Порівняльна характеристика впливу метопрололу, бісопрололу та карведилолу на клінічний статус та функціональний стан міокарда у хворих на хронічну серцеву недостатність

9. Сєркова В.К., Берко Г.К., Вавринчук В.В. Порівняльна оцінка ефективності карведілолу та бісопрололу у хворих на гіпертонічну хворобу у сполученні з ішемічною хворобою серця з початковими стадіями серцевої недостатності // Матеріали VI конгресу кардіологів України (тези наукових доповідей). - Київ. - 2000. - С.182. (Здобувачем проведено порівняльна оцінка впливу бісопрололу та карведілолу на клінічний перебіг, динаміку показників систолічної та діастолічної функції ЛШ, на показники ремоделювання серцевого м'язу у хворих на ІХС).

10. Вавринчук В.В., Берко Г.К. Застосування карведілолу у хворих на ішемічну хворобу серця з початковими стадіями серцевої недостатності // Матеріали республіканської науково-практичної конференції молодих вчених “Достижения и перспективы развития терапии в канун ХХI века”. - Харьков. - 2000. - С. 11-12. (Здобувачем проведено клінічне та інструментальне обстеження хворих, аналіз динаміки показників систолічної функції лівого шлуночка у хворих на ішемічну хворобу серця).

АНОТАЦІЯ

Вавринчук В.В. Порівняльна характеристика впливу метопрололу, бісопрололу та карведілолу на клінічний статус та функціональний стан міокарду у хворих на хронічну серцеву недостатність. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11. - кардіологія. - Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска АМН України, Київ, 2001.

Встановлено, що для лікування хворих з серцевою недостатністю, обумовленою ДКМП та ІХС, можуть бути рекомендовані, як селективні ₁-адреноблокатори - метопролол і бісопролол, - так і неселективний ₁ та ₂-адреноблокатор з додатковими -блокувальними властивостями - карведілол. При призначенні -адреноблокаторів хворим з ХСН, обумовленою ІХС, слід віддавати перевагу карведілолу з урахуванням його вазодилатуючих і антиоксидантних властивостей. Дозу -адреноблокаторів слід підбирати індивідуально, методом титрування, починаючи з мінімальних доз. Початкова доза для метопрололу - 5 мг, бісопрололу - 1,25 мг, карведілолу - 3,125 мг. Дозу слід збільшувати в 2 рази через 8-10 днів у хворих з фракцією викиду лівого шлуночка меншою за 40% та через 4-5 днів у хворих з фракцією викиду 40-50%, при відсутності зниження АТ менш ніж 90/60 мм рт. ст. та зменшення ЧСС нижче 60 за хвилину або поглиблення симптомів серцевої недостатності. При лікуванні хронічної серцевої недостатності з використанням -адреноблокаторів рекомендовано отримати параметри систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка до лікування, через 4 тижні лікування з метою визначення критеріїв вірогідної ефективності подальшого лікування та через 3 місяці - для контролю ефективності проведеної терапії.

Ключові слова: метопролол, бісопролол, карведілол, -адреноблокатори, систолічна серцева недостатність, діастолічна серцева недостатність, відносно збережена систолічна функція лівого шлуночку.

ANNOTATION

Vavrinchuk V.V. Comparison of influence of metoprolol, bisoprolol and carvedilol on clinical status and functional state in patients with chronic heart failure. - The manuscript.

Dissertation on competition of the Candidate of Medical Sciences degree in the speciality 14.01.11. - cardiology. - M.D. Strazhesko Institute of Cardiology, Akademy of Medical Scinces of Ukraine, Kyiv, 2001.

