Ключові слова: постгонорейні захворювання, хронічні урогенітальні інфекції, безпліддя чоловіків, лікування, антигомотоксична терапія.

Аннотация

Захарян Э.Г. Этиотропная, патогенетическая и реабилитационная терапия больных с постгонорейными поражениями мочеполового тракта и другими урогенитальными инфекциями, осложненными вторичным бесплодием. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 - Кожные и венерические болезни. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев, 2006.

Диссертация посвящена вопросам научного обоснования подходов к повышению эффективности лечения больных с постгонорейными поражениями мочеполового тракта (МПТ) и другими урогенитальными инфекциями (УГИ), осложненными вторичным бесплодием, с учетом клинических особенностей, этиологических факторов воспалительного процесса, особенностей спермограм-мы, адреналовой системы, вегетативного, эндокринного и иммунного статуса.

Обследовано 88 мужчин репродуктивного возраста, перенесших в прошлом гонорею и страдающих вторичным бесплодием, в том числе 25 больных с хроническими УГИ без осложнений, 42 пациента с осложненными УГИ, 21 человек с хроническими воспалительными заболеваниями МПТ без ИППП. Контрольные группы составили 16 инфертильных больных с секреторно-эндокринным бесплодием без ИППП и 10 соматически здоровых мужчин.

Клинико-анамнестическое исследование позволило выявить у лиц, страдающих вторичным бесплодием, преобладание малосимптомных и торпидных форм заболеваний; наличие смешанной УГИ у 63,6 % больных (преимущественно трихомонад, хламидий и их ассоциаций); хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов (уретритов, простатитов, эпидидимитов, везикулитов и др.) - у 71,6 %.

Патоспермия (олигозооспермия, олигоастенозооспермия и др.) выявлена у 68,2 % пациентов, в том числе в 76,2 % случаев при осложненных УГИ, что проявлялось достоверным снижением по сравнению со здоровыми лицами общего числа сперматозоонов в 1 мл эякулята и интегративного показателя плодовитости, лейкоцитозом, увеличением количества сперматозоонов с патологией, нарушением их подвижности, увеличением времени разжижения, ухудшением вязкости, снижением содержания фруктозы, появлением антиспермальных антител. Выявленные нарушения свойств эякулята коррелировали с продолжительностью инфекционно-воспалительного процесса и в отличие от секреторно-эндокринного бесплодия носили обратимый характер.

Степень выраженности эндокринных и гормональных нарушений у больных вторичным бесплодием характеризуется достоверным повышением уровней ФСГ и ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона; снижением тестосте-рона; повышением ТТГ и снижением Т4 при относительно нормальном уровне Т3, адреналина, норадреналина, 17-КС и дофамина, что подтверждает роль хронической УГИ как триггерного фактора в возникновении взаимозависимых гипоталамо-гипофизо-гонадных изменений, приводящих к патоспермии.

У больных вторичным бесплодием, преимущественно с осложненными формами УГИ, иммунная супрессия проявляется количественным дефицитом Т-лимфоцитов, дисбалансом субпопуляций Т-клеток, снижением иммунорегу-ляторного индекса, увеличением продукции В-лимфоцитов и содержания IgA, снижением IgG, которые отражаются на сперматогенезе.

При вторичном бесплодии выявлены признаки вегетативных нарушений нервной системы с преобладанием парасимпатических проявлений (общая слабость, лабильность артериального давления, нарушения сна и настроения, снижение работоспособности), более выраженные при осложненных формах УГИ. Установленные корреляционные ассоциации нарушений спермограммы с иммунными, гормональными и вегетативными изменениями позволяют предполагать взаимосвязь этих систем в патогенезе вторичного бесплодия.

Разработанные алгоритмы комплексной этиологической, патогенетической и реабилитационной терапии с использованием этиотропных препаратов, не обладающих тератогенными свойствами (Метранидазол, Орнидазол, Фазижин, Азитромицин, Доксициклин, Спирамицин, Вильпрафен); антигомотоксических препаратов на аутокрови (Траумель-С, Эхинацея-композитум, Мукоза-композитум); иммуномодуляторов (Циклоферон, Тиотриазолин, Амиксин, Протефлазид) способствовали, в отличие от группы сравнения, сокращению продолжительности этиотропной терапии, нормализации лабораторных показателей, "обратимости" приобретенного (вторичного) бесплодия у мужчин за счет восстановления фертильности эякулята, что благоприятствовало наступлению беременности (в среднем через 3-5 месяцев) и рождению здоровых детей у 20 из 88 семейных пар.

Ключевые слова: постгонорейные заболевания, хронические урогенитальные инфекции, бесплодие мужчин, лечение, антигомотоксическая терапия.

Summary

Zakharyan E.G. Etiotropic, pathogenic and rehabilitative therapy of patients with postgonorrheal lesions of urogenital tract and other urogenital infections complicated with secondary infertility. - Manuscript.

Dissertation to obtain scientific degree of candidate of medicine on speciality 14.01.20 - Skin and venereal diseases. - National Medical University named after O. O. Bogomolets, Kyiv, 2006.

Dissertation is devoted to the questions of a scientific justification concerned with improvement of treatment efficacy of patients with postgonorrheal lesions of urogenital tract and other urogenital infections combined with secondary infertility. The data on clinical-anamnestic peculiarities, etiologic factors of inflammatory process, specific features of spermogram, adrenal system, vegetative, endocrine and immune status of 88 infertile males who survived gonorrhea in the past including revealed sexually-transmitted infections (STI) without complications, complicated STI and chronic inflammatory diseases of urogenital tract without STI are presented. The role of chronic infection as a trigger factor in origin of interdependent hypothalamus-hypophysis-gonad changes that cause pathospermia is determined. Differentiated indices and algorithms of a complex etiologic and pathogenetic therapy including the use of antihomotoxic medicines (Traumel-S, Echinacea-compositum) are worked out and introduced. This caused good immediate and remote treatment results, normalization of laboratory findings, pregnancy and birth of healthy babies in 22,7 % of married couples.

Keywords: postgonorrheal diseases, chronic urogenital infections, male's infertility, treatment, antihomotoxic therapy.

Перелік умовних скорочень