Физическая реабилитация при врожденных аномалиях развития и после ампутации конечностей у детей

3) совершенствование мышечно-суставной чувствительности;

4) коррекция вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата;

5) формирование у детей «чувства протеза» как составной части тела и потребности к постоянному ношению и пользованию протезом;

6)формирование необходимых навыков самообслуживания.

Применение физических упражнений осуществляется так же, как и в других возрастных группах, и направлено на подготовку к протезированию, овладение простейшими движениями, формирование навыков владения протезом. Формы проведения занятий различны. Чаще всего используются индивидуально-групповые и групповые занятия, проводимые по типовой схеме, включающей вводную, основную и заключительную части. Продолжительность занятия 30-45 мин. Индивидуальное проведение занятий целесообразно с детьми в первые дни после снабжения протезом при освоении навыков самообслуживания, а также с детьми, которые раньше не занимались физическими упражнениями или нуждаются в индивидуальном подходе, например после оперативных вмешательств на культях. Продолжительность индивидуальных занятий от 10-15 до 30 мин [12].

2.2.3 Методические особенности применения физических упражнений в старшем школьном возрасте

В послеоперационном периоде после ампутации верхних конечностей (реампутации, реконструктивно-восстановительных операций, кожной пластики и др.) главной задачей является профилактика застойных явлений в легких, развития бронхитов, пневмоний, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и др. Основной формой занятий в этом периоде является лечебная гимнастика. Она проводится в виде дыхательных упражнений, которые применяются с первого дня после операции, продолжительностью 5-8 мин 2-3 раза в день. Со 2-3-го дня дыхательные упражнения сопровождаются движениями конечностей, исключая оперированную. С 3-5-го дня применяются общеразвивающие упражнения, которые выполняются в медленном темпе, без статического напряжения. При неосложненном послеоперационном течении допустимы осторожные движения в суставах оперированной конечности. На 8-10-й день общеразвивающие упражнения выполняются с участием культи. Используются элементарные движения нижними конечностями, сохраненной верхней конечностью, повороты и наклоны туловища, приседания и т д.

В период подготовки к протезированию использование разнообразных физических упражнений направлено на формирование адаптационно-компенсаторных процессов за счет активизации сохранных функций. Под подготовкой к протезированию следует понимать применение комплекса мероприятий, направленных на устранение или коррекцию расстройств и деформаций опорно-двигательной системы, которые препятствуют или усложняют пользование протезно-ортопедическими изделиями. При подготовке к протезированию всегда учитываются клинические и индивидуальные особенности детей. Особенно важно начинать подготовительные мероприятия в ранние сроки после перенесенной ампутации. В этом случае подготовка имеет профилактическое значение, так как предупреждает развитие вторичных нарушений.

Структура и содержание занятий обусловлены закономерностями изменения психофизиологических функций занимающихся. Это обусловливает выделение трех функционально взаимосвязанных частей. В подготовительной части решаются задачи обеспечения предпосылок для эффективной деятельности на протяжении занятия, создания благоприятного эмоционального фона, установление контакта педагога с детьми, мобилизация внимания и восприятия, повышение интереса, активизация вегетативных функций, повышение функциональной активности органов и систем, обеспечение психических и функциональных предпосылок для врабатывания организма. В основной части решаются образовательные, коррекционно-развивающие и оздоровительные задачи, специфика которых обусловлена индивидуальными особенностями детей и этапом двигательной реабилитации. В заключительной части использование физических упражнений направленно на снижение физиологической активности органов и систем, уменьшение излишнего напряжения отдельных мышечных групп, снижение эмоционального возбуждения, уменьшение степени активности вегетативных функций и центральной нервной системы.

Наиболее распространенными средствами двигательной реабилитации являются гимнастические упражнения, так как они избирательно воздействуют на мышечные группы и обладают широким спектром влияния на организм детей.

Упражнения для увеличения подвижности в суставах усеченной и сохраненной конечности, профилактики формирования тугоподвижности в суставах и контрактур. При разработке сгибательных контрактур локтевого сустава плечо укладывается на высокий столик горизонтально. Под локтевой сустав может быть положена мягкая прокладка. Левой рукой методист фиксирует плечо, правой выполняет регрессирующие сгибательно-разгибательные движения, постепенно увеличивая амплитуду. При этом плечо не должно подниматься. При регрессирующих движениях кости предплечья должны располагаться параллельно, если нет пронационно-супинационных контрактур. При пронационной контрактуре методист, правой рукой разгибая локтевой сустав, одновременно супинирует предплечье. В процессе выполнения регрессирующих движений необходимо, чтобы ребенок осуществлял произвольное напряжение соответствующих мышц, с целью увеличения эффективности упражнений.

Увеличение подвижности в плечевом суставе проводят в положении сидя. Одна рука методиста находится на надплечье, фиксируя его, другая захватывает культю плеча и выполняет регрессирующее движение в сторону ограничения движений, при этом надплечье не должно подниматься.

