Поперековий остеохондроз з неврологічними проявами: патогенез і диференційована терапія на етапах медичної реабілітації

Отримані дані свідчать, що КФТ в поєднанні з курсом намагнічених сірководневих ванн нормалізує переважну кількість показників зміненого патологічним процесом імунного статусу досліджуваних хворих, причому позитивна дія даної терапії є рівнозначною для пацієнтів з різними рентгенологічними стадіями захворювання і ступенем вираженості дисфункції поперекового відділу хребта.

Так, після курсу лікування суттєво зростала кількість і активність Т-лімфоцитів до 52,1±1,5%, їх субпопуляцій (теофілінрезистентних = 38,0±1,0 %; теофілінчутливих =13,5±0,8%) при достовірному зниженні кількості В-лімфоцитів до 7,59±0,6 % та ЦІК до 80,0±6,3од.оптич.щільн.

Патофізіологічною основою описаних ефектів намагнічених сірководневих ванн є комплексний і взаємозв'язаний вплив на організм температурного, хімічного і механічного факторів, поляризація діа-, пара- та феромагнітних компонентів сульфідної води в магнітному полі, що посилює їх проникність через біологічні мембрани. Саме через резорбтивно-рефлекторний вплив на центральну нервову систему і безпосередній через метаболізм, сірководневі ванни впливають на регіональну гемодинаміку і локальну мікроциркуляцію (В.Т. Олефіренко, 1978, 1986; Е.И. Сорокин, 1989).

Важливе значення для підвищення біологічних і лікувальних властивостей сірководневих ванн належить обробці води магнітним полем (Л.М. Новожилова и соавт., 1990; Н.И. Швед и др., 1990; В.М. Корнацкий, 1992). За рахунок синхронізації, впорядкування молекул в розчині та біооб'єкті, підвищується їх проникність через біомембрани, звільняються іони з макромолекул, утворюються вільні форми речовин, зростає іонна активність (В.С. Улащик, 1983, 1986). З'явились повідомлення про активацію ферментів АОСЗ магнітним полем (Л.И. Иванов, 1993).

Оскільки відомо, що намагнічені сірководневі ванни здійснюють стимулюючий вплив на клітинну ланку з одночасним пригніченням гуморальної ланки імунітету, стимулюють функцію кори наднирників та щитоподібної залози без пригнічення імунної реактивності, то застосування намагнічених сірководневих ванн у обстежених нами хворих супроводжувалось мінімальною кількістю бальнеопатологічних реакцій.

Підсумовуючи отримані результати дослідження, можна заключити, що комплексна фонова терапія у хворих з неврологічними проявами ПОХ виявилась недостатньо ефективною, особливо у пацієнтів похилого віку, з вираженим структурно-функціональними змінами в поперековому відділі хребта та при наявності супутньої патології. У цих пацієнтів ліквідовувалась більшість клінічних неврологічних проявів остеохондрозу хребта, але залишались порушеною імунна реактивність організму, посиленими процеси ліпопероксидації та не відновлювались регіонарна гемодинаміка і кисневий режим тканин нижніх кінцівок, що створювало умови для хронізації і прогресування патологічного процесу.

Модифікація комплексного лікування включенням в його склад синтетичного антиоксиданта емоксипіну, антагоніста повільних кальцієвих каналів нікардипіну, комбінованого магнітолазерного опромінення на стаціонарному етапі лікування сприяло більш швидкому і більш повному регресу не лише клінічної симптоматики захворювання, але й нормалізації параметрів імунної реактивності, стану про- та антиоксидантних систем захисту організму, відновленню кровопостачання і кисневого режиму тканин нижніх кінцівок у 80,5 % хворих, лікованих комплексом з емоксипіном, у 80,7 % пацієнтів, що отримували комплекс з нікардипіном і у 85,6% хворих, у яких КФТ поєднувалася з комбінованим магнітолазерним опроміненням. В контрольній групі хворих, які отримували лише комплексну фонову терапію, цей показник склав 64,8 %. Різниця з попередніми групами достовірна (Р<0,05).

