Особенности организации и оказания неотложной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами

КМП и СМП организуются за пределами очага поражения на базе существующих или дополнительно развертываемых ЛПУ.

Специализированная хирургическая помощь складывается из четырех групп мероприятий:

1) неотложные мероприятия

2) срочные мероприятия

3) отсроченные мероприятия

4) плановые мероприятия

1.4 ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на каждом этапе медицинской эвакуации составляет объем его медицинской помощи. Понятие "объем медицинской помощи" характеризует содержание, перечень тех мероприятий, которые должны и могут быть выполнены в отношении определенных контингентов пораженных с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие «объем работы». В условиях возникновения массовых санитарных потерь в зоне ЧС он может быть весьма большим и превышать возможности личного состава медицинских формирований.

В зависимости от условий обстановки объем медицинской помощи может расширяться или сокращаться (например за счет отказа от трудоемких и сложных медицинских мероприятий).

При катастрофах, сопровождающихся заражением территории радиоактивными, отравляющими и аварийными химически опасными веществами, требуется дополнительное оснащение спасателей и медицинских работников с учетом характера заражения территории и поражения населения.

Мероприятия медицинской помощи различны в зависимости от вида поражения. Основными видами поражения людей в ЧС являются: травмы, ожоги; обморожения и переохлаждения, перегревания, радиационные поражения; острые отравления; психоэмоциональные расстройства; массовые инфекционные заболевания; комбинированные поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.); несчастные случаи (утопления, солнечный и тепловой удары, укусы змей, бытовые отравления).

Все названные виды поражений могут быть условно разделены на два профиля - хирургический и терапевтический.

К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся механические травмы, синдром длительного сдавления, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги. Так, при землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа и позвоночника составили 27,1%, травмы груди, живота, таза - 19%, переломы костей конечностей - 40,5%, повреждения мягких тканей - 12,8%, синдром длительного сдавления - 23,8%. Состояние шока отмечалось почти у 90% пострадавших.

К наиболее часто встречающимся поражениям терапевтического профиля следует отнести радиационные поражения, острые отравления АХОВ при авариях на химически опасных объектах, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания, преждевременные роды у беременных женщин и т.п.

1.5 МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА

При оказании медицинской помощи пораженным и больным в ЧС важное значение приобретает медицинская сортировка, т.е. разделение общего потока пораженных на группы в зависимости от характера имеющихся поражений, тяжести состояния и нуждаемости в проведении тех или иных лечебно - эвакуационных мероприятиях. Наиболее важным условием проведения эффективной сортировки при массовых поступлениях пораженных на этапах медицинской эвакуации, является привлечение наиболее опытного, квалифицированного медицинского персонала.

В основе медицинской сортировки используются три сортировочных признака:

1. опасность для окружающих;

2. лечебный признак;

3. эвакуационный признак.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной обработке и изоляции.

Лечебный признак - степень нуждаемости пораженных в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного при эвакуации (сидя, лежа).

От времени и качества оказания первой медицинской помощи в большинстве случаев зависит исход поражения. Из мировой практики ликвидации последствий ЧС известно, что, не получив необходимой помощи, через 1 ч после аварии или катастрофы умирают до 40% тяжелопораженных, через 3ч. - до 60 %, а через 6ч. - до 95%. Через сутки без оказания помощи практически все они погибнут. С течением времени без оказания медицинской помощи легкопораженные переходят в категорию пораженных средней степени тяжести, а последние становятся тяжелопораженными.

Если спасатели начали работать в первые 3 ч. после начала землетрясения, возможно спасение 90% оставшихся под завалами людей, через 6ч. - лишь 50%. С течением времени число оставшихся в живых уменьшается, а через 10 дней спасать будет уже практически некого.

1.6 ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ В ЗОНЕ ЧС

Пораженному надо оказывать помощь непосредственно на месте происшествия, если в этот момент ничто не угрожает его жизни или жизни других людей.

В первую очередь необходимо прекратить действие поражающих факторов: термического (высокой или низкой температуры), механического (статического или динамического), химического (воздействие отравляющих веществ или АХОВ), радиационного, биологического и психогенного.

1. Оценка опасности окружающей обстановки.

Оперативно оценить окружающую обстановку на местности, акватории необходимо с точки зрения потенциальной опасности действия различных поражающих факторов для спасателей, пораженных и окружающих лиц. В зоне ЧС могут находиться вооруженные террористы, территория или акватория может быть заражена различными радиоактивными, химическими и биологически опасными веществами и объектами. Пораженный может находиться под обломками разрушающегося здания, под воздействием электрического тока, быть в состоянии психического возбуждения и т.д. Следует также помнить, что кровь, рвотные и каловые массы, мокрота, слюна, гнойные и другие биологические выделения также представляют определенную опасность для лиц, оказывающих первую медицинскую помощь. Необходимо помнить, что около 30% больных, обращающихся за медицинской помощью являются вирусоносителями по инфекционному гепатиту. Поэтому при оказании ПМП, необходимо соблюдать общие меры безопасности, личную и общественную гигиену, чтобы обеспечить собственную безопасность и безопасность для окружающих лиц. На первоначальную оперативную оценку обстановки следует уделять времени не более 30 секунд. В последующем, обстановка может уточняться, детализироваться.

2. Устранение действия поражающего фактора

Если тело человека надо извлечь из-под обломков зданий, из поврежденного автомобиля или другой техники, в других возможных ситуациях, нельзя делать это как попало. Повреждения, которые получил пораженный, не всегда очевидны. Необходимо помнить, что наиболее уязвимые внутренние органы и системы жизнедеятельности находятся в верхней и средней частях тела, поэтому элементы блока “голова - шея - позвоночник” нельзя смещать относительно друг друга. Нельзя тянуть или дергать тело за конечности. Если человек находится в неестественной позе (сжался, сложился и т.д.) старайтесь сохранить ее, насильно не разгибая. Грубое, неправильное обращение может усилить боль, усугубить страдание, ускорить потерю крови и даже стать причиной шока. При необходимости переноса пораженного в безопасное место следует применять самые щадящие способы, лучше поддерживая его снизу, желательно с участием двух-трех спасателей.

Как поступить, если Вы один? Следует встать на колени, взять тело пораженного подмышки и за запястья, прижать к своей груди, приподнять и оттащить его. Такой способ оптимально позволяет поддержать и грудную клетку и позвоночник.

