Стандартизация в здравоохранении

Основной формой проверки теоретических знаний и практических навыков специалиста является аттестационный экзамен, проводимый с использованием тестовых заданий. При аттестации и переаттестации специалиста на квалификационную категорию учитывается процент правильных ответов по тестовой программе и решение ситуационных задач, владение практическими навыками и т. п.

Квалификационная категория, присвоенная медицинским работникам, действительна в течение 5 лет со дня издания приказа о ее присвоении. За три месяца до окончания срока действия квалификационной категории работник может обратиться в аттестационную комиссию с заявлением о подтверждении имеющейся категории или получении более высокой. Специалисты, изъявившие желание получить квалификационную категорию, подают в аттестационную комиссию также заполненный аттестационный лист и отчет о работе за последние 3 года (для специалистов с высшим профессиональным образованием) или за последний год (для работников со средним профессиональным образованием). Отчеты должны быть утверждены руководителем лечебного учреждения, в котором работает специалист.

При прохождении аттестации специалист имеет право получить квалификационную категорию, ознакомиться с представленными на него документами, получить от руководителя учреждения разъяснения в письменном виде в случае его отказа утвердить отчет специалиста, пройти повышение квалификации по специальности. В случае несогласия с решением комиссии работник вправе обратиться в Центральную аттестационную комиссию в месячный срок.

Аттестация специалистов на присвоение квалификационной категории проводится за счет средств учреждения, в котором работает специалист, профессиональных ассоциаций, научных обществ. Возможно ее проведение за счет средств аттестуемого.

Аттестация на квалификационную категорию врачей и провизоров проводится по специальностям, предусмотренным номенклатурой врачебных и провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Минздравмедпромом России.

Квалификация специалистов определяется аттестационной комиссией по трем квалификационным категориям: второй, первой и высшей. Первичная аттестация на квалификационную категорию, аттестация на присвоение более высокой квалификационной категории, подтверждение высшей квалификационной категории проводятся с приглашением специалиста на заседание аттестационной комиссии. Подтверждение второй и первой квалификационных категорий может проводиться заочно. При присвоении квалификационной категории рекомендуется соблюдать последовательность присвоения квалификационных категорий: врач -- специалист второй, первой и высшей квалификационной категории. Вторая квалификационная категория может присваиваться врачам, имеющим стаж работы по аттестуемой специальности не менее 5 лет, первая -- 7, высшая -- 10 лет. На этих же условиях присваиваются квалификационные категории биологам, зоологам, энтомологам. В отдельных случаях специалисту с учетом его высокой теоретической и практической подготовки по избранной специальности, хороших показателей в работе может присваиваться более высокая квалификационная категория без установленных требований к стажу работы. Квалификационная категория по специальности может быть присвоена как по основной, так и по совмещаемой должности.

Ведомственными актами установлены правила исчисления стажа работы по специальности для аттестации на квалификационную категорию. В него засчитываются время работы по данной специальности как по основной, так и по совмещаемой работе, обучение в интернатуре, клинической ординатуре и аспирантуре по той же специальности, по которой врач проходит аттестацию, время работы в аппарате министерств здравоохранения, краевых, областных, городских и районных органах здравоохранения, в общественных профессиональных, а также в профсоюзных органах.

В отношении некоторых категорий работников здравоохранения предусматривается специальный порядок прохождения аттестации. Так, руководители органов здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений и аптечной службы в течение 3 лет работы на руководящих должностях сохраняют имеющуюся квалификационную категорию. По истечении этого срока квалификационная категория может им присваиваться по специальности в соответствии с настоящим положением об аттестации.

Специалистам, имеющим ученую степень доктора медицинских наук и занятым на лечебно-профилактической работе в учреждениях здравоохранения, научно-исследовательских и учебных заведениях, заочно присваивается высшая квалификационная категория по соответствующей специальности на основании представления руководителя учреждения, в котором работает доктор медицинских наук.

