Лечебная физическая культура при гастрите

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Республики Беларусь

Учреждение образования «Гродненский государственный университет имени Янки Купалы»

Кафедра спортивной медицины и ЛФК

Курсовая работа

Лечебная физическая культура при гастрите

Выполнил: студент 5 курса 5 группы

заочной формы обучения

факультета физической культуры

Научный руководитель:

преподаватель кафедры

спортивной медицины и ЛФК

Невертович Т.В.

Гродно 2012



Содержание

• Введение
• Глава 1. Обзор научно-методической литературы
• 1.1 Строение желудка
• 1.2 Причины развития гастрита
• 1.3 Симптомы гастрита
• 1.4 Осложнения
• Глава 2. Лекарственная терапия. Лечебное питание
• 2.1 Особенности диеты при гастрите с пониженной кислотностью
• 2.2 Особенности диеты при гастрите при нормальной или повышенной кислотности
• 2.3 Минеральные воды
• Глава 3. Основные механизмы лечебного действия физических
• упражнений
• 3.1 Лечебная физическая культура
• 3.1.1 ЛФК при гастрите с пониженной кислотности
• 3.1.2 ЛФК при гастрите с нормальной и повышенной кислотности
• 3.2 Массаж
• Заключение
• Литература


Введение

Заболевания органов пищеварения в структуре общей заболеваемости занимают одно из первых мест, чаще всего поражая людей трудоспособного возраста. Хронический характер течения большинства этих заболеваний обусловливает высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидность.

Гастрит - воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка.

Хронический гастрит - полиэтиологическое заболевание вследствие длительного нарушения питания, употребления в пишу продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка, пристрастия к горячей пище и питью, плохого разжёвывания пищи, еды в сухомятку, неполноценного питания, особенно при недостатке белка, витаминов и железа.

Актуальность. Проблема развития заболеваний гастритом у населения приобретает в настоящее время всё большую актуальность в связи с частыми стрессами, гиподинамией, ухудшением экологической обстановки и качества питания.

В последние несколько десятилетий наблюдаются постоянное увеличение больных гастритом. Причём это заболевание молодеет: гастритом болеют не только взрослые, но и студенты, и подростки. Заболевания гастритом могут привести к язвенной болезни желудка. Возрастанию распространенности способствуетзагрязнение атмосферного воздуха, курения, злоупотребление алкоголем, пищевые отравления, некачественные продукты, ожирение, а также недостатки в организации лечения и т.д.

При хроническом гастрите возникают самые различные нарушения в пищеварительной системе, которые требуют коррекции. Современная медицина располагает всевозможными фармакологическими препаратами для лечения заболеваний органов пищеварения. Однако лекарственная терапия вызывает значительное количество побочных эффектов и является пассивным методом лечения, не учитывающим и не включающим резервные возможности организма. В комплексном лечении больных гастритом физическая реабилитация является неотъемлемой частью и занимает определяющее место среди восстановительно-реабилитационных мероприятий.

Из выше написанного следует, что для лучшего и эффективного решения этой проблемы стали больше уделять внимания физическим упражнениям и средствам лечебной физической культуры. Физические упражнения нормализуют соотношение процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга, что также способствует нормализации функций органов пищеварения. В процессе этого быстрее происходят регенеративные процессы, что способствует более быстрому восстановлению.

Объект исследования: процесс физической реабилитации больных гастритом.

Предмет исследования: лечебная физическая культура как средство реабилитации больных гастритом.

Цель: повышение эффективности восстановительного лечения больных гастритом на основе использования средств лечебной физической культуры.

Задачи:

1) изучить специальную литературу по данной теме;

2) определить эффективность применения физических упражнений при реабилитации больных гастритом;

3) составить комплексы упражнений для занятий лечебной физической культурой при разных видах гастрита.

Гипотеза: предполагалось, что использование лечебной физической культуры у больных гастритом способствует улучшению трофики слизистой оболочки желудка и создаёт благоприятные условия для регенеративных процессов.

Структура, содержание и оформление работы соответствует требованиям, предъявляемым к курсовым работам. Она состоит из введения, трёх глав, заключения, списка литературы и приложения. Общий объём составил 34 страницы текста.



1. Обзор научно-методической литературы

1.1 Строение желудка

По форме пустой желудок напоминает баклажан (рис. 1). Известно, что ёмкость желудка в среднем 1,5 - 2,5 литра, но у некоторых людей, ёмкость может достигать 8 литров, то есть вместимость желудка зависит от количества пищи, которое съедается. Чем меньше вместимость желудка, тем быстрее наступает чувство насыщения.

7- кардиальная часть, граничащая с пищеводом; 2- дно желудка; 3- тело желудка; 4- антралъная часть (привратниковая пещера); 5- канал привратника, переходящий в двенадцатиперстную кишку; 6- привратниковая (пилорическая) часть желудка.

Стенки желудка состоят из трёх основных слоёв.

Внутренний слой - слизистая оболочка, состоящая из огромного количества желёз, вырабатывающих желудочный сок.

Второй слой - подслизистая оболочка, включающая в себя множество мелких кровеносных сосудов и нервных образований.

Наружный слой желудка состоит из мышечной ткани. Мышцы располагаются в разнообразных направлениях - круговом, продольном, диагональном. Когда мышцы сокращаются во всех этих направлениях, то пища в желудке перемешивается с желудочным соком, измельчается и превращается в однородную жидкую кашицу. Таким образом осуществляется физическая обработка пищи. Кстати, если мышцы сокращаются, а в желудке в этот момент ничего нет, то возникает чувство голода.

Помимо физической обработки пищи желудок обрабатывает её и химически (с помощью желудочного сока). Желудочный сок - очень активная жидкость, которая состоит из соляной кислоты и различных ферментов (расщепляющих питательные вещества). Соляная кислота к тому же губительно действует на микроорганизмы, которые попадают в желудок через рот. За сутки желудочного сока вырабатывается примерно 1,5 литра. Для того чтобы такая сильнодействующая жидкость, как желудочный сок, не повредила собственную стенку желудка, на его поверхности существует специальная «прокладка» из слизи, которая защищает желудок от самопереваривания.

