Принципи оптимізації хірургічного лікування хворих на рак гортані
Розробка методів хірургічного лікування хворих на рак гортані із максимальним використанням усього спектра діагностичних методів досліджень. Їх роль у виборі раціональних способів реконструктивно-відновлювальних операцій при різних стадіях раку гортані.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 18.11.2013 |
| Размер файла | 38,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Основним завданням ультразвукової доплерографії було виявлення гемодинамічних керитеріїв, які свідчать про зміни в магістральних судинах шиї під впливом збільшених лімфатичних вузлів. Серед хворих першої групи ми відзначили зниження кровотоку в 42% випадків; у хворих другої групи - в 62% і у хворих третьої групи - в 73% випадків.
Ми здійснювали оперативне втручання на зонах регіонарного метастазування в тих випадках, коли були клінічні ознаки зміни лімфовузлів і позитивні дані додаткових методів обстеження і проводили потім динамічне спостереження за хворими, акцентуючи увагу на можливій появі метастазів у терміни до 1 року. Виконували три основні види операцій: 1) футлярно-фасціальне видалення збільшених лімфовузлів і оточуючої клітковини шиї (32 хворих); 2) розширену футлярно-фасціальну дисекцію (30 хворих); 3) операцію Крайля за точними показаннями (18 хворих).
Перші два види операцій виконувалися: залежно від локалізації збільшених лімфатичних вузлів пересікання кивального м'яза проводилося поблизу місця його кріплення до ключиці, соскоподібного паростка або в середній його третині.
Результати, одержані нами в процесі діагностики й лікування регіонарних метастазів раку гортані, навели нас на такі висновки з даної проблеми.
Насамперед оперативні втручання на зонах регіонарного метастазування доцільно проводити за наявності клінічних ознак та інтраскопічних даних про залучення в процес лімфатичних вузлів шиї.
Результати інтраскопічних досліджень комп'ютерної томографії, ехотомоскопії, ультразвукової доплерографії, теплобачення, радіонуклідних досліджень разом з клінічними даними дозволяють отримати реальну картину стану регіонарних лімфовузлів, на підставі якої можна визначити об'єм необхідного втручання на зонах регіонарного метастазування. Досягненню успіху при проведенні щадячих, але таких, що не порушують принципів абластики, операцій, сприяє дислокація кивального м'яза шиї. Нарешті, слід вважати за доцільне використання аутотрансплантаційного матеріалу для заміщення дефекту м'яза і захисту оголених магістральних судин.
ВИСНОВКИ
Удосконалення операції з приводу раку гортані І стадії із застосуванням жорсткотканинного аутотрансплантата приводить до відновлення рухомості оперованої половини гортані у 76,1%+0,7% (р<0,05) хворих з виникненням найбільш фізіологічного механізму голосоутворення.
Виконання операцій хворим на рак гортані ІІ стадії з використанням м'якотканинних аутотрансплантатів сприяє профілактиці грубого рубцювання оперованої ділянки внаслідок повного заміщення ними дефекта слизової оболонки гортані і формуванню рубцево - складкового голосоутворення у 40,1%, хибко - складкового - 43,2% і моноскладкового у 16,7% хворих.
Розроблений спосіб відновлення основних функцій гортані із застосуванням жорсткотканинного аутотрансплантату (тіло під'язикової кістки) при хірургічному лікуванні хворих раком гортані ІІІ стадії дозволяє деканулювати 91,3%+1,4% (р<0,05) хворих з відтворенням розподілювальної, фонаторної функції гортані у всіх хворих.
Розроблений спосіб застосування комбінованого аутотрансплантату (тіло під'язикової кістки + апоневроз прямого м'язу живота, тіло під'язикової кістки + широка фасція стегна) при хірургічному лікуванні хворих на рак гортані ІІІ стадії являє собою найбільш перспективний засіб, внаслідок заміщення частини видаленого органу комбінацією близьких за фізичними якостями тканин який дозволяє деканулювати 92,9% хворих з відтворенням ії розподілювальної, фонаторної функції у всіх хворих в повній мірі і силу голосу в 70,0+1,2 дБ. (р<0,05).
