Променеві методи дослідження в діагностиці та оцінці ефективності лікування гестаційної трофобластичної хвороби

Чутливість рентгенологічного методу при визначенні метастазів у легені становила 84,6%. Хибно-негативні висновки були отриманні у 8 випадках: у 1 пацієнтки з бронхітом, у 4 - з пневмонією та у 3 - з туберкульозом.

Проведені нами дослідження показали, що у 29 пацієнток мало місце метастазування у піхву. Найчастіше метастази локалізувалися на передній стінці - у 27(46,5%) випадках та нижній третині піхви - у 35 (60,3%) пацієнток.

За даними літератури [Толокнов Б.О., 2000; Cagayan M.S., Lu-Lasala L.R., 2006] метастази в головний мозок при ХК трапляються у 6-15% випадків. В наших дослідженнях за 20 років спостереження віддалені метастази в головний мозок були виявлені в 10 (2,7%) пацієнток. За даними КТ метастази найчастіше були великих розмірів та мали об'ємний мас-ефект, перифокальний набряк та крововиливи окремі мали вигляд кільця з гіперденсивним обідком.

Співставлення сонографічних та МРТ зображень внутрішніх статевих органів, отриманих перед початком лікування, в процесі та після хіміотерапії у хворих з Тп може бути використано для визначення ступеня регресії пухлини. ТВС ЕДК дозволила виявити повну регресію пухлини у 53 (84,1%) хворих. Після першого курсу хіміотерапії у зображені Тп відмічали: чіткість контурів; зменшення її розмірів у діаметрі більш ніж на 30%; структура набувала однорідності, спостерігалося значне зменшення кількості кольорових локусів - до 1-2 на 1 см2, і наприкінці лікування атипові вогнища васкулярізації зникали. Значення показників кровотоку в маткових артеріях змінювалися таким чином: PSV на початку лікування становила (58,1 ±1,7 см\с) і в процесі терапії поступово знижувалася до норми (51,2±0,7 см/с); RI - 0,47±0,8 на початку лікування, а в кінці становив 0,88±0,2; PI на початку лікування - 0,8±0,3, збільшувався в процесі лікування і при його завершенні відповідав віковій нормі; судини маткового сплетіння зменшувалися від 7 мм до 5 мм у діаметрі упродовж лікування.

Нами проведені дослідження з вивчення особливостей ультразвукових ознак резистентної трофобластичної пухлини до хіміотерапії. Після 2-3 курсів хіміотерапії при ТВС ЕДК хіміорезистентної форми Тп відмічали: зменшення розмірів Тп менш ніж 30%, не чіткість контурів, неоднорідність структури, зменшення кількості кольорових локусів у пухлині до 2-3 на 1 см2, допплерометричні показники кровотоку в маткових артеріях мали незначні зміни, судини маткового сплетіння залишалися збільшеними в діаметрі до 7 мм.

Нами встановлено прямий кореляційний зв'язок між розмірами пухлини за даними УЗД та показниками хоріонічного гонадотропіну зі статистично вірогідною кореляційною залежністю (r = 0,88±0,09; p<0,05).

При МРТ-дослідженні хіміорезистентна форма Тп характеризувалася: зменшенням її в діаметрі менше ніж на 30%, чіткими контурами, гетерогенною структурою (з гіпоінтенсивним та гіперінтенсивним сигналом на Т2-ЗЗ), візуалізувалися крововиливи на Т1-ЗЗ, відмічали незначне зменшення в діаметрі внутрішньоматкових судин, судини маткового сплетіння залишалися збільшеними в діаметрі; перехідна зона може візуалізуватися фрагментарно чи на всій довжині в залежності від розташування Тп у міометрії.

Після корекції хіміотерапії у 9-ти пацієнток з частковою регресією пухлини та у двох із стабілізацією пухлинного процесу спостерігали позитивну динаміку УЗД та МРТ ознак Тп і, в кінці лікування, констатована повна регресія пухлини.

При комп'ютерному аналізі цифрових ультразвукових зображень матки після першого курсу ПХТ, у хворих з хіміорезистентною формою Тп показник відношення площин Тп до тіла матки становив - 0,29±0,05, майже не змінювався після 2 курсів лікування - 0,34±0,04, а після 3-4 курсів хіміотерапії становив 0,12±0,03 (p<0,05). При позитивному ефекті ХТ пухлина не візуалізувалася, за рахунок чого суттєво зменшувалась асиметрія матки. Так, асиметрія матки до початку лікування становила 11,36±2,05, а після завершення курсу хіміотерапії - 4,15±0,87(p<0,05).