Упражнения для развития силы мышц надплечий. Эти упражнения имеют большое значение при подготовке к пользованию протезами с тяговой системой управления и для сохранения правильной осанки. Упражнения выполняются из различных исходных положений: стоя, сидя, лежа, в динамическом и статическом режимах. Уделяется внимание подвижности надплечья не только на стороне усеченной, но и сохраненной конечности. Учитывая типичные нарушения осанки, развивающиеся после ампутации, внимание фиксируется на опускании надплечья, удержании его в среднем положении и т.д.

Особое значение занятия физическими упражнениями имеют для детей-инвалидов, перенесших ампутации обеих верхних конечностей, когда стоит задача максимального овладения функциональными возможностями искусственной конечности. После ампутации одной конечности в большинстве случаев протез играет вспомогательную роль, поскольку сохраненная конечность компенсирует двигательные функции.

В методике обучения пользованию протезами верхних конечностей соблюдается определенная последовательность. В первую очередь осваиваются движения в проксимальных шарнирных соединениях протеза, например в локтевом шарнире протеза плеча, затем в дистальных шарнирах, в частности открытие и закрытие кисти. После ампутации обеих верхних конечностей на уровне одного и того же сегмента (на уровне плеч, предплечий) ведущим, т.е. выполняющим наиболее специализированные и точные действия, является правый протез (у правшей).

Следующим этапом при пользовании протезом плеча с тяговой системой управления является обучение сгибанию и разгибанию в локтевом шарнире, фиксации предплечья по отношению к плечу под различными углами, сгибанию, раскрытию и закрытию кисти, пассивной ротации кисти (в области сочленения кисти с узлом предплечья), а в протезах предплечья с тяговой системой управления - раскрытию и закрытию кисти, в некоторых конструкциях - фиксации пальцев в раскрытом положении, пассивной ротации кисти [12].

Глава 3. Комплексы лечебной гимнастики при врожденных аномалиях развития и после ампутации конечностей у детей

3.1 Комплекс лечебных физических упражнений при односторонней культе голени

1. Исходное положение (И. п.): лежа на спине, руки вдоль тела. Разведение рук в стороны 25 раз.

2. И.п.: то же, руки вдоль туловища. Поднимание рук вверх и запрокидывание за голову, возврат в И. п. 20 движений в умеренном темпе.

3. И.п.: то же, ладони за затылок. Разведение локтей в стороны и сведение их вместе 20 раз.

4. И.п.: то же, руки на груди. Поднимание культи вверх 30 раз.

5. И.п.: то же, руки вдоль туловища. Поднимание вверх здоровой ноги до вертикали 20 раз.

6. И.п.: то же, одновременное поднимание культи и здоровой ноги вверх до вертикали. 20 раз в произвольном темпе.

7. И.п.: то же, руки разведены. Отведение культи голени по горизонтальной плоскости до предела, 20 раз, затем отведение здоровой ноги в сторону 10 раз.

8. И.п.: тоже, руки вдоль туловища. Перекрестные движения на весу культей и здоровой ногой. 20 раз в умеренном темпе.

9. И.п.: то же, культя поднята вверх по вертикали. Круговые движения культей по часовой стрелке и против часовой стрелки по 10 раз в умеренном темпе.

10. И.п.: то же, упор культей в матрац при согнутом под прямым углом коленном суставе. Поднимание таза и спины вверх 25 раз в медленном темпе.

11. И.п.: то же, упор руками в матрац. Присаживание (поднятие туловища до вертикали) 20 раз.

12. И.п.: то же, ноги подняты вверх. Имитация движений езды на велосипеде, 20 вращений.

13. И.п.: то же, но 20 движений в обратную сторону.

14. И.п.: лежа на животе. Поднимание культи вверх назад при разогнутом коленном суставе, 20 раз в медленном темпе.

15. И.п.: то же. Отведение в сторону культи от средней

линии тела до упора, возврат в и. п. 20 раз в медленном темпе.

16. И.п.: лежа на животе, руки вдоль туловища. Поднимание культи и здоровой ноги одновременно 10 раз в медленном темпе.

17. И.п.: стоя на четвереньках. Поднимание попеременно вытянутой культи, затем ноги вверх назад по 20 раз каждой ногой.

18. И.п.: то же. Поднимание вверх и назад культи голени и противоположной руки вверх 10 раз, затем поднимание здоровой ноги вверх назад и противоположной руки вверх. 10 раз в медленном темпе.

19. И.п.: лежа на здоровом боку, упор головой о ладонь. Поднимание (отведение) культи вверх и опускание ее до матраца 25 раз в медленном темпе.

20. И.п.: лежа на здоровом боку, ладонь под голову. Круговые движения культей по часовой стрелке и против 20 раз в умеренном темпе.

21. И.п.: лежа на спине, рукой взяться за спинку кровати, передвинуться на край кровати. Опускание бедра с культей за край кровати до предела, затем возврат в и. п. 20 раз движений в медленном темпе.

