Разработка рекомендаций по совершенствованию управления объектами здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Для любого государства стабильное положение системы здравоохранения является одной из главных задач. Уровень медицинского обслуживания - показатель благосостояния страны в целом.

Для России период после распада Советского Союза был одним из самых сложных в истории.

В общественно-политической жизни произошли коренные изменения, экономика перешла на рыночные рельсы. Все это не могло не затронуть такую важнейшую для жизни общества сферу как здравоохранение.

Определяющее влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья населения проявилось особенно отчетливо и на общероссийском, и на региональном уровне.

В начале 90-х годов уменьшилось и без того скудное финансирование отрасли. Осуществление необходимой в целом децентрализации разрушило вертикаль управления здравоохранением.

Резко сократились централизованные поставки в медицинские учреждения лекарственных средств и медицинского оборудования, а высокий уровень инфляции привел к безудержному росту цен, в том числе на медицинскую технику и лекарственные средства, существенно затруднив их приобретение учреждениями здравоохранения.

Разрушилось единое научное пространство, в определенной степени утратилась взаимосвязь между отдельными научными учреждениями и специалистами, значительно снизилось финансирование как фундаментальных, так и прикладных научных исследований, что привело к некоторому снижению научного потенциала здравоохранения.

Тем не менее, нельзя не отметить тот факт, что и прежняя система здравоохранения имела существенные недостатки.

В этих условиях особую практическую значимость приобретают исследования в области повышения эффективности функционирования системы здравоохранения.

Цель данной работы - на основе анализа челябинской системы здравоохранения разработать рекомендации по совершенствованию управления объектами здравоохранения.

Эта цель последовательно реализуется в задачах работы, а именно:

1) Исследованы состояние и основные тенденции развития системы здравоохранения России в условиях рыночной экономики.

2) На основе анализа системы здравоохранения Челябинской области выявлены основные тенденции и проблемы регионального уровня здравоохранения.

3) Предложены рекомендации по совершенствованию управления объектами здравоохранения.

Объектом исследования является совокупность отношений и связей в системе здравоохранения Челябинской области, предметом исследования - проблемы повышения эффективности ее функционирования на региональном уровне.

1. Состояние отрасли здравоохранения на современном этапе

Здравоохранение - это система социально-экономических отношений, обеспечивающая доступность гарантированного объема медико-социальной помощи населению.

Современным объективным условием существования, функционирования и развития сферы медицинской деятельности является здравоохранение, которое, как считают большинство специалистов, исследующих данную тему, представляет собой целостную организационную систему.

Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический путь развития, позволивший в 20-60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях преимущественно инфекционной патологии. В течение нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что было в значительной степени оправдано. Однако в 70-80 годы в связи с начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-экономического развития страны необходимо было перевести здравоохранение на новый режим функционирования, но в силу целого ряда причин это не было сделано. Более того, в последнее десятилетие усилились те негативные тенденции, которые были связаны с остаточным принципом финансирования, господством административно-командных методов управления, уравнительным затратным характером всего народного хозяйства.

Форма хозяйствования в здравоохранении отражала в условиях командно-административной системы ее основополагающие черты. Эти черты и признаки достаточно подробно проанализированы в литературе и могут быть сведены к следующему:

1) Иерархическая многоуровневая подчиненность.

2) Определение на уровне высших звеньев управления целей развития ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений) и путей их достижения.

3) Текущая координация и текущий контроль деятельности нижестоящих звеньев.

4) Доведение до ЛПУ обязательных к исполнению адресных плановых заданий, к выполнению которых привязывалась системы оценки и стимулирования. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 2002. №10. С.13.

Все это приводило к негативным последствиям. Это прежде всего хроническая нехватка финансовых средств, неэффективное использование имеющихся ресурсов, недостаточные материальные стимулы, отсутствие возможности здравоохранения влиять на демографические, экологические, социально-экономические факторы, определяющие условия жизни людей и состояние их здоровья.

Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис здравоохранения, который проявлялся особенно остро по следующим направлениям:

1. Кризис здоровья. Если еще 20 лет назад группа здоровых составляла приблизительно 30% от общего числа населения, то теперь не более 20%. Более 25% населения ежегодно госпитализируется в больницы, из каждых 100 родившихся 11 имеют дефекты физического и психического состояния. Снизилась средняя продолжительность жизни.

