Реабилитация больных с артрозом коленного сустава

Интерференцтерапия. Интерференция исходных токов возникает в широкой зоне межэлектродного пространства, что позволяет воздействовать на глубоколежащие ткани на значительной площади. В зависимости от частоты биений интерференционные токи вызывают ритмическое сокращение гладких мышц сосудов, что приводит к усилению их кровоснабжения и лимфооттока [11, 21].

Интерференцтерапия эффективна у больных с гонартрозом, особенно при поражении крупных суставов. В области суставов накладывают две или три пары электродов. Каждую пару размещают поперечно или продольно. Применяют ток постоянной частоты 100 Гц, по 2--3 мин, затем ток ритмической частоты в диапазоне 25--100 Гц, сила тока -- до выраженной вибрации. Продолжительность процедуры 10--12 мин, ежедневно или через день; курс 10--15 процедур.

Местная дарсонвализация. Искровой разряд с несущей частотой ПО кГц вызывает избирательную стимуляцию трофических волокон, которые стимулируют фагоцитоз и выделение БАВ (гепарин, простагландин, цитокины) и медиаторов (гистамин), а также их ингибиторов в подлежащих тканях, которые и активируют трофические процессы в прилежащих тканях сустава. Методика лабильная, мощность средняя, продолжительность процедур 8--10 мин, ежедневно; курс 10--12 процедур [2].

Противопоказания: резкое обострение синовита, старческий возраст с выраженными атеросклеротическими поражениями сосудов сердца и мозга.

коленный сустав диетотерапия массаж

1.4.4 Диетотерапия

Важной составной частью комплексной курортной терапии является лечебное питание. Цель лечебного питания заключается в обеспечении физиологических потребностей организма в пищевых веществах и нормализации функционального состояния различных органов и обменных процессов, нарушенных в связи с заболеванием.

При лечении артрозов диетотерапия должна проводится в полном соответствии с принципами сбалансированного питания. Этот принцип применяется не только в отношении основных ингредиентов пищи (белков, жиров, углеводов), но и аминокислот, витаминов, микроэлементов. Учитывается энергетическая ценность лечебного стола, а также целесообразное сочетание блюд в каждом из приемов пищи.

Какой либо специальной диеты или необходимости применения биологически активных добавок (БАД) при артрозе не существует. Диета и потребность в БАД определяется возрастными или профессиональными потребностями, сопутствующей патологией, избыточным весом или состоянием окружающей среды [33].

Вместе с тем некоторые продуктов питания традиционно считают полезными или вредными при болезнях суставов дегенеративного характера.

К полезным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, обеспечивают многие жизненно важные функции организма: сохраняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тромбоцитов. А это в свою очередь снижает риск развития острого нарушения кровообращения, замедляет старение [37].

Препараты, подобные пищевому желатину, называют хондропротекторами и применяют в официальной медицине для внутримышечного введения или в виде БАДов («Дона», «Инолтра» и др.). Следует отметить, что ни один из таких хондропротекторов в настоящее время не имеет под собой доказательной базы высокого уровня достоверности.

При артрозе рекомендуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B и C, лечебное голодание.

Прием алкоголя традиционно и обосновано считают провоцирующим фактором, вызывающим усиление суставной и мышечной боли при артрозе. Механизм этого влияния неясен, возможно боль при приёме алкоголя обусловлена нарушением костного кровотока в результате гиперкоагуляционного синдрома.

Избыточная масса тела -- важный фактор развития и прогрессирования артроза. Снижение массы тела уменьшает риск развития заболевания и сопровождается улучшением функции суставов, поэтому в программу лечения обязательно включают диетотерапию [33].

Принято считать, что уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма.

Поскольку одной из основных причин ожирения является переедание, прежде всего, разумно регулируют питание. Резко ограничивают энергетическую ценность суточного рациона, но при этом в достаточной степени обеспечивают организм белками, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минеральными солями.

Пища при небольшой калорийности должна вызывать чувство насыщения. Для этого едят часто, 5-6 раз в день, и включают в рацион те продукты, которые имеют большой объем, но малую энергетическую ценность [37].

Ни в коем случае не сокращают количество приемов пищи до 1-2 раза в день. При таком режиме питания пищевой центр будет постоянно возбужден, вызывая ощущение невыносимого голода.