22. И.п.: лежа на спине на краю кровати, захват рукой за спинку кровати. Маховые движения культей вверх и вниз до упора, 20 раз в медленном темпе.

23. И.п.: сидя на кровати. Наклоны туловища вперед в среднем темпе 20 раз.

24. И. п.: то же. Разгибание культи в коленном суставе при сопротивлении разгибанию руками.

25. И. п.: стоя на коленках, руки держатся за спинку кровати, туловище наклонено в здоровую сторону. Маховые движения культей вперед-назад 20 раз в быстром темпе.

26. И.п.: стоя на коленках, опора рукой о стенку или костыль. Ходьба на коленках вперед и взад по кровати, 20 шагов в каждом направлении в медленном темпе.

27. И.п.: стоя на коленках, руками придерживаться за стенку или костыль. Хождение боком вправо и влево по 20 шагов в каждом направлении в медленном темпе.

28. И.п.: стоя на коленках, захват руками за спинку кровати. Глубокие приседания до упора и возвращение в и.п. 20 раз в медленном темпе.

29. И.п.: стоя на коленках, захват руками за спинку кровати, туловище наклонено в здоровую сторону. Круговые движения культей по часовой и против часовой стрелки по 10 движений в каждом направлении.

30. И.п.: то же, культя разогнута в коленном суставе. Привставание на конец культи на несколько секунд до возникновения легкой боли.

31. И.п.: стоя на полу на здоровой ноге, лицом к спинке кровати. Захват руками за спинку кровати. Тренировка равновесия путем поднятия рук в стороны и вверх, 20 раз в среднем темпе.

32. И.п.: то же. Приседание на здоровой ноге, 20 раз в умеренном темпе.

33. И.п.: стоя на полу на здоровой ноге, держаться руками за спинку кровати. Привставание на носок здоровой ноги, 15 раз в среднем темпе.

34. И.п.: то же. Боковые наклоны туловища в сторону культи и здоровой ноги по 20 раз в умеренном темпе.

35. И.п.: сидя на табуретке (стуле), в руках гантели. Боковые наклоны туловища в обе стороны по 15 раз в умеренном темпе [8].

3.2 Комплекс лечебных физических упражнений при двусторонних культях голени

1. Исходное положение (И.п.): лежа на спине, руки вдоль туловища. Приведение (прижимание) бедра к животу и груди за счет сгибания в тазобедренном суставе, поочередно правым и левым бедром по 20 раз.

2. И.п.: то же. Отведение в сторону бедра до предела по плоскости кровати с вытянутой культей голени, поочередно правым и левым бедром по 20 раз.

3. И.п.: то же, бедро поднято вверх. Отведение бедра в сторону кнаружи до предела, попеременно правым и левым бедром по 20фаз.

4. И.п.: то же. Круговые движения правым бедром по 10 раз по часовой и против часовой стрелки, затем также те же движения левым бедром в тех же направлениях.

5. И.п.: то же, ноги вытянуты. Перекрестные движения поднятых кверху одновременно обоих бедер при выпрямленных в коленных суставах культях («ножницы»). 20 движений в быстром темпе. Пауза 1 мин.

6. И.п.: на спине, только передвинуться на край кровати, рука держится за спинку кровати. Опускание бедра книзу (разгибание бедра в тазобедренном суставе) до предела, затем возврат в и. п. Поочередно каждым бедром по 20 движений.

7. И.п.: на спине, передвинуться на край кровати, рукой взяться за спинку кровати. Маховые движения каждым бедром по 10 раз в быстром темпе. Пауза 1 мин.

8. И.п.: лежа сперва на левом, затем на правом боку. Приподнимание (отведение) бедра кверху (кнаружи) максимально, потом опускание до поверхности кровати. По 20 движений правым и левым бедром.

9. И.п.: лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднятие (приподнимание) таза кверху при опоре на культи обеих голеней, согнутых под прямым углом в коленных суставах с упором в матрац. По 20 движений в умеренном темпе.

10. И.п.: лежа сперва на правом боку, затем - на левом. Маховые движения бедром - максимальное сгибание и разгибание в тазобедренном суставе в горизонтальной плоскости. По 20 движений правым и левым бедром в умеренном темпе.

11. И.п.: лежа на спине, руки вдоль туловища. Приподнимание таза кверху при опоре на одну культю, согнутую под прямым углом в коленном суставе. Вторая нога выпрямлена и лежит на кровати. 20 движений при опоре на одну, затем на другую культю попеременно в медленном темпе.

12. И.п.: лежа на животе, руки вдоль туловища. Приподнимание бедра вверх с выпрямленной культей. По 20 движений правым и левым бедром в медленном темпе.

13. И.п.: то же. Отведение по дуге в сторону кнаружи попеременно правого и левого бедра по 20 раз в умеренном темпе.

14. И.п.: лежа на спине. Сгибание (прижимание) бедра к животу с отягощением резиновой лентой или жгутом в виде кольца, прикрепленного к спинке кровати и области коленного сустава. 20 движений правым и левым бедром поочередно в умеренном темпе.