Таким образом, на слизистую оболочку желудка, с одной стороны, воздействуют компоненты желудочного сока - соляная кислота и ферменты, расщепляющие белок, с другой стороны, их агрессивному действию противостоит система защиты желудка, вырабатываемая им самим против своих же факторов агрессии.

Итак, к факторам агрессии относятся желудочный сок и принимая нами пища. Пища тоже способна повредить оболочку желудка (например, если она очень горячая или плохо прожёвана).

К факторам защиты .желудка от факторов агрессию относятся способность желудка вырабатывать слизь и бикарбонат (то есть обыкновенную соду, которая нейтрализует действие соляной кислоты) и способность клеток слизистой желудка очень быстро обновляться (каждый 2-6 дней). Повреждённые клетки при этом уничтожаются. Немаловажную поддержку этой защите оказывает интенсивное кровообращение в стенках желудка, потому что кровь доставляет к ним питательные вещества и кислород, - в этих условиях клетки могут быстро расти и часто обновляться.

Желудок будет исправно работать только в том случае, если между факторами агрессии и защиты будет соблюдаться перемирие и равновесие. [1,С. 10-12]

1.2 Причины развития гастрита

Гастрит может появиться по многим причинам, но принято выделять две большие группы: внешние (исходящие из окружающей среды) и внутренние (существующие внутри организма).

ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ. То, что все болезни происходят от нервов, знает сегодня каждый ребёнок. Гастрит не исключение. Вы понервничали - в кровь начинают выделяться гормоны - адреналин, кортизол и другие. При длительном воздействии стресса организм отказывается выполнять свои функции, он не может приспособиться к новым для него реакциям. Поэтому гастрит в основном возникает у людей с повышенной нервной возбудимостью (раздражительных, впечатлительных и т.п.).

Гастрит возникает из-за неправильного, несвоевременного питания.

Пища для человека - это почти всё. Без еды наш организм существовать не может. В пищеварительной системе желудок выполняет роль своеобразного фильтра, так как его внутренняя оболочка первой сталкивается с пищевыми вредностями и другими попадающими в него веществами (микробы, пыль и др.). Поэтому злоупотребление такой пищей, которая способна вызвать повреждения слизистой желудка (горячей, острой, плохо пережёванной), может привести к гастриту. Почему? Механизм действия неблагоприятной пищи прост: она, попадая в желудок, повреждает слизистую оболочку, нарушается процесс пищеварения, появляются боли, отрыжка, рвота и т.д.

Далеко не последнюю роль в образовании гастрита играют алкогольные напитки и сигареты. Алкоголь и никотин разрушают кровоснабжение желудка, повреждают защитный слизистый барьер. Спиртные напитки, попадая в желудок, практически сразу вызывают изменения в стенке желудка: она наполняется кровью, как бы краснеет. Ток крови замедляется, и желудочная стенка становится практически беззащитной перед действием кислоты, избыток которой и провоцирует гастрит.

Курение уменьшает насыщение крови кислородом, а испытывая кислородное голодание, клетки не могут полноценно развиваться. После выкуривания даже одной сигареты в желудке возникают спазмы, а следовательно и боли. Затем желудок как бы замирает, нарушается процесс пищеварения, появляются симптомы - предвестники гастрита.

Гастрит развивается у тех людей, которые имеют определённую генетическую предрасположенность. Гастрит могут вызвать и лекарства. Одни лекарственные вещества усиливают образование кислоты, другие, наоборот, ослабляют защитный барьер. Третьи одновременно усиливают агрессивные и ослабляют защитные свойства слизистой оболочки. Также фактором риска возникновения гастрита может быть аллергия (например, при употреблении большого количества шоколада, яиц или клубники) - так называемый эозинофильный гастрит.

И наконец - это микроорганизмы хеликобактер пилори, которые являются главной причиной гастрита и могут приводить к развитию язвенной болезни.

Это причины, которые приводят к гастриту и его обострениям. Причин много, и возникает гастрит у каждого человека по своим индивидуальным показателям, но тем не менее, наверное, во всех заболеваниях есть что - то общее, присущее большинству людей.

ВНУТРЕННИЕ ПРИЧИНЫ. Работа желудка тесно связана с работой других органов и систем, поэтому гастрит может развиться при целом ряде заболеваний. Желудочные железы очень чувствительны к различным токсичным влияниям и обменным сдвигам в организме. Хронический гастрит часто сопутствует сахарному диабету, заболеваниям щитовидной железы. Возникновению гастрита способствует железодефицитная анемия и гиповитаминоз, при этом снижается выработка желудочного сока из - за гибели клеток внутренней оболочки желудка. Токсический гастрит развивается при хронической почечной недостаточности из - за того, что азотистые шлаки проникают через стенку желудка, повреждая её.

При хронических воспалительных заболеваниях кишечника слизистая оболочка желудка также может страдать - слишком тесные здесь анатомические и функциональные связи.

В заболевании гастритом одно хорошо: он обычно быстро поддаётся лечению, так как резервные способности клеток желудка достаточно велики.

Итак, основными причинами развития гастрита являются: слишком горячая еда, быстрое и небрежное пережёвывание пищи, злоупотребление специями и пряностями, постоянный стресс, курение, алкоголь, генетическая предрасположенность к желудочным заболеваниям, употребление лекарств без консультации с врачом, хеликобактерии, хронические заболевания других органов. Сочетание этих факторов увеличивает риск развития хронического гастрита. [1,С. 15-21]

1.3 Симптомы острого гастрита

Острый гастрит - это то, что обычно называют отравлением или острым воспалением слизистой желудка. Сперва обычно возникает ощущение давления и тяжести в области желудка, сочетающейся с тошнотой, слюнотечением, неприятным вкусом во рту. Одновременно проявляются боли в верхней части живота, которые носят характер спазмы. Возникает рвота, обычно повторяющаяся, а в тяжёлых случаях она становится неукротимой. Рвотные массы в начале состоят из остатков пищи, затем жидкости с примесью слизи и желчи. Такая рвота очень опасна, так как может наступить обезвоживание организма.

ГАСТРИТ ОСТРЫЙ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИЙ

Хронический гастрит, в отличие от острого, развивается постепенно. Точной даты у этого заболевания нет и быть не может. Как же, когда, на каком этапе острый гастрит становится хроническим?

