Профілактика невиношування вагітності у жінок, які народжують уперше у пізньому репродуктивному віці

Key words: incompetent pregnancy, late reproductive age, preventive maintenance.

Аннотация

Мишко А.С.

Профилактика невынашивания беременности у первородящих позднего репродуктивного возраста.

Рукопись. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук.

Специальность 14.01.01 - акушерство и гинекология.

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины. Киев, 2008.

Научная работа посвящена снижению частоты невынашивания и перинатальной патологии у первородящих позднего репродуктивного возраста на основе изучения клинико-эхографических, эндокринологических, метаболических и микробиологических изменений, а также усовершенствования комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Установлена частоту и сроки самопроизвольного прерывания беременности в 1 триместре у первородящих позднего репродуктивного возраста в зависимости от необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий. Расширены имеющиеся данные о патогенезе невынашивания на основе полученных эндокринологических данных и их взаимосвязи с клинико-эхографическими изменениями. Изучены акушерские и перинатальные исходы родоразрешения у первородящих позднего репродуктивного возраста с учетом использования вспомогательных репродуктивных технологий. Полученные результаты позволи научно обосновать необходимость усовершенствования существующих лечебно-профилактических мероприятий.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что первородящие позднего репродуктивного возраста составляют группу высокого риска относительно развития невынашивания (15,0%), частота которого зависит от репродуктивного анамнеза: 20,0% - после вспомогательных репродуктивных технологий и 10,0% - при естественном варианте наступления беременности. По срокам развития чаще за все это происходит в 8 нед. беременности (50,0%) и реже - в 10 (33,3%) и 12 нед. (16,7%). Клиническими маркерами самопроизвольного прерывания беременности у первородящих позднего репродуктивного возраста является боль при физической нагрузке (40,0%) и психоэмоциональном напряжении (30,0%), а эхографическими: гипоплазия хориона (17,5%) и амниона (12,5%), ускоренный рост или ранний гидроамнион (12,5%). Частота клинико-эхографических изменений в 1,5 раза выше у пациенток после вспомогательных репродуктивных технологий. Высокий уровень невынашивания беременности у первородящих позднего репродуктивного возраста объясняется наличием дисгормональных нарушений, в первую очередь, со стороны эстриола и прогестерона. Степень выраженности этих нарушений зависит от репродуктивного анамнеза и после использования вспомогательных репродуктивных технологий характеризуется дополнительным снижением содержания хорионического гонадотропина. Клиническое течение ІІ и ІІІ триместров беременности и родов у первородящих позднего репродуктивного возраста характеризуются высокой частотой преждевременных родов (23,5%), плацентарной недостаточности (65,8%), дистресса плода (34,9%) и аномалий родовой деятельности (20,0%). Причем, у пациенток после вспомогательных репродуктивных технологий преждевременные роды наблюдаются чаще в 1,7 раза, а плацентарная недостаточность - в 1,5 раза. Перинатальные результаты родоразрешения первородящих позднего репродуктивного возраста характеризуются высокой частотой асфиксии новорожденных средней (26,4%) и тяжелой степени (14,6%), а также респираторного дистресс-синдрома на фоне недоношенности (23,5%). Суммарные перинатальные потери составляют 117,6‰ и обусловлены тяжелой формой респираторного дистресс-синдрома (75,0%) и тяжелой интранатальной асфиксией (25,0%). Разработан алгоритм ведения беременности у женщин позднего репродуктивного возраста, который включает использование лечебно-профилактических мероприятий за 3-6 месяцев до наступления беременности (психологическая коррекция, энзимотерапия и гормональная терапия), а во время беременности - дополнительное использование в 12-13 нед., 20-22 нед., 30-32 нед. и 37-38 нед. антигомотоксических препаратов. Использование разработанных лечебно-профилактических мероприятий способствует нормализации эндокринологических показателей с 5-6 нед. терапии (увеличение уровня эстриола до 8,1±0,3 нмоль/л; р<0,05; прогестерона - до 140,6±8,9 нмоль/л; р<0,05 и хорионического гонадотропина - до 101,3±7,6 нмоль/л; р<0,05) и микробиоценоза половых путей (увеличение числа лактобацилл - до 6,2±0,2 КОЕ/мл; р<0,05 и бифидобактерий - до 6,3±0,2 КОЕ/мл; р<0,05). Использование предложенных лечебно-профилактических мероприятий позволяет снизить частоту невынашивания в 2 раза; преждевременных родов - 4,4 раза; плацентарной недостаточности - 1,7 раза; дистресса плода - в 2,9 раза; асфиксии новорожденных средне-тяжелой степени - в 3 раза и перинатальных потерь - в 4 раза.

Ключевые слова: невынашивание, поздний репродуктивный возраст, профилактика.

Размещено на Allbest.ru