Шейный остеохондроз

Размещено на http://www.allbest.ru

Содержание

Введение

1. Шейные позвонки

2. Симптомы шейного остеохондроза

3. Диагностика

4. Основные принципы лечения

5. Сестринский процесс при шейном остеохондрозе

6. Профилактика повторных обострений остеохондроза

Заключение

Литература

Введение

Опорно-двигательный аппарат человека - это сбалансированная система с определенным запасом прочности и гибкости. Позвоночник имеет спиралеобразную форму, что дает возможность выдерживать достаточно большие осевые нагрузки и одновременно быть гибким, амортизировать атмосферное давление, вес головы и верхних конечностей, предохраняя тем самым важные внутренние органы от повреждений.

Однако в процессе эволюционного скачка наш позвоночник не успел приспособиться к прямохождению, и мы как бы расплачиваемся с природой за этот дар развитием дистрофических процессов в нем.

Поэтому понятно, что чем меньше человек двигается, чем больше проводит время в сидячем положении или наоборот дает очень большие нагрузки на свой позвоночник, как например, в спорте, тем быстрее развиваются эти дистрофические процессы.

Основные проявления остеохондроза позвоночника связаны, во-первых, с поражением непосредственно структур самих позвонков - так называемые вертебральные синдромы - соответственно отделам позвоночника называются цервикалгия (шейный), дорзалгия (грудной) и люмбалгия (поясничный), и большая группы внепозвоночных или экстравертебральных синдромов - нейродистрофические, нейрососудистые и мышечно-тонические. Основные клинические проявления вертеброгенных заболеваний зависят не столько от изменения дисков, сколько от степени вовлечения в процесс тех или иных нервно-сосудистых образований, расположенных в позвоночном канале. Поэтому клиническая картина остеохондроза столь многообразна. Знание патогенеза заболевания, своевременная диагностика и непременно адекватная терапия развивающихся патологических изменений даже на этапе формирования стойкой морфологической перестройки структур позвоночно-двигательных сегментов, сосудов и мышц у больных с заболеваниями позвоночника способствует более ранней компенсации либо полному восстановлению исходной функции в прежнем объеме.

1. Шейные позвонки

Стадии остеохондроза позвоночника различны, зависят от выраженности дистрофических изменений. Находящееся в центре межпозвонкового диска пульпозное ядро, выполняющее функцию амортизатора осевой нагрузки на позвоночник, на ранних стадиях остеохондроза сначала разбухает, затем высыхает, вследствие чего диск уплощается и фиброзное кольцо начинает выпячиваться. Затем в дистрофически измененном диске появляются трещины, разрывы. Через эти трещины пульпозное ядро просачивается, а в дальнейшем оно выпадает, образуя грыжи: срединные, парамедианные и боковые, что приводит к стенозу позвоночного канала, в котором находится спинной мозг. Это приводит или к его компрессии, или к компрессии нервных корешков и сосудов что обусловливает болевой синдром и грубые нарушения функции конечностей. В формировании болевого синдрома участвует не только грыжа диска, но и гипертрофия желтых связок, а также сдавливание корешков и сосудов в межпозвоночных отверстиях.

Первые 7 позвонков образуют шейный отдел позвоночника. Два первых, атлант и осевой позвонок, имеют различия, тогда как остальные позвонки--с третьего по седьмой - совершенно одинаковы. Располагаясь на вершине позвоночника, первые два шейных позвонка несут минимальную нагрузку. В сравнении с позвоночными дугами и спинномозговым каналом тела позвонков невелики. Верхняя поверхность тела позвонка вогнута, латеральные края направлены вверх и образуют крючковидные отростки. Нижняя поверхность тела позвонка выпуклая и наклонена книзу в направлении спина - грудь.

