Поліморфізм гена ангіотензин-перетворюючого фермента та активність АПФ у хворих на гострий інфаркт міокарда

3. Показано, що вихідний рівень активності АПФ впливає на ступінь раннього ремодулювання серця. З ростом активності АПФ зростає загроза розвитку ускладнень.

4. Доведено, що наявність D алеля в гені АПФ поєднується з тяжчим клінічним перебігом гострого ІМ (більший обсяг ураження, частіший розвиток ускладнень і більш значущі зміни ЕХО КГ показників).

5. Встановлено, що визначення рівня тропоніну I дозволяє не тільки підтвердити наявність ІМ, але й оцінити обсяг ураження і спрогнозувати тяжкість клінічного перебігу і розвитку ускладнень. Вираженість раннього ремодулювання серця при гострому ІМ залежить від об'ему ураження, про що свідчить наявність сильної кореляційної залежності між рівнем тропоніну I і зміною розмірів лівого передсердя і фракції викиду.

6. Виявлено, що ІМ у хворих, які в передінфарктний період не приймали аспірин і бета-блокатори, розвивається на фоні менш тяжких порушень ліпідного обміну і має не сприятливий перебіг та більшу кількість ускладнень. Розвиток ІМ у хворих, що приймають аспірин, спостерігається при вищому рівні АДФ-АТ.

7. При наявністі D алеля в гені АПФ ІМ розвивається на фоні менш тяжких порушень агрегаційних властивостей тромбоцитів, про що свідчать вірогідні розбіжності ступеня агрегації в групі з наявністю D алеля в гені АПФ та ІІ генотипом. (вірогідно менший рівень АДФ-АТ в групі з D алелем в гені АПФ чим у гомозігот по інсерції).

8. При порівняльній оцінці застосування карведилолу і метопрололу в лікуванні гострого ІМ вірогідних розбіжностей у дії бета-блокаторів на систолічну функцію лівого шлуночка не виявлено. Однак відзначене поліпшення діастолічної функції лівого шлуночка, (про що непрямим чином свідчить зменшення розмірів лівого передсердя і кінцево-систолічного розміру в пацієнтів, у схему лікування яких входив карведилол). Крім того, за результатами дослідження агрегаційних властивостей тромбоцитів карведилол має більш виражені антитромбоцитарні властивості, ніж метопролол. Встановлено вплив бета-блокаторів на рівень активності АПФ. Обидва бета-блокатори справляють нормалізуючий вплив на рівень досліджуваного показника, тоді як у групі хворих, що не одержували бета-блокаторів (щодо застосування інгібіторів АПФ групи були порівнянні), активність АПФ вірогідно зросла.

9. Поряд із відомими клінічними та ЕХО КГ крітеріями несприятливого прогнозу на перебіг госпітального періоду ІМ та протягом року впливає активність АПФ, наявність D алелю в гені АПФ та відповідность терапії стандартам лікування.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для об'єктивізації діагнозу гострого інфаркту міокарда в складних випадках необхідно поряд із клінічними і ЕКГ ознаками використовувати більш широке визначення маркерів ушкодження міокарда, а саме рівень тропоніну I, який має не тільки діагностичну, але й прогностичну значущість.

2. Для підвищення ефективності лікування ІМ у комплексній терапії при призначенні бета-блокаторов перевагу слід віддавати карведилолу, оскільки він має виражені антитромбоцитарні властивості і сповільнює процеси ремодулювання міокарда.

3. Для прогнозування перебігу ІМ визначають предиктори несприятливого найближчого прогнозу: чоловіча стать, передня локалізація і циркулярний ІМ; погроза летального ісходу має місце при розвитку таких ускладнень, як рання постінфарктна стенокардія і фібриляція шлуночків, а також за результатами ЕХО КГ - збільшення кінцево-систолічного розміру ЛШ понад 4 см і зниження фракції викиду менше 40%; підвищення ступеня АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів понад 60%, наявність D алеля в гені АПФ, підвищення активності АПФ більше 130 мкмольхв^-1л^-1.

4. Предикторами несприятливого віддаленого прогнозу (через рік) визначені: чоловіча стать, Q-ІМ, фібриляція шлуночків, наявність постінфарктної стенокардії, хронічної серцевої недостатності IIА ступеня, наявність D алеля в гені АПФ, підвищення активності АПФ вище 110 мкмольхв^-1л^-1 і зниження ФВ нижче 40% (за даними ЕХО КГ).

ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ

А І - ангіотензин І

АДР-АТ - адреналін-індукована агрегація тромбоцитів

АДФ-АТ - аденозиндифосфат-індукована агрегація тромбоцитів

АПФ - ангіотензин-перетворюючий фермент

ГЛШН - гостра лівошлункова недостатність

ЕХО КГ - эхокардіографія

ЗХС - загальний холестерин

ІМ - інфаркт міокарда

КДР - кінцево-діастолічний розмір

КСР - кінцево-систолічний розмір

ЛП - ліве передсердя

РПІС - рання постінфарктна стенокардія

Тn I - тропонін I

ТГ - тригліцериди

ФВ - фракція викиду

ФШ - фібриляція шлуночків

ХСЛПВЩ - холестерин липопротеїдів високої щільності

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Целуйко В.И., Почепцова Е.Г. Сиротников Е.Л.Влияние предшествующей терапии на течение инфаркта миокарда. // Український медичний альманах - 2002, №1, С.174-177. Автором проведено обстеження хворих, здійснена статистична обробка результатів, підготовка статті до друку.