Ще вищою виявилась ефективність лікування хворих з неврологічними проявами ПОХ на етапі санаторно-курортної реабілітації, у яких застосовували поєднання комплексної фонової терапії з курсом намагнічених сірководневих ванн. Тривалої ремісії захворювання досягли у 88,4 % пацієнтів.

Таким чином, за результатами проведеного багатофакторного клініко-параклінічного дослідження встановлено, що процеси вільнорадикального окислення, стан імунної системи, регіонарної гемодинаміки та периферичної мікроциркуляції приймають патогенетичну участь в розвитку та перебігу неврологічних проявів ПОХ. Аналіз співставлення даних дослідження динаміки зазначених чинників в процесі застосування модифікованих диференційованих схем лікування вказує на науково-практичну доцільність запропонованого підходу, так як суттєво підвищує ефективність лікування внаслідок його оптимізації на засадах патогенетичного обгрунтування.

Висновки

1. У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної наукової проблеми: на основі багатофакторного клініко-параклінічного дослідження визначено роль змін вільно-радикального окислення, стану імунної системи, регіонарної гемодинаміки та периферичної мікроциркуляції в розвитку клінічних особливостей неврологічних проявів остеохондрозу поперекового відділу хребта, що служить засадою для підвищення ефективності лікування шляхом розробки диференційованих патогенетично обгрунтованих програм терапії.

2. Клініко-патогенетичні варіанти перебігу неврологічних проявів поперекового остеохондрозу корелюють із ступенем порушень ліпопероксидації, імунного статусу організму та кровопостачання і кисневого забезпечення тканин нижніх кінцівок, які в свою чергу залежать від віку пацієнтів, рентгенологічної стадії остеохондрозу, ступеня дисфункції поперекового відділу хребта.

Ступінь змін вільнорадикального окислення ліпідів у хворих на неврологічні прояви поперекового остеохондрозу в стадії загострення залежить від віку хворих, структурно-функціональних змін в поперековому відділі хребта, наявності супутньої обмінно-трофічної патології, важкості та клініко- неврологічного варіанту перебігу.

4. У всіх хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу простежується дисфункція клітинної та гуморальної ланок імунітету, що проявляється зменшенням загальної кількості та функціональної активності Т-лімфоцитів і їх субпопуляцій, збільшенням кількості В-лімфоцитів, зростанням рівня циркулюючих імунних комплексів і не залежить від клініко-неврологічного варіанту проявів поперекового остеохондрозу та більш виражена при довготривалому перебігу хвороби та наявності супутньої патології обмінно-трофічного характеру.

5. В розвитку неврологічних проявів поперекового остеохондрозу приймає участь процес зниження регіонарного кровотоку і кисневого забезпечення тканин нижніх кінцівок, про що свідчать зменшення швидкості притоку і відтоку крові, об'ємного та питомого кровоплину, вихідної парціальної напруги кисню в тканинах гомілок та сповільнення процесу реституції кисневого режиму після компресійної проби. Ступінь капіляротрофічної недостатності наростає у хворих похилого віку, при вираженій структурно-функціональній недостатності хребта та наявності супутньої патології обмінно-трофічного характеру.

6. Доцільність модифікації схем комплексного лікування грунтується на можливості хронізації та прогресування патологічного процесу внаслідок того, що у хворих, які отримували тільки комплексну фонову терапію, при клінічній ремісії залишаються порушеними імунна реактивність, процеси ліпопероксидації та регіонарна гемодинаміка.

7. Включення в комплексну терапію синтетичного антиоксиданту емоксипіну покращує клінічний перебіг поперекового остеохондрозу (80,5 % проти 64,8% в групі порівняння) і супроводжується відновленням рівноваги переважно в системах перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту.