15. И.п.: стоя на коленках, туловище вертикально, захват руками за спинку кровати. Маховые движения правым и левым бедром поочередно по 20 раз в умеренном темпе.

16. И.п.: то же, опора руками о стенку или костыль. Ходьба на коленках взад и вперед по кровати. Всего 40 шагов в среднем темпе.

17. И.п.: то же, рукой придерживаться за стенку или костыль. Хождение боком вправо и влево по кровати. Всего 40 шагов в медленном темпе.

18. И.п.: то же, захват руками за спинку кровати. Глубокие приседания до упора (до матраца) и возвращение в и. п. 20 движений в среднем темпе.

19. И.п.: стоя на коленках на краю кровати, захват руками за спинку кровати. Отведение кнаружи попеременно правого и левого бедра по 20 раз, в медленном темпе.

20. И.п.: то же, руки держатся за спинку кровати. Круговые движения правым бедром по часовой и против часовой стрелки по 10 раз, затем то же - левым бедром. Темп выполнения умеренный.

21. И.п.: то же. Осторожное привставание на конец культи, разогнутой в коленном суставе на несколько секунд поочередно (не вызывая болей).

22. И. п.: лежа на животе, руки вдоль туловища. Приподнимание вверх обоих бедер одновременно. 10 раз в умеренном темпе [8].

3.3 Комплекс лечебных физических упражнений при односторонней культе предплечья

1. И.п.: лежа на спине, руки к плечам. Разведение локтей в стороны и сведение их вместе 20 раз.

2. И.п.: лежа на спине. Круговые движения культей по часовой стрелке и против 20 раз в умеренном темпе.

3. И.п.: то же. Приведение (прижимание) бедер к животу и груди за счет сгибания в тазобедренном суставе, 20 движений в медленном темпе.

4. И.п.: сед, руки в стороны. Левой рукой стараться коснуться носка левой ноги, тоже другой рукой. Поочередно каждой рукой по 15 движений.

5. И.п.: стоя, руки согнуты в локтевых суставах. Круговые движения руками по часовой стрелке и против 20 раз в умеренном темпе.

6. И.п.: стойка ноги врозь. Боковые наклоны туловища в обе стороны по 15 раз в умеренном темпе.

7. И.п.: то же, руки в стороны. Руки к плечам, возврат в и. п. 20 движений в медленном темпе.

8. И.п.: стойка ноги врозь. Шаг левой вперед, руки вверх, шаг правой вперед, руки вверх. Попеременно правой и левой ногой по 20раз.

9. И.п.: то же, руки перед грудью. Отведение рук назад. 20 движений в умеренном темпе.

10. И.п.: то же, руки в стороны. Правой рукой коснуться носка левой ноги. 15 раз в умеренном темпе.

11. И.п.: то же, руки вверх. Опустить руки вниз, наклонить туловище слегка вперед. По 10 раз в быстром темпе.

12. И.п.: то же, руки за спину. Наклон вперед, по 10 раз в среднем темпе.

13. И.п.: лежа на спине. Поочередное поднимание рук вверх. По 20 движений в умеренном темпе.

14. И.п.: то же. Приведение (прижимание) бедер к животу и груди за счет сгибания в тазобедренном суставе, с поочередное поднимание рук вверх. 15 раз в среднем темпе.

15. И.п.: лежа на спине, руки вперед. Разведение рук в стороны 25 раз.

16. И.п.: лежа на спине. Одновременное поднимание ног вверх до вертикали. 20 раз в произвольном темпе.

17. И.п.: лежа на здоровом боку, упор головой о ладонь. Поднимание (отведение) верхней ноги вверх и опускание ее до пола. 25 раз в медленном темпе, с одновременным подниманием культи вверх.

18. И.п.: сед, руки в перед. Поворот туловища влево, вправо. По 15 движений в умеренном темпе.

19. И.п.: лежа на спине, руки вверх. Поднимать туловище, стараться коснуться руками пальцев стоп. 15 раз произвольном темпе.

20. И.п.: стойка ноги врозь. Поочередное поднимание рук вверх. По 15 движений в умеренном темпе.

21. И.п.: то же, руки вверх. Наклон туловища вперед, руки в стороны.

20 движений в среднем темпе.

22. И.п.: стойка ноги врозь. Присед, руки вперед. 20 движений в среднем темпе.

23. И.п.: то же, руки вверх. Наклон к левой, затем возврат в и. п. Поочередно каждой ноге по 20 движений.

24. И.п.: то же, руки в стороны. Круговые движения руками с постепенным увеличением амплитуды. По 10 раз по часовой и против часовой стрелки.

25. И.п.: то же. Наклон вперед с одновременным опусканием рук. 15 движений в умеренном темпе [11].

3.4 Комплекс лечебной гимнастики после двусторонней ампутации на уровне плеч

Сидя поперек скамейки, ногами зацепиться за нижнюю рейку гимнастической стенки.

