От абстинентного синдрома следует отличать остаточные явления алкогольного опьянения у бытовых пьяниц, при которых обычно наблюдаются лишь слабость, головная боль, тошнота, расширение сосудов склер и учащенное сердцебиение.

Пример экспертного решения вопроса о количестве выпитого спиртного и степени алкогольного опьянения освидетельствуемого в момент совершения им правонарушения. Известно: освидетельствование произведено через 2 часа после совершения правонарушения и 5 часов после сопровождавшегося приемом пищи распития освидетельствуемым спиртных напитков (водки); масса тела освидетельствуемого 80 кг, содержание этанола в крови 1,5. Количество выпитого, определенное по формуле, составляет 80 ^. 0,7 ^. (1,5 + 0,15 ^. 5) = 126 г. C учетом адсорбции пищей (значение дефицита алкоголя принято за 20%) - 157,5 г этанола или 478,8 мл его 40° раствора, т.е. водки. Концентрация алкоголя в крови в момент совершения освидетельствуемым правонарушения, вычисляется по формуле:

С_х = C_t + ₆₀ ^. T

и составляет: 1,5 + 0,15 ^. 2 = 1,8. Таким образом, в момент правонарушения освидетельствуемый наиболее вероятно находился в средней степени алкогольного опьянения.

Установление имевшей место алкогольной интоксикации при исследовании трупа

При судебно-медицинском исследовании (экспертизе) трупа перед экспертом может быть поставлен вопрос, не употреблял ли перед смертью пострадавший алкогольных напитков, и если да, то когда и в каком количестве.

В связи с этим при насильственной смерти и подозрении на нее во всех случаях, за исключением смерти взрослых лиц, длительно находившихся в стационаре (более 36 часов), и малолетних детей, а также в случаях ненасильственной смерти при наличии запаха алкоголя из полостей и от органов трупа, образцы крови и мочи подлежат обязательному лабораторному исследованию для определения наличия и количественного содержания в них алкоголя.

Желательно провести исследование образцов крови и мочи также и на содержание в них глюкозы. Уменьшение уровня ее содержания при двукратном исследовании указывает на протекание в образцах процессов спиртового брожения, ставящее под сомнение достоверность результатов количественного определения алкоголя в крови и моче. В связи с этим кроме образцов крови и мочи рекомендовано проведение исследования также образцов стекловидного тела глаза и люмбального ликвора, так как концентрация алкоголя в них в посмертном периоде, а также при хранении образцов практически не изменяется.

В случаях выраженной гнилостной трансформации трупа, сориентироваться в отношении возможно имевшей место алкогольной интоксикации позволяет судебно-химическое исследование скелетной мышцы, почки, содержимого мочевого пузыря и желудка.

Анализ соотношения содержания алкоголя в крови, моче, люмбальном ликворе и желудочном содержимом позволяет установить стадию алкогольной интоксикации и с определенной степенью вероятности сделать вывод о кратности и времени употребления алкогольных напитков по отношению к моменту смерти.

Так, высокая концентрация алкоголя в желудочном содержимом, низкий его уровень в крови, отсутствие или следовые концентрации в моче и ликворе характерны для наступления смерти через несколько минут после поступления алкоголя в организм.

Высокая концентрация алкоголя в желудочном содержимом, более высокий уровень его содержания в крови по отношению к моче, а в моче - по отношению к ликвору, соответствуют завершению фазы резорбции и свидетельствуют о том, что от приема спиртных напитков до наступления смерти прошло не более 1,5 часов.

Относительно высокая концентрация алкоголя в желудочном содержимом, более высокий уровень его содержания в моче по отношению к крови и ликвору, концентрация алкоголя в которых примерно одинакова, характерны для перехода от фазы резорбции к фазе элиминации. Это означает, что от приема спиртных напитков до наступления смерти прошло более 1,5 но менее 3 часов.