2. Кризис финансирования. Если в начале 70-х расходы на здравоохранение составляли около 10% от ВНП, то на сегодня они составляют менее 3% от ВНП.

3. Кризис материально-технической базы.

4. Кризис кадров.

Принятое в 1989 году "Положение о новом хозяйственном механизме в здравоохранении" было направлено на преодоление всех этих негативных моментов. Согласно этому документу предполагалось, что по мере готовности ЛПУ перейдут на новые условия хозяйствования в 1990-1991 гг. В этом положении были определены общие принципы и формы работы ЛПУ на основе применения экономических методов управления и перехода преимущественно к территориальному принципу управления здравоохранением. Необходимо отметить, что концепция, заложенная в этом документе, в существенной мере копировала экономические решения относительно других отраслей экономики страны, и на наш взгляд, в малой степени учитывала специфику здравоохранения. В литературе достаточно подробно освещены положительные и отрицательные стороны внедрения нового хозяйственного механизма здравоохранения. Представляется, что в целом сделанные в этом направлении шаги были правильными, однако резкая смена приоритетов в концептуальном развитии страны, переход на рыночные рельсы, принятие закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в значительной степени радикализировали обстановку и потребовали новых подходов к дальнейшему развитию всей системы охраны здоровья населения.

В связи с этим совершенно закономерным видится осуществлённый переход к медицинскому страхованию. Медицинское страхование, как отмечают многие авторы, в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть создание такой системы охраны здоровья и социального обеспечения, которая призвана реально гарантировать всем жителям Российской Федерации свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов.

Цель медицинского страхования - повысить качество и расширить объем медицинской помощи посредством: радикального увеличения ассигнований на здравоохранения; децентрализации системы управления фондами здравоохранения; материальной заинтересованности медицинских работников в конечных результатах; экономической заинтересованности предприятий в сохранении здоровья работающих; экономической заинтересованности каждого человека в сохранении своего здоровья. Именно так широко определена цель в законе о медицинском страховании.

Естественно, переход к медицинскому страхованию породил значительное количество проблем, решение которых становится чрезвычайно актуальным. Так, в частности, важной проблемой является разработка методик технико-экономического обоснования соответствующих услуг. Такие методики необходимы, с одной стороны, страховым медицинским компаниями для прогнозирования своего развития с целью обеспечения рентабельности своей деятельности, а с другой стороны - органам управления здравоохранением и Госстрахнадзора РФ для разработки адекватных мер регулирования рынка страховых медицинских услуг. Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе //Экономика здравоохранения, 2003, №1. С. 5.

Сам механизм страхования объективно отражает присущее рыночным отношениям свойство неопределенности и возникновения ситуации, которая порождает большие непредвиденные потери. Страхование является одним из основных способов, к которым прибегают люди и различные предприятия для снижения потерь от рисковых ситуаций. Основная цель страхования состоит в уменьшении риска (потерь от риска), который различные субъекты должны нести, в перекладывании риска на тех, кто более охотно (или, находясь в лучшем положении) готов его нести. Механизм страхования включает в себя объединение рисков и их перераспределение.

В то же время возникает своеобразное противоречие. С одной стороны, страхование отражает природу рыночных отношений, а с другой - в определенной степени деформирует спрос и предложение медицинских услуг. В частности, существует серьезное последствие страхования - оно поощряет человека тратить на медицинские услуги больше, чем при других условиях. Если человек знает, что страховая компания оплатит 80% стоимости пребывания в больнице за каждый дополнительный день, он может остаться и дальше в ней, хотя фактически уже в этом не нуждается. И он не будет слишком возражать, если, предположим, больница назначит цену за один день в 10000 рублей вместо 9000 рублей, зная, что увеличение цены обойдется ему только в 200 рублей. Можно предположить, что и врачи зная, что пациенту не придется платить полностью по счету, прописывая даже очень дорогое лекарство с сомнительной эффективностью, будут меньше колебаться. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств // Экономика здравоохранения, 2002, №9. С. 15.

Чем большей эластичностью спроса по цене будут обладать медицинские услуги, тем эта закономерность будет проявляться в большей степени. В еще большей степени это противоречие проявится, когда пациенты совсем не будут участвовать в издержках по оказанию медицинских услуг.