Аттестация, как правило, проводится по месту нахождения комиссии. По ходатайству учреждений здравоохранения возможно проведение выездных заседаний аттестационных комиссий.

Аттестационная комиссия обязана рассмотреть аттестационные материалы на присвоение квалификационной категории в течение трех месяцев со дня их получения.

От очередной переаттестации на присвоение квалификационной категории освобождаются беременные женщины и матери, имеющие детей до 3 лет и находящиеся в отпуске по уходу за ними. Срок переаттестации их соответственно переносится и проводится через 3 года после выхода на работу.

Специалисты, окончившие клиническую ординатуру и аспирантуру и имеющие соответствующий для аттестации на квалификационную категорию стаж работы по аттестуемой специальности, могут проходить аттестацию на общих основаниях.

Специалисты, переехавшие из бывших республик СССР, а также уволенные в связи с ликвидацией учреждений, могут по истечении одного года работы на новом месте представлять в аттестационную комиссию документы для проведения аттестации (переаттестации) в соответствии с приведенными требованиями. При этом прилагается отчет за последний год работы. Для лиц, находящихся в загранкомандировке, срок переаттестации переносится на период командировки, и в аттестационную комиссию представляются все необходимые документы, в том числе отчет, заверенный организацией, отвечающей за работу специалиста за рубежом.

В случае уважительной причины срок переаттестации специалиста может быть перенесен на 3 месяца по представлению руководителя учреждения.

Профессиональная компетентность и квалификация специалиста определяются по результатам аттестационного экзамена. Аттестационный экзамен с использованием тестовых заданий, утвержденных Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, проводится по стандартной методике. Он может быть проведен в виде собеседования или с применением специального тестирования. С характером аттестационного экзамена и требованиями, предъявляемыми аттестационной комиссией, специалист должен быть ознакомлен в момент подачи документов в аттестационную комиссию.

При проведении аттестации в голосовании должны участвовать не менее 2 / 3 из числа членов утвержденного состава аттестационной комиссии. При завершении аттестационного экзамена аттестационная комиссия большинством голосов принимает решение о присвоении специалисту квалификационной категории. При равенстве голосов выносится решение в пользу аттестуемого. Результаты аттестационной комиссии заносятся в аттестационный лист, который подписывают председатель и члены аттестационной комиссии. Аттестационная комиссия может дать рекомендации о дальнейшем повышении квалификации и другие замечания и пожелания в адрес аттестуемого.

Специалисты, не выдержавшие аттестационных испытаний, имеют право на повторный экзамен в сроки, установленные аттестационной комиссией. Специалистам, которым по результатам аттестации (переаттестации) присвоена квалификационная категория, выдается удостоверение установленного образца, заверенное печатью учреждения или органа здравоохранения, при котором создана аттестационная комиссия, и делается соответствующая запись в трудовой книжке. Решение аттестационной комиссии о присвоении квалификационной категории объявляется приказом учреждения или органа управления здравоохранением, при котором создана комиссия. Аттестационные материалы хранятся в аттестационной комиссии в течение 5 лет.

В случае отказа специалиста от очередной переаттестации присвоенная ранее квалификационная категория утрачивается с момента истечения 5-летнего срока ее присвоения. В случае обращения администрации учреждения о досрочной переаттестации специалиста с целью снижения или снятия квалификационной категории у специалиста в аттестационную комиссию направляются документы, содержащие обоснованность этого обращения. Аттестация на присвоение более высокой квалификационной категории при наличии необходимого стажа работы по аттестуемой специальности и соответствующей профессиональной подготовки может проводиться досрочно, но не ранее, чем через год.

За профсоюзными работниками, занимавшими выборные должности, при их переходе на практическую работу в учреждения здравоохранения в течение года сохраняется имеющаяся квалификационная категория. По истечении этого срока специалисты могут проходить аттестацию (переаттестацию) в установленном порядке, представив в аттестационную комиссию необходимые документы, в том числе отчет за последний год работы.