Когда концентрация алкоголя в моче превышает его концентрацию в крови и ликворе, а уровень содержания алкоголя в ликворе больше, чем в крови (фаза элиминации), диагностическое значение приобретает отношение концентрации алкоголя в ликворе к концентрации в крови. Значение этого коэффициента в пределах 1,20-1,25 характерно для случаев наступления смерти спустя 3-5 часов после приема спиртных напитков, 1,4-1,5 - спустя 5-7 часов, 2-3 и более - для случаев смерти спустя 12-24 часа после приема спиртных напитков.

Повторный прием спиртных напитков (не ранее, чем за 1,5 часа до смерти) характеризуется высокой концентраций алкоголя в желудочном содержимом и примерно одинаковым ее значением применительно к крови и ликвору, причем большим, чем в моче.

Определение количества алкоголя, поступившего в организме, осуществляют по аналогии с живыми лицами по формуле

А = 1,05 ^. [Р ^. r ^. С_о + а ^. b/1000],

где а - объем желудочного содержимого (в мл), b - концентрация алкоголя в желудочном содержимом (в ). При расчете значения С_о в этом случае за Т принимают интервал времени между моментом поступления алкоголя в организм и наступлением смерти или получением образца крови для исследования.

При необходимости установления концентрации алкоголя в крови на момент причинения потерпевшему конкретного повреждения помимо жидкой следует подвергнуть исследованию также и кровь из образованной в результате травмы гематомы (внутричерепных кровоизлияний или кровоизлияний, окружающих места переломов костей). Значение концентрации алкоголя в крови на момент травмы (формирования гематомы) в 1,3 раза выше, чем определенное в гематоме.

Пример экспертного решения вопроса о времени и кратности употребления спиртных напитков. Известно: гр-н К., 60 лет, незадолго до смерти, наступившей от острой сердечно-сосудистой недостаточности в результате ишемической болезни сердца, употреблял спиртные напитки. Концентрация этанола в крови составляет 2,85, моче - 2,53, ликворе - 3,04, желудочном содержимом - 92,3.

Концентрация этанола в ликворе выше, чем в крови и моче, в моче - меньше чем в крови (т.е. своего максимального значения она еще не достигла). Такое соотношение в сочетании с высоким содержанием этанола в желудочном содержимом характерно для повторного приема спиртного не менее, чем через 3 часа после первичного и не более чем за 1-1,5 часа до наступления смерти. Концентрация этанола в крови 2,85 обычно при жизни соответствует сильной степени алкогольного опьянения.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА ТЕМЫ

Дайте определение понятиям яд, отравление, токсическая и летальная доза вещества.

Каковы основные причины возникновения острых отравлений человека?

Какие факторы определяют характер и степень выраженности отравления в конкретной ситуации?

Отравления какими группами ядов (ядами) встречаются в настоящее время наиболее часто?

Каковы основные пути поступления и выведения ядов из организма человека?

Что подразумевают под местным и резорбтивным (общим токсическим) действием ядов на организм человека?

В чем состоят функции судебно-медицинского эксперта или иного врача, привлеченного к осмотру места происшествия, при подозрении на смерть от отравления?

Какие обстоятельства могут указывать на отравление как на возможную причину смерти?

Какие внешние признаки при осмотре трупа характерны для случаев смерти от отравления?

Какую информацию целесообразно собрать на месте происшествия при подозрении на смертельное отравление?

Какие вопросы при подозрении на смерть от отравления могут быть разрешены производством судебно-медицинской экспертизы?

В чем состоит принципиальный подход к трактовке результатов лабораторных исследований при подозрении на отравление?

Какие основные вопросы могут быть решены в процессе освидетельствования лица, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, и при исследовании трупа в случаях подозрения на алкогольную интоксикацию и смерть от отравления алкоголем?

В чем состоят основные отличия поведения человека при алкогольном опьянении, его атипичных (осложненных) вариантах, патологическом опьянении, абстинентном синдроме?

Какие основные моменты должны быть отражены в Протоколе медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения?

Каковы механизм действия на организм человека, клинические и морфологические признаки в случаях отравления техническими жидкостями, содержащими алкоголь?

Какие яды относят к техническим жидкостям, не содержащим алкоголь; каковы причины, механизм действия на организм человека, клинические и морфологические проявления отравлений этими веществами?

Какие вещества, и по какому принципу отнесены к наркотическим средствам, какие к психотропным веществам?

