Педиатрия с детскими инфекциями

· постельный режим (весь активный период);

· дезагреганты (гепарин, курантил, трентал);

· антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);

· витамины С и Р;

· при необходимости антибиотики;

· в тяжелых случаях глюкокортикоиды и плазмоферез.

С учета снимать через три года в стадии ремиссии.

Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Задача №16

С. Между приступами ребенок играет. К фельдшеру обратились с ребенком 6 лет, он упорно кашляет в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразно, иногда приступ сопровождается рвотой. После кашля отделяется небольшое количество стекловидной мокроты. Ребенку прививки не делали, так как страдает аллергодерматозом с рецидивирующим течением. Общее состояние не нарушено, температура 36,6є

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева методом "кашлевых пластин".

Эталоны ответов

Коклюш. Заключение основано на данных анамнеза, а именно жалоб: упорный кашель в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразный, с рвотой, с отхождением в конце кашля стекловидной мокроты. Отсутствие специфической профилактики. Данных объективного исследования: слабой выраженности симптомов интоксикации (температура 36,6є С, общее состояние не нарушено), характерного приступообразного кашля.

Дополнительные симптомы:

· кровоизлияния в склеры и язвочка на уздечке языка вследствие постоянной травматизации уздечки зубами.

· у детей раннего возраста может быть апноэ;

· одутловатость лица;

· приступы спазматического кашля можно спровоцировать при надавливании на корень языка, козелок уха.

Доврачебная помощь. Лечение возможно в домашних условиях, но при тяжелом течении госпитализация в инфекционное отделение. Подача экстренного извещения. Транспортировка больного в положении сидя в инфекционное отделение.

Диагностическая программа в стационаре:

· общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· посев слизи из зева на специальные питательные среды для выделения возбудителя либо используется метод "кашлевых пластин";

· реакция агглютинации,

· реакция связывания комплемента;

· посев мокроты на флору;

· рентгенография органов дыхания.

Лечебная программа:

· лечебно-охранительный режим;

· достаточная оксигенация;

· антибиотики в остром периоде при тяжелом течении заболевания (ампициллин, 100мг/кг в сутки внутримышечно 4 раза);

· спазмолитики (эуфиллин, Но-шпа, теофедрин);

· антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);

· при частых приступах спазматического кашля седативные препараты (седуксен, фенобарбитал, препараты брома).

Больной выписывается в дошкольное учреждение не ранее 30 дня заболевания, в очаге накладывается карантин на 14 дней. Ведется наблюдение за контактными, непривитым детям проводится срочная специфическая профилактика.

Взятие мазка из зева на флору методом "кашлевых пластин" согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Задача №17

Девочка, 10 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на носовое кровотечение, кровавую рвоту. Страдает кровотечениями с 4-х лет. Обострения бывают 4-5 раз в год в виде носовых кровотечений и геморрагий на коже. Неоднократно лечилась в стационаре, последний раз получила лечение стационарно 3 месяца назад, выписана с улучшением. Девочка от 1 нормально протекавшей беременности, родилась в срок с массой 3200 г. С месячного возраста на искусственном вскармливании. До года ничем не болела. После года частые ОРЗ. Аллергологический анамнез не отягощен. Матери и отцу по 34 года. Отец страдает поллинозом.

Объективно: состояние девочки средней тяжести. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета "синяков", размером от 0,5х1,0 см до 3х4 см, а также петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Единичные петехиальные элементы на слизистой полости рта, по задней стенке глотки кровь. Миндалины не выступают из-за дужек. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 95 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Мочеспускание не нарушено, стул оформлен, темного цвета. В анализе крови: Эр.-3,3х10¹²/л, Нв-85 г/л, тромбоциты 24,6х10⁹/л, лейк.-8,0х10⁹/л. Длительность кровотечения по Дюке 15 мин. Реакция Грегерсена положительная. Анализ мочи без патологии.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

Продемонстрируйте технику проведения проб на резистентность капилляров.

Эталоны ответов

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: жалобы на носовые кровотечения с 4-х лет, геморрагии, объективных данных: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета "синяков", петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Стул темного цвета. В лабораторных данных: в анализе крови снижение количества эритроцитов до 3,3х10¹²/л, снижение гемоглобина до 85 г/л, снижение тромбоцитов до 24,6х10⁹/л; увеличение длительности кровотечения по Дюке до 15 мин. Положительная реакция Григерсена.

Дополнительные симптомы:

· положительные пробы на резистентность капилляров;

· спленомегалия;

· кровотечения: десневые, маточные, желудочно-кишечные, почечные;

· ДВС синдром.

Доврачебная помощь заключается в оказании неотложной помощи: создание спокойной обстановки, транспортировка в положении больного с приподнятой головой, механическая остановка кровотечения: холод на область переносицы, передняя тампонада носа, местно гемостатическое средство -- 3% раствор перекиси водорода.

Диагностическая программа в стационаре:

· общий анализ крови с определением количества и морфологии тромбоцитов и длительности кровотечения;

· коагулограмма;

· пункция костного мозга миелограмма;

· общий анализ мочи;

· определение количества тромбоцитов в динамике;

· иммунологическое исследование;

· биохимический анализ крови (белок, протеинограмма);

· определение очагов хронической инфекции;

· консультация гематолога, стоматолога, офтальмолога;

· УЗИ органов брюшной полости для исключения кровоизлияний в печень и селезенку.