Страхование затрагивает тем самым не только количество медицинских услуг, то есть спрос, но и деятельность человека по "поддержанию своего здоровья". Возникает определенная альтернатива между страхованием и стимулированием различных субъектов рынка медицинских услуг. Чем лучше развито страхование, тем меньше рыночных стимулов к росту эффективности использования имеющихся ресурсов; чем хуже развито страхование, тем сильней рыночные стимулы. Можно легко нарушить баланс между этими сторонами. Баланс может быть сохранен введением различных ограничений в страховании. Люди не должны быть застрахованы на 100% расходов на лечение, иначе это полностью ликвидирует рыночные стимулы. Но они должны быть уверены, что по всем крупным рискам им придется платить только часть цены.

Некоторые из проблем, связанных с моральным риском, могут быть уменьшены путем расширения контроля, гарантирующего, что ненужные расходы не будут произведены. Однако улучшение контроля может увеличивать расходы. Например, для гарантии, что средствами обеспечиваются только действительно необходимые операции, некоторые страховые компании в США оплачивают только операции, проводимые в стационаре. Следствием этого является увеличение числа операций в больницах, которые с меньшими затратами можно было бы осуществить в офисах частнопрактикующих врачей.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Такая социальная защита может быть реализована путем создания в едином порядке специализированного денежного фонда, в формировании которого принял бы участие, в конечном счете, каждый гражданин.

В этом случае медицинское страхование принимает форму обязательного. Социальный характер обязательного медицинского страхования, позволяющий каждому гражданину получать одинаковую медицинскую помощь, достигается неравным вкладом каждого в создание денежного фонда на оплату этой помощи. Другими словами, богатый платит за бедного. Именно в этом проявляется принцип общественной солидарности, на котором построена система обязательного медицинского страхования во многих европейских странах. В демократических государствах вопрос о всеобщей доступности медицинской помощи основывается на свободном индивидуальном выборе, то есть является результатом гражданского согласия и имеет под собой прочную экономическую, социальную и политическую основу. Под экономической основой понимается достаточно высокий уровень личных доходов: готовность перераспределять часть средств в пользу менее удачливых сограждан органично вытекает из высокого уровня собственного благосостояния. Социальный фундамент означает, что решения, принимаемы людьми в общественной сфере, формируются их собственными убеждениями, взглядами, концепциями, верованиями. Политической основной общественного договора являются институты законодательной и исполнительной власти, которые придают общественному договору форму закона и реализуют его в политике правительства. При этом и законодательная, и исполнительная власть подконтрольны избирателям.

Социальное страхование, в том числе и обязательное медицинское, по своей природе является бесприбыльным. Страховая деятельность осуществляется на основе самоокупаемости и возвращения возникшей прибыли в фонды развития страховой системы. В большинстве стран государство освобождает такие системы от уплаты налогов, предоставляет иные льготы, осуществляет страхование от разорения, выдает целевые дотации на развитие. В связи с этим следует обратить внимание на то, что из 300 млрд. рублей, дополнительно полученных системой обязательного медицинского страхования в 1993-1994 гг. , 110 млрд. отдано государству в виде налогов.

В то же время страхование, в том числе и медицинское, относится к области рыночной деятельности. А рыночное поведение характеризуется прежде всего производством товаров и услуг (страховые услуги являются товаром).

Страхование как коммерческий вид деятельности всегда стремится уровнять индивидуальные риски между членами группы и не допустить включения в группу объектов страхования, способных заметно отклонить групповой риск в сторону превышения среднего уровня. В социальном плане такое поведение называется дискриминационным. Сущность страхования в этом случае можно выразить словами: всегда групповое - никогда всеобщее. В этом сказывается ограниченность коммерческого страхования, которое может являться механизмом финансирования всеобщего общественного товара, поэтому коммерческое медицинское страхование может осуществляться исключительно в добровольной форме.

При добровольном медицинском страховании можно говорить о гарантированной страховой материальной защите только для тех граждан, которые являются застрахованными по индивидуальному или коллективному договору добровольного страхования за счет взносов, уплачиваемых из их личного дохода или прибыли предприятий. При этом объем и стоимость медицинских услуг, предоставляемых по такому договору, зависит от величины уплаченного взноса, размер которого, в свою очередь, устанавливается страховщиком в зависимости от состояния здоровья каждого застрахованного или группы застрахованных. Кроме того, размер страхового взноса зависит от тарифов на те медицинские услуги, которые необходимы для данного контингента и предоставляются по конкретному договору конкретным медицинским учреждением.