Как проявляются острые отравления наркотическими средствами, психотропными и снотворными веществами, психофармакологическими препаратами?

На чем основана посмертная диагностика острых отравлений нейротропными веществами?

Какие вещества относят к едким ядам, каковы причины отравлений этими ядами, в чем состоит механизм их действия на организм человека?

Что является причиной смерти при отравлении едкими ядами, каковы исходы несмертельных отравлений ими?

Какие признаки при исследовании трупа указывают на отравление кислотой (уксусной, щавелевой, серной, азотной, хлористоводородной, фтористоводородной)?

Какие признаки при исследовании трупа указывают на отравление щелочью?

Какие морфологические признаки характерны для отравления фенолом и его производными, соединениями хрома, перекисью водорода, перманганатом калия, препаратами йода?

Какие вещества относят к деструктивным ядам; каковы причины отравлений этими ядами и механизм их действия на организм человека?

Каковы клинические и морфологические признаки хронического и острого отравления соединениями ртути?

Каковы клинические и морфологические признаки острого отравления соединениями мышьяка?

Какие вещества относят к гемотропным ядам?

Какие признаки при исследовании трупа характерны для отравлений гемолитическими ядами?

Какие признаки при исследовании трупа специфичны для отравлений метемоглобинобразующими ядами?

Какова клиническая и морфологическая картина отравления оксидом углерода?

В связи с чем может проявляться сходство начального периода отравления оксидом углерода с алкогольным опьянением?

Почему при отравлении оксидом углерода возможен отрицательный результат судебно-химического исследования?

Каковы причины, механизм действия на организм человека, клинические и морфологические проявления отравлений цианидами, сероводородом и углекислым газом?

Какие отравления относят к группе пищевых, в чем причина их возникновения?

Какие пищевые отравления микробного происхождения встречаются наиболее часто, в чем состоят их основные проявления?

Какие клинические и морфологические проявления наиболее типичны для отравления грибами?

Какие клинические и морфологические проявления характерны для отравления ядовитыми растениями?

Каковы основные источники пищевых отравлений, вызываемых продуктами животного происхождения?

В чем заключаются причины возникновения отравлений ядохимикатами, каковы основные пути проникновения этих ядов в организм человека?

Как проявляются острые отравления ядохимикатами, на чем основана посмертная диагностика отравлений этими веществами?

ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ

Инструкция к вопросам 01 - 16

За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.

01 Из перечисленных ядов наиболее выраженными местно некротизирующим и гемолитическим действием обладает:

азотная кислота

карболовая кислота

уксусная кислота

нашатырный спирт

E. сулема

02 Метгемоглобинемия является ведущим симптомом отравления:

цианистым калием

этиленгликолем

мышьяковистым водородом

бертолетовой солью

E. аконитином

03 При отравлении барбитуратами смерть наступает, как правило, от:

паралича сосудистого центра продолговатого мозга

паралича дыхательного центра продолговатого мозга

острой почечной недостаточности

D. острой печеночной недостаточности

04 Для какой степени алкогольного опьянения характерны повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, нарушение координации мелких движений:

легкой

средней

сильной

D. тяжелой

05 Для какой степени алкогольного опьянения характерны значительная эмоциональная неустойчивость, шаткая походка, неясная речь, нарушения психики и ориентировки, сонливость:

легкой

средней

сильной

D. тяжелой

06 Для какой степени алкогольного опьянения характерны снижение болевой чувствительности вплоть до полной потери, ступорозное состояние:

легкой

средней

сильной

D. тяжелой

07 Легкой степени алкогольного опьянения обычно соответствует концентрация этанола в крови:

не более 0,5

от 0,5 до 1,5

от 1,5 до 2,5

от 2,5 до 3,0

E. свыше 3,0

08 Средней степени алкогольного опьянения обычно соответствует концентрация этанола в крови:

не более 0,5

от 0,5 до 1,5

от 1,5 до 2,5

от 2,5 до 3,0

E. свыше 3,0

09 Сильной степени алкогольного опьянения обычно соответствует концентрация этанола в крови:

