Гемодинамічні та імунозапальні механізми хронічної серцевої недостатності з метаболічним синдромом у хворих на ішемічну хворобу серця і інсулінонезалежний цукровий діабет та їх терапевтична корекція

Автор приймав участь у проведенні лабораторних досліджень, підготовці статті до друку.

12.Деклараційний патент України № 9651. Спосіб оцінки ефективності корекції постінфарктного ремоделювання міокарда. Автори Салех С.Х. Наджар, Глєбова О.В., Прохоров О.В.. Харпріт Сінгх Хіра. Заявлено 14.02. 2005. Опубл. 17. 10. 2005. Бюл. № 10. 2005 р.

Автор забезпечував обстеження хворих, працював з патентами.

13.Деклараційний патент України № 10523/1. Спосіб лікування хворих на хронічну серцеву недостатність з метаболічним синдромом Х. Автори Кравчун П.Г., Харпріт Сінгх Хіра, Лапшина Л.А., Салех С.Х. Нажар, Шелест О.М., Шушляпін О.І. Заявлено 07.12. 2005, Заявка U 2005 11645 Затверджений 30.03. 2006. МПК (2006) А 61 К 31/00.

Автор проводив статистичну обробку та аналіз отриманих результатів, працював з патентами.

14.Харприт Сингх Хира, Салех С.Х. Нажар. Особенности хронической сердечной недостаточности у больных, страдающих метаболическим синдромом Х. //Від фундаментальних досліджень до медичної практики: Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених і спеціалістів. - Харків. - 2005. - С. 172.

Автор проводив клінічне обстеження, статистичну обробку даних.

15.Салех С.Х. Нажар, Харпріт Сінгх Хіра. Прозапальні цитокіни у хворих на хронічну серцеву недостатність з підвищеною масою тіла та перенесеним інфарктом міокарду. //Вклад молодих вчених в розвиток медичної науки і практики”, присвяченої пам'яті акад. Л.Т.Малої: Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції (з міжнародною участю). - Харків, 2006. - С. 101.

Автор забезпечував обстеження хворих, проводив аналіз отриманих результатів.

16.Салех С. Х. Нажар, Ломакина О.В.. Шелест А.Н., Харприт Сингх Хира, Рындина Н.Г. Особенности сердечной недостаточности: наличие гипертонической болезни, инсулинорезистентности и ожирения. //Щорічні читання: терапевтична клініка від науки до практичної охорони здоров'я”, присвяченої пам'яті акад. Л.Т.Малої: Матеріали науково-практичної конференції. - Харків. - 2006. - С. 136.

Автор приймав участь в проведенні лабораторних досліджень і статистичної обробки даних.

17.Салех С.Х. Нажар, Харприт Сингх Хира. Роль ФНО- у больных ХСН с метаболическим синдромом Х: возможность терапевтической коррекции. // Актуальні проблеми геронтології та геріатрії, присвячена пам'яті акад. В.В. Фролькіса: Наукова конференція молодих вчених з міжнародною участю. - Київ. - 2006. - С.171.

Автор проводив клінічне обстеження хворих і узагальнення отриманих результатів.

18.Харприт Сингх Хира. Роль цитокинов у больных с сердечной недостаточностью с метаболическим синдромом Х в динамике комплексной патогенетической терапии. //Терапевтичні читання: алгоритми сучасної діагностики та лікування внутрішніх хвороб, присвяченої пам'яті акад. Л.Т. Малої: Матеріали науково-практичної конференції. - Харків. - 2005. - С.237.

19.Кравчун П.Г., Харприт Сингх Хира, Лапшина Л.А., Салех С.Х. Нажар, Шелест А.Н. Подход к лечению больных хронической сердечной недостаточностью с метаболическим синдромом Х. //Сучасна медична наука обличчям до терапевтичної практики: Матеріали науково-практичної конференції. - Харків, 20 жовтня 2005 р. - С.85.