Таким образом, основной особенностью современного этапа развития российского здравоохранения является введение медицинского страхования, что влечёт за собой как позитивные, так и негативные последствия, неоднозначно воспринимается обществом, и поэтому содержит ещё массу нерешённых вопросов.

2. Структура Министерства здравоохранения Челябинской области, цели задачи, источники финансирования

Министерство здравоохранения входит в структуру исполнительных органов государственной власти Челябинской области. Возглавляет его министр здравоохранения, входящий в состав правительства области.

Основными функциями и задачами министерства являются:

· Разработка и реализация государственной политики в области здравоохранения.

· Разработка и реализация целевых программ по проблемам охраны здоровья и организации медицинской помощи населению, развитию здравоохранения, обеспечению населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

· Организация оказания медицинской помощи населению.

· Обеспечение функционирования ведомственной системы специального профессионального образования в области здравоохранения.

· Организация проведения научных исследований, внедрение достижений науки и техники в медицинскую практику.

· Разработка нормативов и стандартов в области здравоохранения, включая медицинскую помощь, фармацевтическую деятельность, контроль за качеством предоставляемой населению медицинской помощи, качеством, эффективностью и безопасностью лекарственных, диагностических, дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники. Положение о Министерстве здравоохранения Челябинской области // http://www.zdrav74.ru

Наиболее значимыми подразделениями в министерстве здравоохранения являются управление по организации медицинской помощи населению и управление экономики, планирования и финансирования

Управление по организации медицинской помощи населению делится в свою очередь на отдел медицинской помощи взрослому населению и отдел медицинской помощи матери и ребенку.

Отдел медицинской помощи взрослому населению осуществляет следующие функции:

· Организация лечебно-диагностического процесса в подведомственных ЛПУ, путем формирования нормативной документации и направления ее в учреждения.

· Организация взаимодействия подведомственных структур в сфере оказания медицинской помощи и взаимодействия с другими ведомствами.

· Оценка качества оказания медицинской помощи на всех этапах.

Отдел участвует в реализации такой программы как областная целевая Программа развития приоритетного национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2009 - 2011 годы. Областная целевая Программа развития приоритетного национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2009 - 2011 годы // http://www.zdrav74.ru

К основным функциям и задачам отдела медицинской помощи матери и ребенку относятся:

· Организация медицинского обслуживания матерей и детей от 0 до 17 лет включительно.

· Работа с населением и средствами массовой информации по сохранению репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни для каждого.

Управление экономики, планирования и финансирования включает в себя отдел экономики, планирования и финансирования и отдел капитального строительства, деятельность которых состоит в следующем:

Основные функции и задачи отдела экономики, планирования и финансирования:

· Перспективное и текущее планирование основных направлений социально-экономического развития здравоохранения области.

· Формирование программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи и контроль за ее выполнением.

· Анализ финансового состояния и контроль за расходованием бюджетных средств, средств от оказания платных услуг.

Основные функции и задачи отдела капитального строительства:

· Формирование заявки на государственную поддержку за счет федерального бюджета по капитальному строительству объектов здравоохранения городов и районов области с предоставлением обоснования необходимости строительства, расчета требуемых капитальных вложений.

· Участие в инспектировании технического состояния зданий и сооружений областных учреждений и определение рационального использования капитальных вложений.

· Согласование сметной документации по капитальным и текущим ремонтам областных объектов здравоохранения, а также контролем качества выполненных работ.

Основные функции и задачи отдела по кадровой политике:

· Определение потребности во врачах в Челябинской области и среднего медицинского персонала, работа по обеспечению данной потребности.

· Повышение квалификации специалистов системы здравоохранения, их переподготовка.

· Распределение выпускников медицинских Вузов и средних специальных учебных заведений, направление их на последипломную подготовку (интернатура, клиническая ординатура, специализация).

· Аттестация врачей и среднего медицинского персонала на квалификационные категории.

· Координация деятельности подведомственных Министерству здравоохранения Нижегородской области учебных заведений

Финансирование здравоохранения осуществляется за счет:

· средств местных бюджетов,

· областного бюджета,

· фонда обязательного медицинского страхования

· других источников.

