Зміни функціонального стану центральної та периферичної ланок серцево-судинної системи у хворих на системну склеродермію та їх медикаментозна корекція

Дисертаційна робота присвячена проблемі удосконалення діагностики ураження серцево-судинної системи у хворих на системну склеродермію (ССД).

Проведена комплексна оцінка функціонального стану центральної та периферичної ланок серцево-судинної системи у 80 хворих на ССД.

Виявлено, що для хворих на ССД, при збереженій систолічній функції правого (ПШ) та лівого шлуночків (ЛШ) серця, є характерною наявність діастолічної дисфункції переважно за гіпертрофічним типом.

Встановлено, що у хворих на ССД ремоделювання ЛШ характеризується помірною гіпертрофією міокарда без дилатації, а ПШ - поєднанням помірних дилатації та гіпертрофії.

Встановлений кореляційний зв'язок між змінами мікроциркуляції нігтьового ложа та бульбарної кон'юнктиви підкреслює генералізований характер ураження судинного русла.

З'ясовано значення дисфункції ендотелію в розвитку широкого спектру патологічних процесів при ССД. Визначені ознаки, які дозволяють прогнозувати позитивний ефект лікування альпростадилом.

Запропоновано об'єктивний спосіб визначення ураження шкіри при ССД. Обстеження хворих на ССД з широким використанням сучасних інструментальних методів дослідження дозволить виконати динамічний контроль за функціональним станом серцево-судинної системи.

При цьому складаються сприятливі умови для об'єктивізації наявності початкових проявів захворювання і своєчасного призначення адекватної терапії.

Ключові слова: системна склеродермія, систолічна і діастолічна дисфункція шлуночків серця, ремоделювання серця, мікроциркуляторне русло, вазорегулююча функція ендотелію, альпростадил.

АННОТАЦИЯ

Ковганич Т.А. Изменения функционального состояния центрального и периферического звеньев сердечно-сосудистой системы у больных системной склеродермией и их медикаментозная коррекция. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.12 - ревматология. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца МЗ Украины, Киев, 2007.

Диссертация посвящена проблеме усовершенствования диагностики поражения сердечно-сосудистой системы у больных системной склеродермией (ССД). Проведена комплексная оценка состояния центрального и периферического звеньев сердечно-сосудистой системы у 80 больных ССД.

При неизмененной систолической функции левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) сердца больным ССД, по данным допплеровского исследования трансмитрального и транстрикуспидального кровотока, характерно наличие диастолической дисфункции обоих (в 61,3%) или одного из желудочков (ЛЖ - в 11,2%, ПЖ - в 10,0%), преимущественно по гипертрофическому (релаксационному) типу (соответственно в 77,6% и 86,0%). Больным ССД свойственны существенные отличия в характере ремоделирования желудочков: для ЛЖ характерна умеренная гипертрофия миокарда без дилатации, а для ПЖ - сочетание умеренной дилатации и гипертрофии миокарда.

У больных ССД по сравнению с контролем отмечалось достоверное снижение как эндотелийзависимой (ЭЗВД) (на 39,1%, p<0,05), так и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНЗВД) (на 41,6%, p<0,05), при отсутствии повышенной выраженности кальцификации коронарных артерий, по данным спиральной компьютерной томографии, и увеличения толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий. Полученные результаты позволяют считать, что нарушение ЭЗВД отображает первичное повреждение эндотелия при ССД и не является ранним маркером атеросклероза у таких больных.

Проведенный корреляционный анализ между изменениями микроциркуляции ногтевого ложа и бульбарной конъюнктивы подчеркивает генерализованный характер поражения сосудистого русла. Предложен объективный способ определения поражения кожи при ССД. Определены предикторы, позволяющие прогнозировать положительный эффект лечения альпростадилом.

Обследование больных ССД с использованием широкого спектра современных инструментальных методов исследования позволит провести динамическое наблюдение за функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы для более раннего выявления начальных проявлений заболевания и своевременного назначения адекватной терапии.

Ключевые слова: системная склеродермия, систолическая и диастолическая дисфункция желудочков сердца, ремоделирование сердца, микроциркуляторное русло, вазорегулирующая функция эндотелия, альпростадил.

ANNOTATION

Kovganych T.O. Changing of functional condition of central and peripheral section of cardiovascular system in patients with Systemic Scleroderma and their drug therapy. - Manuscript.

Dissertation for a Candidate's of Medical Sciences degree by speciality 14.01.12 - Rheumatology. National Medical University named O.O. Bogomolets, Ministry of Public Health of Ukraine, Kyiv, 2007.

The dissertation deals with the problems of improvement of diagnostic of cardiovascular system's damage in patients with systemic scleroderma (SSD). Complex estimation of condition of central and periphery section of cardiovascular system in 80 patients with SSD was done.

Patients with changed and unchanged systolic function of left ventricle (LV) and right ventricle (RV) of heart were checked (results were received during Doppler-exams transmitral and tricuspid blood flow). With unchanged systolic function of left and right ventricles of heart patients have diastolic dysfunction preferential in hypertrophic type.

Patients with SSD have main difference in character of remodeling of ventricles: for LV is typical moderate hypertrophy of myocardium without dilatation, and for RV is combination of moderate hypertrophy with moderate dilatation.

In patient with SSD was discovered trustworthy decrease of either endothelium dependent or endothelium independent vasodilatation in comparison with control group.

The received results reveals than disorder endothelium dependent vasodilatation was the imagery of initial damage of endothelium in SSD and wasn't the early marker of atherosclerosis in similar patients.

Was taken correlation analysis between changing of nail matrix microcirculation and bulbar conjunctive emphasizes general character of bloodstream damage.

The objective method for estimation of skin damage in SSD was proposed. Predictors for forecasting positive effect of alprostadil treatment was defined. Exams of patients with SSD with using of wide spectrum of modern instrumental methods of diagnostic provides to conduct dynamic observing of functional conditions of cardiovascular system for early diagnosis of the initial symptoms of disease and timely adequate treatment.

Key-words: systemic scleroderma, systolic and diastolic dysfunction of ventricles of heart, remodeling of heart, microcircular channel, vasoregulation function of endothelium, alprostadil.

Размещено на Allbest.ru