Автор забезпечував клінічне обстеження хворих і статистичну обробку результатів досліджень.

20.Харприт Сингх Хира, Салех С.Х. Нажар. Цитокиновая активация у больных с постинфарктной сердечной недостаточностью с метаболическим синдромом Х. //Сучасна медична наука обличчям до терапевтичної практики: Матеріали науково-практичної конференції. - Харків. - 2005. - С.159.

Автор здійснював набір клінічного матеріалу, проводив узагальнення отриманих результатів.

21.Шелест А.Н., Харприт Сингх Хира, Шушляпин О.И., Салех С.Х. Нажар. Метаболический синдром Х у больных ИБС: нарушение тромбогенеза и факторов гемостаза. //Сучасна медична наука обличчям до терапевтичної практики: Матеріали науково-практичної конференції.- Харків. - 2005. - С.168.

Автор приймав участь в проведенні лабораторних досліджень і написанні висновків роботи.

22.Ломакина О.В., Салех С.Х. Нажар, Борзова Е.Ю., Шелест А.Н., Харприт Сингх Х., Шушляпин О.И. Нейроиммуноэндокринные особенности хронической сердечной недостаточности у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. //Актуальні проблеми внутрішньої медицини: Тези доповідей науково-практичної конференції. - Харків. - 2006. - С.38.

Автором проведено клінічне обстеження хворих, написання тезисів роботи.

23.Салех С.Х. Нажар, Ломакина О.В., Шелест А.Н., Харприт Сингх Хира. Особенности терапии хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа. //Актуальні проблеми внутрішньої медицини: Тези доповідей науково-практичної конференції. - Харків. - 2006. - С.43.

Автором проаналізовані результати дослідження.

24.Кравчун П.Г., Шелест А.Н., Харприт Сингх Хира. Влияние инсулинорезистентности на другие компоненты метаболического синдрома у больных хронической сердечной недостаточностью. //Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю. - Харків. - 2006. - С.38.

Автор проводив клінічне обстеження хворих і приймав участь в написанні тезисів роботи.

25.Харприт С.Хира. Факторы сердечно-сосудистого риска у больных хронической сердечной недостаточностью с метаболическим синдромом. //Медицина третього тисячоліття: Зб.тез.міжвузівської конференції молодих вчених. - Харків. - 16-17.01.2007. - С.61.

Анотація

Харпріт Сінгх Хіра. Гемодинамічні та іммунозапальні механізми хронічної серцевої недостатності з метаболічним синдромом у хворих на ішемічну хворобу серця і інсулінонезалежний цукровий діабет та їх терапевтична корекція - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби. - Харківський державний медичний університет, Харків, 2007.