Министерство здравоохранения Челябинской области организует конкурсы на все закупки, проводимы за счет ОМС и бюджета. Это:

· противодиабетические лекарственных средства;

· вакцины для детей;

· кардиостимуляторы; оксигенаторы, стенты, клапаны, протезы сосудов.

· оборудование по программе неотложной помощи новорожденным детям;

· слуховые аппараты;

· белковые гидролизаты

В 2007 году финансирование федеральных и областных целевых программ осуществлялось из следующих источников:

· Федерального бюджета;

· Областного бюджета;

· Территориального фонда ОМС;

· Благотворительных обществ и фондов.

В Челябинской области, как в целом по России, сохраняется негативная демографическая обстановка, которая характеризуется низкими показателями рождаемости и высокими показателями смертности. На фоне этих процессов, особенно в последние годы, отмечается постарение населения, в результате чего значительно сокращаются трудовые ресурсы области.

Поэтому охрана здоровья населения и мероприятия, проводимые Правительством области в системе здравоохранения, имеют решающее значение.

Работа министерства здравоохранения проводилась по следующим направлениям.

Финансирование и пути реорганизации сети лечебно-профилактических учреждений.

За последнее время сеть учреждений здравоохранения Челябинской области не претерпела особых изменений.

В 2009 году министерство здравоохранения Челябинской области провело ряд мероприятий по оптимизации работы сети лечебно-профилактических учреждений. Рациональное использование бюджетных средств потребовало от руководителей медицинских учреждений внедрения малозатратных форм оказания медицинской помощи населению, таких как: дневные стационары, стационары дневного пребывания, стационары на дому.

Объемы стационарзамещающих видов помощи в 2009 году по сравнению с 2008 г. возросли на 25% и составили 323,8 дней на 1000 жителей. Несмотря на определенные успехи в повышении эффективности использования коечного фонда, следует отметить, что не все показатели выполнены в 2009 году. Из-за проблем, связанных с укомплектованностью штатов амбулаторно-поликлинических учреждений, только на 77,5% обеспечено выполнение расчетных нормативов доступности амбулаторно-поликлинической помощи (7268,4 посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием, против 9369,5 запланированных на 1 000 жителей). По итогам 2009 года лечебно-профилактическими учреждениями области превышен расчетный норматив обеспеченности населения скорой медицинской помощью. Фактический показатель (363,2 выездов скорой медицинской помощи на 1 000 населения) превышает расчетный показатель - 330 выезда на 1 000 населения. Это говорит о том, что скорая помощь выполняет несвойственные ей функции и подменяет работу учреждений амбулаторного звена. Одной из серьезных проблем является проблема функционирования и финансирования медицинских учреждений в сельской местности (участковые больницы, врачебные амбулатории, которые финансировались из местных бюджетов недостаточно. Отчет-информация об итогах работы в сфере здравоохранения по Челябинской области за 2007 год.

Проводя анализ заболеваемости населения Челябинской области за 2010 год, следует отметить ее снижение, как в целом, так и по всем возрастным группам (взрослые, подростки и дети). За 2010 год структура болезненности представлена следующим образом:

1. Болезни органов дыхания (29,5%) 2. Болезни органов кровообращения (11,7%) 3. Травма и отравления. (7,1%) 4. Онкология (2,7%)

Онкозаболеваемость в области осталась на уровне прошлого года и составила 363,7 на 100 тыс. населения (РФ - 313,9 на 100 тыс.). Особое внимание Минздрава было направлено на мероприятия, которые способны стабилизировать рост социально-значимых заболеваний.

В 2010 г. в Нижегородской области отмечена стабилизация эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции. Заболеваемость по сравнению с 2009 г. снизилась в 1,6 раза и составила 13,1 на 100 тыс. населения. Отчет министерства здравоохранения Челябинской области за 2009 год и основные задачи на 2010 год. здравоохранение министерство страхование челябинский

Произошло незначительное снижение показателя первичной заболеваемости туберкулезом населения области с 73,0 до 72,0 на 100 тысяч. Однако тревожным является факт резкого роста заболеваемости туберкулезом детей с 17,0 до 23,0 на 100 тысяч детского населения, а также рост показателя смертности от туберкулеза с 16,5 до 17,5 на 100 тысяч. В этой связи снижение показателя заболеваемости свидетельствует о недостатках диагностики и росте скрытой заболеваемости туберкулезом. Об этом же свидетельствует и рост тяжелых клинических случаев у впервые выявленных больных.

