Микроэкологическая характеристика различных биотопов кожи пациентов хирургических стационаров

Размещено на http://www.allbest.ru/

Микроэкологическая характеристика различных биотопов кожи пациентов хирургических стационаров

В современных условиях проблема внутрибольничных инфекций остается достаточно острой, несмотря на широкое проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (Адарченко А.А., 2000, Акимкин В.Г., 2005).

Исследования последних лет свидетельствуют о значительном распространении внутрибольничных инфекций в стационарах (Кожарская Г.В., 2000, Генчиков Л.А., 2000, Мурысева Е.Н., 2006).

Повсеместная встречаемость обусловлена рядом причин: увеличением числа людей, относящихся к группе риска; широким распространением полирезистентных штаммов микроорганизмов; внедрением в практику здравоохранения сложных оперативных вмешательств; применением инвазивных процедур для диагностики и лечения (Владимиров Н.И., 2001, Чухраев А.М., 2004, Мефодьев В.В., 2006).

Значительная распространенность внутрибольничных гнойно-септических заболеваний, их рост и эпидемическая вспышка в некоторых лечебных учреждениях, высокая контагиозность больных гнойными инфекциями, тяжелое течение, длительная нетрудоспособность заболевших и высокая лабильность доказывают, что гнойные инфекции являются большой медицинской и социальной проблемой (Фролочкина Т.Н., 2000, Покровский В.И., 2000).

Целью нашей работы явилось изучение микрофлоры кожи больных, находящихся на лечении в хирургическом стационаре.

Для достижения поставленной цели, были определены следующие задачи:

1. Определить распространенность микроорганизмов на различных биотопах кожи больных, находящихся на плановом лечении в хирургическом стационаре.

2. Изучить колонизацию бактериями кожи больных хирургических стационаров и факторы патогенности микроорганизмов.

3. Дать экологическую оценку микрофлоре кожи обследуемых лиц.

Для выявления роли микроорганизмов в возникновении хирургических раневых инфекций, нами проведено микробиологическое исследование 6 биотопов кожи у 116 больных, госпитализированных в плановом порядке. Микрофлора изучалась по общепринятым микробиологическим методикам. Идентификацию выделенных штаммов микроорганизмов осуществляли на основании морфологических, культуральных и биохимических признаков в соответствии с определителем Берги (1985 г.).

Результаты собственных исследований.

Кожные покровы представлены микроэкосистемой, в которой присутствует резидентная микрофлора, представленная стабильными бактериальными популяциями, и транзиторная, попадающая из внешней среды.

Анализ микрофлоры кожи пациентов хирургического стационара показал, что на данных биотопах вегетируют разнообразные микроорганизмы. Всего было выделено и изучено более 1 тыс. культур бактерий. Идентификация дала право отнести полученные штаммы к 20 видам.

Исследуя микробный пейзаж кожи, мы установили, что наиболее часто здесь встречаются грамположительные микроорганизмы (84,5%) и грибы рода Кандида (53,8%). Значительная частота высеваемости была характерна для стафилококков (73,1%). Грамотрицательные бактерии встречались на коже в 22,3% случаев.

Установлено, что стафилококки колонизировали кожу больных неравномерно. Наибольшая обсемененность данными микроорганизмами приходилась на кожу промежности (5, 19*10⁴ КОЕ/см ²), лба (4,22*10⁴ КОЕ/см²) и голени (4,05* 10⁴ КОЕ/см²). Наименьшая колонизация стафилококками была отмечена на коже груди (1, 33*10³ КОЕ/см²) и в подмышечных впадинах (1,73*10³ КОЕ/см²). Анализируя полученные данные, можно отметить, что стафилококки относятся к одному из многочисленных и постоянно встречающихся представителей микробиоценоза. Идентификация стафилококков показала, что на коже пациентов хирургических стационаров встречаются 5 видов: S. аureus (24,4%), S. еpidermidis (35,5%), S. saprophyticus (15,8%), S. warneri (14,3%), S. capitis (10,0%).