Поперечные отростки шейных позвонков разнообразны. Рудиментарное ребро, происходящее из тела позвонка и корня ножки, образует передний бугорок поперечного отростка. Он сращен с истинным поперечным отростком, который расположен несколько кзади. Тело позвонка, передний бугорок, два поперечных отростка и реберно-поперечная пластинка образуют кольцо--поперечное отверстие, через которое проходит позвоночная артерия, за исключением С7, содержащего позвоночную вену. Латеральнее передний бугорок и собственно поперечный отросток с телом позвонка образуют наружные стенки борозды, по которой проходят вентральные ветви каждого спинномозгового нерва. На остальном протяжении позвоночника нижние и верхние компоненты этой борозды образованы верхними и нижними ножками.

Тонкие пластинки шейных позвонков, соединяясь сзади, образуют остистые отростки. У третьего, четвертого и пятого шейных позвонков они обычно расщеплены. У шестого и седьмого позвонков остистые отростки слитные, постепенно удлиняющиеся. Самый крупный из них С7, в связи с чем его называют также выступающим позвонком. Седьмой шейный позвонок является переходным.

Верхняя половина атланта может иметь разную форму. Верхние поверхности его суставных отростков направлены кверху и кнаружи, и слегка вогнуты. Они имеют достаточно крупные размеры, чтобы удерживать осевой позвонок и череп. Однако наиболее отличительной чертой С1 является отсутствие тела, которое сращено со вторым позвонком и выступает кверху в виде зубовидного отростка, являясь как бы "украденным" телом первого шейного позвонка. Зубовидный отросток, или зуб, имеет узкое основание и выступает кверху до уровня большого затылочного отверстия. Спереди зуб образует сустав с задними элементами передней дуги атланта. Атлант также имеет не правильную форму. За исключением тела, которое он заимствует у С2 в виде зуба, ему присуще большинство элементов нижележащих шейных позвонков. Большая, чем у других позвонков, ширина атланта является приспособлением к сочленению с вышележащим затылком. Латеральные массы образуются за счет ножек и боковых дуг.

2. Симптомы шейного остеохондроза

Наиболее частые проявления шейного остеохондроза - головные боли, затем расстройства чувствительности в верхних конечностях

Суть механизма боли в следующем: травма нервного корешка или диска вызывает рефлекторный спазм мышц и артериол вокруг поврежденного места, напряжение мышц снижает венозный отток, что ведет к застою и отеку корешка, питание его ухудшается, он становится толще и заклинивается в узком пространстве межпозвонкового отверстия.

Общая симптоматика заболевания: дискомфорт в шейном и плечевом отделах, в начале апатия, болезненность, слабость.

Всё это усугубляется снижением остроты зрения, слуха, сопротивляемостью лимфатической системы (ангины, тонзилиты , риниты , невриты, невралгии , миозиты, радикулиты, мигрени, гипертония).

Всё это сопровождается сильными головными болями, головокружением, боли мышечного характера в шейном отделе. Появляется хруст и треск подтверждающий гипермобильность (разболтанность суставов вследствии высыхания структуры хрящевой ткани ), что перекрывает дренажные пути и отработанные вещества (шлаки) остаются и накапливаются в суставных сумках. Это приводит к нарушению инервации верхних конечностей. Появляются боли в руках, тяжесть, слабость, гипергидроз (выраженная потливость), онемение пальцев, судороги с болевыми приступами. Все эти симптомы происходят вследствии компрессии мягких тканей - мышц, связок, сосудов, нервов.

3. Диагностика

Пальпация

Различают шесть основных видов движений шеи: сгибание, разгибание, наклоны и повороты вправо и влево. Примерно половина объема сгибания и разгибания происходит между затылком С1 и С2. Остальное количество движения осуществляется за счет нижележащих позвонков, с большим размахом движений в самых нижних позвонках--С5 - С7. Боковые наклоны распределены между всеми позвонками. Ротация осуществляется в сочетании с боковым движением. Почти половина вращательных движений происходит между атлантом и осевым позвонком, остальные равномерно распределены между нижележащими позвонками.

Оценка объема движений включает в себя осмотр и пальпацию. Обычно обращают внимание на симметричность мышц и координацию, а также на выражение лица пострадавшего. Все действия должны выполняться больными с открытыми глазами, так как сдавление позвоночных артерий может вызвать слабый синдром позвоночной артерии, проявляющийся нистагмом.

Двигательная активность шеи представляет важную информацию, касающуюся объема движений, мышечной силы и степени податливости исследуемого органа. Небольшое надавливание сверх максимального диапазона движений в течение нескольких секунд или повторные резкие движения могут сопровождаться болью, не вызываемой самим движением. Болезненность и парестезии могут возникнуть при слабом растягивании или сдавлении шеи исследующим.

При пассивных движениях мышцы полностью расслаблены, что позволяет врачу оценить состояние связок, сухожилий и оболочек. При поражении последних пациент жалуется на боли при пассивных движениях, типичные для воспалительного процесса. Однако связки и сухожилия болезненны лишь при растягивании.

Компрессионный тест. Этот тест осуществляется надавливанием на голову сидящего больного. Применяется для выявления сужений позвоночных отверстий или сдавливания суставных поверхностей, что немедленно проявляется болью или другими симптомами неврогенного происхождения.

Тест на растяжение. Этот тест выполняется в положении больного лежа или сидя. Обхватив больного за подбородок и затылок, обследующий слегка поднимает его голову и растягивает шейный отдел позвоночника. Эта манипуляция несколько увеличивает позвоночное отверстие, тем самым уменьшая боль, вызываемую сдавлением нервных корешков.

Тест с сужением позвоночного отверстия. Голова сидящего больного с усилием наклоняется вбок. Сужение позвоночного отверстия увеличивается, что ведет к сдавлению нервного корешка и появлению боли или к нарушению чувствительности.

Тест с надавливанием на плечо. Обследующий надавливает на одно плечо больного, одновременно оттягивая его голову в противоположную сторону. Усиление боли или изменение чувствительности указывает на сдавление нервного корешка.

Тест на недостаточность позвоночной артерии. Проводится в положении больного лежа на спине. Обследующий одной рукой давит на плечо больного в каудальном направлении, другой рукой поворачивает голову больного в противоположную сторону. Положительный симптом выявляет сдавление нерва или недостаточность позвоночной артерии, что проявляется головокружением и нистагмом.

Рентгенологическое исследование является важным методом для оценки состояния позвоночника.Она позволяет получить сведения о состоянии позвонков, межпозвоночных дисках, костных каналах.

Компьютерная томография (КТ) - в результате видны тела позвонков, мягкие ткани, определяются разрывы контуров дисков, сдавление нервных корешков.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - показана, когда имеется вовлечение позвоночной артерии с нарушением кровотока.

4. Основные принципы лечения

Применяют отвлекающие средства на область болей обезболивающие и разогревающие мази.

Поскольку при остеохондрозе позвоночника пораженный сегмент излишне подвижен (мобилен), то во время обострения покой устраняет нагрузку на него, ведет к уменьшению внутри-дискового давления и болевой импульсации по синувертебральному нерву. Постельный режим ослабляет болезненное напряжение мышц, что также уменьшает боль. Лечение правильным положением тела и покоем является самым эффективным в остром периоде. Постельный режим следует сохранять первые 2--3 дня, но не более. При уменьшении боли нужно начинать "расхаживаться".

Для уменьшения болей и неинфекционного (асептического) воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства. Осторожность следует проявлять при сопутствующей язвенной болезни, поражении печени, почек, беременности. Это большая группа препаратов, выбор которых зависит от выраженности болей, противопоказаний, индивидуальной переносимости. Применяют их курсом длительностью 7--14 дней по 1--2 таблетки после еды 2~3 раза в день.

Можно использовать любой из нижеперечисленных препаратов, но ни в коем случае не одновременно несколько наименований; баралгин, темпалгин, индометацин, диклофенак, ибупрофен. и др. При острой боли некоторые из этих лекарственных препаратов применяются внутримышечно или

Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств нежелателен, так как приводит к снижению числа лейкоцитов в крови и провоцирует желудочно-кишечные расстройства.