Selective ₁-adrenoblockers (metoprolol and bisoprolol) and nonselective ₁- and ₂-adrenoblocker with additional -blocker properties carvedilol have been detected can be recommended in the treatment of patients with ischemic and nonischemic heart failure. Carvedilol is more effective in patients with heart failure because of its -blocker and antioxidant properties. - adrenoblockers dose is an individual and increasing from minimal. The first (initial) dose for metoprolol is 5 mg, for bisoprolol - 1,25 mg, for carvedilol - 3,125 mg. This dose is increasing twice in 8-10 days in patients with ejection fraction of left ventricular less then 40% and in 4-5 days in patients with ejection fraction 40-50% if arterial pressure is not fooling less then 90/60 mm hg or heart rate is not less then 60 and clinical symptoms of heart failure is not worse. The investigation of systolic and diastolic function sings in 4 weeks is recommended in patients with heart failure who received -adrenoblockers for detecting a criterions of possible effect of fouling therapy and in 3 months - for control of effect from received therapy.

Key words: metoprolol, bisoprolol, carvedilol, -adrenoblockers, systolic heart failure, diastolic heart failure, almost guarded systolic function of left ventricular.

АННОТАЦИЯ

Вавринчук В.В. Сравнительная характеристика влияния метопролола, бисопролола и карведилола на клинический статус и функциональное состояние миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук за специальностью 14.01.11. - кардиология. - Институт кардиологии им. акад. М.Д. Стражеско АМН Украины, Киев, 2001.

Известно, что для лечения больных с сердечной недостаточностью, обусловленной ДКМП и ИБС, могут быть рекомендованы, как селективные ₁-адреноблокаторы - метопролол и бисопролол, - так и неселективний ₁ и ₂-адреноблокатор с дополнительными -блокующими свойствами - карведилол. При назначении -адреноблокаторов больным с ХСН, обусловленной ИБС, надлежит отдавать предпочтение карведилолу с учетом его вазодилатирующих и антиоксидантных свойств. Дозу -адреноблокаторов следует подбирать индивидуально, методом титрования, начиная с минимальных доз. Начальная доза для метопролола - 5 мг, бисопролола - 1,25 мг, карведилола - 3,125 мг. Дозу следует увеличивать в 2 раза через 8-10 дней у больных с фракцией выброса левого желудочка меньше 40% и через 4-5 дней у больных с фракцией выброса 40-50% при отсутствии снижения АД менее чем 90/60 мм рт. ст. и уменьшения ЧСС ниже 60 в минуту или углубления симптомов сердечной недостаточности.

Блокаторы -адренорецепторов оказывают более выраженное положительное воздействие на динамику гемодинамических показателей и параметров ремоделирования сердечной мышцы у больных с фракцией выброса менее 40%, чем у больных с относительно сохранённой фракцией выброса желудочка (40-50%). Влияние на диастолическую функцию мало отличается в группах со сниженной и относительно сохраненной систолической функцией левого.

Эффективность применения в комплексной терапии сердечной недостаточности -адреноблокаторов была наиболее выраженной у больных со ІІ-ІІІ функциональным классом сердечной недостаточности и заметно не отличалась от эффективности традиционной терапии у больных с I функциональным классом сердечной недостаточности.

При лечении хронической сердечной недостаточности с использованием -адреноблокаторов рекомендуется вычислять параметры систолической и диастолической функции левого желудочка до лечения, через 4 недели лечения с целью определения критериев вероятной эффективности дальнейшего лечения и через 3 месяца - для контроля эффективности проведенной терапии.

Эффективность 3-х месячной терапии с использованием -АБ в существенной мере зависит не столько от причины, которая вызывает сердечную недостаточность, сколько от исходного состояния больного: функционального класса сердечной недостаточности (наибольшее положительное клинико-гемодинамическое влияние отмечалось у больных с ІІ-ІІІ ФК ХСН), цифр АД и ЧСС (у больных с первично высоким АД и ЧСС отмечалась большая эффективность) и адекватным гемодинамическим ответом на кратковременное назначение -адреноблокатора (отсутствие отрицательной динамики систолической и диастолической функции ЛЖ через 4 недели лечения).

Ключевые слова: метопролол, бисопролол, карведилол, -адреноблокаторы, систолическая сердечная недостаточность, диастолическая сердечная недостаточность, относительно сохраненная систолическая функция левого желудочка.

Перелік умовних позначень

Размещено на Аllbest.ru