Виявлення, клінічний перебіг та лікування туберкульозу в інфікованих вірусом імунодефіциту людини осіб та хворих на синдром набутого імунодефіциту

3HRZ3E3АQ(SQ)5-6HRZ3E3 або 3HRZ(E)АQ(SQ)5-6 HRZ(E)

Дози протитуберкульозних препаратів стандартні.

З числа препаратів 2-го ряду слід застосовувати офлоксацин у режимі ступінчастої терапії: на інтенсивному етапі протягом перших 2-х місяців лікування -- внутрішньовенно крапельно 0,4 г 2 рази. Далі протягом 1-го місяця офлоксацин застосовують усередину у дозі 0,4 г 2 рази на добу до їди.

5. ВІЛ-інфікованим хворим на туберкульоз при ефективній хіміотерапії антиретровірусне лікування можливо призначати після завершення інтенсивної фази або основного курсу хіміотерапії, хворим на СНІД-асоційований туберкульоз -- після завершення інтенсивної фази під контролем CD4 клітин.

6. У якості патогенетичного засобу при лікуванні ВІЛ/СНІД-асоційованого туберкульозу ефективним і безпечним засобом є біологічно активна добавка „Антивір”, яку застосовують за наступною схемою: 0,4 г 3 рази на добу 3 місяці на фоні протитуберкульозної хіміотерапії.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Фещенко Ю.І., Мельник В.М., Мельник В.П., Леоненко О.М. Туберкульоз легень у ВІЛ-інфікованих // Журн. акад. мед. наук Укр. - 2000. - Т. 6, № 4. - С. 809-814.

Організація імунологічних досліджень та контроль за їх виконанням, курація хворих, збирання матеріалу, аналіз та обробка результатів, висновки, написання статті. Співавторам належить консультативна допомога.

2. Мельник В.П., Леоненко О.М. Туберкульоз і СНІД (проблеми і перспективи) // Збірн. наук. праць співроб. КМАПО ім. П.А. Шупика. - 2002. - Вип. 11., кн. 3. - С. 137-141.

Курація хворих, збирання матеріалу, аналіз та обробка результатів, висновки, написання статті. Співавтору належить консультативна допомога.

3. Мельник В.П., Леоненко О.М., Колос Л.А. Туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита // Укр. пульмонол. журн. - 2003. - № 3. - С. 13-14.

Збирання матеріалу, аналіз та обробка результатів, висновки, написання статті. Мельнику В.П. належить консультативна допомога. Колос Л.А. провела аналіз епідеміологічних показників по ВІЛ/СНІДу в м. Києві.

4. Мельник В.П., Панасюк О.В., Леоненко О.М., Коваленко Л.В., Разборова Н.В. Антивір в комплексному лікуванні хворих на туберкульоз при синдромі набутого імунодефіциту // Фітотерапія. - 2004. - № 4. - С. 25-27.

Організація імунологічних та мікробіологічних досліджень та контроль за їх виконанням, консультування хворих, збирання матеріалу, аналіз та обробка результатів, висновки, написання статті. Мельнику В.П. та Панасюку належить консультативна допомога. Коваленко Л.В., Разборова Н.В. здійснювали курацію хворих.

5. Леоненко О.М. Імунологічні показники у хворих на туберкульоз в процесі лікування, в тому числі й при супутньому ВІЛ-інфікуванні // Збірн. наук. праць співроб. КМАПО ім. П.А. Шупика. - 2004. - Вип. 13., кн. 1. - С. 288-294.

6. Леоненко О.М. Рентгенологічні особливості туберкульозу у ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД // Укр. пульмонол. журн. - 2005. - № 1. - С. 24-29.

7. Мельник В.П., Леоненко О.М., Колос Л.А. Туберкульоз та синдром набутого імунодефіциту. Тези доповідей III з'їзду фтизіатрів і пульмонологів України // Укр. пульмонол. журн. - 2003. - № 2. - С. 260.

8. Мельник В.М., Леоненко О.М. ВИЧ-инфекция и СПИД при туберкулезе // Doctor. - 2003. - № 6. - С. 43-46.

АНОТАЦІЯ

Леоненко-Бродецька О.М. Виявлення, клінічний перебіг та лікування туберкульозу в інфікованих вірусом імунодефіциту людини осіб та хворих на синдром набутого імунодефіциту. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.26 - фтизіатрія. - Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України, Київ, 2005.