Кількісні параметри комп'ютерного аналізу цифрових ультразвукових зображень матки, одержані в динаміці хіміотерапевтичного лікування, корелювали з клінічними даними і показниками в-ХГ в сироватці крові.

Таким чином, результати проведених досліджень свідчать, що комплексне ультразвукове дослідження та МРТ органів малого таза слід застосовувати для діагностики та диференційної діагностики різних форм ГТХ. Променеві методи та комп'ютерний аналіз ультразвукових зображень матки надають об'єктивну інформацію щодо динаміки змін пухлини в процесі лікування. Широке застосування цих методів буде сприяти своєчасній діагностиці ГТХ, що, в свою чергу, зменшить кількість випадків місцевого поширення пухлинного процесу з метастатичним ураженням життєво важливих органів.

Висновки

У дисертаційній роботі запропоновано нове вирішення наукової проблеми, щодо підвищення ефективності діагностики та моніторингу перебігу гестаційної трофобластичної хвороби, обґрунтовано оптимальний комплекс променевих методів дослідження та комп'ютерного аналізу ультразвукових зображень матки. Розроблена УЗ та МР семіотика Тп, визначені критерії ефективності її лікування та ознаки притаманні хіміорезистентній формі злоякісних Тп.

1. Комплексне застосування трансвагінальної сонографії в режимі сірої шкали разом з ЕДК забезпечує підвищення ефективності діагностики Тп: чутливість - з 90,5% до 93,4%; специфічність - з 87,6% до 92,4%; точність - з 89,3% до 93%.

2. Комплексне застосування УЗД та МРТ дозволяє об'єктивно оцінювати розміри та структуру внутрішніх статевих органів контролювати зміни їх протягом менструального циклу, а також визначити стан внутрішньоматкових судин і судин маткового сплетіння та оточуючих тканин.

3. В умовно здорових жінок репродуктивного віку на 5-7 день менструального циклу максимальна систолічна швидкість за даними УЗ допплерографії становить 42,4 ±0,3 см/с (p<0,05), індекс резистентності 0,88±0,2. Характерним для внутрішньоматкового кровотоку в артеріях матки є зниження показників систолічної швидкості кровоплину та індексу резистентності в залежності від зменшення калібру судин.

4. Найбільш характерними УЗ ознаками ХК є: збільшення розмірів матки (72,9%), наявність у міометрії субсерозного вузла - (77,8%), розміром понад 3 см (75,%) переважно з осередками підвищеної ехогенності - (66,7%), локалізованого в проекції маткових кутів у половині випадків.

5. Збільшення показників максимальної систолічної швидкості кровотоку понад 58 см/с в маткових артеріях с реєструється у 74,3% випадків у пацієнток, що вказує на гіпердинамічну маткову циркуляцію і може свідчити про наявність ГТХ.

6. Найхарактернішими ознаками Тп у матці при МРТ є: наявність на Т2-ЗЗ і на Т1-ЗЗ пухлини неправильної форми (69%), з чіткими контурами (77,7%), гетерогенної будови (87,6%), розширення у діаметрі судин матки (71%) та маткового сплетіння (43%), які візуалізуються на Т1-зважених зображеннях краще ніж на Т2-зважених зображеннях (р<0,05).

7. Діагностична ефективність комплексного УЗД та МРТ в визначенні поширеності пухлинного процесу становила: чутливість - 95,3%; специфічність - 90,9%, точність - 93,8%.

8. Об'єктивними УЗ-критеріями регресії Тп є: зменшення розмірів трофобластичної пухлини, зміна її структури в бік однорідності, чіткість контуру, збіднення судинного малюнку, нормалізація показників кровоплину по маткових артеріях. Характерними МР-ознаками регресії Тп є: зменшення в розмірах матки та Тп, однорідність будови пухлини, відсутність у ній крововиливів, зменшення діаметру внутрішньоматкових судин та судин маткового сплетіння (останні стають більш звивистими).

9. Характерною ознакою ефективного лікування хворих із злоякісними трофобластичними пухлинами за результатами комп'ютерного аналізу ультразвукового зображення є: збільшення гетерогенності пухлини; зменшення відношення площини пухлини до площини тіла матки; зменшення асиметрії матки.

10. Хіміорезистентній формі Тп притаманні:

- УЗ-ознаки:

· гетерогенність будови Тп (переважно з осередками зниженої ехогенності), нечіткість контурів утворення протягом лікування, відсутність позитивної динаміки регресії пухлини, відсутність змін судинного рисунку та показників швидкості кровоплину в Тп;

- МРТ-ознаки:

· гетерогенність будови Тп, бугристість її контурів, на Т1-зважених зображеннях візуалізація осередків крововиливів, внутрішньоматкові судини та судини маткового сплетіння залишаються збільшеними у діаметрі.