3. Опрос пораженного. Оценка общего состояния пораженного

Если человек в сознании, следует не только правильно оказывать помощь, но и успокаивать его, подбадривать, даже если случай кажется Вам безнадежным. Психологическая поддержка является важнейшим принципом помощи в экстремальных ситуациях, связанных с авариями, пожарами и стихийными бедствиями. Такая поддержка благотворна не только для спасения, но и для дальнейшего лечения человека.

При массовых санитарных потерях, оказание первой медицинской помощи представляет очень сложную задачу. Чаще всего на месте происшествия, есть только подручные средства для оказания медицинской помощи. Необходимо трезво оценить ситуацию и соблюдать последовательность проведения мероприятий медицинской помощи.

В первую очередь помощь оказывают тем, кто задыхается, у кого обильное кровотечение, проникающее ранение грудной клетки или живота, кто находится в бессознательном состоянии или шоке.

После извлечения пораженного и переноса в безопасное место, его следует осмотреть, чтобы принять соответствующие случаю меры. Если необходимо снять одежду, делать это надо осторожно, начиная со здоровой конечности.

Для осмотра места повреждения, ранения и т.д., на месте происшествия одежду разрезают над местом повреждения. При ожогах ни в коем случае нельзя удалять прилипшие к ожоговой ране участки одежды или любые другие инородные предметы. Ее надо обрезать вокруг места поражения.

4. Оценка состояния пораженного «Диагностический алгоритм»

Судьба пораженного зависит от соблюдения правил щадящего обращения с ним на месте происшествия. Несоблюдение таких правил может стать причиной тяжелых осложнений.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Бывает так, что “страшный” вид пораженного не соответствует тяжести его состояния, и жизнь человека еще можно спасти. Не паникуйте, возьмите себя в руки и попытайтесь с помощью несложных приемов понять, что случилось с пораженным. Это даст вам возможность оказать именно ту помощь, в которой он нуждается в данный момент.

Первая задача - оценка общего состояния пораженного с определением степени тяжести повреждений, уточнением ведущего (главного) поражения для последующего выбора способов ПМП, исходя из сложившейся ситуации.

Если человек в сознании, следует спросить, когда, как и при каких обстоятельствах случилось несчастье, и что его беспокоит. Затем провести осмотр и определить повреждение.

В том случае, если человек не подает признаков жизни (не откликается на окрик и похлопывание по плечу), следует решить вопрос - жив он или мертв? (Таблица 4). При обнаружении минимальных признаков жизни, немедленно приступайте к оживлению (реанимации).

Таблица 4. Признаки жизни и смерти человека и способы их определения

Признаки	Если жив	Если мертв
1. Сознание Окликнуть или похлопать по плечу, щекам	Откликается	Не откликается
2. Цианоз, бледность. Развитие синюшности кожных покровов и видимых слизистых оболочек при первичной остановке дыхания. Развитие бледности при первичной остановке сердца	Отсутствует	Выражено отчетливо
3. Реакция на боль Причинение легкой боли	Откликается	Не откликается
4. Сердцебиение Рукой ниже левого соска в пятом межреберье попытаться определить на ощупь сердечный толчок на ощупь или, приложив ухо в этой области, на слух выслушать сердечные тоны	Определяется	Не определяется
5. Пульс На шее, там, где проходит самая крупная артерия (сонная) прощупать пульс	Прощупывается	Не прощупывается
6. Набухание вен При перетягивании жгутом локтя, вены набухают	Наблюдаем	Не наблюдаем
7. Дыхание Определить по движению грудной клетки, по колебанию бумаги, ниточки или по увлажнению зеркала, поднесенных к носу	Определяется	Не определяется
8. Реакция зрачков на свет При резком освещении глаз карманным фонариком (ни в коем случае ни свечкой, ни никаким открытым огнем) происходит сужение зрачков. Это можно проверить и без фонарика: открытый глаз закрыть ладонью и затем быстро отвести в сторону (при глубокой потере сознания реакция на свет может отсутствовать!)	Реагирует	Не реагирует
Признаки	Если жив	Если мертв
9. Роговичный рефлекс При дотрагивании до ресниц кончиком бумаги или платка - веки вздрагивают	Присутствует	Отсутствует
10. Фарингеальные, ларингеальные и трахеальные рефлексы. Раздражение глотки, гортани, трахеи	Имеются	Отсутствуют
11. Снижение температуры тела	Нет	Да
12. Окулоцефалический рефлекс - глазной феномен “куклы” Отклонение глаз при разном повороте головы в противоположную направлению поворота сторону	Проявляется	Отсутствует
13. Вестибулярный рефлекс Медленный поворот глаз после введения в наружный слуховой проход 10 мл ледяной воды в противоположную сторону	Проявляется	Отсутствует
14. Снижение температуры тела	Не снижена исключение при замерзании и переохлаждении	Снижена
15. Реакция сердца на введение атропина	Выражена	Отсутствует
16. Атония, арефлексия мышц (Атония может предшествовать короткому периоду судорог)	Нет	Выражена
17. Биоэлектрическая активность мозга на электроэнцефалограмме	Выражена	Отсутствует
18. “Кошачий глаз” (поздний признак биологической смерти) При надавливании на глазное яблоко с боков, зрачок приобретает узкую, вертикальную щелевидную форму - “0”. В норме круглый - ““	Нет	Да
19. Сухость и помутнение роговицы глаза (поздний признак биологической смерти)	Роговица глаза влажная	Роговица глаза мутная, сухая
20. Трупные пятна (через 2-3 часа)	Нет	Да
21. Трупное окоченение (через 3-4 часа)	Нет	Да
22. Разложение трупа (более суток)	Нет	Да

2. Становление и развитие государственной системы экстренной медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях

Необходимо указать, что еще в 1984 г. по инициативе II-го ГУ Минздрава СССР в интересах обеспечения НИР и ОКР по проблеме "Защита населения и войск от оружия массового поражения", в составе Проблемной комиссии Союзного значения была сформирована секция «Травма военного времени у детей», в рамках деятельности которой осуществлялось планирование, научно-методическое руководство и координация работ по совершенствованию системы оказания медицинской помощи пораженным (в т.ч. детям) на этапах медицинской эвакуации. Первым ее Председателем был назначен заместитель директора Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России, Заслуженный деятель науки РСФСР, профессор В.М. Державин. Создание педиатрической секции предопределило направленность научных исследований, с привлечением к их проведению широкого круга высококвалифицированных специалистов и ученых данного профиля.