Грибы рода Кандида были представлены на коже обследуемых лиц 4 видами: С.albicans (45,8%), C. krusei (28,6%), C. tropicalis (18,2%), C. guilluermondii (9,4%). Среднее значение обсемененности составило 4,21*10³ КОЕ/см², с преобладанием на коже живота (2,65*10³ КОЕ/см²) и груди (1,87*10³ КОЕ/см²).

Колонизация кожи грамотрицательными бактериями была невысокой: 2,78*10²КОЕ/см², с преобладанием данных микроорганизмов на коже промежности. Идентификация позволила установить 5 родов: Esherichia (33,3%), Klebsiella (27,7%), Proteus (23,8%), Citrobacter (5,5%), Pseudomonas (5,5%).

Популяция стафилококков, выделенных от больных хирургического стационара, может быть неоднородной по биологическим свойствам. Биологическое типирование стафилококков проводили по схеме Meyer - Witte (1977), дополненной А.К. Акатовым с соавт. (1981). Проведенные исследования показали, что почти все штаммы обладали пигментом (92,0%), лецитиназной активностью (89,3%), восстанавливали теллурит калия (95,1%). Чувствительность к фагам проявляли 78% выделенных стафилококков. Анализ по основным дифференцирующим признакам показал, что 15% культур принадлежали к эковару hominis, 25% - к эковару simiae, 11% штаммов относились к типуC/D.

Культуры эковара simiae в зависимости от способности к гемолизу и образованию фибринолизина делились на два подварианта. Для первого было характерно наличие фибринолизина и гемолизина типа А, для второго - отсутствие фибринолитической активности и гемолизина типов В и С. Среди штаммов S aureus, выделенных от больных, 72,8% относились к эковару simiae- 2 и 27,2% - эковару simiae - 1. Изучение биологических свойств выделенных стафилококков показало, что штаммы эковара simiae - 2 обладали более высокими агрессивными характеристиками.

Современное представление о микрофлоре как о совокупности микробиоценозов требуют биоценотических подходов к ее оценке. Анализ результатов показал, что наиболее значимыми представителями микробиоценоза кожи являются стафилококки, среднее значение индекса экологической значимости которых составляло 25,8%. Экологическая значимость дрожжеподобных грибов рода Кандида составила 15,52, а грамотрицательных бактерий - 9,15%.

В экологии существуют различные градации встречаемости видов. Один из коэффициентов предложен Р. Дажо (1975), с помощью которого можно установить все типологии доминант микробиоценоза, называемые ценотипом. Проведенные исследования показывают, что к постоянным представителям микрофлоры кожи обследуемых лиц относятся стафилококки (97,5%). К дополнительным видам принадлежали грибы рода Кандида (43,5%). А случайными видыми микроэкосистемы оказались грамотрицательные бактерии: эшерихии (18,8%), протеи (9,2%), псевдомонады (8,3%).

Экологическая значимость видов в микроэкосистеме не позволяет оценить все разнообразие изменений бактериальных сообществ. Необходимы показатели, отражающие качественные сдвиги в экосистеме, к которым относится индекс видового разнообразия (Р. Уиттекер, 1980), измеряемый как отношение количества видов в микробиоценозе к общей бактериальной плотности. Видовое разнообразие служит средством функциональной стабильности сообщества. Результаты наших исследований показали, что индекс видового разнообразия максимален для кожи промежности (2,35%) и последовательно уменьшается на коже рук (2,08%), голени (1,56%), груди (1,43%), живота (1,21%), лба (1,03%). Таким образом, нами установлена неравнозначная микробная плотность различных биотопов кожи, что свидетельствует о наличии пространственно-репродуктивных группировок микроорганизмов.

В результате проведенных исследований установлено, что в микробиоценозе кожи больных, находящихся в хирургических стационарах, наблюдаются дисбиотические реакции, характеризующиеся снижением значимости полезных симбионтов (эпидермальных стафилококков) и увеличением плотности популяций патогенных стафилококков, грибов рода Кандида и энтеробактерий.

микроорганизм стационар хирургический

Размещено на Allbest.ru