Сидя на скамейке, спиной касаться гимнастической стенки.

Стоя, правая нога впереди левой.

Спокойная ходьба по залу. Подготовительная часть

При ходьбе движение плеч вперед вверх - вдох, через стороны опустить вниз - выдох.

Ходьба на полусогнутых ногах.

Наклоны головы вперед, вправо назад, влево; затем в обратном направлении.

Наклон туловища назад, культи плеч в стороны, затем руки вперед - вниз, 3 пружинящих наклона вперед.

Основная часть

Наклон туловища влево, правую культю вверх, левую тянуть вниз вдоль левого бока. Затем вернуться в исходное положение. То же проделать в правую сторону.

Правую культю поднять вперед, вверх к голове, сделать движение I расчесывания волос от лба к затылку и опустить культю через сторону. То же проделать левой культей.

Наклониться назад настолько, чтобы относительно легко вернуться в исходное положение.

Свести надплечья вперед, затем назад, прижимая их к стенке.

Повернуть культи плеч внутрь, за тем кнаружи, удерживая их в супинации и пронации до 1 - 2 с.

Свободные махи культями, правой вперед, левой назад и наоборот, с не большим поворотом туловища.

Движение правого предплечья вперед - вверх - назад - вниз. То же левым предплечьем, затем двумя надплечьями, затем повторить в обратном направлении.

Поочередное движение культями - «плавание стилем кроль, лежа на животе».

Ротационные движения туловища справа-налево; культи расслабленные, «как плети», следуют за туловищем.

Разогнуть правую культю назад, преодолевая сопротивление, затем культю расслабить. То же левой культей.

Поочередные движения культями вперед - вверх, назад - вниз, имитация движения плавания стилем «кроль» на спине. Культю опустить назад «мизинцем кисти» вниз.

Слегка наклониться вперед и расслабленно потрясти надплечьями, культи максимально расслаблены.

Поднять культи в стороны, преодолевая сопротивление.

Поочередные движения культей левая следует за правой, вперед - вверх, вправо - вниз.

Движение правого надплечья вверх левого вниз, затем наоборот, затем оба надплечья вверх, вниз.

Попытки отбивания резинового мяча правой, затем левой культей от пола.

Фантомно-импульсивная гимнастика.

Спокойная ходьба, максимально расслабить мышцы культей легкими потряхивающими движениями надплечий.

Заключительная часть

Небольшой наклон туловища вперед, вправо, назад, влево, вперед, затем в другую сторону.

Упражнение «бокс», при вытягивании культи вперед-вдох.

Культи вверх-вдох, культи вниз-выдох.

На 2 шага - вдох, на 4 шага - выдох, выполнять в среднем темпе.

Пружинящая ходьба. Дыхание не, задерживать

Выполнять медленно, дышать произвольно.

Выполнять медленно. При наклоне вперед культями плеч тянуться вниз.

При наклоне назад - вдох.

Выполнять медленно, смотреть в сторону поворота, при наклоне - выдох, выпрямлении -вдох.

Голову к культе не наклонять, амплитуда движений к культе максимальная.

Ноги прямые, менять положение культей, вперед, вверх, в стороны.

Выполнять с максимальной амплитудой, медленно.

Движения выполнять в положениях рук вперед, вниз, в стороны, вверх, назад.

Мышцы плечевого пояса расслаблены, дыхание в ритме движения.

Выполнять медленно с максимальной амплитудой. Дыхание не задерживать.

Движение круговое с максимальной амплитудой.

Следить за расслаблением мышц культей.

Сопротивление рук методиста должно преодолеваться.

Амплитуда движения максимальная с потягиванием культи вверх и поворотом туловища.

Обращать внимание на максимальное расслабление мышц культей.

Сопротивление рук методиста должно преодолеваться.

Движение свободное. Упражнение на внимание.

Обращать внимание на точность выполнения.

Выполнять при необходимости с продвижением вправо, влево, вперед.

Выполнять поочередно то правой, то левой культей, раздельно сгибателями и разгибателями.

Дыхание спокойное.

Наклоны выполнять преимущественно в реберной части позвоночника.

Выполнять с поворотом туловища.

Выполнять в произвольном темпе.

3.5 Подвижные и спортивные игры для детей разного возраста с дефектами верхних и нижних конечностей

Положительное влияние подвижных игр на психофизическое состояние детей с нарушениями в деятельности опорно-двигательного аппарата обусловлено возможностью комплексного воздействия на психоэмоциональную, двигательную и функциональную сферы. Игровая деятельность позволяет увеличить двигательную активность восполнить дефицит положительных эмоций, способствует снижению эмоционального стресса, активизации внимания, памяти, мышления, формированию навыков общения, а также социализации личности. Кроме того, являясь системой поведенческих реакций, подвижные игры выступают в качестве функции регулирования взаимоотношений, обеспечивают удовлетворение внутренних потребностей человека в самореализации, а следовательно, способствуют формированию навыков общения, свойств личности, социального поведения.

