гипертензия, ишемический инсульт, нейроспецефические белки, вариабельность ритма сердца, электроэнцефалография, частотный анализ, низкоинтенсивный лазер, терапия.

Palamarchuk I.S. Differential approach to treatment of patients with atherosclerotic and hypertensive stroke and stroke prevention. Manuscript.

Thesis for the scientific degree of Candidate of Medical Sciences in a speciality 14.01.15 - nervous diseases. National medical academy for postgraduate education named after P.L. Shuhyk. Public Health Ministry of Ukraine, Kyiv, 2007.

Dissertation is devoted to the intersystem analysis of the autonomic nervous system, hemodynamics, functional activity of cerebrum and neuroimmune status at cerebral atherosclerosis that allows to provide evidence-based treatment. It is retained that signs of subclinical inflammation usually are absent and pathological levels of antibodies sat in patients with cerebral atherosclerosis. Subclinical inflammation inherent in patients with atherosclerotic stroke (in renewal period of rehabilitation) and is expressed twice greater at the left hemisphere defeat. Neuroimmune trauma takes place at all patients with cerebral atherosclerosis.

There is close intercommunication between autonomic dysfunction, brain activity disorganization and autoimmune changes. Certainly, the use of low level laser in therapeutic combination is enough effective at cerebrovascular pathology. Differential treatment principles of patients with cerebral atherosclerosis and stroke prevention are illuminated.

Key words: cerebral atherosclerosis, hypertension, ischemic stroke, autoantibody squirrel, heart rate variability, electro-encephalography, frequency analysis, low level laser, therapy.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Аат - аутоантитіла

АДЕ - атеросклеротична дисциркуляторна енцефалопатія

АДЕПІ - атеросклеротична дисциркуляторна енцефалопатія після перенесеного ішемічного інсульту у відновний період

АОП - активна ортостатична проба

ВНС - вегетативна нервова система

ВРС - варіабельність ритму серця

ЕЕГ - електроенцефалографія

ЕКГ - електрокардіографія

ЕхоКГ - ехокардіографія

ІА - індекс атерогенності

ІМТ - індекс маси тіла

КН - коефіцієнт насиченості

КТ - комп'ютерна томографія

ЛПВЩ - ліпопротеїди високої щільності

ЛПНЩ - ліпопротеїди низької щільності

МАА - частота виявлення міжпівкулевої асиметрії б-ритму по домінуючій амплітуді, мкВ

МРТ - магніторезонансна томографія

НІЛВ - низько інтенсивне лазерне випромінювання

НСБ - нейроспецифічні білки

ОБМ - основний білок мієліну

ПНС - парасимпатична нервова система

ПП - перехідний процес

СРБ - С-реактивний білок

ТГ - тригліцериди

ХС - холестерин

ЦНС - центральна нервова система

ЧСС - частота серцевих скорочень

FDA - Food and Drug Administration

NSE - нейронспецифічна єнолаза

S-100 - кальцій-зв'язуючий білок

Размещено на Allbest.ru