Лечебная программа:

· борьба с геморрагическим синдромом: парентеральная терапия гемостатическими средствами, внутривенное введение эпсилонаминокапроновой кислоты, глюкокортикоидов, внутривенно или внутримышечно дицинон, адроксон;

· местно действующие гемостатические средства: гемостатическая губка, фибриновая пленка, тромбин, 3% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор адреналина;

· введение внутривенно иммуноглобулина 0,4 г/кг;

· плазмоферез;

· спленэктомия не ранее чем через 12 -18 мес после начала заболевания;

· иммуносупрессивная и цитостатическая терапия;

· средства, уплотняющие сосудистую стенку и улучшающие адгезивно-агрегационные свойства тромбоцитов.

· После выписки из стационара рекомендована диета стол №5, с исключением облигатных аллергенов, противорецидивное лечение 2 раза в год, витамины Р, А, С, фитотерапия, санация очагов хронической инфекции.

Техника проведения проб на резистентность капилляров согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Задача №18

Боря Е., 15 лет, обратился в поликлинику с жалобами на длительные, приступообразные, иногда сверлящие боли в животе с длительностью до 1-2 часов, обычно на голодный желудок. Частые ночные боли. Облегчение приносит прием пищи. Длительность периода болей около 1 месяца. Аппетит не нарушен.

Из семейного анамнеза выяснено, что у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка, у матери эрозивный гастрит.

Объективно: самочувствие удовлетворительное. Подкожно-жировой слой истончен. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Пальпация, перкуссия, аускультация изменений со стороны органов дыхания не выявили. Область сердца не изменена и границы не расширены. Тоны приглушены, ритмичные. А/Д 110/60 мм.рт.ст на обеих руках. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в области пупка. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеспускание не нарушены.

Общие анализы мочи и крови без патологии. Азотовыделительная функция не нарушена. Отклонений в белковом спектре крови, уровне липидов и сахара крови нет. Рентгенологическое исследование желудка с сульфатом бария симптом "ниши" в антральном отделе желудка.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.

Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки.

Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

Продемонстрируйте технику желудочного зондирования.

Эталоны ответов

Язвенная болезнь желудка.

Заключение основано на данных:

· анамнеза заболевания и жалоб: длительные, приступообразные, иногда сверлящие боли, чаще на голодный желудок, ночные боли и облегчение после приема пищи; болевой синдром около месяца;

· семейного анамнеза: у матери больного эрозивный гастрит, у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка;

· объективного осмотра: подкожно-жировой слой истончен, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области и в области пупка;

· при рентгенологическом исследовании желудка обнаружен симптом "ниши" в антральном отделе желудка.

Дополнительными симптомами при язвенной болезни могут быть выраженные диспепсические расстройства: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры; наличие скрытой крови в кале, а также астеноневротический синдром: нарушение сна, головная боль, раздражительность, плаксивость.

Доврачебная помощь при сильном болевом синдроме заключается в назначении спазмолитических средств: метацина 0,05 внутрь, Но-шпа 2% раствор 2 мл внутримышечно, церукал 2 мл внутримышечно. Больной нуждается в госпитализации в гастроэнтерологическое отделение детского стационара. Транспортировать больного в обычном положении.

С целью уточнения диагноза язвенной болезни необходимо провести:

· эндоскопическое исследование желудка для определения характера язвенного дефекта слизистой оболочки (ФГДС);

· определение скрытой крови в кале методом Грегерсена;

· фракционное желудочное зондирование для определения кислотности желудочного содержимого, которая у детей в возрасте 10-15 лет чаще бывает высокой.

Лечебная программа:

· в период обострения постельный режим на 2-3 недели;

· полноценная щадящая диета со слабым сокогонным действием, дробное питание 5-6 раз в день (лечебные столы №1а, 1б. 1 -- по Певзнеру).

Медикаментозная терапия:

· амизил по 1 мг х2 раза, гастропин, гастроцепин, курс лечения 3-4 недели;

· репаранты: масло облепихи по 10 мл х3 раза в день, масло шиповника;

· антацидные препараты: алмагель, фосфалюгель, викалин, гастрофарм, маалокс, смекта;

· с целью подавления Helicobacter назначается де-нол по 1 таблетке в день перед едой 30 дней, трихопол 0,25 млх3 раза в день в течение 4-х недель, из антибиотиков: амоксициллин, ампициллин, оксациллин.

Физиолечение: иглорефлексотерапия, электросон, лазер, ионофорез и т.д.

Ребенок после выписки из стационара подлежит диспансерному наблюдению со стороны участкового педиатра и гастроэнтеролога.

Техника желудочного зондирования согласно алгоритму выполнения манипуляций.



Задача №19

Девочка , 13 лет, обратилась на консультацию к нефрологу с жалобами на избыточную массу тела, появление в анализах мочи большого количества белка при попытке отказаться от приема глюкокортикоидов. Больна с 3-х лет, когда после перенесенной ангины появились отеки, олигурия и протеинурия до 14 г/л. С тех пор постоянно получает 15 мг преднизолона в сутки.

Объективно: самочувствие удовлетворительное. Кожа лица красная, на лбу, бедрах и боковой поверхности живота цианотичные стрии. Подкожно-жировой слой развит неравномерно: избыточное отложение в области лица, шеи, груди, живота. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания не выявили. Область сердца не изменена и границы не расширены. Тоны ясные, ритмичные. А/Д 115/60 мм рт ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеспускание не нарушены.