11. Основними критеріями, що вказують на позитивну динаміку в процесі лікування є нормалізація МРТ та ультразвукових зображень органів малого таза та концентрації хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові (коефіцієнт кореляції r0,88±0,09 (p<0,05)).

Практичні рекомендації

1. З метою раннього виявлення Тп гінекологічне обстеження необхідно проводити у супроводі з комплексним ультразвуковим дослідженням органів малого таза та визначенням рівня в-ХГ в сироватці крові через 3-4 тижні після евакуації МЗ, щоб виключити додаткові кюретажі порожнини матки, які збільшують ризик виникнення ускладнень та появи метастазів.

2. МРТ дослідження органів малого таза необхідно виконувати пацієнткам з високим рівнем в-ХГ у сироватці крові, який зберігається протягом двох місяців після евакуації МЗ. У випадках негативних результатів УЗД органів малого таза та рентгенографії органів грудної клітки, а також у пацієнток з високим ризиком виходу пухлинного процесу за межі матки у разі планування органозберігаючих операцій.

3. КТ органів грудної клітки необхідно проводити, якщо при рентгенологічних дослідженнях метастатичного ураження легенів не виявлено, але зберігається високий титр в-ХГ у сироватці крові протягом двох місяців після кюретажу порожнини матки з приводу МЗ.

4. КТ чи МРТ головного мозку доцільно проводити усім хворим з високим рівнем ризику виникнення резистентної форми Тп, а також при ураженні легені пухлинним процесом та при наявності віддалених метастазів.

5. Для оцінки ефективності лікування хворих з Тп рекомендуємо проводити комплексне УЗД органів малого таза та комп'ютерний аналіз ультразвукових зображень матки через 3 тижня після кожного курсу хіміотерапії з урахуванням рівня в-ХГ у сироватці крові.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Козаренко Т.М., Медведев В.Е., Воробьева Л.И. Значение цветного допплеровского картирования в мониторинге химиотерапии хориокарциномы матки // Здоровье женщины. - 2002. - № 2 (10). - С. 105-107. (Особистий внесок здобувача: Проведені спостереження за ефективністю лікування хоріокарциноми за допомогою допплерографічного картування).

2. Козаренко Т.М. Оценка возможности цветного допплеровского картирования и магнитно-резонансной томографии в диагностике хориокарциномы // Променева діагностика, променева терапія: Збірка наук. робіт Асоціації радіологів України. - К., 2003. - Вип. 16. - С. 101-103.

3. Козаренко Т.М. Возможности ультразвукового исследования в диагностике патологии яичников при гестационной трофобластической болезни // Здоровье женщины. - 2003. - № 1 (13). - С. 112-114.

4. Козаренко Т.М., Медведєв В.Є., Рогожин В.О. Променеві методи діагностики та моніторингу гестаційної трофобластичної хвороби // Український конгрес радіологів. УКР 2003: Тези (м. Київ, 27 - 30 жовтня 2003 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія: Збірка наук. робіт Асоціації радіологів України. - К., 2003. - С. 85-89.(Особистий внесок здобувача: Розроблено алгоритм променевої діагностики трофобластичної хвороби).

5. Козаренко Т.М., Медведєв В.Є., Воробйова Л.І., Цип Н.П., Левковська Л.Ю., Саєнко Т.М. Ультразвукова діагностика патології міометрія у жінок репродуктивного віку // Променева діагностика, променева терапія. - 2004. - № 2. - С. 57-61. (Особистий внесок здобувача: Виконані ультразвукові дослідження у жінок репродуктивного віку з патологією міометрія та сформульовані ультразвукові критерії диференційної діагностики захворювань матки).

6. Козаренко Т.М., Воробйова Л.І., Беженар А.О., Левковська Л.Ю. Рентгенологічні прояви метастазів у легені при гестаційній трофобластичній хворобі // Галицький лікарський вісник. - 2004. - Т. 11, № 3. - С. 46-49. (Особистий внесок здобувача: Вивчені можливості променевої діагностики метастазів у легені при трофобластичній хворобі).

7. Козаренко Т.М. Возможности магнитно-резонансной томографии в мониторинге химиотерапии хориокарциномы тела матки // Здоровье женщины. - 2004. - № 1 (17). - С. 178-181.