Готовя блюда, не увлекаются жарением, тушением, не солят пищу: соленая и жареная пища возбуждают аппетит. Соль отмеривают 4-5 г (1 ч. ложка) и присаливают кушанья уже в готовом виде.

Ограничивают потребление продуктов, дающих большое количество энергии: муки, хлеба (и хлебобулочных изделий), круп, сахара, кондитерских изделий, картофеля.

Количество хлеба в течение дня не должно превышать 300 г (черного или с отрубями).

При ожирении 3-4 степеней полностью отказывают от крупяных и макаронных изделий, сахара, варенья, меда, конфет и т.д. Одновременно увеличивают количество различных фруктов и овощей (кроме картофеля). Овощи и фрукты благодаря наличию в них балластных веществ дают чувство насыщения, не вызывая увеличения массы тела. Полезны различные овощные и фруктовые салаты, заправленные растительным маслом.

Жиры ограничивают, но не исключают и из рациона. Количество жира в диете должно составлять 55-75 г (включая тот, который входит в состав многих белковых продуктов). Нежелательны продукты, богатые холестерином: печень, почки, яичный желток [37].

Умеренно употребляют сливочное масло, 20-30 мл в день -- растительное. Последнее предпочтительно свежее и нерафинированное: в таком масле содержится много фосфатидов, которые улучшают переваривание жиров и их обмен в организме.

Желающие похудеть систематически занимаются утренней зарядкой, бегом, совершают пешие прогулки. То есть основное внимание уделяют физкультуре. При отсутствии желаемых результатов 1 раз в неделю устраивают разгрузочный день.

Мясной день: 200-350 г отварного мяса и овощной гарнир (все без соли) распределяют на 5-6 приемов. Дополняется рацион 2 стаканами кофе (с молоком, без сахара) и 1 стаканом отвара шиповника (тоже без сахара) [33].

Творожный день: 400-600 г творога, 60 г сметаны, 2 стакана кофе (с молоком и без сахара) и 1-2 стакана отвара шиповника (без сахара) на 5-6 приемов.

Молочный разгрузочный день: через каждые 2 ч -- по 1 стакану молока, простокваши или кефира. Всего 6-8 стаканов. Энергетическая ценность этого рациона составляет 800-900 ккал.

Жировой разгрузочный день: 300 г сметаны распределить на 3 приема. Дополнительно -- 1-2 стакана отвара шиповника (без сахара).

Фруктовые (или овощные) дни: 1,5 кг фруктов (или 1,5 кг сырых овощей) на 6 приемов [36].

Огуречный день: 2 кг свежих огурцов на 5-6 приемов.

Яблочный день: 2 кг сырых яблок на 5-6 приемов. Можно добавить 2 порции рисовой каши (из 25 г риса каждая).

Разгрузочные дни без рекомендаций врача проводить не следует.

Рекомендующие метод голодания считают, что при этом организм освобождается от вредных веществ, а желудочно-кишечный тракт -- от остатков непереваренной пищи и слизи. Плюс к этому организм расходует менее ценные ткани.

Голодание бывает частичным или полным. Частичное голодание положено в основу лечения от ожирения: организм при этом в первую очередь расходует запасы жира, и человек худеет.

Полное же голодание чревато опасными последствиями, особенно если оно осуществляется в домашних условиях. Изменяются внутренние среды организма, может развиться ацидоз, происходят необратимые изменения в печени [12].

Лечебное голодание особенно противопоказано при уже имеющихся изменениях в печени, болезнях сердца, гнойных заболеваниях и т.д. Кроме того, чтобы самочувствие оставалось удовлетворительным, чтобы в организме не произошло серьезных изменений, он должен ежедневно получать хотя бы 50 г белка. В противном случае начнут разрушаться и выводиться белки тканей. Лечение должно быть длительным. Идеальным вариантом в домашних условиях является потеря в весе 1-2 кг в месяц. Основной диетой при ожирении является диета №8. Она рекомендуется больным ожирением при отсутствии заболеваний органов пищеварения.

Уменьшение калорийности рациона за счет углеводов, особенно легкоусвояемых, и в меньшей степени -- жиров (в основном животных) при нормальном или незначительно повышенном содержании белка.

Ограничение свободной жидкости, натрия хлорида и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Увеличение содержания пищевых волокон. Блюда -- вареные, тушеные и запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны [33, 37].