В общих анализах мочи без патологии. Азотовыделительная функция не нарушена. Отклонений в белковом спектре крови, уровне липидов и сахара крови нет.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Эталоны ответов

Хронический гломерулонефрит, гормонозависимый, без нарушения функции почек. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: в анализах мочи появление большого количества белка при попытке отказаться от приема глюкокортикоидов, состоит на учете у нефролога с 3-х лет после перенесенной ангины, появились отеки, олигоурия и протеинурия до 14 г/л. Постоянно получала преднизолон по 15 мг в сутки. Объективные данные: кожа лица красная, на кожной поверхности отмечаются цианотичные стрии, избыточно развит подкожно-жировой слой. Изменения со стороны органов дыхания и сердца не выявлены. Стул и мочеиспускание не нарушены, анализ мочи без патологии. Биохимический анализ крови без изменений.

Дополнительные симптомы, которые могут быть выявлены при данном заболевании:

· боли в животе и пояснице;

· микро и макрогематурия, появление мочи цвета "мясных помоев";

· повышение А/Д;

· дизурия;

· гипертрофия миокарда;

· появление кушингоидного сидрома;

Доврачебная помощь: в период обострения хронического гломерулонефрита показана госпитализация. Введение диуретиков, гипотензивных средств. Транспортировка в нефрологическое отделение при неосложненной форме в обычном положении.

Диагностическая программа. Общий анализ крови и мочи, анализы мочи по Зимницкому и Аддису-Каковскому, суточная экскреция белка, биохимический анализ крови (общий белок и его фракций, мочевины, остаточного азота, креатинина, СРБ, холестерина, сиаловых кислот), клиренс креатинина, коагулограмма, УЗИ почек и иммунограмма, экскреторная урография, консультация ЛОР, генетика, уролога, биопсия почек по показаниям.

Лечебная программа:

· постельный режим 3-6 недель;

· диета с ограничением белка до 1,0-1,5 г/кг и исключением соли, а после улучшения состояния назначают диету с ограничением белка до 2 г/кг и хлористого натрия до 3 г в сутки. Из рациона исключаются мясные, рыбные и грибные отвары, а также продукты, часто вызывающие аллергические реакции (шоколад, цитрусовые, земляника, морковь, яйца и т.д.);

· физические нагрузки резко ограничить;

· патогенетическая терапия: цитостатики, иммунодепрессанты, антикоагулянты, дезагреганты. Восстановить и не прекращать прием преднизолона по 15 мг в сутки;

· при необходимости назначить нестероидные противовоспалительные средства: бруфен, ортофен, индометацин, диуретики, гипотензивные средства и сердечные препараты.

После выписки из стационара ребенок наблюдается у нефролога, постоянно принимает преднизолон, ежемесячно производится анализ крови, анализ мочи, измеряется А/Д, один раз в квартал биохимический анализ крови, пробы Зимницкого, определение клиренса эндогенного креатинина. Исследовать глазное дно 2 раза в год. УЗИ и рентгенологическое исследование по назначению нефролога.

Техника постановки очистительной клизмы согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Задача №20

Девочка, 6 дней жизни. При первом патронаже новорожденной участковый врач при сборе анамнеза выявил жалобы матери на общую вялость ребенка, слабость сосания, температуру тела до 35,8є С и ниже, приступы цианоза 2 раза в течение 24 часов с момента выписки из роддома. Ребенок от 1 переношенной беременности, протекавшей с гестозом 2-й половины беременности. Матери 32 года, у нее выявлено увеличение щитовидной железы. Отцу 34 года, здоров. Роды протекали без патологии. Пупочный остаток отпал на 5 день. Социально-бытовые условия хорошие. Родители с высшим образованием. Масса тела при рождении ребенка 4200 г, рост 53 см, ок.гол 37 см.

Объективно: состояние средней тяжести. Масса тела 4050 г при выписке из роддома. Ребенок отечный, грудь матери берет, но сосет слабо, вялый, температура тела 35є С, физиологические рефлексы снижены, акроцианоз, лицо одутловатое, узкие глазные щели, широко открыты швы и роднички черепа, рот открыт, большой язык, желтушность кожи. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД 53 в мин., ч с.с. 90 уд в минуту, живот вздут, стул мекониальный, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, мягкоэластичной констистенции, моча желтого цвета. При лабораторном обследовании в роддоме выявлена анемия легкой степени, СОЭ 18 мм/час, увеличено содержание белка и холестерина в сыворотке крови.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.

Расскажите об объеме доврачебной помощи.

Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки.

Эталоны ответов

Врожденный гипотиреоз.

Заключение основано на данных:

· анамнеза и жалоб: ребенок слабо сосет, низкая температура тела, большая масса тела при рождении 4200. Ребенок от I переношенной беременности, которая протекала с гестозом 2-й половины. У матери выявлено увеличение щитовидной железы;

· объективного осмотра: ребенок вялый, кожа отечная, желтушная, глазные щели узкие, акроцианоз, рот открыт, большой язык, брадикардия, низкая температура тела;

· лабораторных исследований: в крови анемия, в сыворотке крови повышены уровень белка и холестерина.

Для уточнения диагноза могут быть выявлены дополнительные симптомы: грубый низкий голос, стридорозное дыхание, мышечная гипотония и наблюдение в динамике за частотой пульса и дыхания, скрининг-тест для выявления врожденного гипотиреоза.