8. Козаренко Т.М., Цип Н.П., Медведев В.Е., Воробьева Л.И., Рогожин В.А. Возможности магнитно-резонансной томографии и цветного допплеровского картирования в мониторинге эффективности лечения больных с трофобластическими опухолями // Нові технології в діагностиці та лікуванні хворих на онкогінекологічні захворювання: Матеріали наук.-практ. конф. 19-20 серпня 2004 р., м. Одеса. - Опубл.: Здоровье женщины. - 2004. - № 2 (18), ч.2. - С. 99-103. (Особистий внесок здобувача: Виконані магнітно-резонансні та ультразвукові дослідження з кольоровим допплерівським картуванням і оцінена ефективність цих методів у моніторингу лікування пацієнток з трофобластичною хворобою).

9. Козаренко Т.М., Рогожин В.О. Особливості нормальної магнітно-резонансної анатомії малого таза у жінок репродуктивного віку // Променева діагностика, променева терапія. - 2004. - № 3. - С. 67-71. (Особистий внесок здобувача: Вивчено зміни структури матки та яєчників у різні фази менструального циклу).

10. Козаренко Т.М., Орел В.Е., Романов А.В., Медведєв В.Є., Воробйова Л.І. Диференційна діагностика об'ємних утворень міометрія на основі оцінки асиметрії ультразвукового зображення матки // Променева діагностика, променева терапія. - 2004. - № 4. - С. 91-94. (Особистий внесок здобувача: Проведені та проаналізовані ультразвукові дослідження матки трансабдомінальним та трансвагінальним способами; вироблені критерії диференційної діагностики об'ємних утворень міометрія на основі оцінки асиметрії ультразвукового зображення матки).

11. Галахін К.О., Козаренко Т. М. Судинні порушення при трофобластичній хворобі матки (морфосонографічні аспекти) // Вісник проблем біології і медицини. - 2004. - Вип. 4. - С. 74-78. (Особистий внесок здобувача: Вивчена ангіоархітектоніка трофобластичних пухлин за даними кольорового та енергетичного допплерівського картування: отримані дані зіставлені з результатами гістологічного дослідження).

12. Козаренко Т.М., Медведев В.Е., Воробьева Л.И., Родзаевский С.А., Левковская Л.Ю. Возможности ультразвукового метода в диагностике и лечении трофобластической болезни // Здоровье женщины. - 2005. - № 1 (21). - С. 231 (Особистий внесок здобувача: Проаналізовані результати лікування трофобластичної хвороби з використанням черезшкірної пункційної біопсії яєчників під контролем УЗД).

13. Козаренко Т.М., Воробьева Л.И., Левковская Л.Ю., Бакай О.А. Особенности метастазирования во влагалище при хориокарциноме // Актуальные проблемы медицины и биологии / Национальний мед. университет им. А.А. Богомольца. - К., 2005. - № 1(33). - С. 46-56. (Особистий внесок здобувача: Вивчена частота та особливості метастазування у піхву при хоріокарциномі у пацієнток різних вікових груп).

14. Козаренко Т. М. Можливості ультразвукового дослідження в діагностиці функціональних кіст яєчників // Променева діагностика, променева терапія. - 2005. - № 3. - С 50 - 52.

15. Орел В.Е., Галахін К.О., Козаренко Т. М., Медведєв В.Є., Воробйова Л.І., Романов А.В., Морозов О.Б. Хаос та пухлини трофобласта // Доповіді Національної академії наук України. - 2005. - №8. - С.186-190. (Особистий внесок здобувача: Проведено порівняльний аналіз ехограм та параметрів асиметрії практично здорових жінок та хворих на ГТХ. Виявлені відмінності у фрактальній розмірності ворсин і асиметрії ультразвукового зображення матки при міхуровому заносі та хоріокарциномі).

16. Дьоміна Е.А., Іванкова В.С., Козаренко Т.М. Клінічні та радіобіологічні аспекти резистентності пухлин. (Повідомлення 2) // Променева діагностика, променева терапія. - 2005. - № 4. - С 53-57. (Особистий внесок здобувача: Проаналізовані та представлені дані ультразвукового моніторингу лікування хворих з пухлинами трофобласта, рак тіла та шийки матки. Визначені ультразвукові критерії резистентності цих пухлин).

17. Козаренко Т.М. Можливості комплексного ультразвукового дослідження яєчників у нормі в жінок репродуктивного віку // Променева діагностика, променева терапія. - 2006. - № 1. - С 38-41.

18. Козаренко Т.М. Оцінка можливостей трансвагінальної сонографії в діагностиці пухлин трофобласта // Здоровье женщины. - 2006. - № 1(25). - С. 227-229.

