Характеристика порушень ритму серця та прогноз їх ускладнень у дітей

Спосіб комплексної оцінки якості життя дітей з аритмією / Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Дубова Г.В., Пшенична О.В. / Деклараційний патент на корисну модель № 15818. - Опубл.: Промислова власність. - 17.07.2006. - Бюл. № 7. (Є співатором ідеї винаходу, обгрунтувала висновки).

Стіл для тилт-тесту / Нагорна Н.В., Пшенична О.В. / Деклараційний патент на корисну модель № 14428. - Опубл.: Промислова власність. - 15.05.2006. - Бюл. № 5. (Є співатором ідеї винаходу, обгрунтувала висновки).

Нагорная Н.В., Карташова О.С., Пшеничная Е.В. Опыт применения Этацизина у детей с желудочковыми нарушениями ритма сердца // Здоровье ребенка. - № 3. - 2006. - С. 61-64. (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовку матеріалу до друку).

Нагорная Н.В., Конопко Н.Н., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В. Эпидемиология, предполагаемые факторы риска и принципы профилактики синдрома внезапной смерти детей грудного возраста // Здоровье ребенка. - 2007. - №1 (4). - С. 71-76. (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовку матеріалу до друку).

Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В, Бордюгова Е.В., Четверик Н.А. Нарушения ритма сердца у детей, наблюдавшихся в отделении детской кардиохирургии ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины за период 2003-2006 гг. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2007. - Т. 8, № 1. - С. 8-11. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення анамнестичних, клінічних та лабораторних даних, статистичну обробку отриманих результатів).

Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Аритмогенная кардиомиопатия // Матеріали наукового симпозіуму “Серцева недостатність у практиці педіатрів”. - Харків, 2007. - С. 105-117. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Значение функциональных проб в детской кардиологии // Таврический медико-биологический вестник. - 2007. - Т.10. - С. 65-69. (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовила матеріалу до друку).

Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Ранняя диагностика хронической сердечной недостаточности у детей с нарушениями ритма сердца и проводимости // Здоровье ребенка. - 2007. - № 3 (6). - С. 22-26. (Проналізувала літературні дані, узагальнила власні спостереження).

Острополец С.С., Нагорная Н.В., Виноградов К.В., Пшеничная Е.В., Оноприенко З.С., Ращупкин А.О. Частота и структура нарушений ритма сердца и проводимости у так называемых “практически здоровых детей” // Матеріали Міжнар. науково-практ. конф. “Здорова дитина: ріст, розвиток та проблеми норми в сучасних умовах”. - Чернівці, 2002. - С. 92-93. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу).

Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Пономаренко А.Н. Ремоделирование миокарда у детей с нарушениями ритма сердца // Мат. конгресу педіатрів України “Актуальні проблеми і напрями розвитку педіатрії на сучасному етапі”. - Київ, 2003. - С. 105-106. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення анамнестичних, клінічних та інструментальних даних, статистичну обробка отриманих результатів, сформулювала наукові висновки).

Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Дудчак А.П., Пшеничная Е.В. Экспресс-методы оценки уровня адаптации организма на санаторном этапе ведения детей // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2004. - №2. - С. 89. (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовила матеріалу до друку).

Дубовая А.В., Бордюгова Е.В., Дудчак А.П., Пшеничная Е.В. Экспресс-методы оценки уровня адаптации у детей с сердечно-сосудистой патологией // Материалы 5-ой Всеукраинской научно-практической конференции “Актуальные вопросы детской кардиоревматологии”. // Таврический медико-биологический вестник - 2004. - Т. 7, № 3. - С. 7-8. (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовила матеріалу до друку).

Нагорная Н.В., Острополец С.С., Пшеничная Е.В. Естественное течение нарушений сердечного ритма у детей // Материалы 5-ой Всеукраинской научно-практической конференции “Актуальные вопросы детской кардиоревматологии”. // Таврический медико-биологический вестник. - 2004. - № 3. - С. 18. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

Нагорная Н.В., Острополец С.С., Пшеничная Е.В. Персистирующая внутриклеточная инфекция у детей с нарушениями ритма сердца // Тезисы Всероссийского Конгресса “Детская кардиология 2004”. - М., 2004. - С. 166-167. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу).

Зима И.Е., Евтушенко С.К., Пшеничная Е.В., Евтушенко Л.Ф., Морозова Т.М., Яворская О.Л., Омельяненко А.А., Орлова А.К. Роль Холтеровского мониторирования ЭКГ в дифференциальной диагностике пароксизмальных состояний у детей // Таврический медико-биологический вестник. - 2005. - Т. 8, № 2. - С. 11. (Обстежила дітей, оцінила отримані показники, зробила висновки).

Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Значимость суточного мониторирования ЭКГ у детей с нарушениями ритма сердца // Матеріали 11-го з'їзду педіатрів України “Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі.” - Київ, 2004. - С. 145. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

Пшеничная Е.В. Значение Холтеровского мониторирования ЭКГ в диагностике нарушений ритма сердца у детей // Таврический медико-биологический вестник. - 2005. - Т. 8, № 2. - С. 23. (Виконала самостійно).

Пшеничная Е.В. Роль холтеровского мониторирования ЭКГ в выявлении аритмогенных причин синкопальных состояний у детей // Труды Крымского государственного университета им. С.И. Георгиевского “Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения”. - 2005. - Т. 141, Ч. IV. - С. 120-121. (Виконала самостійно).

Бордюгова Е.В., Пшеничная Е.В., Карташова О.С., Четверик Н.А. Диагностическая значимость тилт-теста при синкопальных состояниях у детей // Таврический медико-биологический вестник. - 2006. - Т. 9, № 2. - С. 101. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення даних, статистичну обробку отриманих результатів, сформулювала наукові висновки).

Евтушенко С.К., Нагорная Н.В., Евтушенко Л.Ф., Кутякова Е.И., Дубина С.П., Евтушенко О.С., Пшеничная Е.В., Зима И.Е., Конопко Н.Н. Диагностическая роль Холтер-ЭЭГ и ЭКГ-мониторинга у детей с пароксизмальными состояниями // Таврический медико-биологический вестник. - 2006. - Т. 9, № 2. - С. 107. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу).

Нагорная Н.В., Юлиш Е.И., Пшеничная Е.В. Новый концептуальный подход к механизмам развития нарушений ритма сердца у детей // Таврический медико-биологический вестник. - 2006. - Т. 9, № 2. - С. 119. (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовила матеріалу до друку).

Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Холтеровское мониторирование в выявлении кардиальных причин синкопальных состояний у детей // Седьмая всероссийская конференция “Современные возможности холтеровского мониторирования”, пятая северо-западная международная научно-практическая конференция по проблемам внезапной смерти // Вестник аритмологии. - 2006. - прил. Б. - С. 81-82. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

Нагорна Н.В., Пшенична О.В., Карташова О.С. Роль холтерівського моніторування ЕКГ в оцінці ефективності постійної електрокардіостимуляції у дітей // Матеріали III конгресу педіатрів України “Сучасні проблеми клінічної педіатрії”. - Київ, 2006. - С. 192-193. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення даних, статистичну обробку отриманих результатів, сформулювала висновки).

Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Признаки ремоделирования миокарда и цитокиновый статус у детей с нарушениями ритма сердца // Материалы V российского конгресса “Современные технологии в педиатрии и детской хирургии”. - Москва, 2006. - С. 132. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

Юлиш Е.И., Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Абилова Е.И. О связи персистирующей внутриклеточной инфекции с нарушениями ритма сердца у детей // Вестник аритмологии - 2006. - Прил. А. - С. 133. (Провела клінічні спостереження, аналіз, узагальнення).

Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Пшенична О.В. Значення холтерівського моніторування ЕКГ у визначенні ішемії міокарда у дітей з кардіалгіями // Тези VIII всеукраїнської науково-практичної конференції “Актуальні питання педіатрії”, присвяченої пам'яті члена-кореспондента НАН, АМН України, РАМН, професора В.М. Сідельникова (1928-1997). - Київ, 2006. - С. 59. (Провела дослідження, узагальнила власні спостереження).

Нагорна Н.В., Пшенична О.В. , Карташова О.С. Оцінка ефективності постійної електрокардіостимуляції у дітей за даними холтерівского моніторування. // Тези VIII всеукраїнської науково-практичної конференції “Актуальні питання педіатрії”, присвяченої пам'яті члена-кореспондента НАН, АМН України, РАМН, професора В.М. Сідельникова (1928-1997). - Київ, 2006. - С. 60. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення даних, статистичну обробку отриманих результатів, сформулювала висновки).

Пшеничная Е.В., Карташова О.С. Опыт применения этацизина у детей с желудочковыми нарушениями ритма сердца // Матеріали Української науково-практичної конференції з нагоди 115-річчі заснування кафедри педіатрії Харківського державного медичного університету “Сучасна педіатрія. Проблеми та перспективи”. - Харків, 2007. - С. 159-160. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Карташова О.С., Четверик Н.А. Диагностика вазовагального синдрома у детей // Функциональная диагностика. - 2007. - № 1. - С. 55. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення даних, статистичну обробку отриманих результатів, сформулювала висновки).