В соответствии с Постановлением Совета Министров РСФСР от 14 июня 1990 г. № 192 и Приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 11 июля 1990 г. № 115 на Московский НИИ педиатрии и детской хирургии были возложены функции головного учреждения в РСФСР по проблеме экстренной медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях.

В период 1990-1993 гг. указанное направление работ проводилось в составе специализированных медицинских бригад постоянной готовности Всесоюзного научно-практического центра экстренной медицинской помощи. Последующая научно-практическая и организационно-методическая деятельность специалистов педиатрического профиля осуществлялась во взаимодействии с Всероссийским центром медицины катастроф (ВЦМК) «Защита» Минздрава России. Сотрудники хирургической клиники Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России и детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы принимали участие в разработке организационно-штатной структуры и табеля оборудования полевого многопрофильного госпиталя (ПМГ) ВЦМК «Защита», предназначенного, в частности, для оказания квалифицированной и специализированной помощи детскому населению в различных чрезвычайных ситуациях. В настоящее время в составе ПМГ функционирует педиатрическое отделение, штатно-кадровая структура которого, представлена детскими анестезиологами-реаниматологами, педиатрами, детскими хирургами.

Приоритетным научным направлением деятельности специалистов педиатрического профиля на протяжении ряда лет является обоснование и разработка эффективных форм организации и оказания этапной медицинской помощи детям в различных чрезвычайных ситуациях. В рамках данного направления выполнены следующие научные исследования:

прогнозирование течения и исхода острого периода тяжелых механических травм у детей;

объективизация критериев медицинской сортировки детей с политравмами в условиях массового поступления пострадавших;

разработка эффективных моделей организации медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;

организация работы бригад специализированной хирургической помощи детям в условиях стихийных бедствий, техногенных катастроф и локальных вооруженных конфликтов;

разработка концепции мобильных медицинских госпиталей (комплексов) для оказания квалифицированной и специализированной помощи детям в различных чрезвычайных ситуациях.

Результаты проведенных исследований позволили выявить ранее неизвестные закономерности течения травматической болезни в детском возрасте, пересмотреть традиционную тактику диагностического и лечебного обеспечения пострадавших, сформулировать ряд принципиально новых положений, имеющих очевидное прикладное значение для организации и клинической практики медицины катастроф. В частности, впервые была разработана квалиметрическая шкала балльной оценки характера и локализации различных повреждений, выявлена прогностическая информативность отдельных показателей клинического состояния и кардиореспираторной системы пострадавших, что позволило создать математические модели прогнозирования исхода травматической болезни. Установлено, что изолированная оценка состояния центральной гемодинамики, традиционно используемая для диагностики шока, недостаточно информативна в педиатрической практике. Доказана целесообразность ранней диагностики травматического шока у детей различных возрастных групп на основе количественной оценки интегральных показателей баланса транспорта и потребления кислорода. Разработана принципиально новая концепция оценки нарушений кровообращения у детей с травмами, основанная на соотношении сердечного выброса не с возрастной нормативной величиной, а с должным уровнем интенсификации сердечной деятельности, - адекватным реальным кислородным запросам организма пострадавших. Научно доказана высокая эффективность медицинской сортировки пострадавших с тяжелыми механическими травмами на основе разработанного системного подхода к идентификации тяжести повреждений и состояния пострадавших, динамического прогнозирования и математического моделирования исходов острого периода травматической болезни. При этом было установлено, что медицинскую сортировку следует основывать на результатах квалиметрии локализации и характера повреждений, тяжести состояния детей и прогнозе исхода травм. Целесообразно выделение трех групп пострадавших, нуждающихся в сходных лечебно-эвакуационных мероприятиях и однородных по прогнозируемому исходу травмы - благоприятному, сомнительному и неблагоприятному. Достоверность суждения об исходе травмы у конкретных пострадавших возрастает при реализации системного подхода и динамического прогнозирования, позволяющего учесть адекватность адаптационно-компенсаторных реакций и эффективность проводимой терапии. Значительный раздел научно-исследовательских работ был посвящен частным вопросам травматологии детского возраста, прежде всего контингенту пострадавших, лечебно-диагностическое обеспечение которых представляет объективную сложность на этапах медицинской эвакуации - внутреннее кровотечение, синдром длительного сдавления и т.д. В современных условиях особое значение приобретают результаты исследований по прогнозированию, профилактике и терапии гнойно-септических осложнений у детей с тяжелыми механическими и термическими травмами.

Безусловно, что к «зоне ответственности» современной службы медицины катастроф относится проблема дорожно-транспортного травматизма. Проводимый мониторинг детского дорожно-транспортного травматизма позволил выявить основные закономерности его эволюции и обосновать системный подход к снижению тяжести медицинских последствий.

Специалисты педиатрического профиля принимали активное участие в обосновании тактико-технического задания на опытно-конструкторскую разработку и изготовление аэромобильного медицинского комплекса для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях (шифр "Айболит"). Разработанное тактико-техническое задание, эскизный проект комплекса и состав медицинского оборудования были утверждены на заседании расширенного Научно-технического Совета ВИМТ, с привлечением ведущих специалистов Минздрава России и РАМН. Ташкентское авиационное производственное объединение им. В.П. Чкалова приступило к разработке конструкторской документации, однако, ухудшение экономической ситуации в стране и распад Советского Союза привели к нарушению финансирования, с последующей остановкой проекта.

Актуальным направлением научно-исследовательских работ по проблеме медицины катастроф на современном этапе является анализ и обобщение опыта оказания медицинской помощи детскому населению в условиях вооруженных конфликтов, террористических актов, дезорганизации сети территориального здравоохранения, а также медико-санитарного обеспечения детей из состава беженцев (вынужденных переселенцев). К настоящему времени педиатрами национальной службы медицины катастроф накоплен уникальный опыт реального участия в ликвидации медицинских последствий различных ЧС и медико-санитарного обеспечения детского населения пострадавших регионов, как в нашей стране, так и за рубежом (таблица 5).