Розроблений спосіб тотальної або розширеної ларингектомії з одномоментним трахеоезофагальним шунтуванням дозволяє відтворити голос силою 66,0+1,0 дБ у 82,1 % і з повною реабілітацією розподілювального механізму у 71,4% хворих.
Використання аутотрансплантаційного матеріалу із “віддалених” від зони опромінення гортані ділянок (фасція стегна, апоневроз прямого м'язу живота, хряща вушної раковини і др.) сприяє успішному первинному приживленню як в випадках з застосуванням передопераційної променевої терапії, так і післяопераційним курсом в порівнянні з аутотрансплантацією місцевими тканинами, котрі були опромінені до операції.
Визначення показників до декануляції на основі вивчення площини отвору реконструйованої гортані з використанням КТ являє собою достатньо інформативний засіб. Декануляція після реконструктивно - відновлювальних операцій є можливою у хворих раком гортані ІІІ стадії при наявності площини отвору за даними КТ не менше ніж 1,1+0,1 см2 (р<0,05).
КТ і ехотомоскопія дозволяють у 82,1% визначати глибину поширеності пухлини, зробити оптимальний вибір об'сягу операції і виду аутотрансплантата. Використання доплерографії позитивно сприяє діагностиці метастазів в регіонарні лімфатичні вузли.
Реконструктивно - відновлювальні операції у хворих на рак гортані І - ІV стадій із застосуванням аутотрансплантаційного матеріалу дають можливість відтворити всі основні функції гортані, не порушуючи принципів абластичного видалення пухлини, поліпшують якість життя і показники 5-ти річного виживання оперованих хворих (І ст. - 88,0+1,2%, ІІ ст. - 81,8+1,1%, ІІІ ст. - 69,1+1,0%, ІV ст. - 42,3+1,2%) порівняно з традиційними оперативними втручаннями.
Практичні рекомендації
Об'єм проведеної роботи по реабілітації хворих на рак гортані та комплекс широких діагностичних методів обстеження дають підставу рекомендувати для практичного застосування:
При виконанні резекцій гортані з приводу раку І стадії і коли існує можливість виконання “ковзкої” пластики слизової гортані, доцільніше застосовувати жорсткотканинні трансплантати (хрящ вушної раковини, хрящ щитовидного хряща, хрящ носової перегородки).
При виконанні резекцій гортані з приводу раку ІІ стадії доцільніше використовувати м'якотканинні трансплантати (фасція шиї, охрястя щитовидного хряща, апоневроз прямого м'язу живота, широка фасція стегна).
Хворим, котрим проведено передопераційний курс променевої терапії і потім проводиться резекція гортані з приводу раку І-ІІ стадій доцільніше використовувати аутотрансплантати, котрі не були опромінені на попередніх етапах лікування.
Виконуючи резекції гортані з приводу раку гортані ІІІ стадії, серединної локалізації пухлини, для заміщення дефекту раціонально використовувати комбіновані аутотрансплантати (тіло під'язикової кістки та апоневроз прямого м'язу живота, чи тіло під'язикової кістки та широка фасція стегна), що найбільш підходять, по своїм фізичним якостям, до видаленої частини гортані.
Для реабілітації фонаторної і розподілювальної функцій, при повному видаленні гортані, треба використовувати можливість накладання трахеофарингеального чи трахеоезофагального шунта.
Крітерієм деканюляції хворих, після резекцій гортані з приводу раку ІІІ стадії, по показникам комп'ютерної томографії є площина отвору реконструйованої гортані 1,1+0,1 см2 (р<0,05).
СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
Реконструктивно-восстановительная хирургия рака гортани - Х.:Основа, 1997.-240с.
Протезирование гортани при её субтотальном удалении по поводу рака IIIстадии // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1991.-№3.-С.69-70. (Співавт. Соколенко С.М., Соколенко Я.Б. Літовченко Е.А.)
Длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе у больного после реконструктивной ларингэктомии. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1991.-№4.-С.86-87. (Співавт. Соколенко С.М., Літовченко Е.А.)
Передопераційна гіпоксірадіотерапія онкологічних хворих у режимі щоденного фракціонування //Укр. радіол. Журн.-1993.-№3.-С.173-175.(Співавт. Хворостенко М.І.)