Дисертацію присвячено актуальній задачі фтизіатрії -- підвищенню ефективності виявлення та лікування хворих на ВІЛ/СНІД-асоційований туберкульоз (ТБ). Вивчена епідеміологічна ситуація щодо ВІЛ/СНІД-асоційованого ТБ в Одеській області, особливості виявлення ТБ серед ВІЛ-позитивної популяції, клінічні, рентгенологічні особливості перебігу ТБ у ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД. Досліджено рівень CD4 клітин протягом основного курсу хіміотерапії. Був розроблений 6-компоненнтний режим хіміотерапії з включенням офлоксацину, в якості патогенетичного засобу в комплексному лікуванні хворих на ВІЛ/СНІД-асоційований ТБ застосована біологічно активна добавка “Антивір”, доведена її ефективність і безпечність

Розроблена схема хіміотерапії дозволила на 23 % підвищити ефективність лікування хворих на ВІЛ/СНІД-асоційований туберкульоз у порівнянні з існуючими методами лікування.

Ключові слова: ВІЛ/СНІД-асоційований туберкульоз, виявлення туберкульозу, хіміотерапія туберкульозу.

ABSTRACT

Leonenko-Brodetskatya О.М. Detection, natural history and treatment of tuberculosis in persons infected with viral of human immunodeficiency and patients with acquired immunodeficiency syndrome. - Manuscript.

Thesis for conferring the scientific degree of candidate of medical science on specialty 14.01.26 -- phthysiology. - Institute of phthysiology and pulmonology named after F.G. Yanovsky of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2005.

The dissertation deals with the current task of phthysiology -- improvement of detection and treatment patients with HIV/AIDS-associated tuberculosis (TB). In order to solve this task were studied epidemiological situation with HIV/AIDS-associated TB in Odessa region, clinical, X-ray, bacteriological peculiarities of TB in HIV-persons and patients with AIDS. It was detected level of CD4 cells during course of chemotherapy. Treatment with 6-component chemotherapy regimen containing ofloxacin was elaborated, applied biological addition “Antivir” as pathogeneses drug in complex treatment of patients with HIV/AIDS-associated TB.

Proposed treatment regimen allowed for 23 % increase of treatment efficacy in patients with HIV/AIDS-associated TB as compared with traditional existing methods.

Key words: HIV/AIDS-associated tuberculosis, detection of tuberculosis, chemotherapy of tuberculosis.

АННОТАЦИЯ

Леоненко-Бродецькая О.М. Выявление, клиническое течение и лечение туберкулеза у инфицированных вирусом иммунодефицита человека лиц и больных с синдромом приобретенного иммунодефицита. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.26 - фтизиатрия. - Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, Киев, 2005.

Диссертация посвящена актуальной задаче фтизиатрии -- повышению эффективности выявления и лечения больных с ВИЧ/СПИД ассоциированным туберкулезом (ТБ). Для решения этой задачи были изучены эпидемиологическая ситуация в отношении ВИЧ/СПИД ассоциированного ТБ в Одесской области, особенности выявления ТБ среди ВИЧ-положительной популяции, клинические, рентгенологические, бактериологические особенности ТБ у ВИЧ-положительных больных, разработан 6-компонентный режим химиотерапии с включением офлоксацина, а в качестве патогенетического средства в комплексном лечении больных ВИЧ/СПИД ассоциированным ТБ была применена биологически активная добавка “Антивир”.

Эпидемиологическая ситуация в отношении ВИЧ/СПИД ассоциированного ТБ в Одесской области неудовлетворительная, т.к. заболеваемость выросла с 0,2 у 1999 году до 4,27 на 100 тыс. населения в 2003, а смертность составляет 60-84 % от показателя заболеваемости. Среди ВИЧ положительной популяции населения выявление туберкулеза осуществляется пассивным путем из-за недостаточного охвата этого контингента профилактической флюорографией органов грудной клетки, обусловленного организационными трудностями т.к. 70,8 % ВИЧ положительных лиц --безработные, 20,4 % -- бомжи, 60,8 % -- наркоманы, 83,1 % из них лица в возрасте до 41 года. ТБ по структуре не отличается у ВИЧ отрицательных и ВИЧ положительных за исключением того, что у последних реже выявляют очаговую форму ТБ, чаще -- фиброзно-кавернозную и генерализованную. Недовыявление ВИЧ/СПИД ассоциированного ТБ обусловлено недостаточной работой центра СПИДа и инфекционных стационаров по выявлению ТБ, а также недостаточным вниманием туберкулезных учреждений.