Подвижные игры для детей с дефектами верхних конечностей условно можно разделить на две группы. В первую группу входят игры, содержание которых предусматривает участие одной или обеих верхних конечностей в осуществлении движений. В основном это подвижные игры с различными предметами, например с мячом или летающей тарелкой. В этих играх могут принимать участие дети с врожденным недоразвитием конечности или после ампутации кисти и предплечья, с использованием протезов или без них. Вторая группа объединяет подвижные игры, направленные на использование сохранных функций, в частности функций нижних конечностей. Это игры с ходьбой (для детей дошкольного и младшего школьного возраста), с бегом, прыжками, перелезанием, игры с элементами футбола и другие, где содержание не требует участия верхних конечностей для решения Поставленных задач.

Подвижные игры для детей с врожденными или ампутационными дефектами нижних конечностей, также разделяются на две группы. Игры для детей с дефектами голени или бедра могут проводиться с использованием костылей; с дефектами голеней, бедер, или бедра и голени - в упрощенных условиях сидя на полу, на гимнастическом ковре. В табл. 1 представлены примерные подвижные игры, критерием отбора которых являлась возможность сопряженного решения образовательных и коррекционно-развивающих задач. Так, игра «Защита укрепления» показывает как в процессе игровой деятельности можно одновременно решать задачи обучения пользованию протезно-ортопедическими изделиями, развития координационных способностей, психодинамических и сенсорных качеств, формированию навыков коллективного взаимодействия. Наиболее сложным при проведении подвижных игр с детьми, имеющими дефекты конечностей, представляется решение задач коррекции нарушений осанки и плоскостопия. Это объясняется тем, что лишь единичные игры, например «Мостик и кошка» (см. таблицу 1), включают упражнения подобной направленности. Тем не менее педагог может разработать игру самостоятельно или изменить ее содержание, используя в рамках традиционных правил специально подобранные упражнения.

«Защита укрепления» - для детей 10-12 лет с врожденным недоразвитием или после ампутации кисти или предплечья с использованием протезов. Игроки располагаются в кругу на расстоянии двух-трех шагов перед начерченной на полу окружностью. В центре круга находится укрепление и водящий. У игроков волейбольные мячи. По сигналу игроки броском мяча двумя руками стараются сбить укрепление, которое защищает водящий. Игрок, которому удается сбить укрепление, меняется местом с защитником. В конце игры отмечаются лучшие игроки, которые дольше других защищали укрепление.

Методические указания. Игрокам запрещается при ударах переходить линию круга. Защитнику запрещается держать укрепление. Если укрепление сдвинуто с места, но не упало, защитник продолжает его защищать. Если защитник собьет укрепление, то на его место идет игрок, у которого в этот момент находится мяч.

Развитие способности к произвольному напряжению и расслаблению мышц, управляющих протезом при различных положениях и движениях культи, развитие способности к дифференцированию силовых, пространственных и временных параметров движений, скорости и точности зрительного восприятия, сосредоточенности и концентрации внимания, способности к отмериванию расстояния до предметов.

«Передал - садись» - для детей 12-14 лет с врожденным недоразвитием или после ампутации кисти, предплечья или плеча.

Две команды стоят в колоннах по одному, параллельно друг другу. Напротив команд на расстоянии 6-8 шагов располагается капитан с мячом в руках, который по сигналу набрасывает мяч первому игроку колонны. Тот возвращает его обратно ударом серединой лба, после чего принимает положение упор присев. Затем капитан набрасывает мяч второму игроку и т.д. Игра заканчивается, когда последний игрок возвращает мяч капитану и бежит на его место, а капитан становится во главе колонны. Побеждает команда, закончившая передачи мяча первой и не нарушившая правил.

Развитие способности к дифференцированию силовых, пространственных и временных параметров движений, к динамическому равновесию, способности к отмериванию расстояния до предметов, точности зрительного восприятия, формирование навыков коллективных действий.

«Попади в мяч» - для детей 10-12 лет с врожденным недоразвитием или после ампутации бёдра или голени на костылях.

В центре площадки находится баскетбольный мяч. Две команды располагаются в шеренгах на противоположных сторонах площадки на расстоянии 10-12 м. По сигналу игроки выполняют удары по футбольному мячу, стараясь попасть в баскетбольный мяч. Игроки другой команды собирают мячи и тоже по сигналу выполняют удары. Побеждает команда, сумевшая закатить баскетбольный мяч за черту другой.

Методические указания. Удары выполняются только по сигналу. Преждевременные удары не засчитываются. Если баскетбольный мяч отскочит в сторону, его возвращают на прежнее место. При ударе нельзя заступать за черту.

Варианты. Игроки выполняют удары по мячу, который медленно катится поперек площадки.

