Показання до застосування та особливості інсулінотерапії у комплексному хірургічному лікуванні некротично-запального ураження стопи у хворих на цукровий діабет ІІ типу

Непосредственными причинами развития НВПС у больных СД ІІ типа были: травмы, порезы, проколы, сдавливание стоп в узкой неудобной обуви, ожоги от грелки, попытки удаления гиперкератозов, мозолей, подрезание ногтей. За медицинской помощью больные обращались с большим опозданием. Развитие НВПС увеличивается с возрастом больного и длительностью СД, который начинается как болезнь обмена веществ, а заканчивается как сосудистое заболевание. Клинико-инструментальное обследование состояния кровоснабжения НК свидетельствовало о дистальном типе и распространенном характере поражения артерий НК с преимущественной локализацией гемодинамически значительных стенозов и окклюзий в подколенно-голеностопном сегменте с соответственно обедненным кровоснабжением стопы. Обращает внимание сопутствующее поражение сонных артерий, что учитывали при определении очередности выполнения реваскуляризующих операций. Подтверждена зависимость частоты остеоартропатических изменений и степени кальциноза артерий стопы от состояния кровоснабжения НК, возраста больных, длительности декомпенсации и типа СД. НВПС проявлялось следующими формами: незажившая операционная рана; поверхностный некроз, язва; глубокая язва с распространением на сухожилие, кость; абсцесс, флегмона; гангрена. Показаниями к экстренным хирургическим вмешательствам были: влажная гангрена пальцев, глубокая флегмона стопы, особенно с распространением на голень, которые могли вызвать декомпенсацию СД. Неотложные хирургические вмешательства мы проводили при: абсцессах стопы, некротически-гнойных ранах на фоне лихорадки, выявлении новых абсцессов и гнойных карманов на стопе или отдаленных септических метастатических очагах. Показаниями к выполнению плановых операций были: хронический остеомиелит, вторичные некрозы в ране (этапные некрэктомии), сухая гангрена пальцев или части стопы с чёткой демаркацией и отсутствием интоксикации, дефект мягких тканей стопы (аутодермопластика). Хирургические вмешательства у больных СД ІІ типа, осложненный НВПС, выполняли под общим обезболиванием.

Проведенный анализ показателей гликемии дал возможность определить оптимальные критерии инсулинотерапии у больных СД II типа, осложненным НВПС, которые дали возможность сократить сроки пребывания больных в стационаре, избежать летальных исходов после ампутации на уровне голени или бедра, в большинстве случаев сохранить опорную функцию стопы, что, в конечном итоге, способствовало улучшению показателей КХЛ этой категории больных.

Ключевые слова: сахарный диабет, осложнения, некротически-воспалительное поражение стопы, комплексное хирургическое лечение, анализ результатов.

Fedorenko A.V. Prescription and Peculiarities of Insulin Therapy in the Complex Surgical Treatment of Necrotic Inflammatory Damage of Foot in Diabetes Mellitus II Patients. - Manuscript.

Thesis to get the Medical Science Candidate academic degree in 14.01.03 speciality - surgery. Lviv State Medical University by Danylo Halytsky, Lviv, 2003.

The present dissertation thesis is consecrated to the problem of complex surgical treatment (CST) of necrotic inflammatory damage of foot (NIDF) in II type diabetes mellitus (DM) patients. Retro- and perspective analysis of 252 NIDF complicated DM patients with has been conducted. The analysis of the acquired results testifies that I type DM patients developed NIDF much later than II type DM patients did. Many II type DM patients did not conduct rational DM therapy. The direct causes of NIDF in II type DM patients were: injuries, cuts, punctures, foot pressure in narrow improper footwear, heating pad burns, tries to remove hyperkeratosis, callosities, nail crops. Late consult of patients attracts attention. NIDF rise increases with the age of a patient and duration of DM. Clinical instrumental investigation of condition of blood circulation in LE testifies to distal type and distributed character of LE arteries damage. Dependence of osteoartropatic changes frequency and calcinosis degree from the LE blood circulation condition, patients' age, decompensation duration, and DM type. NIDF manifests in the following forms: green operation wound; surface necrosis, ulcer; deep ulcer spread to tendon, bone; abscess, phlegmon; gangrene. Among surgical treatments the following ones were performed: necrectomy, amputation, exarticulation of toes; radial resection; abscesses, phlegmons cut; foot, shank, femoral level amputations. Conducted analysis of the glicemia levels gave the opportunity to define the optimal criteria of insulin therapy in II type DM patients with NIDF, which allowed to shorten the terms of hospitalization; avoid lethalities after shank or femoral level amputations; to preserve supportability of foot in the most cases; promoting CST results improvement in the presented category of patients.

Key words: diabetes mellitus, complicated, necrotic inflammatory damage of foot, complex surgical treatment, results consideration.

Размещено на Allbest.ru