8. Включення в комплексну медикаментозну терапію антагоніста кальцієвих каналів нікардипіну сприяє більш швидкому і повному відновленню кровопостачання і кисневого режиму тканин нижніх кінцівок та процесів ліпопероксидації, незалежно від віку пацієнтів, вираженості структурно-функціональних змін в хребті та наявності або відсутності супутньої хронічної серцево-судинної та обмінно-трофічної патології. Клінічна ефективність даної програми лікування досягала 85,7 % у хворих з вегето-судинними проявами люмбоішіалгічного синдрому і 77,4-79,2 % - у решти пролікованих пацієнтів.

9. Поєднане застосування при неврологічних проявах поперекового остеохондрозу комплексної фонової терапії та комбінованого магнітолазерного опромінення виявляється більш ефективним - клініко-неврологічна ремісія досягнута у 85,6 % хворих цієї групи проти 64,8% в групі порівняння.

10. На етапі санаторно-курортної реабілітації хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу намагнічені сірководневі ванни нормалізують стан антиоксидантної та імунної систем і кисневе забезпечення тканин нижніх кінцівок, що дозволяє добитися клінічного ефекту у 88,4 % пацієнтів, знизити число бальнеопатологічних реакцій до 10,1 % випадків та продовжити клінічну ремісію, досягнуту на стаціонарному етапі лікування.

11. Диференційований підхід до лікування неврологічних проявів поперекового остеохондрозу з використанням патогенетично обгрунтованих схем дозволяє оптимізувати лікувальну тактику та підвищити ефективність лікування.

На основі проведених комплексних досліджень розроблені диференційовані патогенетично обгрунтовані програми лікування хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу на стаціонарному і санаторному етапах реабілітації в залежності від варіанту проявів хвороби, віку пацієнтів, вираженості структурно-функціональних змін в поперековому відділі хребта та наявності супутньої хронічної патології обмінно-трофічного характеру:

1. В комплексну терапію хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу з метою попередження прогресування дегенерації хряща міжхребцевого диску як від власне самого патологічного процесу, так і негативного (склерозуючого) впливу медикаментозної терапії нестероїдними протизапальними засобами показано обов'язкове включення хондропротекторного препарату алфлутопу по 1,0 мл внутрішньом'язово протягом 20 днів.

У хворих молодого віку при наявності корінцевого синдрому поперековогоостеохондрозу з помірними рентгенологічними змінами в поперековому відділі хребта, при коефіцієнті вертебрального синдрому в межах 1,0-2,0 умовних одиниць, показаний трьохтижневий курс комплекснго медикаментозного лікування з включенням нестероїдного протизапального засобу в середньотерапевтичних дозах, хондропротектора алфлутопу по 1,0 мл внутрішньом'язово протягом 20 днів, антиоксиданту емоксипіну по 1,0 мл внутрішньом'язово двічі на день протягом трьох тижнів.

3. У хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу у вигляді вегетосудинного синдрому люмбоішіалгії, особливо у похилому віці, при вираженій структурно-функціональній недостатності хребта і при наявності супутньої серцево-судинної та обмінно-трофічної патології показано тритижневий курс з включенням антагоніста повільних кальцієвих каналів нікардипіну в дозі 20 мг/добу.

4. У пацієнтів старшого віку, незалежно від клініко-неврологічного варіанту прояву поперекового остеохондрозу, виражених структурно-функціональних змінах в хребті та наявності такої супутньої хронічної патології як ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, патологічний клімакс, цукровий діабет ІІ типу, аліментарно-конституційне ожиріння вищевказану програму лікування доцільно доповнювати курсом комбінованого магнітолазерного опромінення: 8-10 процедур щоденного опромінення 2 полів в ділянці проекції на поперек ураженого хребетно-рухового сегменту, по 4-5 хвилин на кожне поле (сумарна експозиція до 10 хвилин) та 5 процедур позасудинного магнітолазерного опромінення крові (проекція кубітальних артерій та вени) по 15 хвилин через день. Процедури відпускають апаратом АМЛТ-“Луч-2”, довжина хвилі лазерного променю 890 нм, площа опромінення одного поля 2,5-3 см 2, щільність потоку потужності від 10 до 40 мВт/см2, напруженість магнітного поля 40-60 мТл. Методика лікування контактна, стабільна.