Ребенок нуждается в консультации детского эндокринолога с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

В условиях стационара необходимо сделать:

рентгенографию верхних и нижних конечностей для выявления отсутствия точек окостенения в дистальных эпифизах бедер, проксимальных эпифизах большеберцовой кости, в кистях и лучезапястных суставах; а)

определить в сыворотке крови содержание гормонов щитовидной железы, уровень которых снижается при врожденном гипотиреозе. б)

Лечение врожденного гипотиреоза проводится по принципу заместительной терапии тиреоидными гормонами соответственно тяжести заболевания, глютаминовой кислотой по 0,15-0,3 г 2 раза в день, аминолоном по 0,25 г 2 раза, витамином В₁₂100-200 мкг внутримышечно через день для нормализации обмена нервных клеток. Дополнительными методами лечения являются массаж, лечебная гимнастика.

Ребенок подлежит постоянному диспансерному наблюдению детским эндокринологом и невропатологом.

Техника постановки газоотводной трубки согласно алгоритму выполнения манипуляции.



Задача №21

Вы - фельдшер, на вызове у ребенка 3-х лет, посещающего детский комбинат. Заболел три дня назад, беспокоит сильный кашель, насморк, слезоточение, температура тела 38.0є-38.3єС.

Эпид.анамнез: ребенок начал прививаться с 2-х летнего возраста, проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита. Контакт с инфекционными больными отрицается.

При осмотре: состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, в зеве - гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе - энантема. Дыхание жесткое, тоны сердца учащены.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Где следует лечить такого больного?

Наметьте план противоэпидемических мероприятий в детском комбинате.

Продемонстрируйте технику закапывания капель в нос ребенку на кукле-фантоме.

Эталоны ответов

Корь, катаральный период.

Дифференцировать следует с ОРЗ (аденовирусной инфекцией), но в пользу кори говорит отсутствие прививок против кори, наличие пятен Филатова на слизистой щек и энантема на мягком небе.

Следует направить ребенка в инфекционный стационар, т.к. только легкие формы заболевания лечатся на дому.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Карантин на ДДУ накладывается на 21 день, весь период карантина наблюдать за детьми - контроль за температурой тела, осмотр кожи, слизистых. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Не принимать не болевших корью и не привитых, не переводить контактных в другие детские коллективы. Мед.отвод от прививок против других инфекций на все время карантина. Не привитым и не болевшим корью ввести коревой гамма-глобулин в первые три дня контакта. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

Техника закапывания капель в нос ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №22

Вы - фельдшер, на вызове у ребенка 4-х лет, посещающего детский комбинат. Заболел сегодня утром, повысилась температура тела до 37,8єС, появился небольшой кашель и на всем теле красная пятнисто-папулезная сыпь на бледном фоне кожи, более густо сыпь покрывает ягодицы и наружные поверхности конечностей. В зеве - умеренная гиперемия, пальпируются болезненные затылочные и заднешейные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов без изменений.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Где следует лечить такого больного?

Наметьте план противоэпидемических мероприятий в детском дошкольном учреждении.

Заполните экстренное извещение в ЦГСЭН.

Эталоны ответов

Краснуха.

Дифференцировать следует корью. В пользу краснухи говорит появление кореподобной сыпи в первый день болезни и сразу на всем теле, типичное для краснухи сгущение сыпи на ягодицах и конечностях, увеличение лимфоузлов.

Лечить дома.

Изолировать больного на 5 дней, Проводить влажную уборку и проветривать помещения, карантин не накладывать.

Экстренное извещение заполняется по форме № 058/у.

Задача №23

Вы - фельдшер, на вызове у ребенка 6 лет, посещающего детский комбинат. Заболел ночью, повысилась температура до 39,0єС, появилась головная боль, боль в горле при глотании, утром на всем теле обнаружили красную сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,8єС, на коже всего тела на гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь со сгущениями в складках кожи и на щеках, носогубный треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на левой миндалине гнойный налет в лакунах. Язык обложен серым налетом, пульс 120 ударов в 1 мин.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Где следует лечить такого больного?

Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДДУ.

Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева на микрофлору на фантоме.

Эталоны ответов

Скарлатина.

Дифференцировать следует с корью, краснухой. В пользу скарлатины говорит отсутствие катаральных явлений со стороны дыхательных путей и глаз, характерная для скарлатины триада симптомов: интоксикация, лакунарная ангина и мелкоточечная сыпь на теле с типичными для этого заболевания местами сгущения сыпи и отсутствием сыпи в области носогубного треугольника.

Лечить в инфекционном стационаре, легкие формы - дома.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на 7 дней, во время карантина наблюдать за контактными (измерение температуры тела, осмотр кожи и зева), не принимать в группу не болевших, не переводить контактных в другие детские учреждения, проводить влажную уборку, кварцевание и проветривание в помещении. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

Техника взятия мазка из зева на микрофлору согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №24

Вы - фельдшер ФАПа, на вызове у ребенка 6 лет. Болен 2-й день, беспокоит боль при жевании, повороте головы и открывании рта, повышение температуры.

При осмотре: температура 38,0є С, с обеих сторон вокруг ушных раковин припухлость, болезненная при пальпации. Ребенок посещает детский комбинат, где уже были случаи подобного заболевания.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Ваша тактика по отношению к больному?

Наметьте план противоэпидемических мероприятий в детском комбинате.

В чем заключается специфическая профилактика данного заболевания? Продемонстрируйте технику проведения соответствующей профилактической прививки на кукле-фантоме.

Эталоны ответов

Эпидемический паротит.

На основании эпид.анамнеза и типичной клиники - припухлость и болезненность в области слюнной железы и жалоб.

Изолировать больного на дому на 9 дней, назначить симптоматическое лечение: парацетамол 10 мг/кг внутрь, витамины, сухое тепло на область желез, постельный режим, щадящую диету, полоскание полости рта, обильное питье.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на 21 день на ДДУ с момента изоляции вновь заболевшего. Наблюдение за контактными (осмотр, измерение температуры), не принимать в группу не болевших и не привитых, не переводить контактных в другие коллективы. Мед.отвод от профилактических прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Сан.просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями.