Поскольку болевой синдром приводит к раздражению и истощению нервной системы, то рекомендуется назначение успокаивающих средств курсом, длительностью 1--3 недели. Лучше использовать валериану, пустырник, пион (настойки, отвары, чаи), корвалол, ново-пассит или, по назначению врача, транквилизаторы и легкие антидепрессанты. Для устранения отека нервной ткани применяют мочегонные средства. По назначению врача с учетом индивидуальной переносимости и противопоказаний дается верошпирон или диакарб.

Более мягкое действие оказывают растительные средства: петрушка, шиповник, брусничник, листья березы и земляники, толокнянка, полевой хвощ, почечный чай.

Для улучшения питания нервной ткани, проводимости по нерву проводят курсы витаминов В_г В₆, В₁₂ в инъекциях. Хороший эффект получен при применении инъекций или драже комбинированного витаминного препарата мильгамма.

Лечение дополняет АТФ, глютаминовая кислота, аминалон, галантамин, прозерин под контролем врача. С целью уменьшения искривления позвоночника из-за тонического напряжения и спазмирования мышц назначают миорелаксанты или аналогичные по действию препараты (мидокалм, миллектин).

Лечебную физкультуру (ЛФК) назначают в подострой стадии заболевания с целью укрепления мышечного корсета и гибкости позвоночника. В острой стадии применяют дыхательную гимнастику, упражнения, расслабляющие спазмированные мышцы. Нагрузка должна возрастать постепенно. При шейном остеохондрозе ЛФК выполняют сидя и стоя, под контролем врача или методиста лечебной физкультуры. Начинают с плавных поворотов и наклонов головы, где каждое движение выполняется в течение минуты, а затем нагрузку постепенно увеличивают. Занятия лечебной физкультурой не должны сопровождаться болями

5. Сестринский процесс при шейном остеохондрозе

остеохондроз шейный лечение диагностика

Медсестра должна объяснить пациенту суть и причины и симптомы его заболевания. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Провести беседы с пациентом о необходимости соблюдения предписанного врачом режима, двигательной активности, необходимости адаптации к ограничению физической активности. Убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных препаратов для уменьшения болей. Проводить контроль за приемом пациентом лекарственных веществ. Оказывать пациенты помощь при перемещении, сопровождать его. Провести беседы с пациентом о необходимости регулярных занятий ЛФК, помогать пациенту выполнять лечебную гимнастику. Объяснить необходимость смены профессиональной деятельности и обсудить варианты выбора, связанные с его работой.

При сильных болях посоветовать применять шейный воротник.

Порекомендовать пациенту физиотерапевтические процедуры. При шейном остеохондрозе применяют магнито-и лазеротерапию, амплипульс, ДДТ, дарсанвализацию ШОП, УФО в эритемных дозах, подводный душ массаж, а также ванны.

6. Профилактика повторных обострений остеохондроза

При остеохондрозе позвоночника надо научиться предупреждать обострения. Нужно начать с ортопедической профилактики: правильная постель, утренняя и производственная гимнастика, организация рабочего места. В ряде случаев по назначению врача следует носить фиксирующий корсет или шейный воротник. Иногда достаточно их надевать только в момент предполагаемых нагрузок на проблемные области позвоночника. Необходимо избегать длительного стояния, тряской езды, прыжков, рывков, толчков, поднятия тяжестей и перенапряжения.

В период ремиссии полезно пройти санаторно-курортное лечение, весной и осенью провести курсы медикаментозного лечения, массажа, коррекцию осанки методами мануальной терапии.

Для того чтобы избежать обострения болей в позвоночнике, запомните несколько нехитрых правил:

* Уменьшите ежедневную нагрузку на позвоночник -- научитесь правильно стоять, сидеть, лежать, поднимать тяжести и ходить. Знайте, что минимальная нагрузка в положении лежа на спине меньше, чем лежа на боку. Нагрузка в зависимости от положения тела растет в следующей последовательности: лежа - сидя - стоя - согнувшись вперед. Старайтесь не отравлять свой организм курением, алкоголем, избегайте инфекций -- факторов, снижающих защитные силы организма. * Следите за массой тела, не переедайте. Помните, что г масса тела более 90 кг -- серьезный фактор риска развития заболеваний позвоночника.

Проводя профилактические курсы лечебной физкультуры и самомассажа, используйте для него щеточные рукавички, роликовые массажеры. Просто руками растирайте и надавливайте на позвонки, даже через одежду. По возможности, не менее 2 раз в год проходите курсы массажа у квалифицированного массажиста и корректируйте осанку один раз в полгода у мануального терапевта.

Не теряйте контакта со своим лечащим врачом, после того как обострение удалось купировать. Показывайтесь профилактически хотя бы весной и осенью. Даже если ничего не болит, пусть врач осмотрит и оценит состояние позвоночника. Задайте интересующие вас вопросы, лучше предварительно обдумав их дома и записав в блокнот. Внимательно выслушайте советы и уточните их, если вы чего-то не поняли. Сделайте пометки в своих записях, не надейтесь на память. Дома внимательно прочитайте и оцените новую информацию о своем здоровье. Сравните с предыдущими записями или с заключением врача по результатам более раннего осмотра. Все это поможет выполнить правильно советы невролога и сохранит ваше здоровье.

Нужно помнить, что существует множество альтернативных способов лечения, например:

Мануальная терапия, проводимая с использованием постизометрической релаксации, дает хорошие результаты. Причем лечение постизометрической релаксацией можно начинать даже в острый период, добиваясь выраженных положительных результатов.

Иглорефлексотерапия, дает хороший эффект в острой стадии заболевания, значительно улучшая самочувствие больного.

Профессиональное занятие спортом ведет к растяжению мышц и связок, наращиванию мышечной массы, что увеличивает нагрузку на позвоночник, "разбалтывает" его сегменты: позвонок-диск-позвонок. После того, как человек бросает спорт, начинают сказываться микротравмы позвоночника и остеохондроз развивается, как правило, быстрее и ожесточеннее, чем у людей, никогда не занимавшихся спортом.

Заключение

Изменения, характерные для остеохондроза, можно найти у любого человека старше 20 лет, не занимающегося своим здоровьем. К этому возрасту в позвоночнике нетренированных людей возникают изменения, которые приводят в дальнейшем к тому, что студенистое ядро уплотняется, фиброзное кольцо становится менее прочным, и тяжесть тела, постепенно сдавливая диск, уменьшает расстояние между позвонками. Так возникает совсем нежелательный контакт между диском и нервными корешками, отходящими от спинного мозга. Сам диск хорошо иннервирован и изменения в нем также являются причиной постоянных ноющих болей в том или ином отделе позвоночника. Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подостром периодах заболевания противопоказаны, так как они могут привести к сужению межпозвонковых отверстий, чреватому компрессией нервных и сосудистых образований. Возможны также другие серьезные осложнения - сдавление позвоночной артерии, ущемление затылочного нерва, сужение подключичной артерии на стороне, противоположной повороту головы, нарушение кровообращения в позвоночной, корешковых или передней спинальной артериях. Вместе с тем не следует полностью исключать активные движения в шейном отделе, так как в повседневной жизни человек постоянно совершает движения головой.

При выписке из стационара больным рекомендуют в домашних условиях спать на полужесткой кровать, подкладывая под голову маленькую подушечку. На время длительной работы, связанной с наклоном головы, поездках на транспорте необходимо одевать фиксирующий шейный отдел воротник типа Шанца. Обязательно выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания рекомендуют регулярно заниматься в плавательном бассейне - плавание на спине, плавание стилем "брасс".

Литература

1. Бережкова Л.В. Остеохондроз. Санкт - Петербург, Издательский дом "Нева", 2003 -37 с.

2. Капустина С.С., Суходеева Н.И., Диагностика патологии шейного отдела позвоночника.- М.: Пермь,2000 - 68 с.

3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007 - 473 с.

4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 960 с.

5. Шейный остеохондроз: лечение и профилактика. Муха Л.Г. ; Феникс, 2006 - 21 с.

Размещено на Allbest.ru