19. Іванкова В.С., Дьоміна Е.А., Козаренко Т.М. Види та особливості резистентності пухлин // Лікарська справа. - 2006. - №4. - С. 3-9. (Особистий внесок здобувача: Проведений ультразвуковий моніторинг лікування хворих з пухлинами трофобласта та внутрішніх статевих органів. Визначені ультразвукові критерії резистентності цих пухлин).

20. Orel V., Kozarenko T., Romanov A., Medvedev V. Differential Diagnostics of Trofoblastic Tumor Based on Asymmetry Ultrasonic Image of the Uterus // Biomedizinische Technik. - 2005. - Vol. 50, suppl. 1. - Р. 629-630. (Особистий внесок здобувача: Вивчені можливості застосування ультразвукового методу дослідження в діагностиці об'ємної патології тіла матки на основі оцінки асиметрії ультразвукового зображення матки).

21. Orel V., Kozarenko T., Galachin K., Romanov A., Morozoff A. Nonlinear analysis of digital images and Doppler measurements for trophoblastic tumor // Nonlinear Dynamics, Psychology, and Life Sciences. - 2007. - V11, №3. - P. 309-331. (Особистий внесок здобувача: Оцінені можливості комп'ютерного аналізу ультразвукових зображень матки у хворих на злоякісні пухлини трофобласту. Розроблені критерії регресії злоякісних пухлин трофобласта у процесі хіміотерапії за даними комп'ютерного аналізу ультразвукових зображень матки).

22. Козаренко Т.М., Орел В.Е., Медведєв В.Є., Воробйова Л.І., Романов А.В., Морозов О.Б., Бєлов Ю.А. Комп'ютерний аналіз ультразвукових зображень матки у хворих на злоякісні пухлини трофобласта: (Методичні рекомендації). - К., 20006. - С.16. Особистий внесок здобувача: Проведені та проаналізовані ультразвукові дослідження матки у хворих на злоякісні пухлини трофобласта; вироблені критерії комп'ютерного аналізу об'ємних утворень міометрія).

23. Патент № 75502, Україна. МПК А 61 В 8/00, A 61 B 8/08. Спосіб діагностики хоріокарциноми матки / Інститут онкології АМН України. Козаренко Т.М., Орел В.Е., Романов А.В. та ін. (UA). - № 20040705724. Заявл. 13.07.2004. Опубл. 17.04.2006. Бюл. № 4. (Особистий внесок здобувача: Вивчена можливість діагностики хоріокарциноми матки на основі визначення параметра асиметрії. Проведено аналіз отриманих даних ультразвукового моніторингу лікування хворих на злоякісні пухлини трофобласта).

24. Патент № 76337. Україна, МПК А 61 В 8/08. Спосіб функціонального ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, зачеревинного простору і малого таза / Інститут онкології АМН України. Т.М. Козаренко, В.Є. Медведєв, Л.І. Воробйова та ін. (UA). - № 20041008326. Заявл. 13.10.2004. Опубл. 17.06.2006. Бюл. №7. (Особистий внесок здобувача: Запропонований новий спосіб функціонального ультразвукового дослідження та проаналізована ефективність його використання під час ультразвукової діагностики хворих з патологією малого таза, переважно для диференційної діагностики ураження яєчників при трофобластичній хворобі).

25. Медведев В.Е., Козаренко Т.М., Воробьева Л.И., Жесткова А.Е. Возможности трансвагинальной сонографии в диагностике опухолевых заболеваний тела матки // Перший Український конгрес фахівців з ультразвукової діагностики: Тези. 1 - 4 червня 1999 р., Київ. - К., 1999. - С. 87.

26. Доценко Ю.С., Родзаевский С.А., Козаренко Т.М., Левковская Л.Ю. Тонкоигловая аспирационная биопсия текалютеиновых кист под контролем ультразвукового исследования // Нові технології ендоваскулярної хірургії. Інтервенційна радіологія в онкології, гепатології та гематології: Збірник наук. праць. - К., 1999. - С. 56-57.

27. Medvedev V., Kozarenko T.,Rogozhyn V., Vorobyova L., Levkovskaya L. Color Doppler sonography and MRI in diagnosis and chemotherapy monitoring in Gestational Trophoblastic Neoplasm (GTN) //21-st International Congress of Radiology: Scientific programme, proferred. September, 4 - 8, 2000. Argentina. - Buenos Aires, 2000. - P. 181-182.