До проблем та перспектив хірургічної реконструкції гортані при ураженні її раком // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1997.-№3.-С.87-88. (Співавт. Соколенко С.М., Березнюк В.В., Зайцев О.В. та ін.)
Реабілітація голосу після ларингектомії шляхом трахеофарингеального шунтування // Журн. вушних, носових і горлових хвороб.-1997.-№3.-С.81-82. -(Співавт. КовтуненкоО.В., Соколенко С.М., Соколенко Я.Б.)
Вплив променевої терапії на ефективність реконструктивно-відновлювальних операцій після хірургічних втручань з приводу рака гортані // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. -1998.-№2.-с.31-33
Допоміжні методи інтраскопічної діагностики метастазів раку гортані у регіонарні лімфовузли // Журнал вушних, носових і горлових хвороб.-1998.-№4.-с.70-73.
Перспектива реконструкції гортані після резекції з приводу ракового ураження // Медичні перспективи.-1998.-т.ІІІ.-№2.-с.24-27.
Метод хірургічного лікування хворих на рак гортані ІІІ стадії // Медичні перспективи, 1998.-т.ІІІ.-№2.-с.61-62.
Аналіз результатів хірургічного лікування хворих на рак гортані І -ІV ступеня // Медичні перспективи.-1998.-т. ІІІ №2, с.103-104
Реабілітація голосу після тотальної ларингектомії у хворих на рак гортані // Вестник проблем биологии и медицины.-1998.-№7.-с.60-65.
Стан фонаторної та розподілювальної функції гортані після реконструктивних операцій з приводу раку // Вестник проблем биологии и медицины.-1998.-№7.-с.65-72. -(Співавт. КовтуненкоО.В.)
До питання медико-соціальної реабілітації хворих на рак гортані та гортаноглотки // Вестник проблем биологии и медицины.-1998.-№10.-с.84-92. -(Співавт. Крішталь В.В., Чорнокур О.А., Ковтуненко О.В.)
Діагностика та лікування регіонарних метастазів раку гортані та гортаноглотки //Вестник проблем биологии и медицины.-1998.-№10.-с.106-112. -(Співавт. Чорнокур О.А.)
Пути метастазирования рака гортани и тактика комбинированного лечения// Вестник проблем биологии и медицины.-1999.-№7.-с.102-105.
Вплив оперативного лікування раку гортані на вентіляційну функцію легень в ранньому післяопераційному періоді // Современные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Тез. докл. межобл. конф. -Кривой Рог,1991.-С.115.
Гипоксирадиотерапия (ГОРТ_8) рака гортани //XII Всесоюз. съезд рентгенологов и радиологов: Тез. докл.-Л.,1990.-С.32.-(Співавт. Соколенко С.М., Соколенко Я.Б.)
Голосообразование после реконструктивных резекций гортани по поводу её ракового поражения//Современные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Тез. докл. межобл. конф.-Кривой Рог,1991.-С.103. (Співавт. Соколенко С.М., Зайцев В.С., Соколенко Я.Б., Литовченко Е.А.)
Деякі аспекти променевої діагностики раку гортані //Праця, екологія, здоров'я. Актуальні питання діагностики, клініки, та лікування захворюваннь: Матеріали наук. - практ. конф.-Дніпропетровськ, 1993.-С.194-195.-(Співавт. Романенко Г.Л., Кулікова Ф.І., Муравський В.А. та ін.)
До оперативного лікування метастазів раку гортані в регіонарні лімфатичні вузли //Современные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Тез. докл. межобл. конф. -Кривой Рог, 1991.-С.130.
До питання променевого дослідження захворювань гортані // Праця, екологія, здоров'я. Актуальні питання діагностики, клініки, та лікування захворюваннь //: Матеріали наук. - практ. конф.-до 20-річчя ф-ту удосконалення лікарів ДМІ.-Дніпропетровськ, 1993.-С.33-34. -(Співавт. Романенко Г.Л., Кулікова Ф.І., Соколенко С.М.)