Проведение вакцинации живой ослабленной паротитной вакциной в возрасте 12-15 мес. и ревакцинации в 6 лет 0,5 мл. подкожно.

Задача №25

Вы - фельдшер, на вызове у ребенка 5 лет. Заболел остро, уже 2-й день температура 38,0-38,7єС, понижен аппетит, вялость, бледность.

При осмотре: состояние средней тяжести, бледный, в зеве - умеренная гиперемия миндалин, дужек, миндалины отечны, на левой миндалине и на передней дужке плотные налеты сероватого цвета с четкими краями. Увеличены и умеренно болезненны подчелюстные лимфоузлы слева. Ребенок посещает детский сад.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Ваша тактика по отношению к больному?

Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДДУ.

В чем заключается специфическая профилактика этого заболевания?

Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа для подтверждения данного диагноза на фантоме.

Эталоны ответов

Дифтерия зева.

На основании клиники - наличие интоксикации, типичных фибринозных налетов на миндалинах и передней дужке, кровоточивость при попытке его удалить, отечность миндалин и увеличения тонзиллярных лимфоузлов.

Госпитализировать в инфекционный стационар, в направлении указать все профилактические прививки, проведенные ребенку.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Карантин на 7 дней, наблюдать за контактными (температура, осмотр зева), не принимать и не переводить в другие группы контактных, не болевших и не привитых. Мед.отвод от других проф.прививок. У всех контактных взять мазок из зева и носа на дифтерию. Не привитых срочно привить АДС-М анатоксином, а у привитых взять кровь для серологического исследования на напряженность антитоксического иммунитета. Проводить заключительную дезинфекцию в ДДУ. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

Проведение проф.прививок: вакцинация АКДС - вакциной 3-кратно (3, 4, 5 мес.), I ревакцинация - 18 мес., II ревакцинация - 6 лет (АДС-М), III - 11 лет (АД-М).

Задача №26

Вы фельдшер детского комбината. В младшей группе у ребенка 3-х лет повысилась температура до 37,8єС, небольшой насморк; на коже лица, груди, спины, на конечностях появилась сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержанием, несколько пузырьков расположены на волосистой части головы. В зеве - умеренная гиперемия.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Где лечить больного? Срок изоляции.

Назовите принципы лечения данного заболевания.

Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДДУ.

Заполните экстренное извещение в ЦГСЭН.

Эталоны ответов

Ветряная оспа.

На основании небольшой интоксикации и появления везикулезной сыпи с типичной локализацией и незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.

Запретить посещение детского комбината, лечить на дому. Изоляция -- 9 дней.

Туалет кожи, прижигание элементов сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Симпоматическое лечение: жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства, витамины. Обильное питье.

Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наблюдать за контактными на весь период карантина (21 день). Осматривать кожу, слизистые, измерять температуру. Не принимать в детский комбинат не болевших и не переводить детей в другие детские коллективы. Мед.отвод от всех проф.прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку в помещении и проветривать. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

Задача №27

Вы - фельдшер ФАПа, на вызове у ребенка 6 лет. Болен 2-й день. Повысилась температура до 38,0єС, беспокоят боли в животе во время и перед актом дефекации. Стул жидкий с примесью слизи, частый до 10 раз в сутки, во время акта дефекации ребенок тужится.

При осмотре: состояние средней тяжести, бледный, живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ребенок посещает детский комбинат.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Ваша тактика по отношению к больному.

Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДДУ.

Продемонстрируйте технику взятия кала на кишечную группу.

Эталоны ответов

Острая кишечная инфекция, но больше данных за дизентерию (шигеллез).

На основании типичной клинической картины: интоксикация, частый жидкий стул со слизью и тенезмами, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка.

Госпитализация в инфекционный стационар.

Экстренное извещение в ЦГСЭН. Карантин 7 дней, наблюдение за контактными: температура, стул. Взять у контактных кал для посева на кишечную группу. Текущая дезинфекция. Сан.просвет.работа с работниками ДДУ и родителями.

Техника взятия кала на кишечную группу согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №28

Вы - фельдшер ФАПа, пришли на вызов к мальчику 3-х лет. Со слов мамы, ребенок болен 3-й день. Сначала был насморк, кашель, а сегодня повысилась температура до 38,2єС, стал плохо кушать, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного.

При осмотре: в зеве - умеренная гиперемия, налетов нет. В легких на фоне жесткого дыхания спереди и в задненижних отделах выслушиваются сухие свистящие хрипы. Частота дыхания - 22 раза в 1 минуту, пульс - 110 уд. в 1 мин.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Ваша тактика?

Назначьте лечение.

Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку на кукле-фантоме.

Эталоны ответов

Учитывая, что заболевание развивалось на фоне острой респираторной вирусной инфекции, характерные клинические симптомы (повышение температуры, кашель, аускультативная симптоматика при отсутствии дыхательной недостаточности), можно поставить диагноз: острый бронхит.

Лечить дома. Сообщить врачу-педиатру ЦРБ, согласовать лечение. Наблюдение ежедневное. При отсутствии положительной динамики в течение 2-3 дней - госпитализация.