5. На санаторно-курортному етапі реабілітації хворим з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу на фоні комплексної фонової терапії показано призначення 10-12 намагнічених сірководневих ванн через день при концентрації сірководню в воді 75-100 мг/л, температурі води 35-37оС. Перші 2 процедури відпускають з вмістом загального сірководню 75 мг/л і при хорошій переносимості ванни його концентрацію в процесі лікування збільшують до 100 мг/л. Намагнічування води в ванні проводять за допомогою магнітотронів, вмонтованих у водопровід безпосередньо перед неферомагнітним краном. Вода пропускається через магнітний зазор із швидкістю не більше 10 м/с. Тривалість водних процедур - 15 хвилин.

Література

хондропротекторний неврологічний остеохондроз

Шкробот С.І., Геряк Ю.В. Динаміка ПОЛ та АОСЗ у хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу під впливом емоксипіну // Вісник наукових досліджень. - 1999. - № 2. - С. 82-85.

Шкробот С.І., Сохор Н.Р. Ефективність застосування антиоксидантів у комплексній терапії хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу // Вісник наукових досліджень. - 2000. - № 2. - С. 67-68.

Шкробот С.І., Сохор Н.Р. Остеопенічний синдром у хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу // Вісник наукових досліджень.- 2000. - № 3 - С. 80-82

Геряк Ю.В., Швед М.І., Шкробот С.І. Клініко-лабораторна ефективність вобензиму у хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу // Галицький лікарський вісник. - 2000. - № 3. - С. 138-140.

Шкробот С.І. Застосування нікардипіну для корекції регіонарної гемодинаміки і периферичної мікроциркуляції у хворих з поперековим остеохондрозом // Шпитальна хірургія. - 2000. - № 4. - С. 91-96.

Шкробот С.І. Перспективність сульфідної бальнеотерапії в реабілітації хворих на поперековий остеохондроз //Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров'я України. - 2000. - №4. - С. 87-90.

Шкробот С.І. Динаміка клінічної симптоматики поперекового остеохондрозу хребта при використанні в комплексній терапії антагоніста кальцію нікардипіну // Вісник наукових досліджень. - 2000. - № 4. - С. 89-90.

Шкробот С.І. Терапевтична ефективність емоксипіну у хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу // Галицький лікарський вісник. - 2000. - № 4. - С. 78-80.

Шкробот С.І. Клініко-патогенетичне обгрунтування застосування нікардипіну в лікуванні неврологічних проявів поперекового остеохондрозу // Галицький лікарський вісник. - 2001. - № 1. - С. 87-89.

Шкробот С.І. Клінічна та антирадикальна ефективність намагнічених сульфідних ванн у хворих на поперековий остеохондроз на санаторному етапі реабілітації // Вісник наукових досліджень. - 2001. - № 1. - С. 91-95.

Шкробот С.І. Сульфідна бальнеотерапія та її вплив на клінічну симптоматику, регіонарну гемодинаміку та периферичну мікроциркуляцію у хворих на поперековий остеохондроз // Український вісник психоневрології. - 2001. - том 9, вип. 1 (26). - С. 94-97.

Шкробот С.І. Ефективність магнітолазерної терапії у хворих на поперековий остеохондроз // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2001. - № 1. - С. 218-220.

Шкробот С.І. Регіонарна гемодинаміка та периферична мікроциркуляція у хворих з різними варіантами поперекового остеохондрозу // Український вісник психоневрології. - 2001. - том 9, вип. 2(27). - С. 94-96.

Шкробот С.І. Клінічна ефективність магнітолазерного опромінення у хворих на поперековий остеохондроз // Вісник наукових досліджень. - 2001. - № 2. - С. 76-78.