Таблица 5. Краткий перечень ЧС, в ликвидации медицинских последствий которых принимали участие специалисты педиатрического профиля

Год	Зона ЧС	Характер ЧС
1988	Армения	Землетрясение
1989	Башкирия	Взрыв продуктопровода
1990	Грузия	Землетрясение
1991	Грузия - Южная Осетия	Вооруженный конфликт
1992	Грузия - Абхазия	Вооруженный конфликт
1992	Приднестровье	Вооруженный конфликт
1993	Осетия - Ингушетия	Вооруженный конфликт
1994	Югославия	Вооруженный конфликт
1994-1995	Чечня	Вооруженный конфликт
1995	о.Сахалин	Землетрясение
1995	г.Буденновск	Террористический акт
1995	г.Владикавказ	Взрыв на рынке
1996	Дагестан	Террористический акт
1999	г.Каспийск	Взрыв жилого дома
1996	г.Приозерск	Обрушение здания
1997	г.Иркутск	Авиационная катастрофа
1999	Колумбия	Землетрясение
1999	Турция	Землетрясение
1999	г.Москва	Взрыв жилого дома
1999	Турция	Землетрясение
1999	г.Москва	Взрыв жилого дома
1999	г.Буйнакск	Взрыв жилого дома
2000	Г.Москва	Взрыв в подземном переходе
2001	г.Ленск	Наводнение
1999-2002	Чечня-Ингушетия	Антитеррористическая операция

2.1 ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Экстренная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе предусматривает проведение ряда лечебно-профилактических мероприятий. Началом их в очаге катастрофы является излечение пораженных и прекращение воздействия на них поражающих факторов чрезвычайной ситуации.

В период отсутствия сил территориальной Службы медицины катастроф (фаза изоляции) непораженное взрослое население, спасатели, санитарные дружинницы обеспечивают комплекс простейших медицинских мероприятий, с использованием подручных и (или) табельных медицинских средств. В порядке первой медицинской помощи детям по показаниям проводятся:

временная остановка наружного кровотечения доступными методами (пальцевое прижатие, жгут, давящая повязка);

восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление инородных тел, рвотных масс и т.д.);

реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца);

наложение повязок на раны (в том числе ожоговые);

иммобилизация при переломах костей, вывихах суставов, обширных ранах (в т.ч. ожоговых) и сдавлениях мягких тканей;

укрытие пораженных от воздействия неблагоприятных погодных условий, пероральная регидратация (щелочно-солевые растворы, горячая жидкость);

эвакуация в ближайшие медицинские пункты или учреждения.

При этом лица, владеющие приемами и методами оказания первой медицинской помощи, по возможности, не должны задействоваться в качестве санитаров-носильщиков, осуществляющих эвакуацию и т.д.

С прибытием в очаг катастрофы врачебно-сестринских бригад скорой медицинской помощи и развертывании медицинскими отрядами медицинских пунктов с соответствующими подразделениями медицинская помощь пораженным детям расширяется до объема доврачебной и первой врачебной.

Доврачебная помощь - комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых средним медицинским персоналом (медицинская сестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. В дополнение к мероприятиям, проводимым в порядке первой медицинской помощи доврачебная помощь по показаниям включает:

введение инфузионных лекарственных средств;

введение обезболивающих и противосудорожных препаратов;

введение сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание;

медикаментозную профилактику раневой инфекции.

Важнейшим условием эффективности первой медицинской и доврачебной помощи является фактор времени - указанные мероприятия должны быть оказаны немедленно или как можно раньше, но не позднее 0,5-1 часа с момента поражения.

Если первая медицинская и доврачебная помощь детям могут оказываться вне развернутых (приспособленных) медицинских пунктов, то первая врачебная, а тем более квалифицированная медицинская помощь требуют специальных условий и специального оснащения для их проведения.

Первая врачебная помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых врачами на первом этапе медицинской эвакуации (медицинские пункты, функционирующие ЛПУ, подвижные полевые госпитали, мобильные медицинские отряды, медицинские роты войск ГО, медицинские подразделения Вооруженных сил или Внутренних войск, в том числе медицинские отряды специального назначения) с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни, профилактики раневой инфекции и подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации.

Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются первые 4-6 часов от момента поражения. Увеличение данного отрезка времени результируется пропорциональным ростом числа летальных исходов.

Регламентированный объем первой врачебной помощи предусматривает:

санацию дыхательных путей;

введение воздуховода;

фиксацию языка;

интубацию трахеи;

коникотомию;

нижнюю трахеостомию;

ручную и аппаратную искусственную вентиляцию легких;

непрямой массаж сердца;

внутрисердечное введение кардиотонических препаратов;

кардиоэлектродефибрилляцию;

наложение кровеостанавливающего жгута;

наложение давящей повязки;

тампонаду раны;

переднюю и заднюю тампонаду носовых ходов;

лигирование сосуда в ране;

лигирование сосуда на протяжении;

наложение окклюзионной повязки;

пункцию плевральной полости;

торакостомию;

пункцию периферической вены;

венесекцию и катетеризацию периферической вены;

пункционную катетеризацию центральной вены;

внутривенную инфузионную терапию;

энтеральное и парэнтеральное введение обезболивающих препаратов, препаратов, стимулирующих сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность;

футлярную новокаиновую блокаду сегментов конечностей;

инфильтрационную новокаиновую блокаду мест переломов костей;

проводниковую новокаиновую блокаду;

отсечение нежизнеспособного сегмента конечности при «травматической ампутации»;

наложение жгута при длительном сдавлении мягких тканей конечностей;

наложение асептической (специальной) повязки на раны и ожоговые поверхности;

транспортную иммобилизацию;

катетеризацию мочевого пузыря;

пункционную цистостомию;

энтеральное и парэнтеральное введение антибактериальных препаратов.

Рассматривая содержание мероприятий первой врачебной помощи, необходимо учитывать, что данный этап медицинской эвакуации развертывается, как правило, в интересах пораженных, которые по тяжести состояния не могут быть эвакуированы в лечебные учреждения, расположенные вне зоны катастрофы (иногда на значительном расстоянии). В связи с этим часть пораженных детей для коррекции у них нарушенных витальных функций будет нуждаться в проведении мероприятий, относящихся к категории квалифицированной медицинской помощи. Необходимо указать, что в результате закономерной эволюции национальной Службы медицины катастроф сформировались реальные кадровые и материально технические предпосылки (пример - полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК „Защита") для расширения объема медицинской помощи на данном этапе эвакуации. Поэтому следует на первом этапе медицинской эвакуации предусмотреть оказание первой врачебной помощи с элементами квалифицированной, включающими прежде всего окончательную остановку внутреннего кровотечения, устранение сдавления мозга и первичную хирургическую обработку ран.