Для сладких блюд и напитков используют заменители сахара (ксилит и сорбит учитывают в калорийности диеты). Температура блюд -- обычная.

Диета содержит повышенное количество белков (120 г), пониженное -- жиров (60-70 г), 200-250 г углеводов, 5-8 г поваренной соли, до 1 л жидкости. Энергетическая ценность суточного рациона -- около 2000 ккал. Масса рациона -- 3 кг. Специи и приправы исключаются, чтобы не возбуждать аппетит. Пищу принимают 5-6 раз в сутки.

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация исследования

Исследовательская часть работы была выполнена на базе Сакского территориального центра реабилитации пенсионеров и инвалидов со 2 Февраля по 16 марта 2009г.

В исследовании принимало участие 20 женщин больных артрозом коленного сустава и повышенной массой тела. Исследуемые были разделены на две группы по 10 человек.

В основной группе (10 человек) применяли комплексную реабилитацию, состоящую из лечебной физкультуры, массажа, диетотерапии и ароматерапии.

В контрольной группе (10 человек), применяли ЛФК и физиотерапию.

Характеристика контингента представлена в приложении 1.

Курс реабилитации в обеих группах состоял из 20 ежедневных сеансов комплексной реабилитации.

У всех больных проводили функциональную диагностику в первый и 20 день курса реабилитации, до начала реабилитационных мероприятий (т.е. в состоянии функционального покоя).

Эффективность реабилитационных мероприятий оценивалась по показателям динамики функционального состояния ОДА при помощи следующих методов функциональной и инструментальной диагностики: определяли амплитуду движения в коленных суставах, силу мышц нижних конечностей, антропометрические показатели, исследовали особенности устойчивости организма к смешанной гиперкапнии и гипоксии.

Схема организации исследования приведена на рис. 2.1.

Математическая обработка полученных данных проводилась с помощью стандартных методов математической статистики. Достоверность различий полученных результатов оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента [27].

Организация и содержание исследований и программа реабилитации.

Рис. 2.1. Организация и содержание исследований и программа реабилитации.

2.2 Определение диагностических показателей

Определение амплитуды движения в коленном суставе.

Определение амплитуды движения в коленном суставе с помощью гониометра. При исследовании двигательной функции сустава измеряли активные движения, сравнивая полученный результат с нормой. Норма для коленного сустава является угол сгибания 135 - 150. Точность измерений составляет ± 2 [42]. Окружность сустава измеряли сантиметровой лентой. Точность измерений составляет ± 2 мм.

Определение силы мышц нижних конечностей.

С целью количественного определения мышечной слабости оценивали результат ДГП (динамическая гравиметрическая проба.). ДГП заключается в следующем. С учетом амплитуды активного безболезненного движения в исследуемом коленном суставе, больному предлагается, сгибая и разгибая ногу, поднимать груз от 0,25 кг до 2 кг на определенную высоту, как правило, от 0,1 м до 0,4 м, с частотой 20 подъемов в минуту. Проба выполняется до появления болевых ощущений в суставе, усталости мышц. Подсчитывается количество подъемов груза, после чего рассчитывается объем выполненной работы по формуле: А = 13,1 x m x h x n, где:А - объем выполненной работы; 13,1 - коэффициент, учитывающий ускорение свободного падения и работу при опускании груза; m - масса груза (в кг); h - высота подъема груза; n - количество совершенных подъемов [29].

Определение антропометрических показаний.

У пациентов измеряем рост, измеряется в положениях стоя с помощью ростомера, планка которого движется по вертикальной шкале. При измерении исследуемый должен стоять ровно в непринужденной позе, не поднимая плеч, с сомкнутыми стопами, точность измерений составляет ± 2 мм. Вес тела измеряли при помощи медицинских весов, точность измерения которых составляет ± 0,2 кг, с последующим вычислением индекса массы тела (ИМТ). Индекс массы тела -- это формула, с помощью которой оценивают отношение массы тела взрослого человека к его росту. ИМТ равен весу в килограммах, деленному на квадрат роста в метрах.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИМТ 18,5-24,99 Категория: нормальный вес Вам не нужно ни сбрасывать, ни набирать вес. Он находится в нормальных пределах, так что риск заболеваний, связанных с аномалиями веса, минимальный.