За специалистами, перешедшими на должность врача общей практики (семейного врача), в течение года сохраняется имеющаяся у них квалификационная категория. По истечении указанного срока специалисты могут проходить аттестацию в установленном порядке по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)», представив в аттестационную комиссию необходимые документы, в том числе отчет за последний год работы. Врачам общей практики (семейным врачам) в стаж работы по специальности для аттестации засчитывается время работы на других врачебных должностях, за исключением врачебных должностей параклинических подразделений.

3.5 Стандартизация в области информационного обеспечения

Создание и применение норм в области информатизации направлено на повышение эффективности управления в медицине. Это даёт возможность взаимодействия с информационными системами других органов государственного управления при необходимом уровне защиты информации.

На международном уровне сформировалась мощная кооперация организаций, разрабатывающих стандарты в области ИТ, среди которых, в первую очередь, следует назвать ИСО (Международную организацию по стандартизации), МЭК (Международную электротехническую комиссию) и МСЭ (Международный союз электросвязи). Сектор МСЭ по телекоммуникациям (МСЭ Т) является с 1993 г. правопреемником МККТТ (Международный консультативный комитет по телеграфии и телефонии. ) В 1987 г. ИСО и МЭК объединили свою деятельность по стандартизации в области ИТ, создав ИСО/МЭК/СТК 1 "Информационные технологии", основной задачей которого является разработка базовых стандартов ИТ вне зависимости от их конкретных применений. В последние годы ИСО/МЭК/СТК 1 активно взаимодействует с рядом технических комитетов ИСО, включая:

ТК 46 "Информация и документирование";

ТК 68 "Банковское дело, защита и другие финансовые услуги";

ТК 130 "Графическая технология";

ТК 154 "Процессы, элементы данных и документы в торговле";

ТК 171 "Прикладное представление документов";

ТК 176 "Управление качеством и обеспечение качества";

ТК 184 "Системы промышленной автоматизации и их интеграция";

ТК 204 "Транспортные информационные и управляющие системы";

ТК 215 "Информатика в здравоохранении".

Новые технические требования ИСО/TS 25237:2008 "Информатика в здравоохранении. Присвоение псевдонимов" Новый документ ИСО поможет в урегулировании процедур электронной обработки сведений о пациентах в здравоохранении и возросших требований к защите персональной информации пациентов. Озабоченность вопросами охраны персональных сведений в секторе здравоохранения нарастает вместе с увеличением степени применения ИТ-технологий и решений в целях повышения качества предоставляемых пациентам услуг. Технические требования ИСО/TS 25237:2008 устанавливают принципы и требования защиты информации в базах данных путем присвоения псевдонимов. Присвоение псевдонимов или псевдонимизация позволяет уйти от связи с субъектом данных. Этот метод отличается от анонимизации тем, что позволяет ассоциировать данные из баз с одним физическим лицом, не раскрывая его личность. Данный метод общепризнан для защиты данных в здравоохранении. Данные требования могут применяться в организациях, делающих заявления о своей надежности. Они могут служить руководством для разработчика, для целей обеспечения качества или для пользователя, желающего определить уровень доверия к оказываемым ему услугам.

Информационное обеспечение системы охраны здоровья населения представляет собой одну из важнейших задач здравоохранения. Для устойчивого функционирования любой системы исполнители всех уровней должны иметь оперативный доступ к достоверной, не избыточной, достаточной, современной, распознаваемой и непротиворечивой информации.