Долгое время человек может не обращать внимания на какие - то необычные, неприятные ощущения в области желудка - часто это невнимание связано с напряжённой работой, с массой неотложных дел и т.д. При этом человек с удивлением отмечает, что некоторые продукты, которые ранее он спокойно съедал и те без труда переваривались, теперь желудок почему - то плохо переносит. Как ни странно, но человек вспоминает о том, что у него есть желудок, и начинает ощущать его работу, лишь когда он заболевает.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

Симптомы хронического гастрита очень разнообразны и часто не зависят от степени и распространённости воспалительного процесса в желудке.

Традиционно выделяют два вида гастрита: первый - с пониженным кислотообразованием (при нём снижено образование соляной кислоты и ферментов) и второй - с нормальной или повышенной кислотностью. В последнем случае повышенное кислотообразование не связано с воспалением, а имеет генетически обусловленный характер. Проявляются эти симптомы по-разному.

ГАСТРИТ СО СНИЖЕННОЙ КИСЛОТНОСТЬЮ

Такая форма гастрита является одной их наиболее распространённых и встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Что же происходит при гастрите со сниженным кислотообразованием? Желудочные железы, работающие до поры до времени исправно, постепенно видоизменяются и начинают хуже работать. Следовательно, снижается выработка необходимых для пищеварения ферментов и соляной кислоты. В результате пища не может обрабатываться должным образом и не готова к дальнейшему пищеварению в кишечнике.

Самый частый симптом, который сопутствует этому заболеванию, - чувство тяжести (переполнение, распирание) в области желудка, которое возникает вскоре после еды (через полчаса, час) или даже во время неё. Возникает это неприятное ощущение в связи с тем, что пища растягивает воспалённую слизистую оболочку желудка. Это чувство может возникать уже после нескольких ложек супа, и, чтобы предотвратить его, человек старается ограничивать себя в еде. Помимо чувства тяжести, в области желудка могут возникать боли ноющего характера, не очень интенсивные, но утомительные. Улучшение состояния при этом заболевании часто наблюдается после того, как человек съест какой - либо ферментный препарат.

При гастрите с пониженной кислотностью часто возникает отрыжка - непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или даже небольших количеств пищи. Отрыжка, вызванная гастритом, возникает из-за усиления процессов гниения и брожения. При этом она может иметь запах прогорклого масла, быть кислой или с запахом тухлых яиц из-за длительной задержки белковых продуктов, из которых при гниении выделяются сероводород и аммиак.

Иногда больные жалуются на часто возникающую тошноту, которая обычно появляется после еды, особенно после каких-то погрешностей в диете. Иногда даже может возникать рвота (или человек её сам вызывает), которая приносит облегчение.

Изжога больше характерна для гастрита с повышенной кислотностью, но иногда она встречается и при пониженной кислотности.

Вызывают изжогу скопившиеся в желудке органические кислоты, которые забрасываются в пищевод. Больные также иногда жалуются на неприятный металлический вкус во рту и увеличение слюнообразования.

Эти симптомы исходят из желудка, но гастрит захватывает ещё и кишечник, и тот реагирует, пугая больных жидким стулом. При этом в животе часто ощущается урчание, переливание, вздутие (метеоризм).

Постоянные поносы в дальнейшем могут привести к серьёзным последствиям, так как нарушается усвоение пищи, и человек начинает худеть, ему не хватает витаминов.

ГАСТРИТ С НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ ПОВЫШЕННОЙ КИСЛОТНОСТЬЮ

Эта форма гастрита наблюдается преимущественно у людей молодого возраста, причём у мужчин чаще, чем у женщин. Часто возникновению этого заболевания предшествуют - то стрессовые воздействия, травмы, операции, а также те неблагоприятные состояния, которые побуждают человека пить очень много кофе, крепкого чая, питаться всухомятку и глотать пищу, почти не жуя.

Ранним и довольно частым симптомом такого гастрита являются боли, которые обычно возникают натощак или спустя 1,5-2 часа после приёма пищи. Они связаны с возникновением соляной кислоты на воспалённую слизистую оболочку желудка. Боли возникают в области желудка, чаще имеют ноющий характер, но могут быть довольно интенсивными, хотя сильные боли более характерны для язвенной болезни. Иногда боли возникают ночью.

Одновременно с болями может возникнуть чувство тяжести и распирания в области желудка. Обычно боли уменьшаются и приходят после еды, которая оказывает ощелачивающее действие.

Распространённой жалобой является изжога, которая возникает без каких - то видимых причин, но чаще она связана с приёмом пищи, особенно после употребления чёрного хлеба, свежей выпечки, блинов. Для изжоги характерно то, что она проходит после приёма ощелачивающих растворов (например, соды). Иногда изжога приобретает очень мучительный характер, и больные жалуются в основном на неё.

Отрыжка при этом виде гастрита становится с кислым запахом.

Нередки жалобы на тошноту и даже рвоту, но рвота не является частой, а возникает после употребления какой - либо неудобоваримой пищи.

Следующим симптомом является наклонность к запорам. Причиной может быть диета, богатая легкоусвояемыми углеводами, с низким содержанием растительной клетчатки; а также изменение двигательной активности толстой кишки может быть связано с рефлекторными воздействиями со стороны желудка. [1,С. 22 - 26]

1.4 Осложнения

Одним из опасных осложнений гастрита или его проявлений является желудочное кровотечение, которое чаще бывает при так называемом геморрагическом гастрите. Эти кровотечения возникают из участков слизистой желудка, где образовалась эрозия, и обычно не бывают сильными, зато если они постоянны, то это может привести к развитию анемии.

Симптомами желудочного кровотечения могут быть: внезапная слабость, ощущение шума и звона в ушах, появление маленьких «мушек» перед глазами, сердцебиение, тошнота, жажда. Характерным признаком является рвота с примесью крови - она имеет цвет кофейной гущи. При желудочном кровотечении стул становится чёрным, дёгтеобразным.

У хронического гастрита есть и ещё одно грозное осложнение - язва желудка. [1,С. 27-28]



2. Лекарственная терапия

Все лекарственные средства, применяемые при лечении гастрита, можно разделить на четыре группы:

слизии инертные масла (типа вазелинового масла);

препараты,снижающие кислотность желудочного сока (типа алмагеля и питьевой соды), а также препятствующие образованию желудочного сока и соляной кислоты в нём;

препараты,усиливающие выделение соляной кислоты, ферментные препараты;

препараты,обволакивающие слизистые поверхности ЖКТ, создающие защитную плёнку. [1,С. 32]

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

Диета для гастритных больных должна быть одновременно максимально щадящей и полноценной.