не более 0,5

от 0,5 до 1,5

от 1,5 до 2,5

от 2,5 до 3,0

E. свыше 3,0

10 Тяжелой алкогольной интоксикации обычно соответствует концентрация этанола в крови:

не более 0,5

от 0,5 до 1,5

от 1,5 до 2,5

от 2,5 до 3,0

E. свыше 3,0

11 Для установления кратности, давности и количества выпитого спиртного необходимо и достаточно направить на судебно-химическое исследование:

кровь и мочу

кровь и люмбальный ликвор

кровь и желудочное содержимое

мочу и желудочное содержимое

E. кровь, мочу, желудочное содержимое и люмбальный ликвор

12 Из перечисленных симптомов не характерен для ботулизма:

расстройство глотания

гипертермия

диплопия

сильная жажда

E. афония

13 Применение эмиссионного спектрального анализа наиболее целесообразно при подозрении на отравление:

кислотами

щелочами

кровяными ядами

алкалоидами

E. грибами

14 Применение судебно-биологического исследования наиболее целесообразно при подозрении на отравление:

едкими ядами

солями тяжелых металлов

соединениями мышьяка

снотворными

E. алкалоидами

15 Применение судебно-биохимического исследования наиболее целесообразно при подозрении на отравление:

соединениями ртути

соединениями мышьяка

хлорорганическими соединениями

фосфорорганическими соединениями

E. медьсодержащими ядохимикатами

16 В исключительных случаях для консервации объектов, направляемых на судебно-химическое исследование, используют:

формалин

ацетон

глицерин

этанол

E. метанол

Инструкция к вопросам 17 - 53

Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.

ВЫБЕРИТЕ:

A	B	C	D	E
если верно 1, 2, 3	если верно 1, 3	если верно 2, 4	если верно 4	если все верно

17 К ядам “летального синтеза” относят:

этиленгликоль

мышьяковистый водород

тиофос

4. оксид углерода

18 К деструктивным ядам относят:

кислоты и щелочи

соединения мышьяка

окислители

4. соли тяжелых металлов

19 К деструктивным ядам относят:

сулему (дихлорид ртути)

каломель (хлорид ртути)

мышьяковистый ангидрид

4. сульфат бария

20 К наркотическим средствам относят:

морфин

этанол

кокаин

4. этиленгликоль

21 Наркотическим действием обладает:

дихлорэтан

этанол

этиленгликоль

4. четыреххлористый углерод

22 К пищевым относят отравления продуктами:

ядовитыми по своей природе

содержащими вредные растительные или техногенные примеси

обсемененными патогенные микроорганизмами

4. содержащими умышленно привнесенными токсичные вещества

23 Выраженным гемолитическим действием обладают:

строчки

бледная поганка

яд змей

4. уксусная кислота

24 Массивный внутрисосудистый гемолиз характерен при отравлении:

строчками

мышьяковистым водородом (арсином)

уксусной кислотой

4. мухомором

25 К морфологическим признакам массивного внутрисосудистого гемолиза относят:

острый пигментный нефроз

желтуху

лаковый вид крови

4. разлитой характер и насыщенную окраску трупных пятен

26 Выраженное гемоглобинотропное действие оказывают:

оксид углерода

бертолетова соль

производные анилина

4. цианиды

27 К морфологическим признакам выраженной метгемоглобинемии относят:

резко выраженный цианоз кожного покрова

мидриаз

выступание изо рта кончика языка

4. серовато-коричневая окраска трупных пятен

28 Через неповрежденные кожу и слизистые оболочки в организм могут проникать:

фосфорорганические соединения

тетраэтилсвинец

хлорорганические соединения

4. фенол

29 Розоватый оттенок кожного покрова, ярко-алый цвет трупных пятен, крови и мягких тканей характерны при отравлении:

цианистым калием

метанолом

угольной кислотой

4. оксидом углерода

30 Серовато-коричневый цвет трупных пятен, крови и мягких тканей характерен для отравления:

анилином и его производными

нитроглицерином

бертолетовой солью

4. солями азотистой кислоты

31 Ускоренное развитие и резкая выраженность мышечного окоченения характерны для отравления:

стрихнином

аконитином

цикутотоксином

4. кокаином

32 Замедленное развитие и слабая интенсивность мышечного окоченения характерны для отравления:

хлоралгидратом

кокаином

бледной поганкой

4. стрихнином

33 Выраженный мидриаз характерен при отравлении:

атропином

гашишем

беленой

4. морфином

34 Выраженный миоз характерен при отравлении:

морфином

беленой

опием

4. дурманом

35 Поражение почек в виде закупорки канальцев водонерастворимыми кристаллами характерно для отравления:

фенолом

солями тяжелых металлов

сулемой

4. этиленгликолем

36 Посуда, используемая для направления объектов на судебно-химическое исследование, должна быть:

стерильной

промытой физиологическим раствором

промытой хромпиком

4. химически чистой

37 Высокая концентрация ацетона в крови и моче встречается при:

сахарном диабете

отравлении дихлорэтаном

отравлении ацетоном

4. отравлении тетраэтилсвинцом

38 Свойствами едкого яда обладают:

фенолы

соли хромовой кислоты

нитрат серебра

4. формальдегид

39 При отравлении уксусной кислотой характерно развитие:

экзотоксического шока

острого пигментного нефроза

бронхопневмонии

4. острого кровотечения

40 Проявлением отравления уксусной кислотой помимо некроза тканей и специфического запаха от трупа служит:

массивный внутрисосудистый гемолиз

пигментный нефроз

дистрофические изменения в печени

4. бронхопневмония

41 Соли тяжелых металлов выводятся из организма:

с мочой

со слюной

с калом

4. при дыхании

42 Для отравления сулемой (дихлоридом ртути) характерны:

гингивит и стоматит

язвенно-некротический колит

нефрозонефрит

4. дистрофические изменения во внутренних органах

43 Для желудочно-кишечной формы отравления соединениями мышьяка характерны:

фибринозный гастроэнтерит

жировая дистрофия паренхиматозных органов

набухание групповых лимфатических фолликулов

4. кровоизлияния под эндокардом левого желудочка

44 Причиной смерти при отравлении мышьяком могут быть:

уремия

паралич дыхательного центра

острая печеночная недостаточность

4. необратимые нарушения водно-солевого обмена

45 Для отравления ядохимикатами характерны:

желтушность кожного покрова

резко выраженное мышечное окоченение

выраженная дистрофия паренхиматозных органов

4. массивный внутрисосудистый гемолиз

46 При производстве судебно-медицинской экспертизы могут быть установлены:

факт алкогольного опьянения на момент освидетельствования

факт алкогольного опьянения на момент правонарушения

степень алкогольного опьянения на момент освидетельствования

степень алкогольного опьянения на момент правонарушения

47 Решение вопроса о времени приема спиртных напитков (по отношению по времени наступления смерти) возможно при наличии сведений о концентрации алкоголя в:

крови

крови и моче

крови и люмбальном ликворе

4. крови, моче, люмбальном ликворе и желудочном содержимом

48 К наиболее токсичным продуктам биотрансформации этанола относят:

формальдегид

щавелевую кислоту

уксусную кислоту

4. ацетальдегид

49 К наиболее токсичным продуктам биотрансформации метанола относят:

формальдегид

щавелевую кислоту

муравьиную кислоту

4. ацетальдегид

50 К наиболее токсичным продуктам биотрансформации этиленгликоля относят:

формальдегид

уксусную кислоту

муравьиную кислоту

4. щавелевую кислоту

51 При подозрении на смертельное отравление этанолом необходимо произвести:

общее судебно-химическое исследование внутренних органов и тканей

судебно-гистологическое исследование кусочков внутренних органов

медико-криминалистическое исследование внутренних органов

4. газохроматографическое исследование крови и мочи

52 При подозрении на пищевое отравление обязательно проведение лабораторных исследований, в частности:

судебно-химического

микробиологического

биологического

4. гистологического

53 При подозрении на отравление, вызванное пищевой токсикоинфекцией, на микробиологическое исследование наиболее целесообразно направить:

остатки пищевых продуктов

содержимое желудка

содержимое тонкой кишки

4. кровь из сердца

Инструкция к вопросам 54 - 68

Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.