Эвакуация пораженных детей с первого этапа возможна лишь после стабилизации у них показателей кардиореспираторной системы и соответствующих медицинских мероприятий, осуществляемых как до, так и в процессе ее проведения.

Для обеспечения преемственности проводимых лечебно- профилактических мероприятий на первом этапе медицинской эвакуации на пораженных детей, которым оказана экстренная помощь, заполняется соответствующая медицинская документация (первичная медицинская карточка ГО, история болезни или аналогичный документ), направляемая вместе с пострадавшими на второй этап.

В профильных (для пораженных детей) лечебно-профилактических учреждениях (отделениях), расположенных или развернутых за пределами очагов катастроф (второй этап медицинской эвакуации) обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи до окончательного исхода.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения взаимосвязаны и нередко между ними трудно провести четкую грань.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь предусматривают максимальное использование последних достижений медицинской науки в практике лечения пораженных детей. Их выполнением завершается полный объем медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер. Ведущая роль в организации и оказании пораженным детям квалифицированной и специализированной медицинской помощи при массовых поражениях отводится детским хирургическим бригадам экстренной специализированной медицинской помощи и специализированным медицинским бригадам (детского хирургического профиля) постоянной готовности.

Условием своевременной диагностики и обоснованного выбора лечебной тактики у пораженных детей является необходимость привлечения врачей различных специальностей (детский хирург, анестезиолог-реаниматолог, педиатр, офтальмолог, невропатолог, рентгенолог, эндоскопист т.д.), что возможно только в условиях многопрофильного детского стационара с соответствующим уровнем материально-технического оснащения. Этим условиям должно отвечать „базовое" многопрофильное педиатрическое учреждение территориальной (региональной) службы медицины катастроф.

2.2 ВОЗРАСТНЫЕ АНАТОМО-ФИЗИОДОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ И ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

В процессе роста и развития организма ребенка происходит ряд существенных изменений анатомо-топографических соотношений, морфофункционального состояния различных органов и систем (возрастные, анатомо-физиологические особенности), обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении травматической болезни. Наиболее выражены они у новорожденных и грудных детей, но имеют определенное значение в течение всего периода формирования растущего организма (таблица 6).

Таблица 6. Показатели частоты дыхания, центральной гемодинамики, гемоглобина и диуреза у детей различных возрастных групп

Возраст	ЧСС, уд. /мин	Дыхание, дых. /мин	АД сист., мм рт.ст.	АД диаст., мм рт.ст.	Нв, ед.	Диурез, мл/ час
Новорожденные	120-140	40-60	60-80	40-50	100	10-15
До 6 месяцев	130-135	35-48	80-90	40-50	76	15-19
6- 12 месяцев	120-125	35-48	90-100	50-60	79	20-25
1 -3 года	125-105	35-28	100	60-65	76-78	25-28
4 - 6 лет	105-95	26-24	100-120	65-80	80	28-30
7- 10 лет	85-78	21-18	110-120	70-80	80-86	30-35
11 - 14 лет	75-72	20-17	110-120	70-80	80-86	35-40

Особенности течения травматической болезни у детей определяют необходимость дифференцированного подхода к вопросам диагностики и лечебной тактики.

Относительная функциональная незрелость центральной нервной системы приводит к генерализованным реакциям (гипертермия, судороги, диспептические расстройства и т.д.), зачастую независимо от локализации и характера травмы. Несовершенством вегетативной и эндокринной регуляции при различных повреждениях обусловлены расстройства моторики желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, проявления надпочечниковой недостаточности.

В связи с относительно небольшим объемом циркулирующей крови дети тяжело переносят даже незначительную кровопотерю. Характерным для детского организма является способность длительно поддерживать нормальный уровень артериального давления даже в условиях выраженной гиповолемии, достигающей 35-40% дефицита долженствующего объема циркулирующей крови. Срыв компенсаторных механизмов манифестирует резким (подчас необратимым) падением сердечно-сосудистой деятельности.

Вследствие ограниченных буферных резервов крови у детей младшей возрастной группы быстро развиваются нарушения кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса.

Особенности морфологического строения тканей и анатомотопографических соотношений также играют немаловажную роль в своеобразии клинических проявлений травмы у детей.

Временная диспропорция развития головного мозга, костей и соединений черепа определяет наличие относительно больших резервных пространств полости черепа, что маскирует клинические проявления нарастающей внутричерепной гипертензии. Высокая гидрофильность мозговой ткани обуславливает быстрое развитие отека - набухания мозга в ответ на травму и другие повреждающие воздействия - гипоксию, интоксикацию и т.д.

Органы дыхания у детей отличаются ранимостью тканей, относительной узостью воздухоносных путей, слизистая оболочка которых богата лимфатическими и кровеносными сосудами. В связи с этим быстро возникающий отек слизистой приводит к нарушению проходимости дыхательных путей. В механизме внешнего дыхания у детей существенную роль играет экскурсия диафрагмы, поэтому при ее повреждениях или метеоризме резко уменьшается вентиляция легких. Обильно васкуляризированная легочная ткань создает условия для развития ателектазов и пневмоний. Грудная стенка тонкая, эластичная за счет преобладания хрящевых и соединительно-тканных структур, поэтому при закрытой травме груди возможно возникновение ушибов и разрывов внутренних органов без повреждения костного каркаса.

Высокая эластичность брюшной стенки и слабость мышечного «корсета» в сочетании с относительно большой массой и размерами внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства формируют условия для их повреждения при закрытой травме живота. Низкие пластические свойства брюшины, короткий сальник и тенденция к деструктивному характеру воспалительного процесса определяет неблагоприятное течение травм внутренних органов и высокую частоту развития внутрибрюшинных осложнений.