Целуйко В.И., Почепцова Е.Г., Карлов С.М. Уровень тропонина I и клиническое течение инфаркта миокарда. // Проблеми медичної науки та освіти - 2003, №2, С. 25-27. Автором обстежена частина хворих, проведено статистичну обробку результатів, оформлення результатів у вигляді статті.

Карлов С.М., Целуйко В.И., Почепцова Е.Г. Вариабельность ритма сердца у больных с острым инфарктом миокарда. // Експериментальна і клінічна медицина.- 2003, №3, С. 67-71. Автором проведено обстеження і лікування частини хворих.

Целуйко В.И., Почепцова Е.Г., Кравченко Н.А. Активность ангиотензинпревращающего фермента у больных острым инфарктом миокарда. // Лікарська практика - 2003, №4, С. 65-69. Автором проведено обстеження хворих, здійснена статистична обробка результатів, підготовка статті до друку.

Почепцова Е.Г. Сравнительная оценка применения карведилола и метопролола в лечении острого инфаркта миокарда. // Укр. кардіол. журн.- 2003, № 5, С. 36-38. Автором проведено обстеження і лікування хворих, здійснена статистична обробка результатів, оформлення результатів у вигляді статті.

Целуйко В.Й., Кравченко Н.О., Почепцова О.Г., Ляшенко А.Б. Генетические аспекти дислипопротеидемий и атеросклероза. // Нова медицина - 2003, № 4 (9), С. 35-37. Автором проведено обстеження частини хворих.

Мотылевская Т.В., Почепцова Е.Г., Каравайцева М.И. Состояние патогенетических факторов у больных с нестабильной стенокардией. // Матеріали об'еднаного пленума правління Українського наукового товариства кардіологів та асоціації лікарів-інтерністів “Нові напрямки профілактики і лікування ішемічної хвороби сердця та артеріальної гіпертензії” - Київ, 2001 р. - С.145-146. Автором проведено обстеження частини хворих.

Почепцова Е.Г., Шустваль Н.Ф., Колиушко Г.И., Мищук Н.Е. Особенности инфаркта миокарда, развивающегося на фоне приёма аспирина. // Матеріали наукових праць Республіканської науково-практичної конференції “Роль первинної і вторинної профілактики основних терапевтичних захворювань у поліпшенні якості життя” - Харків, 2001 р. - С.110-111. Автором проведено обстеження хворих, здійснена статистична обробка результатів.

Почепцова Е.Г. Влияние предшествующей терапии на течение инфаркта миокарда и динамику тромбоцитарного гемостаза. // Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених Харківської медичної академіі післядипломної освіти “Нові технологіі в медицині” - Харків, 2001р.- С. 62. Автором проведено обстеження хворих і зроблен аналіз результатів.

Почепцова Е.Г. Функциональное состояние тромбоцитов у больных с острым инфарктом миокарда и сопутствующей артериальной гипертензией. // Матеріали української науково-практичної конференції “Профілактика і лікування артеріальної гіпертензії в Україні в рамках реалізації національної програми” - Київ, 2002 р. - С.87. Автором проведено обстеження хворих і зроблено аналіз результатів.

Карлов С.М., Почепцова Е.Г. Фактори, способствующие развитию СН у больных ОИМ. // Матеріали об'еднаного пленуму правлінь Українських науковіх товариств кардіологів, ревматологів та кардіохірургів з міжнародною участю “Сердцева недостатність - сучасний стан проблем” - Київ, 2002 р. - С.56. Автором проведено обстеження частини хворих.

Почепцова Е.Г., Карлов С.М. Влияние факторов риска на развитие острой сердечной недостаточности в острый период инфаркта миокарда. // Матеріали об'еднаного пленуму правлінь Українських науковіх товариств кардіологів, ревматологів та кардіохірургів з міжнародною участю “Сердцева недостатність - сучасний стан проблем” - Київ, 2002 р. - С.98-99. Автором проведено обстеження хворих і аналіз результатів.

Почепцова Е.Г. Тропонин І в оценке ближайшего прогноза и связь с объёмом некроза миокарда. // Матеріали підсумкової наукової конференції молодих вчених Харківської медичної академіі післядипломної освіти “Нові технології в медицині” - Харків, 2002 р. - С.47. Автором проведено обстеження хворих і аналіз результатів.

Почепцова Е.Г. Фактори, влияющие на прогноз при остром инфаркте миокарда. // Матеріали науково-практичної конференції “Атеросклероз та атеротромбоз: патогенез, клініка, лікування” - Харків, 2003 р. С. 17-18. Автором проведено обстеження хворих і сатистична обробка результатів.

Размещено на Allbest.ru