Постельный или полупостельный режим; обильное, теплое щелочное питье; при температуре выше 38,0є С жаропонижающие средства, например, микстура парацетамола (1 измельченный колпачок); муколитические и отхаркивающие средства, например, стоптуссин 14 кап. 3 раза в день с водой или чаем или бромгексин по Ѕ таблетки 3 раза в день; ингаляции с отварами отхаркивающих и муколтических трав; горчичники на грудную клетку.

Техника постановки горчичников на грудную клетку согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №29

Вызов фельдшера ФАПа к мальчику, 1 год 3 мес. Болен 3-й день. Со слов мамы отмечалось повышение температуры до 37,5єС, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал. Со вчерашнего вечера появился кашель. Сегодня во время осмотра температура 37,4єС, малыша беспокоит влажный, но малопродуктивный кашель. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно - над легкими коробочный звук, при аускультации - дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания 35 в 1 мин., пульс 120 уд. в 1 мин. Со стороны других внутренних органов и систем - без особенностей.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Какова должна быть тактика фельдшера ФАПа в подобном случае.

Какую помощь Вы окажете ребенку на догоспитальном этапе.

Продемонстрируйте технику проведения отвлекающих процедур ребенку на кукле-фантоме.

Эталоны ответов

Заболевание развивалось на фоне ОРВИ.

Ведущим в клинике является обструктивный синдром: кашель, одышка экспираторного типа. Перкуторные и аускультативные изменения в легких характерны для бронхита. Все это позволяет поставить диагноз: острый обструктивный бронхит.

Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ.

Положение ребенка в кроватке с возвышенным головным концом; теплое щелочное питье (например, молоко с содой, на 1 стакан - 1/2-1 чайную ложку); провести отвлекающую терапию: горчичники на икроножные мышцы или горячую ножную ванну; дать любую отхаркивающую микстуру; учитывая состояние, ввести внутримышечно 2,4 % раствор эуфиллина, 0,1 мл. (0,1 мл. на год жизни); госпитализация в сопровождении мед.работника.

Техника проведения отвлекающих процедур ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.



Задача №30

Вы - фельдшер ФАПа, пришли проверить состояние ребенка 8 мес., который 3 дня лечится по поводу острого респираторного заболевания по согласованию с педиатром ЦРБ. Температура в эти дни держалась 37,4-37,6є С, отмечался нечастый сухой кашель, обильные слизистые выделения из носа.

Сегодня при осмотре: состояние ухудшилось, температура повысилась до 38,8єС, усилился кашель, дыхание стало «тяжелым», учащенным до 60 раз в 1 мин., при плаче появляется цианоз носогубного треугольника. Пульс 120 уд. в 1 мин.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Какие данные Вы можете получить при объективном обследовании со стороны органов дыхания?

Ваша тактика в условиях ФАПа.

Продемонстрируйте на кукле-фантоме проведение оксигенотерапии на догоспитальном этапе ребенку.

Эталоны ответов

Развитие заболевания на фоне острого респираторного заболевания, появление таких симптомов, как повышение температуры, усиление кашля, развитие дыхательной недостаточности (цианоз, одышка), нарушение соотношения частоты дыхания к пульсу (1:3 при норме - 1:4) позволяет предложить развитие у ребенка острой очаговой бронхопневмонии.

При проведении перкуссии легких - можно выявить притупление или укорочение звука; при аускультации - жесткое или ослабленное дыхание на ограниченных участках, влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы.

Госпитализировать в детское отделение ЦРБ в сопровождении мед.работника.

Техника проведения оксигенотерапии на догоспитальном этапе ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №31

К фельдшеру ФАПа обратилась мать 6-летнего ребенка. Она рассказала, что у девочки последние два месяца отмечается снижение аппетита, она стала раздражительной, сон беспокойный, часто жалуется на зуд в области ануса.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без патологии.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Назовите возбудителя, дайте его характеристику.

Назовите основные принципы лечения этого ребенка.

Какими исследованиями Вы можете подтвердить диагноз? Продемонстрируйте технику их проведения на фантоме.

Эталоны ответов

О глистной инвазии - энтеробиозе.

Острицы - класс нематод, самка 9-12 мм и самец, 3-5 мм, живут в нижнем отделе тонкого и в толстом кишечнике. Самка после оплодотворения откладывает яйца на перианальных складках, что сопровождается зудом, дозревание яиц происходит на воздухе в течение 6-8 часов. Заражение происходит контактно-бытовым путем, возможно повторное самозаражение (ребенок берет руки в рот).

Гигиенический уход: ежедневно менять нательное и постельное белье с последующим кипячением и проглаживанием горячим утюгом; подмывать утром и вечером; мыть руки перед едой, после посещения туалета; коротко стричь ногти; в комнате проводить влажную уборку ежедневно, проветривать. Лечить противоглистными препаратами -- комбантрин, пирантел, вермокс, декарис пиперазина-адипинат.

Анализ кала на яйца глист, соскоб на яйца остриц с перианальных складок. Техника проведения согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №32

Ребенку 10 мес. Заболел остро. Повысилась температура до 38,9єС. Состояние резко ухудшилось, стал очень вялым, была однократная рвота, отказывается от еды. Мочится часто, небольшими порциями, во время акта мочеиспускания беспокоится.

В анализе мочи: белок - следы, эритроциты - 1-2 в поле зрения, лейкоциты - 70-90 в поле зрения.

Из мочи выделена кишечная палочка, титр 500.000 микробных тел в 1 мл.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Где должен лечиться этот ребенок?

Особенности диеты при этом заболевании.

Продемонстрируйте технику сбора мочи на общий анализ у детей грудного возраста.