Комбіноване лікування раку горла з використанням модіфікатора променевої терапії // Місцеві променеві ушкодження м'яких тканин: Тез. доп. Респуб. наук.-практ. конф.-Х., 1994р.-С.34.-(Співавт. Хворостенко М.І., Соколенко Я.Б., Соколенко С.М. та ін.)
Компьютерная томография в оценке реабилитации дыхательной функции после реконструктивных операций при раке гортани //Укр. конгрес радіологів: Тез. доп. -К., 1995.-С.106.
Критерії декануляції хворих на рак гортані ІІІ стадії після субтотальних резекцій //Актуальні проблеми в оториноларингології: Тез. доп. міжнародної наук. -практ. конф.-Дніпропетровськ, 1997.-С.204-205.-(Співавт. Шатайло В.П., Ковтуненко О.В., Ламза Н.В. та ін.)
Методика спрощеної операції що відновлює глотковостравохідний шлях після тотальних і розширених ларингектомій у хворих раком гортані ІІІ-ІVст. //Современные проблемы клинической и экспериментальной медицины. Тез. докл. межобл. конф.-Кривой Рог, 1991.-С.120.
Новий спосіб реконструктивно-відновлювальної резекції гортані //Тез. докл. VIII з'їзду оториноларингологів України.-К., 1995р.-С.381.-(Співавт. Соколенко С.М., Ковтуненко О.В.)
Новые аспекты комбинированного лечения рака гортани // VIII съезд онкологов УССР: Тез. докл., Донецк, 26-28 сент. 1990г.-К., 1990.-С.231-232. (Співавт. Хворостенко М.И., Соколенко С.М., Соколенко Я.Б. та ін.)
О механизме голосообразования у больных после реконструктивных резекций гортани по поводу рака //Тез. XVII Конгресса Союза Европейских фониатров.-М., 1991.-С.130-131. (Співавт. Соколенко С.М., Литовченко Е.А.)
Особенности восстановления дефектов глоточно-пищеводного пути при расширенных ларингэктомиях // Актуальні проблеми в оториноларингології: Тез. доп. міжнародної наук. -практ. конф.-Дніпропетровськ, 1997.-С.200-201.-(Співавт. Битев В.Г., Леконцева В.Р.)
Особенности интраскопической диагностики метастазов злокачественных опухолей головы и шеи в лимфатические узлы шеи //Актуальные вопросы медицины и биологии.-Днепропетовск, 1995.-Вып.6.-С.121-122. (Співавт. Куликова Ф.И., Передерко И.Г.)
Радиоизотопная сцинтография в диагностике рецидивов рака гортани после хирургического лечения с аутотрансплантацией //Променева діагностика захворюваннь голови та шиї: Тез. доп. Укр. наукю-практ. конф -К., 1994.-С.51.
Спосіб лікування раку гортані ІІІ стадії // Патент на винахід №10460А, (UA) від 25.12.1996р. - (Співавт. Соколенко С.М., Ковтуненко О.В.)
Спосіб реконструктивної резекції гортані при раку ІІІ стадії // Патент на винахід №20412А, (UA), від 15.07.1997р. - (Співавт. Соколенко С.М., Ковтуненко О.В.)
Способ протезирования гортани //Авторское свидетельство №1812660 (в соавт. с Я.Б. Соколенко, С.М. Соколенко, Е.А. Литовченко). 1993 год.
Ультразвуковое исследование в диагностике регионарных метастазов рака гортани //Променева діагностика захворювань голови та шиї: Тез. доп. Української наук.-практ. конф., м.Одеса, 20-22 вер. 1994р. - К., 1994.-С.52.-(Співавт. Чигрина Л.А.)
Функціонально вигідна реконструктивно-відновлювальна резекція гортані: Метод. Рекомендації - Дніпропетровськ, 1994.-12с. (Співавт. Соколенко С.М.)
Хирургическая реабилитация голоса у больных раком гортани после тотальной ларингэктомии // Тез. XVII Конгресса Союза Европейских фониатров.-М., 1991.-С.126-127. (Співавт. Соколенко С.М., Литовченко Е.А., Соколенко Я.Б. та ін.)