ВЫБЕРИТЕ:

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	верно	верно	верна
B	верно	верно	неверна
C	верно	неверно	неверна
D	неверно	верно	неверна
E	неверно	неверно	неверна

54 Отравления ядами “летального синтеза” у детей всегда протекают тяжелее, чем у взрослых, ПОТОМУ ЧТО продукты биотрансформации ядов “летального синтеза” значительно токсичнее исходных веществ, поступивших в организм.

55 Масляные растворы токсичных веществ всасываются в организм в тонкой кишке, ПОТОМУ ЧТО необходимым условием для всасывания в организм масляных растворов токсичных веществ является их предварительное эмульгирование желчью.

56 Промывание желудка при пероральном отравлении эффективно лишь в первые минуты после попадания яда в организм, ПОТОМУ ЧТО при пероральном попадании в организм яды максимально быстро всасываются в кровь.

57 Промывание желудка при отравлении едкими ядами целесообразно проводить горячей водой, ПОТОМУ ЧТО горячая вода лучше экстрагирует из тканей яды.

58 При пероральном отравлении неорганической кислотой потерпевшему целесообразно немедленно дать выпить раствор питьевой соды, ПОТОМУ ЧТО раствор питьевой соды обладает способностью нейтрализовывать кислоту.

59 При пероральном отравлении концентрированными кислотами возможно пробадение стенки желудка, ПОТОМУ ЧТО воздействие на стенку желудка концентрированных кислот приводит к формированию колликвационного некроза.

60 Цвет струпа при отравлении едкими щелочами имеет зеленовато-серую окраску, ПОТОМУ ЧТО при взаимодействии едких щелочей с тканями развивается ксантопротеиновая реакция.

61 Цвет струпа при отравлении концентрированной азотной кислотой имеет угольно-черную окраску, ПОТОМУ ЧТО концентрированная азотная кислота вызывает обугливание биологических тканей.

62 При пероральном отравлении уксусной кислотой нередко в виде осложнения развивается бронхопневмония, ПОТОМУ ЧТО, выводясь через легкие, уксусная кислота вызывает повреждение альвеолярного эпителия.

63 Для цереброспинальной формы отравления соединениями мышьяка характерно развитие коллапса, ПОТОМУ ЧТО соединения мышьяка обладают капилляротоксическим свойством.

64 Сульфат бария при использовании его в качестве рентгеноконтрастного вещества не оказывает токсического воздействия на организм, ПОТОМУ ЧТО сульфат бария хорошо растворим в воде и жирах.

65 Кровь для судебно-химического исследования при подозрении на отравление этанолом рекомендуется забирать из периферических сосудов, ПОТОМУ ЧТО кровь периферических сосудов не насыщается этанолом за счет посмертной диффузии его из желудочно-кишечного тракта.

66 Показатель активности холинэстеразы крови можно использовать для диагностики отравления фосфорорганическими соединениями, ПОТОМУ ЧТО активность холинэстеразы крови при отравлении фосфорорганическими соединениями резко возрастает.

67 В процессе судебно-медицинского исследования трупа запрещено обмывать органы водой, ПОТОМУ ЧТО использование воды в процессе судебно-медицинского исследования трупа может исказить результаты судебно-химического исследования.

68 Положительный результат судебно-химического исследования всегда указывает на отравление как на причину смерти человека, ПОТОМУ ЧТО используемые при проведении судебно-химического анализа методики позволяют открывать токсичные вещества в биологическом материале, как правило, лишь в смертельной для человека концентрации.

Инструкция к вопросам 69 - 89

В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом - обозначенные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного пункта один или несколько соответствующих пунктов, обозначенных буквами. ВНИМАНИЕ! Каждый обозначенный буквой пункт в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.