Дисертація присвячена вивченню методів діагностики, розробці нових диференційних підходів до лікування хворих ІХС і ЦД з ХСН і МС. Встановлено, що у таких хворих відбувається розвиток ремоделювання ЛШ, гіперінсулінемії, артеріальної гіпертензії та ожиріння. Надмірний цитокіногенез відбувався в міру прогресування ХСН як у хворих з ЦД і ХСН з МС, так і хворих з ІХС. У хворих ІХС з ХСН і МС виявлено 2 типи геометрії міокарду ЛШ: ексцентрична гіпертрофія (64,5%) частіше зустрічалася при Ш ФК ХСН і концентрична гіпертрофія (35,5%) - при II ФК ХСН і у жінок (83%), у чоловіків - тільки в 20 %, і цей тип геометрії частіше виявлявся з віком. У них виявлена гіпертрофія та дилатація з систолічною дисфункцією міокарда ЛШ (ФВ<45%) з надмірним збільшенням рівня прозапальних цитокінів у порівнянні з хворими зі збереженою функцією ЛШ (ФВ>45%) і менш вираженою його гіпертрофією і дилатацією. Виявлено збільшення прозапальних цитокінів (ФНП- і ІЛ-1) у міру збільшення ступеня ожиріння і взаємозв'язок цих показників з високим АТ, збільшенням маси міокарда ЛШ, порушеннями вуглеводного та ліпідного обмінів, що підтверджує зниження чутливості тканин до інсуліну як у хворих на ЦД з ХСН і МС, так і хворих з ІХС. Гіперінсулінемія впливала на структурно-функціональний стан міокарда і розвиток дисфункції систоли ЛШ, на підвищення рівня АТ, формування гіпертрофії та дилатації. При ХСН II і III ФК у хворих з ЦД і ХСН і МС виявлено більш істотне збільшення порожнини і маси міокарда ЛШ, зменшення товщини його стінки з систолічною дисфункцією ЛШ. При цьому сприятливі зміни кардіогемодинаміки, нормалізація цитокіногенезу, вуглеводного і ліпідного обмінів відбувалися при застосуванні комбінованої терапії інгібіторами АПФ, пентоксифілліном ретардом, симвастатином, триметазидином на фоні базисної терапії ХСН. Отримані результати свідчать про відновлення гемодинамічного ремоделювання міокарда ЛШ внаслідок ефективної терапії, що призводило до підвищення толерантності до фізичних навантажень із поліпшенням перебігу ХСН.

Ключові слова: ішемічна хвороба серця, хронічна серцева недостатність, цитокіни, метаболічний синдром, інсулінонезалежний цукровий діабет.

Аннотация

Харприт Сингх Хира. Гемодинамические и иммуновоспалительные механизмы хронической сердечной недостаточности с метаболическим синдромом у больных ишемической болезнью сердца и инсулинонезависимым сахарным диабетом и их терапевтическая коррекция - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. - Харьковский государственный медицинский университет, Харьков, 2005.

Диссертация посвящена изучению методов диагностики и повышению эффективности лечения и новых дифференцированных подходов к лечению больных ХСН, обусловленной ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом с метаболическим синдромом. Обследовано 108 больных ИБС и СД с ХСН и МС, сопоставленные показатели систолической функции левого желудочка. Увеличение показателей центральной внутрисердечной гемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью с метаболическим синдромом (где отмечают высокое АД и ожирение) свидетельствовало о том, что признаки дисфункции (с увеличением конечнодиастолического и конечносистолического объёмов левого желудочка, ММЛЖ, ИММЛЖ, 2 H/D, снижение фракции выброса) тесно взаимосвязаны с поражением миокарда левого желудочка с нарастанием гипертрофии и дилатации полости сердца и ведут к ремоделированию левого желудочка.

Гиперинсулинемия сопровождалась тяжёлыми нарушениями систолической дисфункции левого желудочка на фоне его гипертрофии и дилатации, обуславливая как тяжесть метаболического синдрома, так и развитие процессов ремоделирования миокарда, что приводило к прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Представленные данные указывают на прямую корреляцию уровня цитокинов - ФНО-б и ИЛ-1в с КДО, КСО, ММЛЖ и ИММЛЖ, демонстрируют роль активации цитокинов при ХСН с метаболическим синдромом в ремоделировании миокарда, а также более выраженную их активацию при сахарном диабете с сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом, что вызывает дальнейшее развитие ремоделирования левого желудочка и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Были отмечены более выраженные процессы нарушения геометрии левого желудочка и увеличение его массы и индекса, а также активация ФНО-б и ИЛ-1в, наблюдалась в более старшей возрастной группе (70 и больше лет), а также у мужчин в сравнении с женщинами.

На основании оценки показателей иммуновоспалительных механизмов и компонентов метаболического синдрома и изучения клинико-патогенетических аспектов, использовалась комбинация ингибиторов АПФ, статинов, триметазидина и ретардного пентоксифиллина в терапии как нейромодулирующей и липидснижающей, иммунопротивовоспалительной и метаболической эффективности для замедления темпов гипертрофии и дилатации миокарда с улучшением структурно-функциональной функции левого желудочка.