Хирургическое лечение внеорганных опухллей шеи // Актуальні проблеми в оториноларингології: Тез. доп. міжнародної наук. -практ. конф.-Дніпропетровськ, 1997.-С.203-204.-(Співавт. Чернокур А.А., Леконцева В.Р., Моргачева А.К.)
Хірургічне лікування при регіонарних метастазах раку гортані в лімфатичні вузли шиї // Матеріали ювілейної наук.-практ. конф. присвяченої 100-річчю з дня народження проф. О.С.Коломійченка: 30 березня-2 квітня 1998.-с.781-782-(Співавт. Соколенко С.М., Березнюк В.В., Ковтуненко О.В.)
Широкая фасция бедра - как аутотрансплантационный материал, применяемый у больных раком гортани I-II стадии, при хирургическом лечении // Актуальні проблеми в оториноларингології: Тез. доп. міжнародної наук. -практ. конф.-Дніпропетровськ, 1997.-С.202-203. - (Співавт. Ковтуненко А.В., Леконцева В.Р.)
Эффективность некоторых функционально-реконструктивных операций при раке гортани /Днепропетр. мед. ин-т.-Днепропетровск, 1991.-124с. - Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР, №20817. (Співавт. Соколенко С.М.)
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Лікувально-діагностична тактика та ефективність хірургічного лікування хворих на жовчнокам’яну хворобу шляхом обґрунтованого вибору мініінвазивного способу втручання з використанням лапароскопічних технологій і операцій з мінілапаротомного доступу.
автореферат [38,9 K], добавлен 19.03.2009Ранній післяопераційний період з використанням традиційного лікування хворих після стандартних хірургічних втручань у щелепно-лицевій ділянці. Часткова паротидектомія при аденомі привушної залози. Комплексне лікування хворих стоматологічного профілю.
автореферат [94,7 K], добавлен 21.03.2009Показники захворюваності та результати лікування раку щитоподібної залози. Удосконалення техніки виконання екстрафасціальної тиреоїдектомії у хворих. Морфологічні особливості різних форм раку щитоподібної залози. Удосконалених методів лікування хвороби.
автореферат [58,1 K], добавлен 12.03.2009Розробка концептуальної моделі вибору післяопераційної тактики лікування хворих на рак сечового міхура та диспансерного спостереження. Ознаки, що несприятливо впливають на результати хірургічного лікування та визначення їх прогностичної інформативності.
автореферат [53,9 K], добавлен 07.03.2009Результати хірургічного лікування хворих на гострий та хронічний калькульозний холецистит, ускладнений холедохолітіазом, на основі вдосконалення методів діагностики та вибору мініінвазивних хірургічних втручань. Переваги ендоскопічної ультрасонографії.
автореферат [1,5 M], добавлен 29.03.2009Тенденції розвитку реконструктивно-відновних методів лікування хворих з пошкодженнями кистьового суглоба. Методика компресійного остеосинтезу і заміщення дефектів човноподібної кістки геометрично подібним ендопротезом. Комплексне відновне лікування.
автореферат [40,6 K], добавлен 29.03.2009Ретроспективний аналіз результатів лікування хворих на розповсюджений гнійний перитоніт. Впровадження в практику дренування і санації черевної порожнини. Обґрунтування необхідності використання методу керованої інтестинальної пролонгованої декомпресії.
автореферат [35,4 K], добавлен 03.04.2009Причини, провокуючі чинники та особливості неврологічної симптоматики інсультоподібного перебігу аденом гіпофіза. Аналіз можливостей інструментальних методів обстеження хворих. Особливості та результати хірургічного лікування при аденомах гіпофіза.
автореферат [49,5 K], добавлен 17.02.2009Проблема оптимізації діагностики, покращення результатів хірургічного лікування хворих з множинними артеріальними аневризмами головного мозку. Клініко-інструментальні дослідження. Локалізація аневризм і виявлення джерела крововиливу. Хірургічне лікування.
автореферат [81,5 K], добавлен 29.03.2009Дегенеративні процеси шийного відділу хребта. Метод лікування: консервативний або хірургічний. Удосконалення розробки методів діагностики та хірургічного лікування радикулопатії, мієлопатії, радикуломієлопатії з використанням мікрохірургічної техніки.
автореферат [72,6 K], добавлен 12.04.2009