В 1,5 раза снизилась заболеваемость эпидемическим паротитом в 1,5 раза заболеваемость корью. Сохраняется на спорадическом уровне заболеваемость дифтерией; заболеваемость вирусными гепатитами уменьшилась в 2,8 раза и ниже соответствующего показателя по РФ в 1,6 раза.

Основными направлениями работы по организации лекарственного обеспечения населения и ЛПУ Челябинской области являются:

1. Обеспечение доступности лекарственной помощи через: оптимизацию деятельности субъектов фармацевтического рынка; применение рациональной системы ценообразования; формирование ассортиментной политики; повышение профессионального уровня специалистов.

2. Обеспечение контроля деятельности субъектов фармацевтического рынка и контроль безопасности лекарств.

3. Государственное регулирование фармацевтической деятельности через: лицензирование; стандартизацию; сертификацию лекарственных средств; государственный заказ; программу государственных гарантий; ценовую и финансовую политику; организационно-методическое обеспечение.

4. Рациональное использование финансовых ресурсов и лекарственных средств через: реорганизацию системы лекарственного обеспечения; внедрение формулярной системы; утверждение "Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения, подлежащих льготному отпуску"; организацию конкурсных закупок лекарственных средств; использование оптимальных схем лечения в соответствии со стандартами. При рациональном соотношении вышеперечисленных факторов развитие фармацевтического рынка может обеспечить качественную своевременную и необходимую лекарственную помощь. Относительное снижение объема потребления лекарственных средств одним жителем при росте доходов населения показывает, что произошла стабилизация рынка лекарственных средств Челябинской области.

3. Совершенствование управления региональной системой здравоохранения

Одной из важнейших задач, стоящих сегодня перед региональной системой здравоохранения, является развитие системы амбулаторной и скорой помощи. На сегодняшний день большая часть финансов (около 80%) расходуется на стационарную помощь, что считаю не очень рациональным, поскольку остаётся недостаточное количество средств на оказание амбулаторной и скорой помощи. Считаю, что нужно стремиться к более оптимальным финансовым пропорциям, которые позволят улучшить качество медицинских услуг. Для достижения этой цели требуется следующее распределение денежных средств: на стационарные учреждения - 50% средств, на поликлиники - 40%, а на станции скорой медицинской помощи - 10%. Необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы эти цифры с листа бумаги воплотились в жизнь. Недостаток финансирования сказывается на кадровом вопросе. Материальный фактор, конечно, оказывает свое влияние. Поэтому врачи государственных учреждений уходят в коммерческие структуры, где оплата труда гораздо больше, либо вообще покидают медицинскую сферу деятельности. Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г. и др. Экономика и управление здравоохранением. М. 2002. С. 214. Выпускники медицинских училищ, которых в области более десяти, опять же из-за низкой заработной платы, не стремятся устроиться по специальности, а выбирают ту сферу деятельности, где могут применить свои способности за большую оплату труда. Надо отметить, что на данный момент большинство врачей работают практически на одном энтузиазме, особенно в районах, где сейчас наиболее остро поставлен кадровый вопрос. Многие больницы города и области сталкиваются с проблемой устаревания оборудования. На сегодняшний день проблема обеспечения клиник современным медицинским оборудованием является одной из серьёзных проблем здравоохранения Челябинской области. 70% имеющегося в медицинских учреждениях оборудования устарело. И это, несомненно, большой минус в качестве обслуживания пациентов. Правительством и Законодательным собранием области была утверждена программа оснащения медучреждений современным оборудованием, техникой, инструментарием, которая предусматривает также выделение целевых средств на ремонт уже существующего оборудования, поскольку зачастую дорогостоящее оборудование простаивает из-за отсутствия средств в бюджете на его ремонт.

Одной из главных сезонных проблем, ежегодно весьма остро встающих перед системой здравоохранения Нижегородской области и других регионов РФ, является эпидемия гриппа. По линии федерального бюджета производятся закупки вакцины и вакцинация населения в наиболее подверженных эпидемии районах области. Кроме использования бюджетных средств, проводится также работа по привлечению дополнительных средств предприятий, организаций и страховых компаний по закупке препаратов для специфической профилактики. Отмечается наиболее высокий уровень больных, страдающих наркоманией. Это заболевание относится к социально-обусловленным, поэтому и бороться с ним необходимо с привлечением общественности, средств массовой информации и т. д. В настоящий момент Министерство здравоохранения Челябинской области тесно сотрудничает с работниками правоохранительных органов. Целью этого сотрудничества является разработка совместной программы по борьбе с наркоманией.