Особенности, повреждения опорно-двигательного аппарата связаны, с меньшей массой тела ребенка, высокой эластичностью костей и связочного аппарата скелета, что в совокупности уменьшает опасность возникновения переломов по сравнению со взрослыми. С наличием эпифизарных зон и механически прочной и эластичной надкостницы связан ряд типичных для детского возраста повреждений костей - поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы, апофизеолизы. Гибкость позвоночного столба, эластичность межпозвоночных дисков и связок объясняют относительную редкость осложненных переломов позвоночника, нестабильных его повреждений. В то же время, у детей возможны значительные повреждения спинного мозга (вплоть до анатомического перерыва) без разрушения костных структур, за счет смещения на уровне межпозвоночных дисков.

Эластичность соединительной ткани в детском возрасте предопределяет относительную редкость подкожных разрывов связочного аппарата и в тоже время частоту „отрывных" переломов апофизов и костных кортикальных фрагментов соответственно местам прикрепления связок и мышц.

Высокая интенсивность течения тканевых обменных процессов в сочетании с относительно низкими прочностными (на „сжатие") характеристиками мягких тканей и их гидрофильностью определяют предрасположенность к быстрому развитию при сдавлении субфасциального отека и нейроваскулярных расстройств.

2.3 ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ МЕХАНИЧЕСКИХ И ТЕРМИЧЕСКИХ ТРАВМ У ДЕТЕЙ ПРИ КАТАСТРОФАХ

Диагностика механических и термических травм у детей представляет объективную сложность. Очевидные трудности контакта с пострадавшими (прежде всего младших возрастных групп), противоречивость, а нередко отсутствие достоверных анамнестических данных, необходимость опроса сопровождающих - далеко не полный перечень факторов, определяющих целесообразность широкого использования объективных (в т.ч. инструментальных) методов диагностики. Необходимо также указать, что общепринятый в повседневной клинической практике метод динамического наблюдения за пострадавшими едва ли может быть реализован в условиях дефицита времени и в процессе этапного лечебно-эвакуационного обеспечения.

Применительно к хирургии повреждений наибольшее тактическое значение имеют различные методы интраскопии (рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, радионуклидные), позволяющие в сжатые сроки составить исчерпывающее представление о характере и локализации травм различных анатомо-функциональных систем.

Клиническая семиотика основных видов повреждений и трактовка результатов специальных методов исследования не содержит, по сути, принципиальных возрастных различий.

Существенно более сложную проблему (для неспециалистов) представляет оценка тяжести состояния пострадавшего ребенка. Необходимо указать, что даже в специализированных клиниках решению этой проблемы подчинено использование широкого круга различных методов диагностики (аппаратов и оборудования), позволяющих объективизировать выраженность нарушений гомеостаза, динамику патологического процесса, эффективность проводимой терапии.

Первоочередное тактическое значение у пострадавших с тяжелыми механическими и термическими травмами имеет диагностика шока.

Проблема объективной диагностики шока у детей с тяжелыми механическими и термическими травмами чрезвычайно сложна. Ориентация на традиционные признаки шока - артериальную гипотензию, тахикардию, снижение сердечного выброса и объема циркулирующей крови приводит к несвоевременной диагностике и соответственно неадекватной терапии. Доказана целесообразность основывать раннюю диагностику шока у детей прежде всего на показателях, характеризующих нарушение баланса транспорта - потребления кислорода и тканевой гипоксии, как интегрального звена патогенеза, определяющего глубину и обратимость патологического процесса. Вполне очевидно, что в чрезвычайных ситуациях реализация сформированного диагностического подхода, предполагающего достаточный уровень оснащения, возможна на втором этапе медицинской эвакуации. Объективная диагностика травматического шока осуществляется по формуле:

где: Иш - индекс шока;

СИф - фактический сердечный индекс (л/мин.м);

СИн - нормальный сердечный индекс (4,5 л/мин.м);

Св/Са О₂ - фактическое относительное содержание кислорода венозной крови;

0,69 - нормальное значение относительного содержания кислорода венозной крови.

Значение индекса меньше 1, указывает на несоответствие транспорта кислорода текущим запросам в организме больного и наличие шока. Величина индекса шока равная или превышающая 1 свидетельствует о состоянии компенсации кислородного режима и соответственно отсутствии шока.

Результаты целенаправленных исследований последних лет позволяют предложить в качестве метода выявления шока (до развития классических клинических признаков) квалиметрию повреждений, представляющую, по сути, количественную характеристику шокогенности травмы. Параметрическая шкала тяжести отдельных повреждений, минимизированная с учетом частоты их встречаемости в структуре политравмы у детей, представлена в таблице 8.

Оценка политравмы определяется как сумма баллов частных повреждений (с учетом синдрома «взаимного отягощения»), при этом реальная угроза развития шока возникает при ее тяжести, превышающей 6,5 баллов.

Прогнозирование и диагностика ожогового шока осуществляются, как правило, с учетом глубины и площади термического поражения, возраста ребенка.

В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени ожогов.

Ожог I степени - легкая воспалительная реакция кожи, исчезающая через 3-4 дня после травмы. Клинически ожоги I степени характеризуются эритемой и отеком мягких тканей.

Таблица 7. Параметрическая шкала тяжести повреждений

Характер и локализация повреждений	Балльная оценка
1. Черепно-мозговая травма а) легкая б) средней: тяжести в) тяжелая	0,5 2,5 5,0
2. Переломы позвоночника а) неосложненные б) осложненные	0,4 1,6
3. Ушиб сердца	1,1
4. Ушиб легкого	3,0
5. Разрыв легкого	4,0
6. Разрыв легкого с напряженным пневмогемотораксом	6,0
7. Множественные переломы ребер а) односторонние б) двухсторонние	1,5 3,7
8. Разрыв трахеи или главных бронхов	8,0
9. Травматическая асфиксия	2,0
10. Разрыв диафрагмы	1,2
11. Разрыв печени	6,0
12. Разрыв селезенки	3,2
13. Ушиб почки	2,1
14. Разрыв почки	3,5
15. Разрыв брыжейки	3,0
16. Разрыв желудка и кишечника	2,4
17. Разрыв прямой кишки	1,9
18. Разрыв мочевого пузыря	2,0
19. Разрыв уретры	1,0
20. Разрыв влагалища	0,1
21. Перелом лопатки	0,2
22. Перелом плечевой кости (закр., откр.)	2,1
23. Травматическая ампутация плеча	2,6
24. Переломы костей предплечья (закр., откр.)	1,3
25. Травматическая ампутация предплечья, кисти	1,8
26. Переломы костей кисти, стопы (закр., откр.)	9,6
27. Перелом бедренной кости а) закрытый б) открытый	2,7 3,4
28. Травматическая ампутация бедра	4,0
29. Переломы костей голени (закр., откр.)	1,9
30. Травматическая ампутация голени, стопы	2,8
31. Переломы костей переднего полукольца таза	1,6
32. Переломы костей заднего полукольца таза	2,9
33. Вывихи в крупных суставах	1,0
34. Обширная скальпированная рана	3,6

Ожог II степени - отслойка эпидермиса. Клиническими признаками являются тонкостенные, не напряженные и не разрушенные эпидермальные пузыри, заполненные прозрачным, желтого цвета транссудатом. Самостоятельная зпи-телизация ожоговой раны происходит на 10-14 день за счет сохранившихся глубоких слоев эпидермиса.