Эталоны ответов

Об инфекции мочевыводящих путей, возможно остром пиелонефрите (острое начало, наличие синдромов интоксикации и дизурических расстройств; в анализе мочи - лейкоцитурия и бактериурия).

В стационаре.

Назначается обильное питье. В остальном у 10-месячного ребенка питание по возрасту.

Техника проведения сбора мочи на общий анализ у детей грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №33

Вы фельдшер ДДУ. В средней группе детского сада 5 детям сделана реакция Манту с 2 ТЕ. Один из этих детей - мальчик 5 лет, год назад имел пробу Манту отрицательной. Данная реакция Манту с 2 ТЕ - папула 8 мм. Жалоб ребенок не предъявляет. Активный, эмоциональный тонус сохранен. Аппетит хороший. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Анализ крови, мочи - без патологии.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Ваша тактика?

Назовите принципы лечения данного ребенка.

Какой препарат применяется для проведения пробы Манту? Продемонстрируйте технику ее проведения на фантоме.

Как проводится оценка ее результатов?

Эталоны ответов

У ребенка вираж туберкулиновых проб, т.е. впервые выявленная положительная проба Манту.

Обследовать у фтизиатра.

Ребенка можно лечить амбулаторно, в домашних условиях. Режим общий с максимальным пребыванием на свежем воздухе, диета с повышенным содержанием белка и витаминов. Назначить курс предупредительного лечения: один противотуберкулезный препарат (фтивазид, тубазид) в течение 3 месяцев.

Туберкулин ППД-Л, который вводится в/к, в дозе 2ТЕ (0,1 мл.), в среднюю треть внутренней поверхности предплечья.

Через 72 часа, путем измерения поперечного диаметра инфильтрата прозрачной линейкой.

Проба считается:

· отрицательной - след от укола;

· сомнительной - гиперемия любого размера или папула диаметром 2-4 мм.;

· положительной - диаметр папулы 5-17 мм;

· гиперергической - диаметр папулы более 17 мм.

Задача №34

Вы - фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 2-х мес. мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. За последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

К развитию какого заболевания может привести или уже привела эта причина? Подтвердите свои предложения расчетом.

Какие данные объективного осмотра подтвердят Ваш диагноз?

Назначьте лечение: а) матери, б) ребенку.

Продемонстрируйте технику взвешивания детей грудного возраста.

Эталоны ответов

Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, и он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку и восполнить его докормом в виде молочной смеси.

Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии.

Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 (г.), т.е. 4800 г.

Масса тела фактическая равна 4200 г.

Дефицит массы тела равен 600 г или 12,5%, что соответствует гипотрофии 1 степени.

Бледность кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, снижение эластичности кожи и тургор мягких тканей.

Лечение:

лечение гипогалактии: а)

· нормализация режима дня матери;

· полноценное питание;

· достаточный прием жидкости, не менее 2,0 л в сутки;

· назначение 1 метаболического комплекса, включающего:

· апилак (1 таблетка 3 раза в день под язык);

· поливитамины («Гендевит», 1 таблетка 2 раза в день, плюс витамин Е1 драже 3 раза в день);

· глютаминовую кислоту (по 1,0 г 3 раза в день);

· никотиновую кислоту (1 таблетка 3-4 раза в день за 15-20 минут до кормления);

· массаж грудных желез;

· фитотерапия (настой плодов шиповника, крапивы, душицы, корней одуванчика и т.д.);

· физиолечение: (УВЧ, УФО, ультразвук, вибрационный массаж).

г. Суточный объем питания равен 1/5 от долженствующей массы тела или 1/5 х (3400+600+800) или 960 б)

г. Ребенок переводится на смешанное вскармливание, вводится докорм в виде какой-либо адаптированной молочной смеси в количестве 60,0 г на каждое кормление. Смесь давать после кормления грудью, из бутылочки через соску или с ложечки. Разовый объем питания равен 960:6 (число кормлений) или 160

Техника взвешивания детей грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №35

На ФАП, под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0 см., края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются «четки». Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс - 120 ударов в 1 минуту, тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Стул, мочеиспускание - без особенностей.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Ваша тактика?

Назначьте лечение.

Техника расчета дозы витамина Д при применении 0,125 %, 0,0625 % масленого раствора, 0,125 % масленого раствора видехола и энтерального введения его ребенку.

Эталоны ответов

Учитывая возраст ребенка (7 месяцев), наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа и грудной клетки), появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры, можно думать о рахите II степени. Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу подострого течения.

Тактика фельдшера. Так как ребенок лечится амбулаторно, необходимо:

назначить лечение; а)

проконсультироваться у врача-педиатра на ближайшем фиксированном приеме; б)

проконтролировать выполнение назначенных мероприятий; в)

взять на диспансерный учет во II группу по рахиту, риску развития дистрофии, анемии; составить индивидуальный план диспансерного наблюдения. г)

Лечение:

специфическое: назначение витамина Д в лечебной дозе 2000 МЕ в день в течение 30 дней + поливитамины (например, «Ревит» по 1 драже через день) или витамин С в порошках по 0,05 г 3 раза в день, 10-15 дней. а)

неспецифическое: гигиенический уход, профилактика опрелостей, потницы, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание. б)

Витамин Д капают в рот с помощью пипетки, учитывая, что 1 капля 0,125 % масляного раствора равна 1400-1500 МЕ, 0,0625 % масляного раствора равна 700-750 МЕ, 0,125 % масляного раствора видехола равна 500 МЕ.

Задача №36

При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящаяя узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад - на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Пилти» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Что послужило причиной развития данного состояния?

Что Вы можете посоветовать?