Развитие способности к дифференцированию силовых и временных параметров движений, подвижности в коленном и тазобедренном суставах, скорости и точности зрительного восприятия, способности к отмериванию расстояния до предметов, динамического равновесия, динамической и статической силы мышц сохраненной конечности

«Мостик и кошка» - для детей 10-12 лет на протезе бедра или голени. Игроки двух команд располагаются в колоннах у линии старта. Перед ними на полу в 3 и 6 м мелом начерчены два круга диаметром 1,5 м. По сигналу первые номера выбегают вперед и, оказавшись в первом кругу, выполняют гимнастический мост. После этого бегут вторые номера, которые подлезают под мостом, как кошка, и встают во второй круг, где принимают положение упор стоя согнувшись. После этого первые номера бегут во второй круг и пролезают, как кошка, между рук и ног партнера. Потом игроки, взявшись за руки, бегут к своим командам. Когда пара пересечет линию старта, вперед выбегают следующие игроки. Когда пара, начинавшая игру, снова окажется впереди, игроки меняются ролями. Игра заканчивается, когда игроки, начинавшие эстафету, снова окажутся впереди.

Коррекция нарушений осанки во фронтальной плоскости, развитие подвижности в суставах верхних и нижних конечностей, быстроты движений, способности к точности движений по пространственным и силовым параметрам движений, статической силы мышц туловища, рук и ног, способности к перестроению и комбинированию двигательных действий.

«Перемена мест» - для детей с врожденным недоразвитием или после ампутации верхних конечностей. Две команды располагаются лицом друг к другу в шахматном порядке на противоположных сторонах площадки. Все игроки одновременно выполняют упражнения для коррекции нарушении осанки в положении стоя, сидя, лежа. По сигналу все игроки перебегают на противоположную сторону площадки, стараясь как можно быстрее пересечь линию. Команда, игроки которой первыми соберутся за линией, получает одно очко. Игра продолжается до пяти очков.

Коррекция нарушений осанки во фронтальной и сагитальной плоскости, увеличение подвижности в суставах верхних и нижних конечностей, развитие способности к перестроению и комбинированию двигательных действий, быстроты простой двигательной реакции.

Использование спортивных игр в процессе двигательной реабилитации детей с дефектами конечностей направлено на повышение адаптационно-компенсаторных возможностей, развитие координационных, силовых и скоростных способностей, сенсорных и психодинамических качеств, формирование активного стремления к общению и социализации оптимизацию эмоционального состояния.

Спортивные игры отличаются многосторонностью воздействия на психофизическое состояние детей и способствуют ускорению процесса их адаптации. На рис. 3 показаны возможности спортивных игр в решении различных задач двигательной реабилитации детей-инвалидов.

Дети с дефектами нижних конечностей могут принимать участие в спортивных играх, как с использованием протезов, так и без них. К спортивным играм, где двигательная активность обусловлена применением технических приспособлений и средств протезной техники, относятся волейбол, хоккей на протезах и на санях с коньками, а также бадминтон, гольф, бильярд, бейсбол. В коляске дети могут играть в баскетбол, настольный теннис, большой теннис, бадминтон, гандбол, бильярд. Кроме перечисленных игр могут быть организованы волейбол сидя, бадминтон сидя и футбол на костылях.

Участие детей с односторонними дефектами верхних конечностей в таких играх, как большой теннис, бадминтон, настольный теннис, футбол, может проходить без протезов верхних конечностей, так как они позволяют использовать сохранные функции (табл. №2). Во время игр обращается внимание на точность и правильность выполнения движений, их разнообразие, активное участие усеченной конечности в процессе выполнения двигательных действий в различных исходных положениях.

Дети с дефектами верхних конечностей при использовании протеза и специальных технических приспособлений, также могут принимать участие в спортивных играх. Специальные приспособления обеспечивают удержание спортивных снарядов, например теннисной ракетки, ракетки для бадминтона, хоккейной клюшки и др. Эти приспособления имеют достаточно простую конструкцию, легки, удобны в эксплуатации. Они состоят из приемной гильзы, выполненной индивидуально, к которой жестко или разъемно крепятся соответствующие спортивные снаряды. В целом наличие специальных приспособлений, технических средств и протезной техники для занятий спортивными играми значительно расширяют двигательные возможности детей-инвалидов.

Как видно из таблицы №2, наименьшие возможности для участия в спортивных играх имеются у детей с двусторонними дефектами верхних и нижних конечностей без использования технических приспособлений.

Этим детям может быть рекомендовано участие в спортивных играх по упрощенным правилам. Например, после ампутации обеих нижних конечностей волейбол и бадминтон проводятся в условиях упрощения внешней среды в положении сидя на полу или гимнастическом ковре. Бадминтон проводится в виде одиночной или парной игры. Наиболее оптимальная высота сетки 1 м Нужно отметить, что детям доступно выполнение практически всех технических элементов бадминтона.