Шкробот С.І. Вплив намагнічених сульфідних ванн на клінічну симптоматику та показники імунної реактивності у хворих на поперековий остеохондроз // Український медичний часопис. - 2001. - № 5/25. - С. 45-48.

Шкробот С.І. Механізми ефективності сульфідної бальнеотерапії хворих на поперековий остеохондроз на санаторному етапі реабілітації // Вісник наукових досліджень. - 2001. - № 3. - С. 91-94.

Шкробот С.І. Аналіз клінічної симптоматики та параклінічних методів обстеження у хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу // Вісник наукових досліджень. - 2001. - № 4. - С. 92-95.

Шкробот С.І. Порівняльна оцінка різних лікувальних комплексів на стан регіонарної гемодинаміки у хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу // Шпитальна хірургія. - 2001. - № 4. - С. 119-123.

Шкробот С.І. До механізму лікувального впливу комбінованого магнітолазерного опромінення у хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу // Український вісник психоневрології. - 2001. - том 9., вип. 4 (29). - С.47-50.

Шкробот С.І. Комбіноване магнітолазерне опромінення в комплексному лікуванні хворих на поперековий остеохондроз хребта // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2001. - № 2 . - С. 534-537.

Шкробот С.І. Ефективність комбінованого магнітолазерного опромінення у хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу // Лікарська справа. - 2002. -№ 1 (1061). - с. 133-136.

Шкробот С.І. Порівняльний аналіз клінічної ефективності різних лікувальних комплексів у хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу // Український вісник психоневрології. - 2002. -Т.10, вип. 1 (30). -С. 87 - 90.

Швед М.І., Шкробот С.І., Гребеник М.В., Левицька Л.В., Геряк Ю.В., Зелінська С.І. Ефективність намагнічених сульфідних ванн у хворих на поперековий остеохондроз на санаторному етапі реабілітації // Український ревматологічний журнал. - 2001. - С. 77.

Геряк Ю., Шкробот С. Антиоксидантний ефект алфлутопу у хворих на остеохондроз хребта // Українські медичні вісті. - 1998. - т. 1, частина 1. - С. 150.

Пристрій для рефлексотерапії / Дем'яненко В.В., Шкробот С.І (Україна). - Позитивне рішення про видачу деклараційного патенту на винахід (№ 2001063927 від 11.06.2001).

Спосіб лікування сульфідними ваннами / Шкробот С.І., Швед М.І., Мартинюк В.І. (Україна). -- Позитивне рішення про видачу деклараційного патенту на винахід (№ 2001128843 від 20.12.2001).

Спосіб водолікування хворих на остеохондроз хребта з неврологічними проявами / ШкроботС.І., Дем'яненко В.В. (Україна). - Позитивне рішення про видачу деклараційного патенту на винахід (№ 2002021067 від 11.02.2002).

Шкробот С.І., Геряк Ю.В. Клінічна ефективність хондропротекторної терапії у хворих з неврологічними проявами остеохондрозу // Матеріали ХL підсумкової наукової конференції “Здобутки клінічної та експериментальної медицини”. - Тернопіль: “Укрмедкнига”. - 1999. - вип. 4. - С. 194-197.

Шкробот С.І., Геряк Ю.В., Левицький В.І., Тофан І.Г., Швед М.І., Левицька П.В., Гребеник М.В., Мартинюк Л.П. Тактика бальнеотерапії у хворих з поєднаною патологією суглобів, хребта та серця // Тези доповідей УІІІ конгресу СФУЛТ. - Львів-Трускавець. - 2000. - С. 143.

Шкробот С.І. Застосування комбінованої медикаментозної і сульфідної бальнеотерапії у хворих з неврологічними виявами поперекового остеохондрозу // Тези доповідей УІІІ конгресу СФУЛТ. - Львів-Трускавець. - 2000. - С. 3.