69	Алый цвет крови	Характерен для отравления:
70	Внутрисосудистый гемолиз	А. уксусной кислотой
71	Химический ожог желудка	B. сулемой
72	Фибринозный гастроэнтерит	C. мышьяковистым ангидридом
73	Язвенно-некротический колит	D. оксидом углерода
74	Некротический нефрозо-нефрит	Е. дихлорэтаном
75	Запах чесноком из полостей и от органов трупа

76	Соли тяжелых металлов	Для отравления характерны:
77	Анилин	А. желтушность кожного покрова
78	Бертолетова соль	B. серовато-коричневая окраска трупных пятен
79	Стрихнин	C. быстрое формирование и резкая выраженность мышечного окоченения
80	Пилокарпин
81	Бледная поганка	D. миоз
82	Опиаты	Е. гингивит и стоматит



83	Мышьяковистый ангидрид	Обусловливает из полостей и от органов трупа запах:
84	Нитробензол	А. чеснока
85	Цианистый калий	B. горького миндаля
86	Метанол	C. прелых яблок
87	Этиленгликоль	D. сушеных грибов
88	Дихлорэтан	Е. отсутствие специфического запаха
89	Тетраэтилсвинец

Инструкция к вопросам 90 - 110

В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом - обозначенные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного пункта один соответствующий пункт, обозначенный буквами.

90	Образование металлальбуминатов	А. признак отравления кислотой
91	Дегидратация тканей	B. признак отравления щелочью
92	Омыление жиров	C. признак отравления кислотой или щелочью
93	Коагуляционный некроз тканей	D. не является признаком отравления кислотой
94	Колликвационный некроз тканей	или щелочью
95	Пробадение стенки полых органов
96	Диаррея

97	Металлический вкус во рту	А. признак отравления соединением ртути
98	Гиперсаливация	B. признак отравления соединением мышьяка
99	Выраженный капилляротоксикоз	C. признак отравления соединением ртути или мышьяка
100	Фибринозный гастроэнтерит
101	Некроз Пейеровых бляшек	D. не является признаком отравления соедине-
102	Язвенно-некротический колит	нием ртути или мышьяка
103	Нефрозонефрит

104	Наркотическое действие	А. признак отравления дихлорэтаном
105	Розоватый оттенок кожи	B. признак отравления этиленгликолем
106	«Синюха» головного мозга	C. признак отравления дихлорэтаном или эти ленгликолем
107	Наличие «светлого промежутка»
108	Гидропическая дегенерация эпителия канальцев почек	D. не является признаком отравления дихлор этаном или этиленгликолем
109	Центролобулярный некроз печени
110	Запах сушеных грибов из полостей и от органов трупа

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Примерное соотношение степени алкогольного опьянения и концентрации алкоголя в крови

концентрация алкоголя в крови в	Функциональная оценка состояния свидетельствуемого
менее 0,3	Отсутствие влияние алкоголя
0,3 - 0,5	Незначительное влияние алкоголя
0,5 - 1,5	Легкое опьянение
1,5 - 2,5	Опьянение средней степени
2,5 - 3,0	Сильное опьянение
более 3,0	Тяжелое отравление, может наступить смерть
свыше 5,0	Как правило смертельное отравление

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Министерство здравоохранения и

социального развития Код медицинской организации

Российской Федерации по ОКПО

Медицинская документация -

____________________________ учетная форма N 307/у-05

(наименование медицинской Утверждена приказом

организации, номер и дата Минздравсоцразвития России

______________________________ от 10 января 2006 г. N 1

получения лицензии на право

проведения

_______________________________________

наркологического освидетельствования)

Акт медицинского освидетельствования

на состояние опьянения лица, которое управляет

транспортным средством

"__"_____________ 200_ г.

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Возраст (год рождения) _________ Домашний адрес _________________________

_________________________________________________________________________

Где и кем работает (со слов освидетельствуемого) ________________________

_________________________________________________________________________

2. Кем направлен на освидетельствование, номер протокола о направлении на

медицинское освидетельствование _________________________________________

_________________________________________________________________________

(протокол подшивается ко второму экземпляру акта)

3. Место проведения освидетельствования _________________________________

_________________________________________________________________________

4. Дата и точное время начала освидетельствования _______________________

5. Кем освидетельствован (врач, фельдшер) _______________________________

6. Внешний вид освидетельствуемого (состояние одежды, кожных покровов,

наличие повреждений (ранения, ушибы, следы от инъекций) _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Поведение (напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен,