Нагорная Н.В., Конопко Н.Н., Дмитрук В.И., Пшеничная Е.В., Четверик Н.А. Вариабельность ритма сердца у детей с удлиненным интервалом QT // Таврический медико-биологический вестник. - 2007. - Т. 10.- С. 136. (Обстежила дітей, оцінила отримані показники, зробила висновки).

Пшеничная Е.В., Карташова О.С. Опыт применения этацизина у детей с желудочковыми нарушениями ритма сердца // Матеріали Української науково-практичної конференції з нагоди 115-річчі заснування кафедри педіатрії Харківського державного медичного університету “Сучасна педіатрія. Проблеми та перспективи”. - Харків, 2007. - С. 159-160. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

Пшеничная Е.В., Карташова О.С. Оценка эффективности постоянной электрокардиостимуляции у детей // Таврический медико-биологический вестник - 2007. - Т. 10. - С. 125. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Актуальные функциональные пробы в детской кардиологии // Medicus Amicus. - 2007. - № 8. - С. 6-7 (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовила матеріалу до друку).

Pshenychnaya H., Nagornaya N. Vasovagal syndrome AT children // 12 th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology - Athens-Greece, 2007. - Р.141. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення даних, статистичну обробку отриманих результатів, сформулювала висновки).

Аннотация

Пшеничная Е.В. Характеристика нарушений ритма сердца и прогноз их осложнений у детей. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия. - Научно-исследовательский институт медицинских проблем семьи Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького МЗ Украины, Донецк, 2007.

Изучено клиническое течение нарушений ритма сердца (НРС) у детей. Выявлены особенности преморбидного фона и наследственности, показателей мониторирования ЭКГ по Холтеру, геометрии миокарда при различных видах аритмий. Изучена инфицированность возбудителями внутриклеточной инфекцией (ВКИ), при ее наличии - стадия и цитокиновый статус у детей с НРС. Изучена плазменная концентрация мозгового натрийуретического пептида как маркера доклинической диагностики ХСН. На основании полученных данных разработаны прогностические критерии развития аритмогенной кардиомиопатии.

Обследован 161 ребенок в возрасте от 0 до 18 лет с различными видами нарушений ритма сердца, группу контроля составили 35 практически здоровых сверстников.

Выявлено, что нарушения ритма сердца у детей характеризуются значительным разнообразием видов с преобладанием аритмий, обусловленных нарушениями образования импульса (75,2%), наличием во всех возрастных группах с наибольшей частотой у детей школьного возраста, полиморфизмом клинической симптоматики, возможным развитием таких осложнений, как аритмогенная кардиомиопатия и хроническая сердечная недостаточность.

Особенностями клинического течения НРС у детей являются преобладание неспецифических жалоб (кардиалгии, краниалгии, повышенная утомляемость, слабость и др. у 49,7% обследованных) над специфическими (частые или сильные сердцебиения, перебои в работе сердца и др. у 26,1% пациентов); их отсутствие у 24,2% больных; случайное выявление аритмии у 26,7% больных; значительная концентрация отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям (63,9%), высокая частота (91,9%) синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани, в т.ч. кардиальных диспластических изменений (86,3%).

Установлена зависимость наличия аритмогенной кардиомиопатии от вида аритмии, циркадного типа, наличия органических изменений в сердце, длительности аритмического анамнеза.

Регистрация ЭКГ по Холтеру, в отличие от стандартной ЭКГ, позволила в условиях повседневной жизни ребенка достоверно чаще выявить аритмию, представить ее качественную и количественную характеристику, оценить циркадную структуру, зависимость от видов нагрузок, провести хронобиоритмологический анализ сердечного ритма, оценить вегетативную регуляцию.

Установлено нарушение вегетативной регуляции сердечной деятельности при всех видах НРС. Доказано, что сохранение у ребенка синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии более 1 года сопровождаются изменениями показателей ВРС, свидетельствующими о дезорганизации автономных структур ВНС с включением в регуляцию сердечной деятельности центральных механизмов.

Наряду с физиологическими параметрами геометрии сердца у 56,5% детей с НРС, признаки ремоделирования миокарда имели 43,5% больных, при этом концентрическую гипертрофию - 27,3%, концентрическое ремоделирование - 10,6% и эксцентрическую гипертрофию - 5,6% обследованных. Установлена зависимость геометрии миокарда от вида НРС, наличия органических изменений в миокарде, длительности аритмического анамнеза, стадии ХСН.