Ребенку в 3 мес. показана прививка (АКДС + полиомиелит) - будете ли Вы ее проводить?

Какова техника проведения лечебных ванн при данном заболевании?

Эталоны ответов

Экссудативно-катаральный диатез - молочный струп, почесуха.

Введение в рацион ребенка смеси «Пилти».

Смесь «Пилти» из рациона исключить, если грудного молока действительно недостаточно. Показаны кислые смеси («Пастолакт», «Биолакт») или смеси на основе сои, например, «Нутри-соя». В дальнейшем вести пищевой дневник, осторожно вводить любые новые продукты. Кормящей матери и ребенку назначить противоаллергическую диету, лечебные ванны с настоем (отваром) череды, ромашки, листьев смородины, после чего пораженные участки смазывать детским кремом, чередуя с цинковой пастой. Направить на консультацию к аллергологу. Проф.прививки делать после консультации педиатра.

Техника проведения лечебных ванн согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №37

Вы - фельдшер ФАПа. При проведении патронажа к ребенку 18 дней Вы выявили: из пупочной ранки отмечается отделяемое серозного характера. Жалоб у мамы нет, состояние малыша удовлетворительное, температура тела 36,7єС, сосет активно.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какова Ваша тактика?

Особенности ухода и наблюдения за этим ребенком.

Продемонстрируйте на фантоме технику обработки пупочной ранки.

Эталоны ответов

У ребенка катаральный омфалит, т.к. затягивается процесс заживления пупочной ранки (в норме она эпителизируется через 7-10 дней от момента отпадения пуповинного остатка) отсутствуют симптомы интоксикации.

Ребенка лечить амбулаторно (на дому):

· наблюдать его ежедневно,

· сообщать педиатру в ЦРБ.

Лечение местное - проводить туалет пупочной ранки 3-4 раза в день, заключающийся в промывании ее 3% раствором перекиси водорода с последующим прижиганием 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 3-5% водным раствором перманганата калия.

Техника обработки пупочной ранки согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №38

Фельдшер ФАПа при посещении новорожденного обнаружил появление у малыша гиперемии кожи в паховых, ягодичных и подмышечных складках. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4єС, сосет активно. При беседе с мамой выяснилось, что ребенок часто лежит в мокрых пеленках (т.к. «его это не беспокоит»), а при пеленании мать использует подкладную клеенку, которую прокладывает между простой и байковой пеленками.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какова Ваша тактика?

Назовите основные моменты ухода за этим ребенком.

Продемонстрируйте на фантоме технику подмывания новорожденного ребенка (девочек и мальчиков), обработку кожных складок.

Эталоны ответов

У ребенка опрелости I степени, обусловленные дефектами ухода.

Ежедневно наблюдать за ребенком до полного исчезновения опрелостей.

После каждого акта мочеиспускания и дефекации ребенка необходимо подмывать, после того как осушили кожу, кожные складки обрабатываются стерильным растительным маслом, детским кремом или присыпкой. Ребенку показано свободное пеленание без подкладной клеенки, проведение воздушных ванн, не допускать, чтобы он лежал в мокрых пеленках.

Техника подмывания новорожденного ребенка (девочек и мальчиков), обработку кожных складок согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №39

Фельдшер ФАПа при посещении новорожденного ребенка обнаружил на коже туловища малыша мелкоточечную розовую сыпь. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,5єС, вскармливание грудное, сосет активно. В комнате, где находится ребенок душно, ребенок в шапочке, укрыт одеялом.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Какова Ваша тактика?

Дайте рекомендации по уходу и лечению.

Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны на фантоме.

Эталоны ответов

Характер сыпи, отсутствие симптомов интоксикации, появление ее вследствие перегревания (душное помещение, несоответствие одежды температурному режиму помещения), позволяют поставить диагноз -- потница.

Дифференциальный диагноз проводится с аллергическим дерматитом, для чего следует уточнить аллергологический анамнез, выяснить характер питания кормящей матери.

Потница - лечить на дому, наблюдение фельдшера должно быть ежедневным.

Мероприятия:

· часто проветривать помещение;

· поддерживать температуру воздуха 20-22є С;

· проводить свободное пеленание;

· воздушные ванны;

· ежедневно проводить гигиеническую или лечебную ванну с отваром ромашки, шалфея, череды, чистотела.

Техника проведения гигиенической ванны согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №40

При проведении патронажа к ребенку 9-ти дневного возраста фельдшер обнаружил нагрубание обеих грудных желез диаметром до 1,5 см. Кожа под ними не изменена. Общее состояние удовлетворительное, температура тела - 36,6єС, сосет активно, не срыгивает. Мама ребенка рассказала, что при выписке врач рекомендовал, если не будут уменьшаться грудные железы, то можно положить компресс.

Задания

Сформулируйте предположительный диагноз.

Ваша тактика?

Дайте рекомендации по уходу за ребенком.

Продемонстрируйте технику постановки согревающего компресса на область грудных желез.

Эталоны ответов

У ребенка имеет место физиологическая мастопатия, обусловленная попаданием эстрогенов в организм ребенка от матери во время родов. Необходимо исключить присоединение бактериальной инфекции, т.к. нагрубание грудных желез не уменьшается.

Ежедневно наблюдать до исчезновения нагрубания грудных желез. Контролировать температуру тела и общее состояние.

Так как у ребенка имеется опасность инфицирования, избегать переохлаждений; купать в кипяченой воде с добавлением слабого раствора перманганата калия; пеленки должны быть чистыми, проглаженными с 2-х сторон.