эйфоричен, болтлив, суетлив, настроение неустойчиво, сонлив, заторможен,

жалуется ли на свое состояние (на что именно) ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации __________

_________________________________________________________________________

9. Речевая способность (связность изложения, нарушения артикуляции,

смазанность речи, результаты проведения пробы со счетом) ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Вегетативно-сосудистые реакции (состояние сосудов кожных покровов и

видимых слизистых, потливость, слюнотечение) ____________________________

_________________________________________________________________________

Дыхание (учащенное, замедленное) ________________________________________

Пульс __________, артериальное давление _________________________________

Зрачки (сужены, расширены, реакция на свет) _____________________________

_________________________________________________________________________

Нистагм при взгляде в стороны ___________________________________________

11. Двигательная сфера __________________________________________________

Мимика (вялая, оживленная) ______________________________________________

Походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе, ходьба с быстрыми

поворотами, пошатывание при поворотах) __________________________________

_________________________________________________________________________

Устойчивость в позе Ромберга ____________________________________________

Точные движения (пальценосовая проба и др.) _____________________________

_________________________________________________________________________

Дрожание век, языка, пальцев рук ________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний, органического

поражения центральной нервной системы, физического истощения,

перенесенных травм (со слов освидетельствуемого) ________________________

_________________________________________________________________________

13. Сведения о последнем случае употребления алкоголя и лекарственных

средств: субъективные, объективные (по документам и другим источникам)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Запах алкоголя или другого вещества изо рта (какого именно) _________

_________________________________________________________________________

15. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе (заполняется с учетом

требований пункта 16 Инструкции по проведению медицинского

освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет

транспортным средством, и заполнению учетной формы 307/у-05 "Акт

медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое

управляет транспортным средством", утвержденной приказом Минздрава России

от 14 июля 2003 г. N 308 с изменениями, внесенными приказом

Минздравсоцразвития России от 10 января 2006 г. N 1).

15.1. Первичное исследование с применением технических средств (методов,

медицинских технологий):

15.1.1. Время исследования, наименование технического средства (метода,

медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его

последней поверки (проверки), результат исследования_____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15.1.2. Время исследования, наименование технического средства (метода,

медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его

последней поверки (проверки), результат исследования ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15.2. Исследование через 20 минут: время исследования, наименование

технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер

технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат

исследования ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Результаты лабораторного исследования биологических сред (время

отбора пробы, наименование среды, название лаборатории, проводившей

исследования, методы исследования, результаты исследования, номер

заключения о результатах исследования) __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

17. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

18. Точное время окончания освидетельствования __________________________

19. Заключение __________________________________________________________

20. Освидетельствование проведено (должность, подпись, расшифровка

подписи медработника, проводившего освидетельствование, дата выдачи

документа о подготовке медработника по вопросам проведения медицинского

освидетельствования и наименование наркологического учреждения, на базе

которого проводилась подготовка)_________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание. Акт может заполняться от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров).

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ

№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ
01	C	26	A	51	C	76	E	101	B
02	D	27	D	52	E	77	B	102	A
03	B	28	E	53	E	78	B	103	A
04	A	29	D	54	D	79	C	104	C
05	B	30	E	55	A	80	D	105	D
06	C	31	A	56	E	81	A	106	В
07	B	32	A	57	D	82	D	107	В
08	C	33	А	58	D	83	A	108	B
09	D	34	B	59	C	84	B	109	A
10	E	35	D	60	C	85	B	110	A
11	E	36	D	61	E	86	E
12	B	37	В	62	A	87	E
13	E	38	Е	63	A	88	D
14	E	39	E	64	C	89	C
15	D	40	E	65	A	90	D
16	D	41	A	66	C	91	A
17	B	42	E	67	A	92	B
18	C	43	E	68	D	93	A
19	A	44	C	69	D	94	B
20	B	45	А	70	A	95	C
21	E	46	E	71	A,B	96	D
22	A	47	D	72	C	97	C
23	Е	48	D	73	B	98	C
24	А	49	B	74	A,B	99	B
25	A	50	D	75	C	100	B

Размещено на Allbest.ru