28. Козаренко Т.М., Медведев В.Е., Мазур С.Г., Доценко Ю.С., Цип Н.П Использование трансвагинальной цветной допплерографии при хориокарциноме // Ультразвукові дослідження в онкології: Тези доп. Міжнар. конгресу (м. Київ, 12-15 червня 2001 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія. - 2001. - № 2. - С. 125-126.

29. Kozarenko T., Medvedev V., Rogozhin V., Vorobyova L. Color Doppler sonography in the gestation trophoblastic neoplasm / ECR'2001. European congress of Radiology: Abstract. Vienna, Austria. March. 2-6, 2001. - Publ.: European Radiology. - 2001. - V. 10, suppl. 1. - P.385.

30. Rogozhyn V.A., Rozhkova Z.Z., Kozarenko T.М., Medvedev V.E. MRI, 1H MRS, and Color Doppler Sonography in Diagnosis and Chemotherapy Monitoring of Gestational Trophoblastic Neoplasm // RSNA 2001: Abstract Scientific Program. Chicago, USA. November 25 - 30, 2001. - Publ.: Radiology. - 2001. - V. 221, suppl. - Р. 776.

31. Kozarenko T., Medvedev V.E., Rogozhyn V.A., Vorobyova L.V., Tyeryayeva L.L. Colour Doppler sonography and MRI in gestational trophoblastis disease / Radiology. - 2002. - V. 12, suppl.1. - P.406.

32. Козаренко Т.М., Беженар А.А., Воробьева Л.И., Левковская Л.Ю. Роль рентгенологического исследования в диагностике хориокарциномы / Актуальні питання конвенційної рентгенодіагностики, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії: Тези доп. (19 - 21 травня 2004 р., м. Камянець-Подільський). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія: Збірка наук. робіт Асоціації радіологів України. - К., 2004. - С.195.

33. Kozarenko T. М., Medvedev V.E., Rogozhyn V.A., Levkovskaya L.Y., Vorobyova L.І. The possibilities of MRI and Color Doppler US in trophoblastic disease chemotherapy monitoring // XVI European congress of ultrasound in medicine and biology. - Supplement 2. - Zagreb, Croatia, 5 - 8 June. - 2004. - P. 127.

34. Козаренко Т.М., Медведев В.Е. Ультразвуковая диагностика трофобластической болезни // Другий Український конгрес фахівців з ультразвукової діагностики: Тези. 13 - 15 червня 2004 р., Київ. - К., 2004. - С. 72-73.

35. Козаренко Т.М., Медведєв В.Є., Беженар А.О., Сичова Т.В., Воробйова Л.І. Левковська Л.Ю. Рентгенодіагностика метастазів у легені злоякісних пухлин внутрішніх статевих органів жінок репродуктивного віку / VIII Ювілейний з'їзд Всеукраїнського лікарського товариства: Тези. 21 - 22 квітня 2005 р., м. Івано-Франківськ. - Опубл.: Українські медичні вісті. - 2005. - Т. 6, № 1 - 2. - С. 23-24.

36. Козаренко Т.М., Воробйова Л.І., Левковська Л.Ю., Бакай О.О. Метастази у піхву при хоріокарциномі / VIII Ювілейний з'їзд Всеукраїнського лікарського товариства: Тези. 21 - 22 квітня 2005 р., м. Івано-Франківськ. - Опубл.: Українські медичні вісті. - 2005. - Т.6, № 1 - 2. - С.23.

37. Козаренко Т.М., Медведев В.Е., Воробьева Л.И., Левковская Л.Ю., Остапенко Т.А. Роль ультразвукового исследования с применением функциональной пробы в диагностике осложнений после хирургического лечения больных раком внутренних гениталий // Ультразвукові дослідження в хірургії: Тези Міжнар. наук.-практ. школи-семінару. 15 - 20 травня 2005 р., м. Судак, АР Крим. - К., 2005. - С. 59-60.

38. Орел В.Э., Галахин К.А., Козаренко Т.М., Романов А.В., Морозов А.Б., Дзятковская Н.Н., Мельник Ю.И. Биоиеархический анализ хаоса цифрового медицинского изображения и временных сигналов механоэмиссии крови при злокачественных процесах / Евразийский конгресс по медицинской физике и инженерии: Тез. докл. 21 - 24 июня 2005 г. - М., 2005. - С. 317-318.

39. Козаренко Т.М., Рогожин В.О., Воробйова Л.І. Можливості трансвагінального кольорового допплерівського картування та магнітно-резонансної томографії в оцінці ефективності лікування жінок, хворих на гестаційну трофобластичну хворобу //ХІ з'їзд онкологів України: Матеріали з'їзду. 29 травня - 2 червня 2006 р. м. Судак, АР Крим. - К., 2006. - С. 185.