Шкробот С., Кулянда І. Вплив комбінованої медикаментозної терапії у поєднанні з курсом намагнічених сульфідних ванн на показники регіонарної гемодинаміки і мікроциркуляції у хворих на поперековий остеохондроз // Тези доповідей УІІІ конгресу СФУЛТ. - Львів-Трускавець. - 2000. - С. 142.

Шкробот С.І. Корекція емоксипіном показників імунної реактивності у хворих з неврологічними проявами поперекового остеохондрозу // Матеріали науково-практичної конференції “Нейроімунологія в неврології та нейрохірургії”. - Київ. - 25-26 квітня 2000. - С. 88-90.

Шкробот С.І. Динаміка клінічної симптоматики у хворих на поперековий остеохондроз під впливом комплексної терапії з включенням синтетичного антиоксиданту емоксипіну // Матеріали ХLІІІ підсумкової наукової конференції “Здобутки клінічної та експериментальної медицини”. - Тернопіль: “Укрмедкнига”. - 2000. - С. 144-147.

Шкробот С.І. Параметри імунограми у хворих з різними варіантами поперекового остеохондрозу // Матеріали ХLІІІ підсумкової наукової конференції “Здобутки клінічної та експериментальної медицини”. - Тернопіль: “Укрмедкнига”. - 2000. - С. 147-151.

Швед М.І., Левицька Л.В., Гребеник М.В., Шкробот С.І., Геряк Ю.В., Мартинюк Л.П. Шляхи підвищення ефективності комплексного лікування хворих похилого віку з поєднаною патологією серця, суглобів та хребта // ІІІ Національний конгрес геронтологів і геріатрів України (26-28 вересня 2000): Тези доповідей - Київ. - С. 125.

Шкробот С.І., Сохор Н.Р., Лобас О.В. Стан кісткової тканини і перекисне окислення ліпідів у хворих на поперековий остеохондроз // Матеріали Пленуму науково-практичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України “Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології у світлі концепції розвитку охорони здоров'я населення України”. - Тернопіль: “Укрмедкнига”. - 2001. - С. 496-499.

Іщенко М.М., Шкробот С.І., Мартинюк В.І. Підвищення ефективності реабілітації хворих на поперековий остеохондроз шляхом застосування намагнічених сульфідних ванн // Матеріали Пленуму науково-практичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України “Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології у світлі концепції розвитку охорони здоров'я населення України”. - Тернопіль: “Укрмедкнига” - 2001. - С. 307-311.

Шкробот С.І., Геряк Ю.В. Порушення ліпопероксидації у хворих на поперековий остеохондроз залежно від морфофункціональних змін у хребті // Матеріали ХLІV підсумкової наукової конференції “Здобутки клінічної і експериментальної медицини”. - Тернопіль: “Укрмедкнига”. - 2001. - вип. 6. - С. 39.

Шкробот С.І., Сохор Н.Р. Рентгенологічні методи у діагностиці неврологічних проявів остеохондрозу // Матеріали ХLІV підсумкової наукової конференції “Здобутки клінічної і експериментальної медицини”. - Тернопіль: “Укрмедкнига”. - 2001. - вип. 6. - С. 40.

Швед М.І., Левицька Л.В., Гребеник М.В., Охримович Л.М., Левицький І.Б., Шкробот С.І., Геряк Ю.В. Оптимізація лікування хворих на ішемічну хворобу серця із супутнім остеохондрозом // Матеріали Української науково-практичної конференції “Сучасні проблеми кардіології та ревматології (від гіпотез до фактів). - Київ. - 2001. - С. 171.

Швед М.І., Шкробот С.І., Гребеник М.В., Левицька Л.В., Геряк Ю.В., Зелінська С.І. Ефективність намагнічених сульфідних ванн у хворих на поперековий остеохондроз на санаторному етапі реабілітації // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю “Актуальні проблеми застосування мінеральних вод у медичній практиці”. -Трускавець-Моршин. -2001. -С.193-194.

Размещено на Allbest.ru