Ожог IIIa степени - гибель эпидермиса и частично дермы. Образуются большие эпидермальные пузыри, зачастую вскрывшиеся, заполненные жидким или желеобразным содержимым, желтого цвета. Дно ожоговой раны розовой окраски, влажное, иногда покрытое тонким струпом светло-желтого или коричневого оттенка. Эпителизация пораженной поверхности осуществляется за счет дериватов кожи (волосяных фолликулов, сальных и потовых желез) на 3-6 неделе с момента травмы.

Ожог IIIб степени - поражение всех слоев кожи, а иногда и подкожно-жировой клетчатки. Клинически диагностируются эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. Если пузырь разрушен, подлежащее дно ожоговой раны сухое, тусклое, белесоватого оттенка, иногда с мраморным рисунком. Нередко образуется струп более плотный, чем при ожогах Ша степени, темный, реже серый или коричневый. Самостоятельное восстановление целостности кожных покровов возможно лишь при наличии небольших ран путем формирования рубца и краевой эпителизации.

Ожог IV степени - повреждение не только кожи и подкожно-жировой клетчатки, но и подлежащих анатомических образований - собственной фасции, сухожилий, мышц, вплоть до кости. Образуется плотный коричневый или черный струп, сквозь который могут просвечивать тромбированные поверхностные вены. Вокруг струпа быстро нарастает отек мягких тканей, распространяющийся далеко за пределы поражения. Самостоятельное заживление глубоких ожогов возможно лишь после расплавления и отторжения струпа, что нередко составляет 4-6 недель. После отторжения струпа рана заполняется грануляционной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Небольшие по площади ожоги IV степени могут заживать самостоятельно в сроки от полутора до нескольких месяцев.

Ожоги I, II, IIIa степени, при которых возможно самостоятельное восстановление целостности кожных покровов, называются поверхностными, а ожоги Шб - IV степени, заживающие путем образования рубца, глубокими ожогами.

Точно определить глубину ожога в первые часы и дни после травмы трудно. Основным способом диагностики глубины поражения кожных покровов является визуальный контроль, за раной в динамике.

Размеры ожоговых ран - общая площадь поражения (как поверхностных, так, при возможности, и площадь глубоких ожогов) - определяется в процентах по отношению к поверхности тела. У взрослых людей с этой целью используют стандартные схемы. В детской практике они не приемлемы, так как соотношение различных частей тела меняется в процессе роста ребенка. У детей можно пользоваться правилом ладони. Ладонь пострадавшего в любом возрасте составляет 1% поверхности тела. Данный способ прост для запоминания и может быть использован в любой обстановке. Точное измерение площади в абсолютных цифрах необходимо при составлении плана операции. Для измерения площади ожогов у детей предложена таблица (по Lund и Browder, 1944), в которой учитываются соотношение частей тела в зависимости от возраста ребенка (таблица 8).

Таблица 8. Площадь поверхности отдельных анатомических областей тела у детей различного возраста, %

Части тела	1 месяц	1 год	5 лет	10 лет	15 лет
Голова	20	17	13	10	8
Шея	2	2	2	2	2
Грудь	10	10	10	10	10
Живот	8	8	8	8	8
Спина	11	11	И	11	11
Ягодицы (2 )	5	5	5	5	5
Половые органы	1	1	1	1	1
Плечи (2)	8	8	8	8	8
Предплечья (2)	5	5	5	5	5
Кисти (2)	5	5	5	5	5
Бедра (2)	11	13	16	18	19
Голени (2)	9	10	11	12	13
Стопы (2)	5	5	5	5	5

При формулировании диагноза в медицинской документации необходимо отметить вид ожога (термический, химический, электрический и т.д.), его локализацию, степень, общую площадь поражения, площадь глубоких ожогов.

Тяжесть состояния больного и течение ожоговой травмы зависят не столько от общей площади ожоговых ран, сколько от площади глубоких ожогов. Общее состояние обожженных во многом определяется локализацией ожога. Неблагоприятно протекают повреждения лица, шеи, кистей, стоп, половых органов. Глубокие ожоги этих областей ведут к возникновению уродующих деформаций с частичной или полной инвалидизацией детей.

Особенно тяжело протекает термическая травма в сочетании с ожогами дыхательных путей (ОДП). Ожог дыхательных путей возникает при вдыхании горячего воздуха, дыма, частиц копоти, иногда языков пламени и пара. При сочетании ожога кожи и ОДП шок развивается при площади поражения вдвое меньшей, чем без термоингаляционных поражений. Принято считать, что ОДП оказывает на пострадавшего воздействие, эквивалентное глубокому ожогу кожи площадью 10-15% поверхности тела и значительно отягощает прогноз термической травмы.

Ожог дыхательных путей следует предполагать, когда травма произошла в закрытом помещении, при пожаре в доме, в подвале, в автомобиле, если у пострадавшего имеются поражения лица, шеи, груди. У пострадавших отмечаются першение в носоглотке, осиплость голоса (иногда афония), кашель (сухой или с выделением пенистой мокроты), одышка, цианоз, затрудненное дыхание. В ряде случаев поражение дыхательных путей вначале протекает бессимптомно и выявляется лишь на 6-12 сутки после ожога, когда происходит отслойка погибшей слизистой оболочки и закупорка ею просвета бронхов. Это может явиться причиной быстрого развития жизнеугрожающего состояния пострадавшего. Ожог дыхательных путей часто способствует развитию отека легких, обширных кровоизлияний, ранних пневмоний, ателектазов легких и приводит к асфиксии из-за развивающегося отека гортани. Диагноз „ОДП" подтверждается при ларинготрахеобронхоскопии.