40. Козаренко Т.М., Орел В.Е., Романов А.В., Морозов О.Б., Медведєв В.Є., Воробйова Л.І. Комп'ютерний аналіз УЗ-зображень матки у хворих на злоякісні пухлини трофобласта //Український конгрес радіологів. УКР 2006: Тези (м. Київ, 1 - 3 жовтня 2006 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія: Збірка наук. робіт Асоціації радіологів України. - К., 2006. - С. 88.

41. Дьоміна Е.А., Іванкова В.С., Козаренко Т.М., Левковська О.Ю. Радіобіологічні та клінічні аспекти індивідуальної радіочутливості онкологічних хворих // Український конгрес радіологів. УКР 2006: Тези (м. Київ, 1-3 жовтня 2006 р.). - Опубл.: Променева діагностика, променева терапія: Збірка наук. робіт Асоціації радіологів України. - К., 2006. - С. 87.

Анотація

Козаренко Т.М. Променеві методи дослідження в діагностиці та оцінці ефективності лікування гестаційної трофобластичної хвороби. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за фахом 14.01.23 - Променева діагностика та променева терапія. - Інститут онкології АМН України, Київ, 2007.

Мета роботи - підвищити ефективність діагностики і моніторингу перебігу гестаційної трофобластичної хвороби шляхом наукового обґрунтування оптимального комплексу променевих методів дослідження та комп'ютерного аналізу медичних зображень.

На підставі обстежених груп хворих з ГТХ було вирішено актуальну проблему променевої діагностики та онкогінекології, обґрунтовано доцільність використання комплексного ультразвукового дослідження в поєднанні з МРТ органів малого таза як в діагностиці Тп, так і в процесі динамічного моніторингу перебігу захворювання під впливом хіміотерапевтичного лікування. Систематизовано сонографічні та магнітно-резонансі ознаки пухлин трофобласта та визначено їх діагностичні критерії, за допомогою яких підвищено діагностичну ефективність методів. Визначено основні типи УЗ-ангіоархітектоніки постміхурової Тп і ХК. Оцінені можливості МРТ органів малого таза у визначенні поширеності пухлинного процесу. Проведені дослідження регресії Тп та змін її структури за даними УЗД, МРТ та комп'ютерного аналізу ультразвукових зображень, що дозволило розробити об'єктивні критерії ефективності лікування, а також своєчасно діагностувати хіміорезистентну форму Тп.

Ключові слова: постміхурова трофобластична пухлина, хоріокарцинома, комплексне ультразвукове дослідження, енергетичне допплерівське картування, кольорове допплерівське картування, імпульсна допплерографія, магнітно-резонансна томографія, комп'ютерний аналіз.

Аннотация

Козаренко Т.М. Лучевые методы исследования в диагностике и оценке эффективности лечения гестационной трофобластической болезни. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.23 - Лучевая диагностика и лучевая терапия. - Институт онкологи АМН Украины, Киев, 2007.

Цель работы - повысить эффективность диагностики и мониторинга течения гестационной трофобластической болезни путем научного обоснования использования оптимального комплекса лучевых методов обследования и компьютерного анализа ультразвуковых изображений матки.

Для изучения диагностических возможностей сочетанного применения комплексного УЗД и МРТ обследовано 498 пациенток репродуктивного возраста (89 из них составили контрольную группу). У практически здоровых женщин на 5-7 день менструального цикла максимальная систолическая скорость по данным ультразвуковой допплерографии в маточных артериях в среднем 42,4±0,3 см/сек (р<0,05), индекс резистентности 0,88±02. Характерным для внутриматочного кровотока в артериях матки явилось снижение показателей систолической скорости кровотока и индекса резистентности в зависимости от изменения калибра сосудов. При анализе МРТ изображений матки в этой группе пациенток установлено, что результаты измерений размеров матки зависят от наличия или отсутствия перенесенных беременностей, родов, фазы менструального цикла и не отличаются от соответствующих параметров матки, полученных при ультразвуковом исследовании.

Впервые применен разработанный нами метод компьютерного анализа ультразвукового изображения матки, при этом в норме оценивали параметры ассиметрии и гетерогенности тела матки. Впервые применен разработанный нами способ функционального ультразвукового исследования - ледовой компрессии передней брюшной стенки, что дает возможность дифференцировать псевдоопухолевые образования, расположенные в брюшной полости и малом тазу, которые обусловлены наличием содержимого в кишечнике с истинными образованиями.

