Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Жалобы больной при поступлении в стационар. Данные обследования органов и систем, лабораторных исследований. Этиология, клиника и диагностика пептических язв. Постановка окончательного диагноза. Терапевтические и хирургические методы лечения язвы.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.06.2012 |
| Размер файла | 45,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Nissen предлагает в этих случаях производить ушивание пилорического конца двенадцатиперстной кишки и в области дуоденоюнальной связки, а затем накладывать анастомоз между тощей кишкой и оральной частью двенадцатиперстной кишки с последующей резекцией желудка, наложением гастроэнтероанастомоза и брауновского анастомоза. Если приводящий отрезок тощей кишки достаточен по длине, то после перевязки соответствующего участка брыжейки пересекают оба колена кишки у анастомоза. Резецированный участок тонкой кишки с пептической язвой остается в связи с желудком. Концы участка резецированной кишки туго перевязывают лигатурами и изолируют марлевыми салфетками. Непрерывность тонкого кишечника восстанавливают наложением анастомоза конец в конец. Отверстие в брыжейке тонкой кишки ушивают несколькими швами.
После окончания тонкокишечного анастомоза переходят к мобилизации желудка по малой кривизне, пересекают двенадцатиперстную кишку и ушивают культю ее. Эта манипуляция не всегда бывает простой и типичной, так как пептические язвы тощей кишки и анастомоз часто сочетаются с язвой двенадцатиперстной кишки либо ее рубцовым стенозом. Последний этап операции заключается в резекции желудка вместе с анастомозом, пептической язвой и выключенным участком тощей кишки. При пенетрирующей пептической язве производят обработку дна ее в поджелудочной железе, в брыжейке поперечноободочной кишки или в других органах, затем культю желудка анастомозируют с короткой петлей тощей кишки, а в случаях, когда брыжейка поперечноободочной кишки рубцово изменена, то с длинной петлей впереди поперечноободочной кишки с дополнительным межкишечным анастомозом.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика развития пептической язвы анастомоза заключается в технически правильно проведенной операции (предпочтительна резекция желудка по Бильрот 1 так как при этой операции гастроэнтероанастомоз максимально физиологичен; при операциях по Бильрот 2 необходимо оставление приводящей петли оптимальной длины, достаточная резекция желудка - удаление гормональной зоны желудка). Также необходимо во время операции исключить гормонпродуцирующую опухоль поджелудочной железы - гастриному. В последующем необходимо проводить курсы противоязвенной терапии, наблюдаться у гастроэнтеролога.
ДНЕВНИК КУРАЦИИ.
|
Дата |
Содержание |
|
|
3.02.97. |
Жалобы: на сильные, постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в правую лопатку. Объективно: температура 36.6, состояние больной средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. Живот симметричный, при пальпации определяется резкая болезненность в эпигастральной области. |
|
|
4.02.97. |
Жалобы: не изменились. Объективно: температура 36.6, состояние больной средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. Живот симметричный, при пальпации определяется резкая болезненность в эпигастральной области. |
|
|
5.02.97. |
Жалобы: на появление болей высокой интенсивности в эпигастральной области, ночью из-за болей больная не может спать, после введения спазмолитических средств внутривенно ( платифиллин) боли стихли, однако через час возобновились. Объективно: температура 36.6, состояние больной средней тяжести. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. Живот симметричный, при пальпации определяется резкая болезненность в эпигастральной области. Положительный симптом Менделя. |
|
ЭПИКРИЗ
Больная x 59 лет поступила в клинику хирургических болезней имени В.А. Оппеля 1.02.97. с жалобами: на сильные, постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в правую лопатку, возникающие, как правило, ночью и уменьшающиеся после приема пищи. Из анамнеза известно что страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с 1970 года, в 1980 году диагностирована язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 1991 году произведена резекция желудка по Бильрот 2 в модификации Гофмейстера-Финстерера в связи с перфорацией язвы желудка. Не смотря на постоянную противоязвенную терапию состояние после операции улучшилось на короткое время. До настоящего времени отмечала постоянные боли в эпигастральной области.
В клинике проведено обследование (клинический и биохимический анализы крови, фиброгастродуоденоскопия, контрастное исследование желудка) в результате которого выявлена язва анастомоза диаметром 4 см с пенетрацией в поджелудочную железу. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного и инструментального обследования поставлен диагноз: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Резекция желудка по Бильрот 2, в модификации Гофмейстера-Финстерера. Пептическая язва анастомоза. Пенетрация в поджелудочную железу.
В связи с тем, что у больной имеется язва анастомоза, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу, а также имеется прогрессивное нарастание интенсивности болей, ухудшение общего состояния больной после предоперационной подготовки (восстановление электролитных нарушений, коррекция кислотно-щелочного равновесия и белкового обмена) показана резекция желудка.
Подпись куратора
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
Н.Н. Трапезников , А.А. Шайн. Онкология, учебник. Москва, медицина 1992 год.
Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и 12-перстной кишки. Москва , медицинца 1981 год.
Частная хирургия, учебник под редакцией профессора Лыткина М.И. 1991 года, ВМА.
Усатов Н.Н. Клиника и диагностика болезней оперированного желудка. Ленинград, Медицина, 1989 год.
Лекционный материал.
1. Размещено на www.allbest.ru
Подобные документы
Причины возникновения пептической язвы; клиника и диагностика заболевания у детей. Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки. Общий и диетический режим как методы лечения болезни. Антацидные лекарственные средства, снижающие пепсическую активность.
презентация [290,9 K], добавлен 09.10.2014Жалобы больной при поступлении в стационар, осмотр органов и систем. Данные рентгенологических и лабораторных исследований. Постановка диагноза: хронический калькулезный холецистит, фаза обострения. Этиология и патогенез желчно-каменной болезни.
история болезни [39,9 K], добавлен 09.09.2012Постановка клинического диагноза - язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в фазе обострения на основе анализа анамнеза заболевания и жизни больного, диагностики системы его внутренних органов, данных лабораторных и инструментальных исследований.
история болезни [25,5 K], добавлен 23.11.2010Жалобы больного при поступлении в стационар. Обследование органов и систем, данные лабораторных и инструментальных исследований. Постановка диагноза: нарушение сердечного ритма, экстрасистолия. Терапевтические мероприятия, план лечения в стационаре.
история болезни [24,1 K], добавлен 07.11.2012Жалобы больного при поступлении на лечение в стационар. Обследование основных органов и систем, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапевтического лечения, прогноз для жизни.
история болезни [758,0 K], добавлен 26.12.2012Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследований и подготовка к ним.
курсовая работа [38,8 K], добавлен 04.06.2016Определение симптоматической гастродуоденальной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез заболевания, его диагностика и особенности лечения. Влияние стрессовых ситуаций, других заболеваний и проводимой терапии на образование язвы.
презентация [981,2 K], добавлен 04.02.2015Общие сведения о пациенте, симптомы, выявленные во время осмотра. Данные инструментальных и клинических лабораторных исследований. Обоснование окончательного диагноза "Язвенная болезнь желудка впервые выявленная". Дневник терапии, показания и препараты.
история болезни [13,7 K], добавлен 12.12.2013Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Обследование основных органов и систем пациента. Результаты дополнительных лабораторных методов исследования. Постановка клинического диагноза: язвенная болезнь антрального отдела желудка.
история болезни [30,9 K], добавлен 21.10.2013Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение. Обследование основных органов и систем пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований. Постановка диагноза: гипертоническая болезнь 3 стадии, гипертонический криз. Методы лечения.
история болезни [40,7 K], добавлен 15.05.2013