Ожоговый шок у детей возникает при площади поражения свыше 10% поверхности тела. При этом у детей младшего возраста (до 3 лет) реальна угроза развития шока при ожогах более 5% поверхности тела.

Ожоговый шок I степени. Состояние детей средней тяжести. Жалобы на боли отсутствуют. Сознание сохранено, иногда наблюдается возбуждение, чаще вялость, сонливость. Озноб, бледность, жажда. Тоны сердца ясные, границы расширены, тахикардия при удовлетворительном наполнении пульса. Периферическое сопротивление резко возрастает в первые часы после травмы на фоне снижения показателей сердечного выброса, центрального венозного давления. Отмечается усиление сократительной функции миокарда, умеренный метаболический ацидоз. Почасовой диурез в пределах возрастной нормы.

Ожоговый шок II степени. Общее состояние тяжести. Сознание сохранено, иногда наблюдается резкое возбуждение, чаще вялость, заторможенность. Резкая бледность кожных покровов, цианоз, озноб, судорожные подергивания мышц рук, лица. Выраженная жажда, но при попытке пить возникает рвота. Значительно выражена тахикардия. Артериальное давление нормальное или умеренно снижено. Уменьшение почасового диуреза до 2/3 нормы. Отмечается умеренная гемоконцентрация: гемоглобин достигает 100 ед., гемотокрит - 50. Метаболический ацидоз.

Ожоговый шок III степени. Характеризуется крайне тяжелым течением. Преобладают общеклинические симптомы: сознание спутано или отсутствует. Резкая бледность, цианоз, мраморность кожных покровов. Приглушенность тонов сердца, резкая тахикардия, одышка. Артериальное давление снижено, пульс на периферических артериях нитевидный или не определяется. Значительное снижение сердечного выброса и центрального венозного давления, повышение периферического сопротивления, изменения в хроно- и инотропном состоянии миокарда с последующим их угнетением и развитием сердечной недостаточности. Почасовой диурез снижен до 1/2 - 1/3 возрастной нормы. Может быть анурия. Значительная гемоконцентрация: гемоглобин свыше 100 ед., гематокрит более 50. Выраженный метаболический ацидоз.

Для объективной оценки степени тяжести ожогового шока в первые часы с момента травмы предложена диагностическая скрининг-программа (таблица 9).

Таблица 9. Диагностическая скрининг-программа

Клинические, лабораторные показатели	Степень тяжести шока
	I (легкий)	II (среднетяжелый)	III (тяжелый)
Частота сердечных сокращений	превышает возрастную норму на:
	10%	20%	30%
Артериальное давление, мм рт.ст.	норма	норма или повышено	снижено
Центральное венозное давление, мм рт.ст.	норма или снижено	от 20 до 0	ниже 0
Минутный объем кровообращения, % должного	80-90	60-70	менее 60

Подобные документы

• Служба неотложной медицинской помощи

  Отделения для оказания медицинской помощи в критических ситуациях. Агентства общественной безопасности. Преемственность оказания помощи и стандартизация сведений о пациенте. Риск инфекционного заболевания. Небрежное лечение на догоспитальном этапе.
  
  методичка [27,2 K], добавлен 15.04.2009
  

• Виды медицинской помощи

  Понятие, формы и уровни бесплатной медицинской помощи. Виды ее оказания на этапах медицинской эвакуации. Неотложные меры при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи.
  
  реферат [26,6 K], добавлен 02.02.2015
  

• Основные приемы оказания первой медицинской помощи пострадавшему подводнику

  Проблемы сохранения здоровья, связанные с погружением под воду. Приемы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, связанных со специфическими, неспецифическими заболеваниями водолазов, травмами. Критерии прекращения мероприятий по реанимации.
  
  курсовая работа [35,3 K], добавлен 19.03.2011
  

• Общие принципы диагностики и оказания неотложной медицинской помощи больным с заболеваниями "острого живота" на догоспитальном этапе

  Основные задачи первичной диагностики больного: распознавание опасной ситуации и необходимость срочной госпитализации для хирургического лечения. Причины и формы "острого живота". Рассмотрение способов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
  
  курсовая работа [36,8 K], добавлен 17.02.2013
  

• Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в ЧС мирного и военного времени

  Основные виды помощи пораженным в очаге или на его границе. Цели, перечень мероприятий первой медицинской помощи, периоды оказания и виды формирований. Организация оказания медицинской помощи в очагах ядерного, биологического и химического поражения.
  
  реферат [22,0 K], добавлен 24.02.2009
  

• Оказание учителем первой помощи

  Необходимость обучения первой медицинской помощи в современных условиях. Принципы оказания первой помощи, особенности ее оказания учителем. Практическое исследование по выявлению знаний учителей средней школы о правилах оказания медицинской помощи.
  
  курсовая работа [56,7 K], добавлен 19.04.2013
  

• Средства оказания медицинской помощи

  Что такое медицинское имущество, используемое для оказания первой медицинской помощи в зонах поражения. Характеристика табельных средств для оказания медицинской помощи. Аптечка индивидуальная и медицинские препараты. Подручные средства и их комплектация.
  
  презентация [279,8 K], добавлен 25.12.2010
  

• Повреждения живота и их лечение на этапах медицинской эвакуации

  Определение и классификация повреждений живота. Рассмотрение особенностей хирургической тактики при закрытой травме живота, непроникающем ранении. Ознакомление с основами оказания квалифицированной медицинской помощи на этапах эвакуации больного.
  
  реферат [37,0 K], добавлен 26.10.2014
  

• Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях

  Проведение срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Порядок оказания помощи при кровотечениях, переломах, термических поражениях, солнечных и тепловых ударах.
  
  методичка [62,2 K], добавлен 17.04.2016
  

• Минно-взрывная травма. Принципы оказания помощи на этапах медицинской эвакуации

  Понятие о минно-взрывной травме. Патогенез, клинико-морфологическая характеристика повреждений. Топографо-анатомические уровни повреждения тканей при контактном минно-взрывном отрыве конечности. Оказание помощи раненым на этапах медицинской эвакуации.
  
  реферат [81,8 K], добавлен 26.10.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам