Деятельность фельдшера в оказании первой медицинской помощи при холодовой травме (переохлаждение и обморожение) в условиях ЧС

Холодовая травма: виды и степень поражения, морфология и клиника. Оказание первой доврачебной и неотложной медицинской помощи при переохлаждении и обморожении. Анализ статистических данных со станций скорой медицинской помощи и больниц по г. Рязани.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 19.12.2011
Размер файла 744,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

холодовая травма переохлаждение обморожение

Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Рязанский медико-социальный колледж»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема: Деятельность фельдшера в оказании первой медицинской помощи при холодовой травме (переохлаждение и обморожение) в условиях ЧС.

выполнил студент специальности

«Лечебное дело « группы № 51

повышенного уровня подготовки

Потаев Артём Геннадьевич

2011г.

ВВЕДЕНИЕ

В данной дипломной работе хотелось бы затронуть тему холодовой травмы, так как на данный момент это самое распространенное заболевание в морозное время года.

Мы, жители 21 века, зачастую считаем себя защищенными от переменчивой погоды. Мороз, снегопад, пурга кажутся нам только неприятностями, из-за которых можно опоздать на работу или отказаться от прогулки. Мы верим, что человек покорил природу -- и каждую зиму жертвами мороза становятся неосторожные, невнимательные или подвыпившие люди.

Каждый год регистрируются случаи обморожения и переохлаждения. Это доказывает, что не все знают как действовать в подобной ситуации. Всего с 1 ноября 2009г. в Рязани от холода погибли 7 человек. За неделю с 14 по 21 января обморожения в Рязани получили 26 человек. В первый день Нового 2009 года в Рязани от обморожения пострадали 11 человек, трое из которых погибли. Всего в Рязани с 1 ноября 2009 г. от переохлаждения и обморожений пострадали 467 человек, из которых 97 скончались. Также, 28 сентября 2010 г. в Рязани был найден человек на автобусной остановке, который умер от переохлаждения.

Неверно, что обморожения и переохлаждения бывают только у маргиналов, у бомжей и алкоголиков. Пострадать от мороза может любой. Нередки обморожения у детей, у стариков, у спортсменов-лыжников. Особенно чувствительны к холоду дети. У них несовершенная система терморегуляции, более нежная и влажная кожа. А главное -- младенцы, да и дети постарше не могут толком пожаловаться на холод. Впрочем, при существующей у нас традиции кутать детей общее переохлаждение у них встречается крайне редко, и в основном это криминальные случаи. А вот обморожение лица и рук -- не такая уж редкость. А когда температура доходит до -20 градусов и ниже, обморожения случаются и у вполне адекватных молодых людей.

Что способствует холодовой травме? В первую очередь, конечно, холод. Наиболее опасным в этом смысле считается мороз ниже -20 градусов. Но неверно считать, что обморозиться можно только в мороз -- в сочетании с другими факторами опасной может быть и плюсовая температура. Также способствует переохлаждению повышенная влажность. Широко известно, что в сухом воздухе мороз (как, впрочем, и жара) переносится гораздо легче. Влажная одежда и особенно обувь также сильно ускоряют потерю тепла. Среди других факторов надо назвать сильный ветер, а из субъективных -- длительное пребывание без движения, голод, курение, алкогольное опьянение, усталость, кровопотерю. Особенно подвержены обморожению участки тела, уже обмороженные когда-либо ранее.

Сразу следует развести два понятия, - переохлаждение и обморожение (или отморожение). Их часто путают между собою, даже с печальными по этой причине последующими событиями. Рассмотрим более подробно эти понятия и меры оказания помощи при обморожении и переохлаждении. Также обратим внимание на опасности, которые подстерегают нас в зимний период и методы выживания в экстремальных зимних условиях.

холодовая травма переохлаждение обморожение

1. Теоретическая часть

1.1 Холодовая травма - повреждение тканей организма, вызванное действием низкой температуры на отдельные части тела (конечности, лицо). Х.Т. делится на 2 вида:

- Переохлаждение

- Обморожение

Переохлаждение

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34°C.

Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при обморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.

В определенных условиях может развиться не только локальное холодовое повреждение -- обморожение, но и общее переохлаждение. При этом температура тела значительно снижается, от 34-32 градусов при легкой степени переохлаждения до 31 градуса и ниже при тяжелой. Кожные покровы бледные, с характерным "мраморным" рисунком, иногда слегка синюшные. Значительно урежается дыхание, в тяжелых случаях до 3-4 вдохов в минуту. При переохлаждении легкой степени наблюдается озноб, "гусиная кожа", затрудненная речь. При переохлаждениях средней и тяжелой степеней бывает угнетение сознания, от резкой сонливости до глубокой комы. В тяжелых случаях возможны судороги. Переохлаждение любой тяжести может сочетаться с обморожениями, причем не всегда тяжесть обморожения и переохлаждения соответствуют друг другу.

Чаще всего в числе пострадавших оказываются люди, пренебрежительно относящиеся к прогнозу погоды, или же те, у кого просто не оказывается спасения от наступивших холодов (люди, не имеющие определённого места жительства). Но самый большой процент пострадавших составляют люди, находящиеся в состоянии опьянения и поэтому не контролирующие своё поведение. Многие не относятся серьёзно к проблеме переохлаждения, но это заблуждение, вызванное незнанием статистики, согласно которой, по этой причине погибает больше людей, чем в автомобильных авариях.

Признаки поражения переохлаждения:

Озноб и дрожь.

Нарушение сознания: заторможенность и апатия; бред и галлюцинации; неадекватное поведение.

Посинение побледнение губ.

Снижение температуры тела.

Обморожение - это попытка организма сохранить тепло полным отключением циркуляции. К сожалению, в то время как у вас что-то отмерзает, вы даже и не знаете об этом из-за потери чувствительности возможно не только при очень низкой, но и при близкой к нулевой (даже выше нуля) температуре, что чаще наблюдается при сильном встречном ветре и высокой влажности воздуха. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже ?10°С -- ?20 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К отморожению предрасполагают тесная и влажная одежда и обувь, затрудняющая кровообращение; физическое переутомление; вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение; предшествующая холодовая травма; ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, опьянения, голодания, потери крови; потливость ног; хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечнососудистой системы; тяжёлые механические повреждения с кровопотерей; курение.

От воздействия холода снижается температура тела, суживаются периферические кровеносные сосуды, уменьшается приток крови к тканям, происходит расстройство тканевого обмена веществ, наступает гибель клеток.

При длительном воздействии низких температур на весь организм возможны замерзание и смерть. Особенно способствует замерзанию алкогольное опьянение. При замерзании человек ощущает сначала усталость, сонливость, безразличие, а при дальнейшем охлаждении организма возникает обморочное состояние (потеря сознания, расстройства дыхания и кровообращения). При явлениях прекращения дыхания и остановки сердечной деятельности наступает смерть.

Симптомы:

- Начинается дрожь, которая может усиливаться.

- Кожа холодная и сухая.

- Пульс медленный.

- Медленная скорость дыхания у пострадавшего.

- Измеренная температура тела 35°С или ниже.

- Сонливость, которая может прогрессировать до комы.

- Может произойти остановка сердца.

«Железное» обморожение

Встречаются и холодовые травмы, возникающие при соприкосновении теплой кожи с холодным металлическим предметом. Стоит любопытному малышу схватиться голой рукой за какую-нибудь железку или, того хуже, лизнуть ее языком, как он намертво к ней прилипнет. Освободиться от оков можно, только отодрав их вместе с кожей.

К счастью, "железная" рана редко бывает глубокой, но все равно ее надо срочно продезинфицировать. Сначала промойте ее теплой водой, а затем перекисью водорода. Выделяющиеся пузырьки кислорода удалят попавшую внутрь грязь. После этого попытайтесь остановить кровотечение. Хорошо помогает приложенная к ране гемостатическая губка, но можно обойтись и сложенным в несколько раз стерильным бинтом, который нужно как следует прижать и держать до полной остановки кровотечения. Но если рана очень большая, надо срочно обращаться к врачу.

Бывает, что прилипший ребенок не рискует сам оторваться от коварной железки, а громко зовет на помощь. Ваши правильные действия помогут избежать глубоких ран. Вместо того, чтобы отрывать кожу "с мясом", просто полейте прилипшее место теплой водой (но не слишком горячей!). Согревшись, металл обязательно отпустит своего незадачливого пленника.

Металлические предметы на морозе забирают у ребенка тепло. Поэтому зимой нельзя давать детям лопатки с металлическими ручками. А металлические части санок необходимо обмотать материей или закрыть старым одеялом. Нельзя разрешать детям долго кататься на каруселях и качелях, лазить по металлическим снарядам, которые установлены в каждом дворе. Обязательна защита рук ребенка варежками.

1.2 Степени поражения

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени переохлаждения.

Лёгкая степень: температура тела 32-34°С. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I--II степени.

Средняя степень: температура тела 29-32°С, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое -- до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I--IV степени.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное -- до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

Отдельно выделяют имерсионное обморожение (траншейная стопа): поражение стоп при длительном воздействии холода и сырости. Возникает при температуре выше 0 °С. Впервые описана в период 1-й мировой войны 1914--1918 у солдат при длительном пребывании их в сырых траншеях. В лёгких случаях появляются болезненное онемение, отёчность, покраснение кожи стоп; в случаях средней тяжести -- серозно-кровянистые пузыри; при тяжёлой форме -- омертвение глубоких тканей с присоединением инфекции, возможно развитие мокрой гангрены.

При отморожении различают:

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 -- 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения -- чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Первая помощь. Необходимо доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки, вызвать “скорую помощь”. Переохлажденные участки тела следует оградить от воздействия тепла, и наложить на пораженную поверхность термоизолирующую повязку: забинтовать отмороженную конечность (очень свободно), затем укутать ее толстым слоем ваты, после чего положить следующий слой -- клеенку (или полиэтиленовые пакеты, сложенные в два-три слоя) и в конце все это завернуть в шерстяную ткань (шарф, платок, одеяло). Такая повязка по своему действию напоминает термос -- температура пораженной конечности не меняется. Благодаря этим процедурам процесс согревания конечности пойдет изнутри: в замороженный участок пойдет теплая кровь, и замерзшие клетки начнут возвращаться к жизни.

Повязка должна закрывать только область с выраженным побледнением кожи, не захватывая не изменившиеся кожные покровы. В противном случае тепло от участков тела с нарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки, и вызвать их согревание с поверхности, чего допускать нельзя. Повязку оставляют до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстановится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови, и жизнедеятельность тканей будет восстанавливаться одновременно с восстановлением кровотока.

Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак -- образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 -- 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При отморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 -- 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III--II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °C.

Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при отморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.

Первая помощь:

При обморожении II-IV степени доставляем пострадавшего в теплое помещение, быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Вызываем “скорую помощь”. Если на пострадавшем оледеневшая обувь, не надо пытаться ее снять. Накладываем на поражённую поверхность теплоизолирующую сухую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Очень важно обеспечить неподвижность и состояние покоя переохлажденных пальцев, кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки, и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Для этого можно использовать любой подручный материал: для кисти достаточно куска плотного картона, для ноги -- куска фанеры, дощечки. Их прибинтовывают поверх теплоизолирующей повязки. Для стопы нужны две дощечки: одна на длину голени с переходом на бедро, другая -- по длине стопы. Их надо прочно крепить под углом 90°С. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Для восполнения тепла в организме и улучшения кровообращения следует дать пострадавшему горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа" и папаверина.

Лечение обморожений 1-й и 2-й степени консервативное (включает физиотерапию), 3-й и 4-й степени - хирургическое.

1.3 Помощь при холодовых травмах

Обморожение может иметь серьёзные последствия, вплоть до развития гангрены. А потому при первых же симптомах обморожения необходимо сразу же принять необходимые меры, не пуская все на самотёк и не откладывая лечение.

При обморожении пальцев, ушных раковин или других частей тела примите следующие меры:

Укройтесь от холода.

Согрейте руки, спрятав их под мышками. Если обморожением затронуты нос, уши или участки лица, согрейте эти места, прикрыв их руками в сухих теплых перчатках.

Не трите поврежденные места. Никогда не растирайте отмороженные участки кожи снегом.

Если есть риск повторного обморожения, не допускайте оттаивания уже пострадавших участков. Если они уже оттаяли, укутайте их так, чтобы они не могли вновь замерзнуть.

Если при согревании обмороженных участков чувствительность в них не восстанавливается, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Если профессиональная помощь в ближайшее время недоступна, согревайте сильно обмороженные кисти или стопы в теплой (не горячей!) воде. Другие пострадавшие участки (нос, щеки, ушные раковины) можно согревать, приложив к ним теплые ладони или подогретые куски ткани.

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения - доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа" и папаверина.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи - втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

1.4 Морфология и клиника

Этиология

Непосредственной причиной отморожений является действие низкой температуры на организм человека. Человеческий организм обладает системой терморегуляции препятствующей термическому поражению тканей, но при действии ряда внешних факторов, эффективность терморегуляции снижается, и возникают отморожения. Эти факторы можно разделить на следующие основные группы.

Погодные условия Возникновению отморожений способствуют влажность и ветер. Зачастую возникновение подобных травм возможно при положительной температуре воздуха, при сильном ветре и высокой влажности. Ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу, снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви.

Состояние теплоизоляции конечности Тесная обувь, длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого-либо предмета, снижают эффективность микроциркуляции, и как следствие способствуют возникновению холодовых поражений.

Общее состояние организма Ослабленный организм производит меньше тепла и как следствие более подвержен холодовой травме. Причинами приводящие повышению уязвимости человека к холоду самые разнообразные. Наиболее распространенные -- это травмы, кровопотеря, недостаток пищи, усталость и стресс.

Различные нарушения кровоснабжения Развитию отморожений во многом способствуют облитерируюшие заболевания конечностей, различные системные заболевания поражающие капилляры, и более крупные сосуды. Так же к отморожению более склонные ткани с низкой васкуализацией, например рубцовая ткань.

Доврачебная помощь

Действия при оказании первой помощи различаются в зависимости от степени обморожения, периода обморожения, наличия общего охлаждения организма, условий в которых находился пострадавший, от глубины поражения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Правила оказания первой помощи. Прекращение охлаждения, согревание конечности, восстановление кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждение развития инфекции. Нужно стремиться возможно быстрее восстановить кровообращение в отмороженном участке тела. При легком отморожении достаточно растереть кожу ладонью или какой-либо тканью. Не следует растирать кожу снегом, так как его мелкие кристаллы легко повреждают измененные ткани, что может привести к их инфицированию. После покраснения кожи желательно протереть ее спиртом, водкой или одеколоном и укутать отмороженный участок.

Отогревать пострадавшего лучше в теплом помещении. При отморожении конечности ее погружают в теплую воду температурой около 20°С, которую постепенно (в течение 20 мин) повышают до 37-40°С. Кожу осторожно массируют по направлению от пальцев к туловищу (при наличии пузырей массаж делать нельзя), осторожно обмывают и просушивают тампоном, смоченным водкой или спиртом, накладывают стерильную повязку. Не нужно смазывать кожу «зеленкой», йодом или каким-либо жиром.

При общем замерзании пострадавших отогревают в теплой ванне (температура воды не выше 37°С), дают им внутрь (если сознание пострадавшего отсутствует, осторожно вливают) немного алкоголя, теплый чай или кофе, растирают тело, начиная от участков, наиболее пострадавших от холода. В тех случаях, когда поместить пострадавшего в ванну невозможно, его укладывают в постель, тело протирают спиртом, водкой или одеколоном, на отмороженные участки накладывают стерильные повязки, ногам придают возвышенное положение, поверх одеяла кладут грелки.

Когда поместить пострадавшего в тепло нельзя, следует обогреть его у костра и растереть кожу. В случае невозможности развести огонь нужно делать растирание на морозе, укрыв пострадавшего одеялом. При отморожении лица нужно придать пострадавшему лежачее положение с низко опущенной головой.

При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо, продолжая общий массаж тела, немедленно приступить к искусственной вентиляции легких (по методу «изо рта в рот») и наружному массажу сердца. Восстановление жизненных функций сопровождается постепенной нормализацией окраски кожного покрова, появлением сердечных сокращений и пульса, дыхания. У пострадавших наступает глубокий сон.

В случае тяжелого отморожения пострадавшего нужно срочно отправить в лечебное учреждение для осуществления медикаментозного и других видов лечения.

Первая врачебная помощь

При отморожении пальцев, ушных раковин или других частей тела примите следующие меры:

Укройтесь от холода.

Согрейте руки, спрятав их под мышками. Если отморожением затронуты нос, уши или участки лица, согрейте эти места, прикрыв их руками в сухих теплых перчатках.

Не трите поврежденные места. Никогда не растирайте отмороженные участки кожи снегом.

Если есть риск повторного отморожения, не допускайте оттаивания уже пострадавших участков. Если они уже оттаяли, укутайте их так, чтобы они не могли вновь замерзнуть.

Если при согревании отмороженных участков чувствительность в них не восстанавливается, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Если профессиональная помощь в ближайшее время недоступна, согревайте сильно отмороженные кисти или стопы в теплой (не горячей!) воде. Другие пострадавшие участки (нос, щеки, ушные раковины) можно согревать, приложив к ним теплые ладони или подогретые куски ткани.

Медицинская сортировка пострадавших

Медицинская сортировка является необходимым мероприятием при массовом поступлении пострадавших. По принципу нуждаемости в медицинской помощи можно разделить пострадавщих на 4 группы.

Требующие немедленной квалифицированной медицинской помощи (в случае не оказания с высокой вероятностью возможен летальный исход)

Оказание квалифицированной медицинской помощи может быть отсрочено (неоказание помощи может привести к развитию осложнений в дальнейшем)

Не нуждающиеся в немедленной квалифицированной медицинской помощи (оказание квалифицированной помощи может быть отсрочено, без существенного вреда для здоровья пострадавшего.)

Терминальные и агонирующие (несмотря на оказания помощи в большинстве случаев возможен летальный исход)

В случае массового поступления пострадавших, медицинская помощь им оказывается, согласно порядку расположения групп в списке.

1.4.1 Противопоказания при холодовых травмах

К сожалению, многие из нас при обморожении применяют старые методы, которые только усугубляют вред. Например, часто растирают пострадавшие участки шерстяной тканью, что приводит к омертвению кожи и появлению белых пятен на коже, а так же появление раздражения, ссадин, а иногда и сдиранию кожи. Впоследствии это приводит к кровоподтекам, мокнущим ранам или нарывам. Популярно в народе и растирание кожи снегом. Но это еще хуже, чем растирать ее шерстью. Дело в том, что снег на крепком морозе изобилует очень твердыми кристалликами льда. Кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки, и поэтому возможно их повреждение: возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Крайне нежелательно опускать обмороженную руку в теплую воду (даже комнатной температуры) и касаться отмороженных мест теплыми руками (при обморожении II-IV степени). Объясняется это тем, что под действием теплой воды наружный слой быстро оттаивает и в нем возобновляются биологические процессы (обмен веществ, перенос кислорода и т.д.), в то время как в более глубоких слоях промерзшей кожи даже в теплом помещении по инерции сохраняется минус и отсутствие жизни. Как следствие, оттаявшая на поверхности кожа, отрезанная слоем кожи промерзлой, тоже становится мертвой. Это приводит к тому, что между живой и погибшей тканью возникает граница, происходит некроз, или омертвление конечностей, что может привести даже к гангрене. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи: втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении

1.5 Профилактика холодовой травмы

Каким же образом можно избежать или предотвратить обморожение? В первую очередь, конечно же, необходимо всегда одеваться в соответствии с погодными условиями, в сильные морозы как можно теплее укутывать те участки тела, которые являются наиболее подверженными обморожению. Особое внимание следует уделять обуви, так как ноги человека являются его самым слабым местом. Достаточно заморозить ноги, и можно считать, что вы уже больны гриппом.

В сильные морозы, находясь на улице, необходимо как можно больше двигаться. Это не только поможет согреться вам самим, но и позволит организму поддерживать постоянную температуру тела, а следовательно, вероятность обморожения будет меньше.

Несколько правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений:

1. Не пейте спиртного - алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время, вызывая иллюзию тепла.

2. Не курите на морозе - курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

3. Носите свободную одежду - это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как "капуста" - при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.

4. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные - они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

5. Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант - варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

6. Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений - колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно "прилипание" к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом.

7. Пользуйтесь помощью друга - следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

8. Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей - они распухнут, и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки - попробуйте отогреть их под мышками.

9. Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.

10. Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

11. Прячьтесь от ветра - вероятность обморожения на ветру значительно выше.

12. Не мочите кожу - вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Потеря тепла очень усиливается от контакта с водой. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

13. Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть - вам может понадобиться энергия.

14. Следует учитывать, что у молодого организма теплорегуляция еще не полностью настроена, а у пожилого и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать.

15. Подумайте, прежде чем согреваться. Не пользуйтесь сухим, лучистым источником тепла, например нагревательной лампой или костром, если ваша кожа обморожена. Обмороженную кожу легко обжечь.

16. Пользуйтесь своим теплом. Если вы не можете зайти в помещение, воспользуйтесь теплом собственного тела: например, чтобы согреть пальцы и руки, засуньте их под мышки. Если свернуться в клубок, у вас также появится больше энергии.

17. Не растирайтесь снегом. Это вызывает трение кожи. Плюс к этому вы потеряете больше тепла, если очень сильно намокнете.

18. При обморожении принимайте сразу же меры. Сильное обморожение требует профессионального медицинского внимания. Ткань отмирает, а это открывает двери всяким темным силам - инфекции и потере пальцев на руках и ногах, а в худшем случае - руки или ноги. При глубоком обморожении кожа холодная, твердая и бесчувственная, при согревании синеет или багровеет.

Также могут образоваться отек и волдыри. Суть, конечно, в том, чтобы лечить обморожение как можно скорее и эффективнее, чтобы ничего этого не случилось.

19. Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть. Кристаллы воды становятся больше, когда участок замерзает снова, а это вызывает еще большее повреждение кожи. Пользуйтесь головой, чтобы спасти ноги. Нежелательно ходить на отмороженных ногах, но это лучше, чем позволить им оттаять и замерзнуть снова. Поэтому, если вы считаете, что ходьба - ваш единственный путь к спасению, не снимайте ботинок или сапог с отмороженной ноги. Нога может покрыться волдырями и распухнуть, и вы не сможете снова надеть обувь.

20. Если вы застряли в автомобиле в очень морозную ночь, лучше всего сидеть внутри и не отваживаться выйти в неизвестность. Вы рискуете заполучить гипотермию, т.е. у вас резко упадет температура тела и погибнуть.

Вывод теоретической части

Зимние чрезвычайные происшествия -- распространенная аварийная ситуация в туризме и не только. Достаточно сказать, что для 12-15 процентов путешественников, погибших в результате несчастных случаев, непосредственной причиной стало переохлаждение.

Время выживания зависит не только от климатических факторов, но и от системы эффективной защиты (состояния одежды и обуви, надежности построенного убежища, запасов горючего и пищи... вплоть до морального и физического состояния человека).

Все зависит от состояния человека на физическом и психологическом уровне. Роковую роль может сыграть и неустойчивость психики потерпевшего. Ведь паническая боязнь замерзнуть лишь ускоряет замерзание. Страх может стать причиной суматошных метаний, неоправданного риска. Главное в критических условиях -- хладнокровие, лишь оно поможет найти единственно правильный выход из создавшегося положения.

Прежде всего, нужно сделать все, чтобы не допустить аварийной ситуации и ее развития. Известно, что подавляющее большинство зимних чрезвычайных происшествий случается не из-за «происков природы», а в результате просчетов самих пострадавших, обусловленных слабым уровнем подготовки к туристскому походу, пренебрежительным отношением к элементарным мерам безопасности. К тому же нужно обязательно знать правила поведения в создавшейся ситуации. Как добыть пищу и воду, какие опасности на физическом уровне подстерегают. В данном случае при обморожении, так как это происходит зимой. Существование в этих условиях довольно тяжелое и способность выжить обусловлена соблюдением определенных правил поведения человека. На благополучный исход большое влияние оказывают воля, изобретательность, знание ситуации, решительность, выносливость, физическая подготовка и дисциплина.

Чтобы суметь выжить в такой сложной ситуации для начала достаточно выполнить три пункта:

1.Укрыться от холода и ветра.

2.Выделить неприкосновенный запас и отложить его на крайний случай. 3.Установить норму воды на человека и постараться найти источник воды.

В таких ситуациях важнейшим для выживания должно быть сохранение тепла в организме как можно более продолжительное время. И это можно постараться обеспечить, заранее правильно выбирая экипировку. Существуют определенные правила снаряжения в холодные регионы. В холодных условиях очень быстро из организма выходит такое необходимое для нашего жизнеобеспечения тепло. Выход его из тела означает для человека смерть от замерзания. И одежда должна иметь основную функцию - сохранять тепло организма, не выпускать его наружу. В обычных условиях вы можете менять одежду, в зависимости от того жарко вам или холодно. В этих условиях этого делать невозможно. Поэтому ближе к телу должна быть такая одежда, которая сохраняет тепло. Изолирует его от выделения наружу. Другое важное качество одежды - это водонепроницаемость, которое незаменимо в этих экстремальных условиях. Вода намного быстрее, чем воздух проводит тепло. И промокнув, вы обморозитесь еще быстрее. К таким жизненно важным качествам одежды относится и непродуваемость ветром. Такой должна быть верхняя одежда. При сильном ветре, но небольшом морозе гораздо легче получить обморожение организма. Одежда не должна плотно прилегать к телу, потому, что в таком случае она будет нарушать микроциркуляцию крови в конечностях тела, что также способствует скорейшему замерзанию. Потение опасно в этой ситуации, потому, что при потении происходит охлаждение организма, а этого допустить никак нельзя.

2. Практическая часть

2.1 Статистические данные со станций скорой медицинской помощи при холодовой травме по г. Рязани

По данным скорой и неотложной помощи г. Рязани был выявлен пик холодовой травмы. На долю Рязани с 2009г. по 2011г. скорой было оказано помощи и доставлено в больницы более 290 человек из них 180 человекам с I степенью тяжестью, где им оказали помощь и доставили домой, 90 человек были доставлены в больницы скорой и неотложной помощи со II и III степенями тяжести, и 21 человек погибли по причине:

- скончались по пути в больницу

- на улице

- по приходу домой

Самый пик болезни пришелся на 2010г. Это связано с тем что была очень низкая температура до -35°C.

2.2 Статистические данные больниц оказывающих лечение при холодовой травме по г. Рязани

Первая больница про которую я хочу рассказать это БСМП (Больница скорой и медицинской помощи) г. Рязани

В период с 2009г. по 2011г. в больницу скорой и медицинской помощи было доставлено более 500 человек, из них около 300 в тяжелейшем состоянии, где было сделано более 200 операций из них 15 % уже через 2-3 дня чувствовали себя лучше, БСМП одна из распространенных больниц в Рязани, вот и в это холодное время, больных со станций скорой помощи, с улиц и других мест с получением везли в эту больницу.

РоКБ (Рязанская областная Клиническая Больница)

На долю этой больницы выпала самая маленькая доля людей около 240 человек, из них более 150 были транспортированы в БСМП.

Вот по статистическим данным по России и в мире в частности было выявлено, что при Холодовой травме страдает более 30% населения, так что в данной ситуации это самое распространенное заболевание.

Метеорологи в этом году пугают нас небывалыми холодами, а, значит, нужно быть подготовленными к неприятностям, которые влечет за собой мороз. Наряду с простудными заболеваниями, к неприятностям относится также и обморожение.

Обморожение - это местное поражение тканей организма под воздействием низкой температуры. Обморожению чаще всего подвержены пальцы рук и ног, уши, нос.

При воздействии холода на организм, последний отвечает рефлекторным сужением периферийных сосудов, что вызывает отток крови из периферии в направлении внутренних органов. Воздействуя на ткани непосредственно, холод вызывает снижение их температуры и нарушение в них обмена веществ.

По глубине поражения разделяют 4 степени обморожения.

Неотложная помощь при обморожении:

1. Быстро согреть пораженные участки кожи путем погружения в раствор марганцовки, постепенно повышая температуру от 20о С до 37-39о С, растереть кожу спиртом. На улице при начальной стадии обморожения растереть снегом.

2. Просушить пораженные участки, наложить антибактериальную повязку.

3. При сильном обморожении дать таблетку анальгина.

4. Доставить обмороженного в ближайшее медицинское заведение.

Более тяжкая форма - замерзание (как правило, бывает у страдающих алкоголизмом, при травмах на улице зимой). Характерными признаками является путаное сознание, озноб, боль, зрачки расширены.

Неотложная помощь при замерзании:

1. Перенести потерпевшего в слабо отопленное помещение, а потом в ванную с водой комнатной температуры, постепенно повышая температуру до 38-40о С. Укрыть одеялом. При согревании до 30-31о С возобновляется сознание.

2. Если потерпевший находится в сознании - дать выпить горячего чая, кофе.

3. Доставить замерзшего в ближайшее медицинское заведение.

Вывод практической части

На сегодняшний день проблема холодовой травмы самая распространенная в целом мире, в России и, в частности, как по заболеваемости, так и по смертности, что объясняет внедрение новых методов лечения, профилактики и разработок новых препаратов, и нового оборудования для машин скорой и неотложной помощи.

Заключение

В данной дипломной работе, на основании статистических данных мной была выявлена проблема холодовых травм.

Зима - это своего рода климатический экстрим, время года, которое в России само по себе требует от человека умения жить и выживать в экстремальной обстановке: при низких температурах, снегопадах и метелях, снежных заносах, скользких дорогах, а следовательно, при высокой вероятности заблудиться, замерзнуть или обморозиться, провалиться под лед, получить травму. Как казалось бы ни парадоксально, но в холодный период также повышается вероятность пожаров и ожогов, растет число электротравм, поскольку чаще эксплуатируются печи и электронагревательные приборы и т.д. Словом, естественного, природного и техногенного экстрима столько, что в искусственном надобности вроде бы и нет совершенно. Однако так это только на первый взгляд. В целях предупреждения чрезвычайных ситуаций и происшествий зимой людей надо учить правильному, разумному поведению, и начинать это следует с детей.

В ходе работы были собраны и анализированы статистические данные с разных лечебно-профилактических учреждений, таких как Больницы г. Рязани и станций Скорой помощи.

Для того, чтобы защититься от мороза, надо правильно одеваться (причем белье должно хорошо впитывать пот, верхняя одежда -- быть непродуваемой, а обувь не должна сдавливать ногу, чтобы не препятствовать нормальному кровоснабжению). Перед выходом на улицу женщинам не следует пользоваться увлажняющими кремами, так как содержащаяся в них влага может привести к обморожению кожи лица. А вот жирный защитный крем будет очень уместен, особенно специальные «зимние» кремы. Если предстоит пробыть на морозе длительное время, стоит заранее хорошо поесть, особенно жирной пищи. По возможности надо избегать длительной неподвижности. На морозе следует воздерживаться от курения и особенно от употребления спиртного. Алкоголь расширяет сосуды кожи, что приводит к обманному ощущению тепла, мешает правильной оценке ситуации и усиливает теплопотерю. Впрочем, о потенциальной опасности алкоголя знают многие (другое дело, что не всех это останавливает). А вот на роли никотина стоит остановиться подробнее. Дело в том, что в развитии обморожения имеет значение не только (а до -20 -- не столько) прямое повреждающее действие мороза, но и нарушение кровоснабжения пораженного участка за счет резкого сужения сосудов, вызванного холодом. Никотин же сам по себе довольно сильно сужает сосуды, и эти факторы усиливают действие друг друга.

В данной работе представлен материал по защите и профилактике в условиях ЧС и меры предосторожности.

Многое, как известно, легче предупредить, чем лечить. К холодовой травме это относится в максимальной степени. Стоит быть внимательными и к окружающим. Если вы заметили у прохожего белые пятна на лице, скажите ему об этом. Разбудите неосторожного человека, уснувшего на автобусной остановке. Не проходите мимо пьяного, упавшего в сугроб, -- задержитесь на минуту, чтобы вызвать к нему «скорую» или хотя бы милицию. Помните, что мороз может быть беспощаден и что ваши действия могут реально спасти человеку жизнь.

Наконец, стоит помнить, что лучший способ выйти из неприятного положения - это в него не попадать. Если вы не любите экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Было изучено большое количество научной и учебной литературы для написания этой дипломной работы.

Данная дипломная работа может служить как методические рекомендации для помощи фельдшера при работе с холодовыми травмами.

Список использованной литературы

1. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. Л., «Медицина», 1966г.

2. Арьев Т. Я. Термические поражения. Л., «Медицина» 1971г.

3. Атаев З.М., Виноградова О.И., Королев Л. Ф., Сагиров Э. А., Елагина В.

А. Методика функционального лечения больных с холодовыми травмами - « Тр. Москва. Научно - исслед. Института скорой помощи им. Склифосовского», 1971г, вып. 17, с 164 - 167.

4. Бурмистрова В.М., Б.С. Вихряева. - Обморожение. Руководство для врачей. Медицина, 1981г. - 328с.

5. Боголюбов В.М. Больнеотерапия врача, сегодня, завтра. Физиотерапия, больнеология, реабилитация. - 2002, №1, с. 3 - 7.

6. Вишневский А.А. и др. Холодовой шок. - «Тр. 1 - й Всесоюзной конференции по Обморожению», М., «Медицина»; 1972г.

7. Вопросы обморожения. - Материалы 1- ой Мордовской реси. Научно - практической конференции по проблемам «Обморожение», Саранси, 1974г.

8. Руководство по медицинской реабилитации. Под редакцией В.М. Боголюбова в 3 - х томах / М., 1998, - 599с

9. Дубровский В.И. Лечебный массаж. - М., 2001г.Николовой и проф. Св Бойникевой Специальная физиотерапия. Медицина и физкультура София - 1974г. С 538.

10. Сокрут В.П. Медицинская реабилитация в клинике внутренних заболеваний. - Донецк, 2001г.

11. Кованова В.В. Москва «Медицина» 1974г. - 463с

52

12. Справочник О.С. Митарев Л. Е. Котович, А.В. Руцкий, Н.Е. Савченко -

Беларусь, 1980 - 256с.

13. Вестник хирургии. Имени И.И. Грекова. Ленинград «Медицина»

14. Кошелева, П. Морозов, Л. Смирнова. «Кислородно - озоновая терапия» Ежемесячный научно - практический и публицистический журнал Врач №3, 2005г.

15. Ушаков А.А. - Обезболивание при обморожении. - Москва, Военно-медицинский журнал 1992г 80с.

16. Качалов П.В., Гельфонд В.Б., Асташева Н.Г. - Клинико -эпидемиологические особенности ожоговой травмы. - Москва, 1994г 82с

17. Клячкин Я. М.,Виноградова М.Н. Физиотерапия: Учебник. -2е Изд., Медицина. 1995г. - 240с.

18. Сытник А. А., Белецкий А. В. Сравнительная характеристика методов лечения ожогов №4, 62с.

19. Юрина Т. М. О. А. Роженецкая. Москва., 2007г. Научно - практический журнал. Ожоги и Обморожение.

20. Михайловский М. В., Ханаев А. Л., Губина Е. В. Влияние ультрофиолетового облучения 1995г. Медицина 240с.

21. Куценко В. А., Бенгус Л.М., Иванов Г.В., Лечение ваннами, 1999г. - Киев.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Симптомы холодовой травмы. Оказание неотложной доврачебной медицинской помощи. Патологические изменения, возникающие при замерзании. Экспериментальное исследование уровня заболеваемости холодовой травмой в г. Орске. Способы предупреждения патологии.

    реферат [6,8 M], добавлен 22.01.2015

  • Основные виды помощи пораженным в очаге или на его границе. Цели, перечень мероприятий первой медицинской помощи, периоды оказания и виды формирований. Организация оказания медицинской помощи в очагах ядерного, биологического и химического поражения.

    реферат [22,0 K], добавлен 24.02.2009

  • Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.

    отчет по практике [231,7 K], добавлен 12.02.2015

  • Информация об этапах профессионального роста фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи ОСМП п. Белореченский. Характеристика обслуживаемой территории и отделения скорой медицинской помощи. Основные показатели и функции деятельности фельдшера.

    отчет по практике [32,0 K], добавлен 07.11.2013

  • Степени отморожения. Оказание первой медицинской помощи при обморожениях, транспортировка и меры к предупреждению повторного охлаждения. Основное правило при общем переохлаждении с потерей сознания. Меры по профилактике переохлаждений и обморожений.

    реферат [21,6 K], добавлен 05.06.2010

  • Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.

    контрольная работа [50,6 K], добавлен 23.08.2012

  • Последствия длительного влияния низких температур. Степени переохлаждения организма. Действия при оказании первой медицинской помощи в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

    презентация [2,7 M], добавлен 09.12.2015

  • Особенности первой фельдшерской, врачебной и доврачебной помощи. Оказание квалифицированной помощи пострадавшим в отдельных медицинских учреждениях. Принципы специализации и интеграции в практическом здравоохранении. Развитие медицинской помощи.

    курсовая работа [33,8 K], добавлен 20.11.2011

  • Классификация травм при оказании первой медицинской помощи: переломы (позвоночника, таза, шок), вывихи, ушибы, растяжения (связок, мышц, лодыжки). Общие принципы помощи, виды, симптомы, шоковые состояния. Алгоритм определения травм и направления помощи.

    контрольная работа [326,0 K], добавлен 23.04.2011

  • Необходимость обучения первой медицинской помощи в современных условиях. Принципы оказания первой помощи, особенности ее оказания учителем. Практическое исследование по выявлению знаний учителей средней школы о правилах оказания медицинской помощи.

    курсовая работа [56,7 K], добавлен 19.04.2013

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.