4. Управление и стандартизация

Трансформация государственной системы управления здравоохранением в России, системы ранее действующих жестких вертикальных отраслевых систем централизованного ресурсного обеспечения (финансового, лекарственного, материально-технического и др.) поставили медицинские учреждения лицом к лицу с рыночной системой предложения ресурсов. Это автоматически потребовало от ЛПУ интенсивного создания собственных систем маркетинга, мониторинга, статистического анализа, прогнозирования, оперативного принятия оптимальных ресурсосберегающих решений. Каждый из них на своем уровне должен сегодня выстраивать свою стратегию по нескольким направлениям. В том числе:

В прогнозировании потребности населения в медицинской помощи по ее видам, объемам, географического положения и медико-демографической ситуации, структуры населения;

Определения своих возможностей в гарантированном удовлетворении имеющимися медицинскими технологиями прогнозируемого спроса на медицинскую помощь при условии соблюдения прав населения на ее доступность, своевременность и качество;

В определении своих потребностей в соответствующих ресурсах при обеспечении принятых объемов медицинской помощи (кадрами, медицинским и вспомогательным оборудованием, лекарственными средствами, материалами и т.п.), с тем чтобы, в свою очередь, оценить соответствие сформированного спроса предложению (возможностям) рынка медицинских услуг для его удовлетворения;

В оценке адекватности поступающих финансовых ресурсов для выстраивания своей политики как в привлечении альтернативных источников для выполнения своих программ, так и в ликвидации причин неэффективного их использования.

Все указанные аспекты стратегии несут в себе извлечение и обработку огромного количества соответствующей, заранее стандартизованной, достоверной как внутренней, так и внешней информации. Это также требует расчета и поиска удовлетворения потребностей в информационном обеспечении выбранных стратегий соответствующими кадровыми, программно-техническими и другими ресурсами. Таким образом, неотвратимо возникает спрос каждого субъекта управления здравоохранением на каждом уровне на эти виды стратегических ресурсов долговременного и многократного использования.

Отсутствие соответствующей подготовки и опыта руководителей медицинских учреждений в создании и ведении новых технологий управления, порождают множество дополнительных проблем.

При наличии скудных интеллектуальных и финансовых собственных ресурсов медицинские учреждения либо отказываются от реформ, либо прибегают к упрощенным «косметическим» методам решения таких наукоемких и затратных проблем, к каким относятся современные технологии управления качеством продукции. Часто они вынуждены переносить решение сложных проблем снова «наверх». В последнем случае следует понимать, что необходимым условием здесь становится делегирование управленцам здравоохранения стратегических, технических, методических и правовых разработок в виде отраслевых систем долгосрочного планирования, стандартизации, информатизации.

Отсутствие выверенной стратегии в любой системе может, переводить ее из одного экономического тупика в другой, поэтому задачи эффективного внедрения и использования стандартов для системы управления медицинских учреждений являются сложными. Стандартизация по определению ИСО есть деятельность, заключающаяся в нахождении решений для повторяющихся задач в сфере науки, техники, экономики и др., направленных на достижение оптимальной степени упорядоченности в определенной области.

Совокупность субъектов, представляющих медицинскую помощь населению, в частности система ОМС, а также другие структуры, прямо или косвенно связанные между собой, нуждаются в информации, во многом сходной по содержанию и структуре, но добываемой ими в настоящее время без должной координации. В этой связи вопросы стандартизации выходят по своей значимости на ведущее место в управлении системой медицинской помощи населению.

5. Проблемы стандартизации здравоохранения

Применения технологических стандартов в лечении заболеваний влечет за собой необходимость строгого ресурсного обеспечения медицинских учреждений. Это накладывает определенные правовые обязательства на страховые медицинские организации и администрацию субъектов РФ по выполнению своевременного финансового обеспечения этих учреждений.

К сожалению, в настоящее время недостаточно проработан вопрос стандартизации медицинской информации. В современном виде ведение медицинской документации, как текущей, так и отчетной, вызывает множество нареканий. Плохой почерк медицинских работников стал «притчей во языцех». Одним из путей решения этого вопроса может быть расширенное применение компьютеров, разработка и использование бланков, не допускающих отклонений от стандарта представления информации на каждом этапе лечебно-диагностического процесса.

Усиление ответственности за сохранение врачебной тайны, к сожалению, не отразилось на форме медицинской документации, за исключением правил оформления листков нетрудоспособности. Повсеместное введение компьютеров требует максимально быстрого внедрения стандартов на использование базовых компьютерных технологий, в противном случае большое количество сил и средств может быть потрачено на разработку программных продуктов, которые будут ограничены к применению локальными условиями учреждений или малых территорий.

Стандарты программ медицинской помощи в нашей стране имеют форму приказов Министерства здравоохранения и других органов или методических рекомендаций, разработанных научными и учебными медицинскими институтами. Большая часть таких приказов и рекомендаций (стандартов программ) не подкреплена стандартным ресурсным обеспечением. Экономическая составляющая весьма далека от реальной жизни.

Медико-экономические стандарты в медицине стали предметом большого интереса страховщиков, вынужденных контролировать неуемный рост цен на услуги.

Для получения практического результата от внедрения Основных положений стандартизации в здравоохранении предполагается провести анализ утвержденных и действующих в отрасли нормативных документов и поэтапную разработку необходимых комплексов взаимоувязанных документов в соответствии со структурой системы нормативных документов по стандартизации.

Система оценки качества и эффективности медицинской помощи должна функционировать непрерывно, что позволяет оперативно получать необходимую для управления информацию.

Заключение

Качество медицинской помощи определяется несколькими элементами. Первый элемент - затраты, научное и техническое обеспечение медицинской помощи. Сюда входят все составные практической медицины - от теоретических знаний, на которые опираются специалисты, принимая клинические решения, до медицинского оборудования и инструментов, которые помогают врачам реализовать намеченный план лечения. Практическое применение теоретических знаний, медицинского оборудования и инструментов или, иными словами, форма организации лечебного процесса является следующим элементом, определяющим качество. Кроме того, качество медицинской помощи определяется семью необходимыми «атрибутами». Используя их, можно легко анализировать любые показатели лечебного процесса или качества медицинской помощи. К ним он относил: действенность, эффективность, рентабельность, оптимальность, приемлемость, законность и беспристрастность.

При реформировании отрасли здравоохранения, формирования и интенсивного развития негосударственного сектора медицинских учреждений, внедрения рыночных механизмов, органы управления здравоохранением должны иметь возможности проведения постоянной оценки уровня и качества работы медицинских учреждений. В ходе повседневной работы администрация медицинских учреждений должна принимать во внимание изменения внешнего окружения системы, изменения правовых и экономических механизмов хозяйствования, что должно побуждать ее вносить в деятельность своего учреждения определенные изменения. Для координации изменений и эффективного управления обе руководящие структуры, как органы здравоохранения, так и администрации медицинских учреждений, должны иметь достаточный уровень статистической информации и не считать ее второстепенной проблемой.

Сегодня имеется острая необходимость определения основных направлений стратегии развития статистических систем для медицинских учреждений и технических возможностей систематического наблюдения за оказанием медицинских услуг на основе стандартизации.

Список использованных источников

стандартизация здравоохранение лечебный медицинский

1. «Об основных положениях стандартизации в здравоохранении» Решение коллегии министерства здравоохранения Российской федерации от 03.12.97 г.

2. Отраслевой стандарт государственный информационный стандарт лекарственного средства основные положения 91500.05.0002-2001.

3. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" N 323-ФЗ от 21.11.2011.

4. Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "СКОЛКОВО")».

5. Постановление Правительства РФ от 13 августа 1997 г. № 1013 «Об утверждении перечня товаров, подлежащих обязательной сертификации».

6. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.01.0007-2001 «Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения».

7. Дьяченко В.Г. Качество в современной медицине. www.medlinks.ru.

8. Болл С.В., Голинский Ю.Г. Проблемы формирования единой мистемы стандартизации в здравоохранении. www.rosmedstrah.ru/articles.

Размещено на Allbest.ru