Очаговая и инфильтративная форма ТБ характеризуется атипичной средне- нижнедолевой локализацией в 41,7% случаев у ВИЧ инфицированных и у 40,5 % -- больных СПИДом, частым двухсторонним поражением за счет гематогенной диссеминации и вовлечением в патологический процесс внутригрудных лимфатических узлов. Инфильтраты в легких имеют круглую и облаковидную форму с невысокой частотой распада-- у 57 % ВИЧ инфицированных и у 40 % больных СПИДом. Соотношение экссудативно-пневмонических изменений в легких к казеозно-некротическим составляет соответственно -- 2,8 и 4,3 (у ВИЧ отрицательных -- 1.5). Диссеминированная форма характеризуется мелкими и средними очагами без тенденции к слиянию и казеозному некрозу, с невысокой частотой деструкций (у 47 % ВИЧ инфицированных и у 33% больных СПИДом) и вовлечением в патологический процесс внутригрудных лимфатических узлов, соотношение экссудативно-пневмонических изменений к казеозно-некротическим составляет соответственно -- 3,5 и 4,7 (у ВИЧ отрицательных -- 1.3).

У ВИЧ положительных лиц раньше возникают симптомы интоксикации, которые существуют длительный период до 6 месяцев и дольше, а респираторные симптомы присоединяются позднее и наблюдаются короткий период (1-3 месяца) до момента постановки диагноза туберкулеза. У ВИЧ отрицательных пациентов наоборот -- первыми возникают респираторные симптомы и только через 3-6 месяцев присоединяются симптомы интоксикации.

У ВИЧ инфицированных и больных СПИДом при ТБ легких бактериовыделение выявляют в 1,2 раза реже, чем у ВИЧ отрицательных больных. Бактериовыделение методом микроскопии при ВИЧ -ассоциированном ТБ выявляют в 1,5 раза реже, а при СПИД-ассоциированном -- в 2,5 реже, чем у ВИЧ отрицательных больных. Соотношение бактериовыдилителей к 100 больным с деструктивным туберкулезом у ВИЧ инфицированных и больных СПИДом составляет 109,8 та 110,4 %, а у ВИЧ отрицательных -- 96,2 %. У ВИЧ положительных больных определяется высокий уровень первичной лекарственной устойчивости МБТ -- 23-28 %, особенно мультирезистентности -- 5,0-5,1 %.

Уровень бактериостатической активности крови после приема офлоксацина у ВИЧ положительных и ВИЧ отрицательных больных не отличается -- после одноразового приема внутрь и внутривенно 0,4 г офлоксацина уровень БАК был от 40 до 154 мкг/мл в течение 6 часов, что превышало минимальную ингибирующую концентрацию этого препарата по отношению к штамму МБТ H37Rv при приеме внутрь в 16-32 раз, а при внутривенном в 32-128 раза. При внутривенном введении площадь под кривой “концентрация - время” в 1,5 раза выше, чем при приеме внутрь за счет первых 3-х часов, когда в крови поддерживаются более высокие концентрации препарата.

6-компонентный режим химиотерапии для 2-й клинической категории диспансерного учета с использованием офлоксацина позволяет достичь повышения частоты прекращения бактериовыделения при ВИЧ инфицировании на 24,2 %, что составляет 90 %, а при СПИДе -- на 21,8 %, что составляет 76 %, а заживления каверн соответственно -- на 23 % и 31,8 %, что составляет 80 % та 70,8 %.

Уровень CD4 та CD8 клеток существенно повышается без антиретровирусной терапии только под влиянием противотуберкулезного лечения при ВИЧ инфицировании, существенно не меняется при СПИДе, а у значительной части больных СПИДом (у 70 %) продолжает снижаться.

Биологически активная добавка „Антивир” является эффективным и безопасным патогенетическим средством в лечении больных ВИЧ/СПИД ассоциированным ТБ, она способствует более быстрому исчезновению клинических симптомов заболевания, нормализации показателей периферической крови.

Разработанная схема химиотерапии позволила на 23 % повысить эффективность лечения больных ВИЧ/СПИД ассоциированным ТБ по сравнению с существующими методами.

Ключевые слова: ВИЧ/СПИД ассоциированный туберкулез, выявление туберкулеза, химиотерапия туберкулеза.

Размещено на Allbest.ru