Щадящей диета должна быть потому, что желудку во время болезни точно так же, как и любому человеку, необходимы покой и сведение к минимуму всякой работы. Поэтому пища должна быть хорошо обработанной.

Но в то же время диета должна быть полноценной, то есть содержать весь набор белков и витаминов, которые нужны для борьбы с воспалением и для построения новых клеток желудка.

Вдобавок приём пищи должен быть регулярным - есть нужно часто и понемногу. Больному желудку легче справиться с небольшим объёмом пищи. И ко всему прочему в диете необходимо ограничить множество продуктов, вкусных блюд, которые часто оказываются наиболее употребляемыми.

Какую диету можно посоветовать больному с острой формой гастрита? В первые сутки лучше воздержаться от приёма пищи. Пить можно и нужно, но не всё подряд, а лишь прохладный чай, негазированную минеральную воду или пососать кусочек льда. Начиная со второго дня надо включать в рацион кисели, жидкие каши, жидкое картофельное пюре на воде, яйца всмятку.

Однако, эту очень строгую диету надо соблюдать только в период обострения заболевания, когда вашему желудку плохо.

Строгая диета рассчитана примерно на 2 - 2,5 недели. В дальнейшем диету надо постепенно расширять, но не за счёт продуктов, которые ранее были запрещены, а за счёт количественного увеличения продуктов, которые ранее были разрешены, и за счёт добавления некоторых, не очень трудно перевариваемых блюд.

Людям со сниженным кислотообразованием нужно есть больше продуктов, которые увеличивают выделение соляной кислоты, а тем, у кого кислотообразование повышено, - наоборот. Однако при обострении любой формы гастрита на период строгой диеты нужно есть только те продукты, которые не слишком сильно стимулируют выделение желудочного сока.

К продуктам, которые слабо стимулируют выделение желудочного сока, в первую очередь относятся: питьевая вода, минеральные воды, не содержащие углекислоты, некрепкий чай, творог, сахар, свежий белый хлеб, хорошо вываренное мясо и свежая рыба, овощи, приготовленные в виде пюре, не очень крепкие овощные супы, а также каши.

Жиры тоже слабо влияют на секрецию желудочного сока, но они увеличивают то время, в течение которого пища находится в желудке, поскольку жиры трудно расщепляются. Поэтому в период обострения от жиров лучше отказаться.

Это те продукты, которые можно спокойно есть при обострении любой формы хронического гастрита независимо от того, повышено или понижено кислотообразование.

К продуктам, сильно стимулирующим выработку желудочного сока, относятся: все алкогольные и газированные напитки, кофе, обезжиренное какао, хорошо посоленные блюда, яичный желток, крепкие, наваристые мясные бульоны, чёрный хлеб, консервы, различные специи, а также всё жареное, копчёное и маринованное.

Также для облегчения работы желудка не надо одновременно принимать жидкую и плотную пищу. Например, после того как вы съели кашу на завтрак, чай лучше выпить не раньше чем ч/з 1,5 часа. Ещё не рекомендуется комбинировать продукты, богатые белком, с продуктами, богатыми углеводами.

Съедаемая пища сама по себе влияет на двигательную активность желудка, то есть на то время, в течение которого пища из желудка транспортируется в кишечник. Время, в течение которого пища остаётся в желудке, в значительной степени зависит от того, какая она по составу: жидкая и кашицеобразная пища быстрее покидает желудок, чем твёрдая.

Быстрее всего из желудка удаляются углеводы, медленнее - белки, а дольше всего остаются жиры. Тот срок, в течение которого пища остаётся в желудке, имеет значение для величины выделения соляной кислоты. Чем дольше пища в желудке, тем больше выделяется соляной кислоты.

В дальнейшем лечении больным со сниженным кислотообразованием нужно постепенно расширять диету за счёт продуктов, которые будут стимулировать выделение соляной кислоты. Можно добавить, что в диете не должно быть очень много углеводов, так как в большом количестве они способствуют процессам воспаления и, кроме того, употребление большого количества углеводов способствует развитию аллергий на другие продукты.

Большое значение в механизме выздоровления имеет восстановление повреждённой слизистой оболочки желудка, так как клетки во время воспаления повреждаются и гибнут. А для того чтобы клетки восстановились быстрее, питание должно быть полноценным, то есть богатым белками и витаминами. [2,С. 26 - 28]



2.1 Особенности диеты при пониженной кислотности

В начале обострения заболевания соблюдается строгая диета. Несмотря на снижение кислотообразования, в этот период не надо стимулировать секреторную функцию желудка. Цель диеты, которую следует соблюдать в период обострения, - уменьшить воспаление. И только потом можно постепенно начинать стимулировать выделение желудочного сока.

Что можно есть и пить. Некрепкий чай, можно с молоком; воду с лимоном и сахаром; белые сухари; разведённые сливки; сухое печенье; немного сливочного масла; свежий творог; яйца всмятку; паровые омлеты; овощной, фруктовый и гороховый супы; варенное мягкое мясо; нежирную варенную рыбу; паровые котлеты; отварную курицу; макаронные изделия; зелень и овощи в виде пюре; сладкие сорта ягод; сладкие протёртые фрукты и варенье; кисели, компоты; сырые овощные, ягодные и фруктовые некислые соки; неострые сорта сыра.

Такая диета соблюдается примерно 3 недели, в зависимости от самочувствия. Под её влиянием уменьшается воспаление, проходят боли, нарушения пищеварения. А вот потом, когда острота процесса стихла, можно начинать понемногу стимулировать образование соляной кислоты. Делать это надо постепенно. Нельзя резко менять диету, даже если самочувствие стало лучше.

За полчаса до еды хорошо выпить полстакана разведённого лимонного сока.

Пища всё ещё должна быть хорошо проварена, протёрта; потому что чем больше измельчена пища, тем больше её контакт с ферментами. А ферментов при этом виде гастрита маловато.

Что запрещено есть и пить. Острые блюда, свежий хлеб, сдобные пироги, жирное и жилистое мясо, цельное молоко, продукты с грубой клетчаткой.

При дальнейшем расширении диеты разрешается более крепкий чай, какао, кофе. Расширяя диету, тщательно контролируйте своё самочувствие. Если вы съедите что - то, с чем желудок ещё не может справиться, то возможна активизация воспаления, и обострение повторится.

После стойкого улучшения общего состояния диета расширяется настолько, что можно есть почти всё, за небольшим исключением: кроме копчёного мяса, жирных сортов мяса и рыбы, сала. Также не злоупотребляйте специями, солью, капустой и виноградом.

Режима питания стоит придерживаться всегда, вне зависимости от обострения, принимайте пищу не реже 4-5 раз в день. На завтрак и обед обязательно должны быть горячие блюда, а ужин в процентном соотношении от всего съеденного за день должен быть не более 20%. [2,С. 29-32]

2.2 Особенности диеты при нормальной или повышенной кислотности

В первые 2 недели после обострения диета почти такая же, как и при гастрите с пониженным кислотообразованием. Но в этом случае лучше употреблять больше цельного молока и молочных продуктов, так как молоко способно немного нормализовать повышенную кислотность.

Молоко должно быть обязательно тёплое, пить его нужно небольшими порциями. Если эти меры не помогают, то молоко заменяют слизистыми супами.

Вся пища должна быть протёртая, измельчённая, тёплая. Для расширения диеты ч/з 1,5-2 недели выбирают те продукты, которые слабо влияют на выделение желудочного сока.

Что можно есть и пить в острый период. Сухари из белого хлеба; супы на слизистом отваре с добавлением протёртых круп; яично - молочные смеси; котлеты, фрикадельки, кнели, суфле из нежирных сортов мяса, птицы и рыбы, приготовленные на пару или отваренные в воде; молочные протёртые каши из разных круп, кроме пшена; яйцо всмятку; паровой омлет; кисели, желе, соки из сладких фруктов и ягод; сахар; мёд; молоко; сливки; свежеприготовленный творог с молоком и сахаром; творожные запеканки; чай с молоком и сливками; отвар шиповника с сахаром.

Диета должна быть богата белками, поскольку именно они служат материалом для восстановления клеток желудка. Яйцо - это отличный и доступный источник животного белка для организма, поскольку состав яичного белка близок к белкам тканей нашего организма и хорошо усваивается. Лучше есть яйца всмятку и в мешочек, так как яйца вкрутую долго задерживаются в желудке.

Животными белками богаты мясо, молоко, творог, а растительными белками - бобовые. Растительного белка много в крупах, особенно полезна овсяная крупа. Она защищает слизистую от избытка кислоты, обволакивая её. К тому же овсянка, которую недаром любят англичане, содержит много витаминов группы В и ненасыщенных жирных кислот, которые гораздо полезнее для организма, чем насыщенные. Вместо свежего чёрного хлеба лучше есть подсушенные в духовке сухари, именно в духовке. Очень важно добавлять в пишу растительное масло, так как оно ускоряет заживление различных повреждений слизистой желудка, которые столь часты при этом виде гастрите.

Что запрещено есть и пить. Из пищевого рациона, как это ни грустно, надо исключить соленья, маринады, острые приправы, наваристые мясные и рыбные супы, жаренные блюда, кисломолочные продукты, кофе и чёрный хлеб, то есть всё самое вкусное. Потребление соли тоже рекомендуется ограничить, как и алкогольные напитки. [2,С. 33 -35]

2.3 Минеральные воды

Природными целебными водами люди лечились на протяжении тысячелетий. О пользе минеральных источников знали и в Древней Индии, и в Древней Греции, и в Древнем Риме.

Минеральные воды «Боржоми», «Нафтуся», оказывают помощь страдающим от изжоги. При этом надо выпить один стакан тёплой воды, постоявшей несколько часов в открытой бутылке, чтобы все пузырьки вышли.

Хорошо известно свойство минеральной воды влиять на уровень кислотообразования и смягчать воспаление ЖКТ.

Если гастрит с пониженным кислотообразованием, то больше подходят ессентукские воды («Ессентуки» №17); а если гастрит с нормальной или повышенной кислотообразующей функцией, то рекомендуются железноводские воды.

Минеральные воды обладают также желчегонной и желчеобразовательной функциями, что в значительной степени улучшает пищеварение. Минеральную воду перед употреблением надо выдержать в тёплом месте часа 2-3, можно и целую ночь. Все газы обязательно должны выйти, потому что избыток газа раздражает воспалённый желудок. [1,С. 54]



3. Основные механизмы лечебного действия физических упражнений

Благотворное действие физических упражнений на функции органов пищеварения известно людям с давних пор. Однако лишь в конце XIX века с появлением и совершенствованием методов объективного исследования органов пищеварения открылась возможность научного изучения влияния мышечной работы на деятельность пищеварительной системы.

Физиологи, используя метод условных рефлексов, показали, что кора больших полушарий головного мозга регулирует функции всех внутренних органов, в том числе и органов пищеварительной системы. Рефлекторные влияния ОДА на пищеварительную систему осуществляются и по механизму безусловных рефлексов.

Характер влияния мышечного напряжения на моторный анализатор определяется интенсивностью выполнения работы: слабое мышечное напряжение стимулирует, сильное - угнетает условнорефлекторную деятельность. Подобная же зависимость имеется между безусловнорефлекторным влиянием моторного анализатора и деятельностью органов ЖКТ: интенсивные физические нагрузки оказывают угнетающее, а небольшие и умеренные нагрузки - стимулирующее влияние на двигательную, секреторную и всасывательную функции органов ЖКТ; умеренные нагрузки стимулируют углеводную, белковую и пигментную функции печени, а также повышают тоническую активность мускулатуры жёлчного пузыря.

Улучшение функционального состояния органов пищеварительной системы связано также с активным воздействием физических упражнений на течение трофических процессов (трофотропный путь влияния) и регенеративных потенций тканей. Особую роль в этом механизме играет повышение адаптационно - трофических функций симпатической нервной системы.

Используя умеренные и эмоционально окрашенные упражнения при гастрите с пониженной секреторной функцией, можно усилить начальные пищеварительные реакции и моторную функцию желудка.

Изменение функционального состояния ЦНС и, в частности, её вегетативного отдела под влиянием физических упражнений закономерно сказывается на системе кровообращения. При этом изменяется и кровоснабжение органов брюшной полости. Известно, что при физической нагрузке существенно возрастает кровоснабжение скелетной мускулатуры, а количество крови, притекающей к органам брюшной полости, уменьшается. Однако при выполнении лёгкой физической нагрузки оно компенсируется улучшением венозного кровообращения, усилением кровотока в артериальных сосудах и лимфотока, повышением утилизации кислорода и питательных веществ, что благотворно сказывается на процессах пищеварения.

Вместе с тем действие физической нагрузки зависит от функционального состояния пищеварительных центров. Пищевая доминанта является одной из важнейших в обеспечении жизнедеятельности организма. Строгий характер деятельности пищеварительных центров определяет не только работу органов пищеварения, но и состояние всего организма.

Так, по данным Н.И. Красногорского, в течение первого часа после еды происходит снижение условных двигательных рефлексов. Восстановление условнорефлекторной деятельности начинается через час и достигает максимума лишь на четвёртом часу после еды.

Если же эти данные дополнить сведениями о том, что сложнорефлекторная фаза осуществляется при участии главного двигательного и секреторного нерва пищеварительной системы - блуждающего нерва, активность которого требует снижения двигательных реакций, то станет понятным, что выполнение физической нагрузки, особенно вскоре после еды, будет нарушать естественный ход пищеварения. Систематическая тренировочная нагрузка непосредственно после еды может быть причиной не только функциональных, но и органических нарушений в пищеварительной системе.

Деятельность блуждающего нерва начинает заметно ослабевать через 1,5-2 часа после еды. Наступающая затем нейрогуморальная фаза определяется деятельностью автономной нервной системы желудка, симпатико-адреналовой и других нейрогуморальных систем. Активизация симпатической нервной системы, связанная с выполнением физической нагрузки в этот период, не только не угнетает, но даже усиливает протекание пищеварительного процесса. Подобная закономерность сохраняется и во время кишечной фазы пищеварения. Всё это делает понятным, почему физические нагрузки, даже очень интенсивные и продолжительные, спустя 1,5-2 часа после еды оказывают положительное влияние на функции желудка, кишечника, печени, жёлчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Таким образом, в механизме действия физических упражнений на органы пищеварения важную роль играет тот фактор, что они влияют на функциональное состояние коры больших полушарий головного мозга и тонус вегетативной нервной системы.

Всё это говорит о целесообразности использования направленного действия физических упражнений при лечении и профилактике заболеваний органов пищеварительной системы. [3,С. 150 - 152]

Методика лечебной гимнастики включает следующие рекомендации:

при обострении хронического гастрита средства ЛФК следует назначать только после стихания симптомов раздраженного желудка (боли, тошнота, рвота). В этом подостром периоде показана лишь лечебная гимнастика с исключением упражнений для мышц брюшного пресса, которые могут спровоцировать обострение;

сосудистая дистония и лабильность сердечно-сосудистой системы не являются противопоказанием к применению лечебной гимнастики, так как физические упражнения будут способствовать их уменьшению (ликвидации);

нарушение деятельности кишечника (понос) требует отсрочки назначения лечебная гимнастика до прекращения энтерита;

наряду с упражнениями без отягощения в комплекс лечебной гимнастики необходимо вводить и эмоциональные упражнения, направленные на повышение тонуса нервной системы, особенно у больных с пониженной секрецией (например, комбинированные движения, сопровождающиеся хлопками, и др.);

упражнения в ходьбе рекомендуется выполнять с высоким подниманием бедер; подскоки следует заменить приседаниями и при подниманием на носки, не вызывающими сотрясения брюшных органов;

специальные нагрузочные упражнения для мышц брюшного пресса в первой половине курса лечебной гимнастики не рекомендуются, так как и без этих упражнений мышцы достаточно вовлекаются в работу при наклонах и поворотах туловища в стороны;

упражнения с гимнастическими предметами (гантели, булавы и др.) должны быть маховыми и сочетаться с дыхательными упраж нениями; целесообразнее применять динамические дыхательные упражнения;

общее число упражнений в занятии лечебной гимнастикой 15-25 в зависимости от общего состояния больного. В меньшем числе упражнений нуждаются больные с пониженной секрецией, в большем - больные с нормальной и повышенной секрецией (обычно достаточно упитанные);

дозировка упражнений при хроническом гастрите с пониженной секрецией должна быть умеренной, а при хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией -- более сильной. Для этого при хроническом гастрите с пониженной секрецией рекомендуется 3-4 повторения каждого упражнения, упражнения следует проводить плавно, в спокойном темпе, а при хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией число повторений доводить до 5-6 и выполнять упражнения в среднем темпе;

из средств и форм ЛФК показаны различные виды физических упражнений, утренняя гигиеническая гимнастика, пешеходные прогулки, плавание, лыжные и велосипедные прогулки и элементы спортивных игр (теннис, волейбол и др.) [4,С. 215]

Лечение и реабилитация при хроническом гастрите носят комплексный характер и включают в себя следующее:

Лечение гастрита препаратами, направленное на снятие воспалительного процесса в желудке.

Диета.

ЛФК.

Устранение профессиональных вредностей, а также исключение употребления алкоголя.

Физиотерапия.

Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (масло шиповника и облепихи, минеральная вода). [5,С. 338]

3.1 Лечебная физическая культура

Движение - это жизнь. Отсутствие физической нагрузки приводит к самым разным заболеваниям. Человек, ведущий в основном сидячий образ жизни, поступает весьма неосмотрительно. Все его внутренние органы постепенно начнут работать гораздо хуже, и это станет причиной плохого самочувствия и множества болезней.

Гиподинамия - это опаснейший враг человечества. Она ведёт к ухудшению здоровья, снижению иммунитета и общего тонуса организма. Нужно давать своим мышцам достаточную физическую нагрузку.

ЛФК хороша тем, что она воздействует на все группы мышц, а при мышечной работе образуется много веществ - носителей энергии, которые необходимы клеткам нашего организма, в том числе для восстановления повреждённых клеток. При физической нагрузке увеличивается скорость тока нашей крови по сосудам, поэтому органы получают больше кислорода и питательных веществ. А значит, они начинают хорошо работать.

При хронических гастритах ЛФК помогает нормализовать выделение желудочного сока, а также привести в порядок двигательную и ферментативную функции желудка. Влияние ЛФК способно уменьшить воспаление, стимулировать восстановление клеток желудка. Это происходит потому, что физические упражнения оказывают выраженное благоприятное действие на процессы лимфо- и кровоснабжения в брюшной полости. Больной желудок получает больше кислорода, питательных веществ и энергии, а значит, быстрее приходит в норму.

Кроме того, существует физиологическая зависимость функциональной активности желудка от того, как и в каком количестве вы заставляете свои мышцы работать. Например, умеренная физическая нагрузка, совершаемая за 1,5 - 2 часа до приёма пищи или через 1,5-2 часа после него, увеличивает выделение желудочного сока, что важно при лечении гастрита с пониженным кислотообразованием.

Упражнения, которые выполняются в медленном темпе, монотонно, непосредственно перед едой или сразу после неё, способны снизить кислотообразование. Такие упражнения ведут к тому, что больше крови достаётся мышцам, а не желудку. К тому же в этот момент мысли направлены на выполнение упражнений, а не о вкусной еде. [1,С. 95 - 96]

3.1.1 ЛФК при пониженной кислотности

Принципы ЛФК при гастритах с пониженной кислотностью

Задачи ЛФК: общеукрепляющее действие, нейрогуморальная регуляция процессов пищеварения; регуляция моторной и секреторной функции пищеварительного тракта; стимуляция кровообращения в органах брюшной полости, профилактика в них застойных явлений; укрепление мышц брюшного пресса и промежности; улучшение функции дыхания; повышение эмоционального состояния.

Противопоказания для назначения ЛФК: выраженный болевой синдром; многократная рвота, тошнота.

Методика ЛФК: увеличение выработки соляной кислоты, ферментов, которых не хватает при этом виде гастрита, достигается с помощью лечебных упражнений, выполняемых в умеренном темпе или в темпе чуть выше среднего. Пульс во время занятия не должен превышать 140 - 150 ударов в минуту. Упражнения нужно выполнять за 1,5-2 часа до еды или через 1,5-2 часа после еды.

В лечебный комплекс входят дыхательные упражнения, так как при глубоком дыхании движения диафрагмы изменяют внутрибрюшное давление. А это при небольшом количестве повторений благоприятно воздействует на сосуды желудка и его кровоснабжение. А также используют гимнастические упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и мышц промежности. Длительность ЛГ 30 - 40 минут.

Необходимы упражнения для мышц брюшного пресса, которые не только помогут справиться с висячим животом, но и повысят уровень внутрибрюшного давления, опять-таки улучшая кровоснабжение желудка. Полезна медленная ходьба. Начинать занятия ЛФК нужно постепенно, увеличивая количество упражнений по мере улучшения общего состояния.

В острый период гастрита лечебные упражнения нужно выполнять в исходном положении лёжа на спине, полулёжа, сидя. Следует избегать резких движений. При стихании болей добавляются упражнения в исходном положении на боку, стоя. А через 1,5-2 месяца после обострения заболевания можно заниматься лёжа на животе. [6,С. 149]

Комплекс упражнений, который выполняется спустя не менее 10 дней с начала обострения

И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Движения головой вверх - вниз, как бы кивая; повороты головы влево и вправо. Повторить 10 раз.

И.п. - то же. Прямые руки вытянуть вперёд. Вращение кистями по часовой стрелке и против часовой стрелки. Повторить 10 раз.

И.п. - то же, руки опущены. Медленно поднять руки через стороны вверх -- вдох. Опустить руки через стороны - выдох. Повторить 8 раз.

И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Отводя руки в стороны, а потом вверх, одновременно прогнуться в груди назад - вдох. Наклоняясь вперёд и переводя локти вперёд - выдох. Вернуться в и.п. Повторить 8 раз.

И.п. - стоя, руки опущены вдоль туловища. Поочерёдно поднимать колени (отрывая пятку от пола). Повторить по 10 раз каждой ногой.

И.п. - то же. Подняться то на носки, то на пятки. Таких покачиваний 15.

И.п. - сидя на стуле, колени согнуты, ступни на полу, руки на поясе. Наклоны туловища влево - вправо. Повторить по 7 раз.

И.п. - то же. «Ходьба» на месте, высоко поднимая колени. Выполнять в течение 30 секунд.

И.п. - лёжа на спине, руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки - выдох. Вернуться в и.п. - вдох. Повторить 7 раз.

И.п. - то же. Поднять на вдохе правую руку вверх, одновременно согнуть левую ногу, скользя по полу. На выдохе вернуться в и.п. Повторить каждой рукой по 10 раз.

И.п. - лёжа на спине, руки вдоль туловища. Поочерёдно поднимать выпрямленные ноги. Поднять - вдох, опустить - выдох. Повторить 8 раз.

То же упражнение, но немного приподнять туловище и опираться на локти.

И.п. - лёжа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Езда на велосипеде. Выполнять в течение 1 минуты.

И.п. - лёжа на спине, руки выпрямлены вверх перед грудью. На вдохе отвести руки в стороны и положить их на пол. На выдохе вернуться в и.п. Повторить 8 раз.

И.п. - лёжа на левом боку, левая рука выпрямлена, левая нога полусогнута. На вдохе поднять правую руку вверх. На выдохе согнуть правую ногу и прижать правой рукой колено к груди. Повторить 8 раз.

И.п. - то же. Приподнять правую руку и правую ногу одновременно - вдох. Затем, согните ногу и руку, подтяните колено к животу и наклоняя голову - вдох. Повторить 6 раз.

И.п. - стоя на четвереньках. Поднимите голову - вдох. Скользящим движением передвинуть правую ногу вперёд между руками - на выдохе. Вернуться в и.п. Сделать то же самоё другой ногой. Повторить 7 раз.

И.п. - то же. Поднять прямую левую руку в сторону, вверх - вдох. Опустить в и.п. - выдох. Повторить по 7 раз каждой рукой.

И.п. - стоя на четвереньках - вдох. Поднять таз, разогнуть колено и наклонить голову, - выдох. Повторить 10 раз.