Волейбол проводится в группах от четырех до восьми человек. Формируются две примерно равные по силам команды на основе учета уровня ампутационного дефекта, сохранных двигательных функций, технической подготовленности и физических возможностей. Среди основных элементов техник выполняются верхняя прямая и верхняя боковая подачи, прием мяча снизу, верхняя передача мяча, прямой нападающий удар. Правила игры могут быть упрощены. Выполнение подач осуществляется с расстояния 3-3,5 м. Допускается уменьшение этого расстояния в зависимости от уровня ампутационного дефекта и физических возможностей занимающихся. Игра состоит из трех партий, каждая продолжается до счета 15 по системе матч-бол [12].

Заключение

У детей после ампутации конечностей наблюдаются специфические особенности формирования культи, изменения в ее тканях, других отделах опорно-двигательной системы, обусловленные продолжающимся ростом организма. Морфофункциональные особенности формирования культи в детском возрасте определяются, с одной стороны, незавершенностью развития всех систем и органов, особенно центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с другой - пластичностью всех тканей, способностью их изменять свою форму и структуру под влиянием различных воздействий, в том числе неблагоприятных, связанных с утратой конечности[7].

При врожденных аномалиях развития конечностей физические упражнения используются с целью увеличения объема движений в сохранившихся суставах пораженной конечности, укрепления мышц, максимального вовлечения культи в различные движения; формирования компенсаций; совершенствования ползания, изменения положения тела в пространстве.

1. Врожденные дефекты развития нижних конечностей подразделяются на следующие анатомо-функциональные группы.

- аномалия развития бедра.

- аномалия развития голени и стопы (с преимущественным недоразвитием малоберцовой кости; с преимущественным недоразвитием большеберцовой кости; с недоразвитием дистального отдела голени и стопы; аномалия развития стопы.)

- аномалия развития всех сегментов конечности.

- аномалия развития дистального отдела конечности по типу культи (стопы; голени; бедра; после вычленения бедра.)

2. Врожденные аномалии верхних конечностей по международной классификации разделяются на два вида: недоразвитие руки по продольному и поперечному типам

3. Характерными последствиями ампутации в детском возрасте являются:

- отставание в росте сохранившейся части конечности и её деформация;

- диспропорция роста кости и мягких тканей;

- трофические нарушения в костной и мышечной ткани;

- не одинаковая интенсивность роста костей;

- атрофия и недоразвитие соответствующей половины таза или плечевого пояса;

- развитие остеопороза и костной атрофии;

- фантомные боли встречаются чрезвычайно редко.

4. В восстановительном лечении после ампутации конечности условно можно выделить два периода. В раннем послеоперационном периоде лечебная гимнастика направлена на профилактику послеоперационных осложнений, улучшение кровообращения в культе, стимуляцию процессов регенерации, предупреждение выраженной атрофии мышц культи и уменьшение болевых ощущений. Второй период - подготовка культи к протезированию, овладение простейшими движениями, формирование навыков владения протезом.

5. Средствами двигательной реабилитации, применяемыми для детей являются:

- лечебно-восстановительные, коррекционные и профилактические упражнения;

- игровые упражнения и подвижные игры;

- основные локомоции;

- специальные упражнения для подготовки культи к протезированию, обучения пользованию протезом, коррекции деформаций опорно-двигательной системы и предупреждения их прогрессирования.

Список использованных источников

1 Вернер, К.Д. Реабилитация детей-инвалидов / К.Д. Вернер. - М. : Медицина, 1995. - С. 62-68.

2 Евсеев, П.С. Адаптивная физическая культура: учеб. пособие / П.С. Евсеев, Л.В. Шапкова - М. : Советский спорт, 2000. - С. 183-204.

3 Епифанов, В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина: учеб. для вузов / В.А. Епифанов - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 306-308.

4 Левченко, Ю.И. Технология обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: учебное пособие для студентов средних педагогических учебных заведений / Ю.И. Левченко, О.Г. Приходько. - М. : Академия, 2001. - С. 366-372.

5 Лечебная физическая культура: Справочник / под ред. В.А. Епифанова. - М. : Медицина, 1987. - С. 482-486.

6 Медицинская реабилитация: рук. для врачей / под ред. В.А. Епифанова. - М. : Медпрессинформ, 2005. - С. 196-202.

7 Протезирование детей с дефектами конечностей / под ред. В.И. Филатова. - Л. : Медицина, 1981. - С. 261-263.

8 Протезирование и ортрезирование [Электронный ресурс] /Лечебная гимнастика. - Москва, 2008. - Режим доступа : http://ortoped-tehnik.ru/lechebnaya-gimnastika/kompleks-lechebnyx-fizicheskix-uprazhnenij.html - Дата доступа : 18.04.2010.

9 Руководство по протезированию и ортезированию / под ред. А.Н. Кейера и А.В. Рожкова. - М. : Медицина, 1999. - С. 425-436.

10 Теория и организация адаптивной физической культуры / под общ ред. П.С. Евсеева. - М. : Советский спорт, 2002. - С. 208-216 с.

11 Физическая реабилитация: учебник / под ред. С.Н. Попова. - Ростов н/Д. : Феникс, 2004. - С. 528-533.

Размещено на Allbest.ru