У 85,3% детей с НРС выявлена инфицированность различными возбудителями ВКИ, при этом у 21,3% больных - одним инфекционным агентом, у 63,9% пациентов - их ассоциациями. Инфицированность возбудителями ВКИ имела место у 68,8% больных с желудочковой экстрасистолией, у 78,9% пациентов с суправентрикулярной экстрасистолией, у всех детей с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией и синдромом слабости синусового узла. Наиболее частыми возбудителями были Epstein-Barr virus (72,1% обследованных) и Herpes simplex virus (54,1% обследованных).

Активную стадию ВКИ в период обследования имели 73,8% детей с НРС. При этом цитокиновий статус характеризовался дисбалансом с превалированием провоспалительных (ФНОб, ИЛ-1, ИЛ-2) над противовоспалительными (ИЛ-8, ИЛ-10) интерлейкинами при наличии ремоделирования миокарда у детей с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией, суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолией, синдромом слабости синусового узла.

Установлена высокая степень корреляции (r=0,78) плазменной концентрации мозгового натрийуретического пептида (BNP) с видами патологической геометрии миокарда у детей с НРС. На основании повышения уровня BNP у 10,8% пациентов с аритмиями констатирована ранняя (доклиническая) стадия ХСН.

Доказано, что прогностически неблагоприятными для развития аритмогенной кардиомиопатии являются длительность аритмического анамнеза более 1 года, нарушения суточной хронобиологии сердечного ритма, наличие активной стадии ВКИ, повышение уровня ФНОб, интерлейкина-1, плазменной концентрации мозгового натрийуретического пептида, изменения вариабельности ритма сердца, характеризующие срыв адаптационных возможностей организма.

Ключевые слова: нарушения ритма сердца, аритмогенная кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность, дети.

Анотація

Пшеничная Е.В. Характеристика порушень ритму серця і прогноз їх ускладнень у дітей. - Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.10 - педіатрія. - Науково-дослідний інститут медичних проблем сім'ї Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2007.

Обстежено 161 дитину з різними видами порушень ритму серця у віці від 0 до 18 років, групу контролю склали 35 практично здорових однолітків.

Вивчено клінічний перебіг порушень ритму серця у дітей. Виявлено особливості преморбідного фону та спадковості, показників моніторування ЕКГ за Холтером, геометрії міокарду при різних видах аритмій. Вивчена інфікованість збудниками ВКІ, при її наявності - стадії та цитокінового статусу у дітей з ПРС. Вивчена плазмова концентрація мозкового натрійуретичного пептиду як маркера до клінічної діагностики ХСН. На підставі отриманих даних розроблені прогностичні критерії розвитку аритмогенної кардіоміопатії у дітей.

Встановлено, що прогностично несприятливими для розвитку аритмогенної кардіоміопатії є тривалість аритмічного анамнезу більш 1 року, порушення добової хронобіології серцевого ритму, підвищення плазмової концентрації мозкового натрійуретичного пептиду, ФНПб, інтерлейкіна-1, наявність активної стадії внутрішньоклітинної інфекції, зміни варіабельності ритму серця, що характеризують зрив адаптаційних можливостей організму.

Ключові слова: порушення ритму серця, аритмогенна кардіоміопатія, хронічна серцева недостатність, діти.

Annotation

Pshenichnaya E.V. Description of arrhythmias of heart and prognosis of their complications at children. - Manuscript.

Thesis for candidate of medical sciences in speciality 14.01.10 - Pediatrics. - The Research Institute of Medical Problems of the Family of the Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Ukrainian Ministry of Health Protection, Donetsk, 2007.

161 children with different types of arrhythmias of heart at age from 0 to 18 years are examined, the control group consisted of 35 practically healthy children of the same age.

Clinical motion of arrhythmias of heart is trained at children. Features of premorbid background and heredity, indexes of Holter monitoring, geometry of myocardium at different types of arrhythmias are exposed. Infection by intracellular exciters and if its presence - stage and cytokine levels are trained at children with arrhythmias. The plasma concentration of brain natriuretic peptid as a marker to clinical diagnostics of chronic heart failure are trained. Worked out prognostic criterions of development of arrythmogenic cardiomyopathy at children.

Prognostic unfavorable for development of arrythmogenic cardiomyopathy there are duration of arrhythmical anamnesis more in 1 year, violation of day's chronobiology cardiac rhythm, rise of plasma concentration of brain natriuretic peptid, tumor necrosis factor-alfa, interleukin-1, active stage of intracellular infection, changes of heart rate variability, that derangement of adaptation possibilities of organism is characterized.

Keywords: arrhythmias of heart, arrythmogenic cardiomyopathy, chronic heart failure, children.

Перелік умовних скорочень

Размещено на Allbest.ru