ИМТ 25-29,99 Категория: избыточный вес (преожирение) При ИМТ между 25 и 27 риск сопутствующих заболеваний слегка повышен. Некоторые специалисты предлагают называть этот интервал ИМТ пограничной зоной избыточного веса.

ИМТ 30-34,99 Категория: ожирение I степени (большой избыточный вес). При таком ИМТ риск связанных с весом заболеваний существенно повышен, особенно если у вас большой обхват талии. Снижение веса хотя бы на 5-10% благоприятно отразится на здоровье.

ИМТ 35-40 Категория: ожирение II степени, при таких ИМТ риск развития сопутствующих заболеваний и смертности значительно возрастает и классифицируется ВОЗ как «резко повышенный». Вам рекомендуется похудеть до более низких значений ИМТ.

ИМТ более 40 Категория: ожирение III степени, очень резко повышен риск ранней смерти и сопутствующих заболеваний. При ИМТ более 40 нередко развиваются связанные с ожирением клинические состояния [37].

Исследование особенностей устойчивости организма к смешанной гиперкапнии и гипоксии.

Функциональные пробы на задержку дыхания - функциональная нагрузка с задержкой дыхания после вдоха (проба Штанге) или после выдоха (проба Генчи ), измеряется время задержки в секундах. Проба Штанге позволяет оценить устойчивость организма человека к смешанной гиперкапнии и гипоксии, отражающую общее состояние кислородообеспечивающих систем организма при выполнении задержки дыхания на фоне глубокого вдоха, а проба Генчи - на фоне глубоко выдоха. Используются для суждения о кислородном обеспечении организма и оценки общего уровня тренированности человека.

Оборудование: секундомер.

Проба Штанге. После 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для него время.

После проведения первой пробы необходим отдых 2-3 минуты.

Проба Генчи. После 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят глубоко выдохнуть и задержать дыхание на максимально возможное для него время. Здоровые нетренированные люди задерживают дыхание на 25--30 секунд [29].

Таблица 2.1. Оценка общего состояния обследуемого по параметру пробы Штанге.

Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Определение ЧЧС (частота сердечных сокращений) Есть несколько методов, наиболее простой из них -- пальпаторный заключается в прощупывании и подсчете пульсовых волн. Проводится на сонной, височной и других доступных для пальпации артериях. Обычно принято определять пульс на лучевой артерии у основания большого пальца, для чего 2-й, 3-й и 4-й пальцы накладываются несколько выше лучезапястного сустава, артерия нащупывается и прижимается к кости. После очень интенсивной нагрузки, сопровождающейся учащением пульса до 170 уд/мин и выше, надежнее подсчитывать частоту сердцебиений (которая равна частоте пульса), положив руку на область верхушечного толчка сердца.

Измерение артериального давления (АД) проводится при помощи специального прибора - сфигмоманометра, или как его еще называют, тонометра. Он состоит непосредственно из сфигмоманометра, который служит для сжимания плечевой артерии и регистрации уровня давления, и фонендоскопа, которым выслушивают тоны пульсации артерии.

Для того, чтобы измерить АД, необходимо обернуть манжетку тонометра вокруг плеча больного (то есть выше локтя на пару сантиметров). Далее к области локтевой ямки, немного кнутри прикладывается головка фонендоскопа. После этого грушей накачивается воздух в манжетку. Тем самым сживается плечевая артерия. Обычно достаточно довести давление в манжете до 160 - 180 мм рт.ст., но бывает необходимо поднять уровень давления и выше, если давление измеряется у больного, страдающего артериальной гипертензией.

Дойдя до определенного уровня АД, воздух из манжетки начинают постепенно спускать с помощью вентиля. При этом слушают тоны пульсации плечевой артерии. Как только в фонендоскопе появляются биения пульсации артерии, этот уровень АД считается верхним (систолическое АД). Далее воздух продолжают спускать, и тоны постепенно ослабевают. Как только пульсация перестала слышаться, этот уровень АД считается нижним (диастолическим).

Звуки, слышимые при измерении АД, называются тонами Короткова. Они проходят 5 фаз:

1. начальный «стук» (давление в манжетке = систолическое давление);

2. интенсивность звуков усиливается;

3. звук достигает максимальной силы;

4. звук ослабевает;

5. тоны пропадают.

Множество неточностей может возникнуть при неправильном размере манжетки. Узкая манжетка, обернутая вокруг толстой руки, даст завышенные результаты. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует использовать у взрослых манжетки шириной 14 см [42].