Систематизированы ультразвуковые и МРТ признаки опухолей трофобласта, определены основные диагностические критерии постпузырной опухоли и хориокарциномы.

Изучены особенности ангиоархитектоники злокачественных форм трофобластических опухолей.

Разработаны допплерометрические закономерности гемодинамических изменений в сосудах матки при развитии опухолей трофобласта.

Определена эффективность трансвагинальной сонографии в режиме серой шкалы, а также цветового и энергетического допплеровского картирования и импульсной допплерографии в диференциальной диагностике гестационной трофобластической болезни.

Оценена эффективность сочетанного применения комплексного ультразвукового исследования и МРТ в определении распространенности опухолевого процесса. Предложен алгоритм использования лучевых методов исследования и обоснованы преимущества его применения на этапах проведения дифференциальной диагностики.

Определены ультразвуковые и МРТ показатели эффективности химиотерапии злокачественных опухолей трофобласта. Разработаны ультразвуковые и МРТ критерии определения химиорезистентности трофобластических опухолей. Позитивными признаками эффективного лечения больных со злокачественными опухолями трофобласта по результатам компьютерного анализа ультразвукового изображения матки были: увеличение гетерогенности опухоли, уменьшение параметра отношения площади опухоли к площади тела матки, уменьшение ассиметрии тела матки. Впервые изучены МРТ признаки химиорезистентности опухлей трофобласта: уменьшение размеров меньше чем на 30%, сохранения бугристости контуров опухоли, гетерогенности структуры, наличие кровоизлияний, сохранение расширенных в диаметре сосудов внутриматочных и маточного сплетения.

На основании собственных наблюдений с учетом архивных данных изучена частота и особенности метастазирования при злокачественных формах гестационной трофобластической болезни. Предложена рабочая классификация метастазов в легкие, в основу которой положен характер выявленных изменений в легких при рентгенологическом исследовании. Метастазы во влагалище занимают второе место (после метастазов в легкие) и локализуются преимущественно по передней стенке нижней трети влагалища.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что трансвагинальная сонография в режиме серой шкалы имеет чувствительность - 90,5%; специфичность - 87,6%; точность - 89,3%. Применение комплексного ультразвукового исследования обеспечивает повышение эффективности диагностики трофобластических опухолей: чувствительности до 93,4%; специфичности до 92,4%; точности до 93%. В определении степени распространения опухолевого процесса при гестационной трофобластической болезни диагностическая точность сочетанного применения комплексного ультразвукового исследования и МРТ составила 93,8%.

Ключевые слова: постпузырная трофобластическая опухоль, хориокарцинома, комплексное ультразвуковое исследование, энергетическое допплеровское картирование, цветовое допплеровское картирование, импульсная допплерография, магнитно-резонансная томография, компьютерный анализ.

Annotation

Kozarenko T.M. Radiation methods of investigation in the diagnostics and evaluation of gestational trophoblastic tumor treatment efficiency. - Manuscript.

Dissertation for competition of scientific degree of doctor of medical sciences at specialty 14.01.23 - radiation diagnostics, radiation therapy. - Institute of Oncology of AMS of Ukraine, Kiev, 2007.

Object of the work - to increase the diagnostic efficiency and treatment control of gestational trophoblastic tumor by means of scientific foundation of radiation diagnostic methods optimal complex and computer analysis of uterus ultrasound imaging application.

On the basis of investigation of group of patients with gestational trophoblastic disease the actual problem of radiation diagnostics and oncogynaecology was solved, the expediency of complex ultrasound investigation combined with MRI of small pelvis not only in the diagnostics of trophoblastic tumor, but also in the process of clinical course under the influence of chemotherapy, was proved. Sonographic and MR signs of trophoblastic tumors were systematized and their diagnostic criteria with the help of which the diagnostic possibilities of the methods were increased, were determined. The principal types of posthydatidiform trophoblastic tumor and choriocarcinoma ultrasound angioarchitecture were determined. The possibilities of small pelvis MRI in the detection of tumor process dissemination were evaluated. The investigation of trophoblastic tumor regression and its structural changes according to US-investigation, MRI and US-images computer analysis data gave the possibility to develop the objective evaluation criteria of treatment efficiency and to diagnose in time the chemoresistant forms of gestational trophoblastic tumor.

Key Words: posthydatidiform trophoblastic tumor, choriocarcinoma, complex US-investigation, Energy Doppler mapping, Color Doppler mapping, impulse Dopplergraphy, MRI, computer analysis.

Перелік умовних скорочень

Размещено на Allbest.ru