В Челябинской области в течение ряда последних лет одним из самых острых и актуальных остаётся вопрос бесплатного и льготного лекарственного обеспечения населения. В настоящее время объем средств, выделяемых на выполнение программы государственных гарантий, не позволяет удовлетворить потребности всех льготируемых категорий населения. Одна из главных причин здесь заключается в том, что в последние годы российское правительство предоставило разным категориям населения целый ряд льгот, не обеспеченных федеральным финансированием. В этих условиях вся нагрузка по исполнению законов ложится на местные бюджеты, возможности которых весьма ограничены. Бюджет Челябинской области сегодня таков, что не позволяет выделить нужное количество денег на эти цели. Поэтому в настоящее время отпуск препаратов по бесплатным и льготным рецептам в области ведется в рамках ограниченного перечня лекарственных средств (ЛС). Тем не менее, и в этих условиях наблюдается динамика роста, т. к. ежегодно челябинское правительство и законодательная власть области находят возможности для того, чтобы увеличивать финансирование программы бесплатного и льготного отпуска ЛС. Таким образом, наряду с безусловно негативными процессами в сфере медико-демографических показателей, нельзя не отметить и положительные тенденции развития регионального здравоохранения. Вместе с тем существует ещё много проблем, в первую очередь это недостаток финансирования, устаревшее оборудование, проблема с кадрами, а также проблемы управляемости, необходимости изменения основных направлений и подходов к реформированию региональной системы здравоохранения.

Заключение

Отрасль здравоохранения в настоящее время переживает переходный период, начавшийся вместе с коренными изменениями во всех сферах жизни государства более десяти лет назад, что, разумеется, не могло сказаться на качестве функционирования системы здравоохранения как на уровне страны в целом, так и на уровне регионов. Наряду с этим резко ухудшилась медико-демографическая ситуация в стране, ощутимо снизился жизненный уровень большей части населения. Реформы ударили по финансированию отрасли и по вертикали управления, которая была фактически разрушена. Положение относительно улучшилось после принятия в 1997 году Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Постепенно активизировалась деятельность по профилактике заболеваний.

Были внедрены современные методов профилактики, диагностики и лечения наряду с повышением эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Впервые была введена программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Несомненным прорывом стало использование в управлении здравоохранением методов стратегического планирования, результатом которого явилось принятие большого количества федеральных целевых программ, направленных на решения наиболее остро стоящих перед отраслью проблем.

На основе принятых федеральных программ разрабатываются региональные целевые программы, проектируемые с учётом специфики конкретного субъекта федерации. Проблему недостаточного финансирования отрасли призван решить принятый Закон об обязательном медицинском страховании. Введение системы медицинского страхования позволило кардинально изменить подход к финансированию здравоохранения. Наряду с положительными результатами работы системы существует, конечно, и немалый спектр проблем различного уровня, последовательное и грамотное разрешение которых необходимо для выполнения задач, возложенных на систему медицинского страхования. Проведённый анализ системы здравоохранения Челябинской области выявил наряду с несомненно положительными тенденциями массу проблем и недоработок в процессе реализации программ по реформированию отрасли и показал необходимость внедрения новых подходов к реализации программ федерального уровня, а именно - программно-целевого метода с учётом региональной специфики системы здравоохранения области.

Список использованных источников

1. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств // Экономика здравоохранения, 2002, №9. С. 15.

2. Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе //Экономика здравоохранения, 2003, №1. С. 5.

3. Областная целевая Программа развития приоритетного национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2009 - 2011 годы // http://www.zdrav74.ru

4. Отчет-информация об итогах работы в сфере здравоохранения Челябинской области за 2007 год.

5. Отчет министерства здравоохранения Челябинской области за 2009 год и основные задачи на 2010 год.

6. Положение о Министерстве здравоохранения Челябинской области // http://www.zdrav74.ru

7. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 2002. №10. С.13.

8. Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г. и др. Экономика и управление здравоохранением. М. 2002. С. 214.

9. Шевченко Ю.Л. Правовые основы здравоохранения в России. М., 2004. С. 320.

Размещено на Allbest.ru