Определение субъективного показателя здоровья СОЗ

СОЗ (субъективная оценка здоровья) производится с помощью анкеты из 29 вопросов. Для первых 28 вопросов возможные ответы «да» или «нет».

Неблагоприятными считаются ответы «да» на 1 - 25-й вопросы и ответы «нет» на 26 - 28-й вопросы.

На 29-й вопрос в анкете могут быть ответы: «хорошее», «удовлетворительное», «плохое» и «очень плохое». Неблагоприятным считается один из двух последних ответов.

После ответов на вопросы анкеты нужно подсчитать общее количество неблагоприятных ответов (оно может колебаться от 0 до 29). Число неблагоприятных ответов, выраженное цифрой от 0 до 29 [22].

2.3 Организация реабилитационных мероприятий

Схема организации приведена на рис.2.1.

Занятия ЛФК проводились с больными контрольной и основной групп каждый день в течение месяца. Курс лечебной гимнастики состоял из двух занятий в день. Комплекс занятиями ЛФК приведен в прил. 27.

Продолжительность первой процедуры 35-40 мин., время второго занятия 20 - 30 мин. между занятиями ЛФК проводился массаж. После процедуры массажа отводился час для дневного сна.

Массаж в контрольной и основной группе проходил по разным методикам. В контрольной группе проводился массаж воротниковой области (по Дубровскому), в основной группе через день чередовался массаж воротниковой области и массаж нижних конечностей (по методике Дубровского).

Методика проведения занятий лечебной гимнастикой. В период ремиссии важна нормализация функции сустава. Включались общеразвивающие упражнения для мышц спины и брюшного пресса, на равновесие и специальные на укрепление мышц нижних конечностей. Укрепляя мышцы больной ноги, стабилизируя таз и позвоночник, можно уменьшить степень хромоты, которая является одной из причин прогрессирования артроза. Так же использовалась дозированная ходьба и терренкур. При подборе упражнений предпочтение отдавалось аэробным нагрузкам [9].

Методика проведения массажа.

Массаж воротниковой зоны. В исходном положении сидя массируется задняя поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, затем область надплечья, верхняя часть спины и позвоночный столб (С₄ - Т₉). Применяется непрерывное поглаживание, полукружное растирание, поперечное и продольное разминание. Особенно тщательно массируют сосцевидные отростки. Продолжительность массажа 10 - 15 мин [15].

Массаж нижних конечностей. Сначала массируем мышцы на крестцовой области. Массаж мышц на крестцовой области следует проводить по такой методике: Поглаживание (глажение, обхватывающее непрерывное). Растирание (все виды приема нужно проводить в направлении снизу вверх в сторону): прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, зигзагообразное основанием ладони, кругообразное бугром большого пальца, зигзагообразное основанием ладони, сдвигание.

Массаж мышц ягодиц. Массажные приемы необходимо выполнять в направлении от подягодичной складки вверх, а потом вниз -- к узлам паха: применяем приемы поглаживания (прямолинейное, попеременное, зигзагообразное, спиралевидное, комбинированное), выжимание ( продольное, поперечное, локтевой поверхностью ладони),.разминание (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное основанием ладони). При массаже коленного сустава и бедра приемы нужно проводить в таком порядке. Задняя поверхность бедра: поглаживание, выжимание, разминание( ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное), растирание фасции четырехглавой мышцы бедра (прямолинейное основанием ладони, кругообразное дальней рукой фалангами указательного и среднего, кругообразное кулаком. Массаж коленного сустава приводят в следующей последовательности: концентрическое поглаживание растирание(прямолинейное “щипцевидное”, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное подушечками пальцев рук, кругообразное буграми больших пальцев),концентрическое поглаживание.

Массаж передней поверхности бедра: поглаживание, выжимание, разминание ( ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, двойное ординарное, двойное кольцевое продольное,). Массаж фасции четырехглавой мышцы бедра: растирание (прямолинейное основанием ладони, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти). Массаж коленного сустава на стороне чашечки: концентрическое поглаживание, растирание ( прямолинейное “щипцевидное”, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное буграми больших пальцев), выжимание на мышцах бедра, поглаживание на мышцах бедра, растирание на коленном суставе. В конце сеанса массажа следует применять пассивные и активные движения [16].

Размещено на Allbest.ru