Включение в терапию больных ХСН с метаболическим синдромом антагонистов рецепторов ангиотензина П - ирбесартана или агониста имидазолиновых рецепторов - моксонидина улучшало функциональное состояние и ремоделирование миокарда, сопровождалось снижением активности цитокинов, улучшением показателей липидного и углеводного обменов, а также клинического самочувствия и снижением функционального класса хронической сердечной недостаточности.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, хроническая сердечная недостаточность, инсулинонезависимый сахарный диабет, цитокины.

Annotation

Harpreet Singh Heera. “Hemodynamycal and immunoinflamatory mechanisms of heart failure with metabolic syndrome at patients with ischemic heart disease and insulinresistance diabetes mellitus and their therapeutic corrections” - The Manuscript.

The dissertation for the candidate of medical sciences degree in specialty 14.01.02 -internal diseases - Kharkov State Medical University, Kharkov, Ukraine, 2007. Dissertation is devoted to the study of methods of diagnostics, increase of efficiency treatment of patients with heart failure, and diabetes mellitus with a metabolic syndrome. 108 patients were examined. Findings that shown the negative role of activation of cytokines for myocardial remodeling, at patients heart failure with metabolic syndrome, and diabetes mellitus with heart failure. On the basis of estimation indexes of immunoinflamatory mechanisms and components of metabolic syndrome the variants of therapy of ACE inhibitors, statins, trymetazydine and pentoxyphyllyne-retard of the patients were developed.

Key words: ischemic heart disease, metabolic syndrome, chronic heart failure, diabetes mellitus, cytokines.

Перелік умовних скорочень

АГ - артеріальна гіпертензія

АРА-II - антагоністи рецепторів до ангіотензину II

ГБ - гіпертонічна хвороба

ГМЛШ - гіпертрофія міокарда лівого шлуночка

ДАТ - діастолічий артеріальний тиск

ЕКГ - електрокардіографія

ЕхоКГ - ехокардіографія

ЗХС - загальний холестерин

ІАПФ - інгібітор ангіотензинперетворюючого фермента

ІЛ - інтерлейкін

ІММЛШ - індекс маси міокарда лівого шлуночка

ІМТ - індекс маси тіла

ІНЦД - інсулінонезалежний цукровий діабет

ІР - інсулінорезистентність

ІРІ-0 - імунореактивний інсулін натщесерце

ІРІ-1 - імунореактивний інсулін через 1 годину після навантаження

ІРІ-2 - імунореактивний інсулін через 2 години після навантаження

ІРІ-S - загальна площина під інсуліновою кривою

ІХС - ішемічна хвороба серця

КДО - кінцевий діастолічний об'єм

КДР - кінцевий діастолічний розмір

КСО - кінцевий систолічний об'єм

КСР - кінцевий систолічний розмір

ММЛШ - маса міокарда лівого шлуночка

ОС - окружність стегон

ОТ - окружність талії

ПСН - постінфарктна серцева недостатність

САТ - систолічний артеріальний тиск

СН - серцева недостатність

ТГ - тригліцериды

ТСМЛШ (2 H/D) - товщина стінки міокарда лівого шлуночка

ТСМШПд - товщина стінки міжшлуночкової перетенки в діастолу

ТМЗСЛШд - товщина міокарда задньої стінки лівого шлуночка в діастолу

ТТГ - тест толерантності до глюкози

УО - ударний об'єм

ФВ - фракція виштовху

ФК - функціональний клас

ФНП- - фактор некрозу пухлин -

ХОС - хвилинний об'єм серця

ХС-ЛПВЩ - холестерин ліпопротеїдів високої щільності

ХС-ЛПНЩ - холестерин ліпопротеїдів низької щільності

ХС-ЛПДНЩ - холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності

ЦД - цукровий діабет

Размещено на Allbest.ru