И.п. - то же. Опустить голову, выгнуть спину дугой в поясничной области - вдох. Поднять голову, прогнуть спину - выдох. Повторить 8 раз.

лечебная физическая культура питание гастрит

3.1.2 ЛФК при нормальной и повышенной кислотности

ЛФК при гастрите с нормальным и повышенным кислотообразованием

Задачи ЛФК: общеукрепляющее действие, нейрогуморальная регуляция процессов пищеварения; регуляция моторной и секреторной функции пищеварительного тракта; стимуляция кровообращения в органах брюшной полости, профилактика в них застойных явлений; укрепление мышц брюшного пресса и промежности; улучшение функции дыхания; повышение эмоционального состояния.

Противопоказания для назначения ЛФК: выраженный болевой синдром; многократная рвота, тошнота.

Методика ЛФК: повышенная секреторная и двигательная активность желудка снижается при выполнении определённых физических упражнений в медленном темпе, при монотонном характере движений. Такие упражнения умеренно повышают кровоснабжение желудка, что способствует уменьшению воспаления. А это немаловажно для гастрита с нормальным кислотобразованием.

Упражнения в этом случае нужно выполнять непосредственно перед едой или сразу после приёма пищи. Пульс во время занятий не должен превышать 110 - 120 ударов в минуту.

В лечебный комплекс входят упражнения преимущественно для крупных и средних мышечных групп, с большим числом повторений. При мышечной работе выделяется много энергии, необходимой для нормального функционирования клеток организма, в том числе и для восстановления повреждённых клеток. А также облегчённые гимнастические упражнения в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями.

Для эмоционального насыщения занятий широко используют игры с различными гимнастическими снарядами. Продолжительность ЛГ колеблется от 15 до 30 минут.

При гастрите с нормальным и повышенным кислотообразованием также необходимы упражнения для брюшного пресса, однако в этом случае внутрибрюшное давление изменять не надо, чтобы не стимулировать дополнительное выделение кислоты. А в остром периоде упражнения, где задействованы мышцы брюшного пресса, вообще исключаются. [6,С. 150]

Комплекс упражнений, который следует выполнять вне стадии обострения

И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Движения головой вверх - вниз, как бы кивая; повороты головы влево и вправо. Повторить 10 раз.

И.п. - то же. Прямые руки вытянуть вперёд. Вращение кистями по часовой стрелке и против часовой стрелки. Повторить 10 раз.

И.п. - то же. Согнуть руки к плечам, сжать кисти в кулак. Поочерёдно разгибать руки вверх. Повторить по 10 раз.

И.п. - то же. Выпрямить руки вперёд. Выдох - развести слегка расслабленные руки в стороны. Выдох - вернуться в и.п., немного скрестив руки. Повторить 10 раз.

И.п. - то же, руки на поясе. Отвести правую ногу в сторону. Вернуться в и.п. То же самое - левой ногой. Повторить 10 раз.

То же самое упражнение, но согнутые в локтях руки завести за голову. Отвести ногу в сторону, прогнуть туловище назад - вдох. Выдох - вернуться в и.п. Повторить 7 раз.

И.п. - сидя на полу, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Отвести правую руку вправо, потом вверх, при этом туловище наклонять вперёд - вдох. Выдох - вернуться в и.п. Симметрично повторить для левой руки. Повторить по 8 раз для каждой руки.

И.п. - лёжа. Согнуть правую ногу в колене, подтянуть к себе скользящим движением, не отрывая от пола. Вернуться в и.п. Сделать то же самое левой ногой. Повторить по 10 раз для каждой ноги.

Это же упражнение выполнять одновременно двумя ногами. Повторить 7 раз.

И.п. - лёжа, ноги согнуты в коленях. Не отрывая стопы от пола, наклонить обе ноги вправо. Вернуться а и.п., то же самое - влево. Повторить по 10 раз.

И.п. - то же. Выпрямить руки вверх. Отвести правую руку вверх, положить её на пол, при этом слегка повернув туловище вправо. То же самое повторить для левой руки. По 8 раз для каждой руки.

И.п. - лёжа. Поднять правую руку вверх, одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по полу, - вдох. На выдохе - вернуться в и.п. Повторить по 8 раз для каждой ноги.

И.п. - лёжа. Согнуть руки в локтях с опорой на них, согнуть ноги в коленях, опираясь на стопы. Расслабить и уронить правую руку, левую руку. Потом расслабить и разогнуть в колене правую, левую ноги. Повторить 6 раз.

И.п. - лёжа на левом боку. Левая рука выпрямлена, левая нога полусогнута. Поднять правую руку - вдох. Согнуть правую ногу, прижать правой рукой колено к груди - выдох. Повторить 8 раз.

И.п. - то же. Поднять одновременно правую руку и правую ногу - вдох. Затем, сгибая ногу и руку, подтянуть колено к животу, наклонить одновременно голову - выдох. Повторить 6 раз.

И.п. - стоя на четвереньках. Поджать голову, прижимая подбородок к груди - вдох. Скользящим движением передвинуть правую ногу вперёд между руками - выдох. Повторить по 7 раз для каждой ноги.

И.п. - то же. Поднять прямую левую руку в сторону, вверх - вдох. Вернуться в и.п. - выдох. Повторить по 10 раз для каждой руки.

И.п. - стоя. Поднять руки вверх. Теперь расслабить одно за другим кисти, предплечья, плечи, уронить руки вниз вдоль туловища. Слегка наклонив голову и плечи вперёд, покачать расслабленными руками. Повторить 8 раз.

И.п. - стоя, ноги на ширине плеч. Перенести тяжесть тела на правую ногу, приподнять, встряхнуть и расслабить левую. Повторить по 8 раз для каждой ноги.

И.п. - стоя, наклониться вперёд. Расслабить плечи, предплечья и кисти. Покачать расслабленными руками вправо - влево. В течение 1 минуты.

3.2 Массаж

Порядок проведения сегментарного массажа при лечении гастрита:

Больной ложится на живот, под голеностопные суставы подкладывается валик.

Массаж начинается со спины с поочередным использованием:

плоскостного и обхватывающего поглаживания;

"пиления";

растирания;

пересекания, проводимого на боковых поверхностях спины и воротниковой области;

кругового растирания;

продольного разминания в сочетании с накатыванием;

непрерывистой вибрации;