Физическая реабилитация при артритах суставов нижних конечностей

7. Располагать электроды необходимо так, чтобы очаг заболевания находился в межэлектродном пространстве. Активный электрод располагается ближе к очагу заболевания .

8. Прокладки должны прилегать к коже плотно, всей поверхностью. Пустоты, образующиеся под ними на, неровных местах кожи, заполняются влажной гигроскопической ватой.

9. Зажимы на электродах необходимо укреплять прочно, чтобы предупредить соскальзывание их. Зажимы изолируют от кожи кусочком резины или клеенки.

10. Для предупреждения короткого замыкания при поперечной гальванизации суставов края электродных прокладок изолируют резиновыми кусочками.

11. Электроды покрываются сверху клеенкой и затем фиксируются бинтами (эластическими или резиновыми), мешочками с песком или тяжестью самого больного.

12. Причиной появления под действием электрода чувства жжения или сильного покалывания может быть следующее:

· плохо изолированный дефект кожи;

· соскальзывание зажима или электрода с прокладки;

· тонкая прокладка;

· плохая изоляция зажима;

· неравномерное прилегание электрода к коже;

· большая сила тока.

13. При одновременном применении трех и более электродов разветвленные провода соединяются с полюсами аппарата с помощью переходных сдвоенных клемм.

14. Перед включением аппарата потенциометр ставят в нулевое положение, переключатель шунта миллиамперметра устанавливается на 5 или 50 мА, в зависимости от предполагаемой силы тока.

15. Если стрелка миллиамперметра стоит не на нуле, надо ее отрегулировать поворотами винта коррекции, расположенного под шкалой прибора.

16. Пациенту следует разъяснить правила поведения во время процедуры и предупредить, что он будет ощущать под электродом легкое покалывание.

17. Включение аппарата при нулевом положении потенциометра не должно давать ощущение толчка.

18. Сила тока определяется ее плотностью на единицу площади. Наиболее часто применяется плотность 0,05 - 0,1 мА на 1 см І площади прокладки. Продолжительность сеанса гальванизации - 10-15 минут, электрофореза - 20-30 минут. Курс лечения в среднем равен 15 - 20 - 25 процедур, назначаемые ежедневно или через день.

19. По окончании процедуры ручка потенциометра плавно и медленно выводится в нулевое положение, затем выключается аппарат и отсоединяются провода от клемм.

20. С больного снимают электроды и прокладки, осматривается и насухо вытирается кожа. Больному рекомендуется отдыхать в течении 15 - 20 минут.

21. Использованные прокладки споласкиваются, кипятятся, затем складываются в эмалированную посуду.

22. Правило полярности при электрофорезе: с положительного полюса вводятся положительные ионы, с отрицательного полюса - отрицательные ионы [5, 6].

Частная методика электрофореза нижних конечностей

Применяют чаще продольную методику; один электрод площадью 200 см І помещают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, второй площадью 200 см І - на голени или на переднюю поверхность бедра. Сила тока 10 - 20 мА. Продолжительность процедуры 15 - 30 минут. Курс 10 - 15 процедур .

Диадинамотерапия

Диадинамотерапия - это воздействие на организм пациента низкочастотными полусинусоидальными импульсными токами (частотой 50 и 100 Гц) [.

Физиологическое и лечебное действие Диадинамотерапия .

Наиболее выраженным клиническим эффектом Диадинамотерапия является обезболивающий. Раздражение ритмическим импульсным током большого количества рецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего большой биологической активностью потока импульсаций, что приводит к формированию доминантного очага возбуждения в коре головного мозга, который подавляет болевую доминанту. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушающих основные медиаторы боли. В то же время в тканях под действием Диадинамотерапия происходит резорбция отеков, нормализация трофических процессов и кровообращения, уменьшается гипоксия. Диадинамотерапия уменьшает повышенный мышечный тонус, и разрывают порочный круг: боль - повышение мышечного тонуса - боль.

Диадинамотерапия активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов улучшается капиллярный кровоток, снижается тонус спазмированных сосудов, при продольном - увеличивается скорость кровотока в 2 - 3 раза.

Электроды по форме и размерам должны соответствовать величине области патологического процесса. Их размещают как можно ближе к патологическому очагу. На болевой участок помещают катод, обладающим большим раздражающим действием. Во время проведения процедуры пациент должен ощущать лишь легкое жжение, покалывание и безболезненную вибрацию или ритмичное сокращение мышц.

При выраженных болях процедуру можно проводить 2 - 3 раза в день с интервалом 4 - 5 часов. Курс лечения 6 - 10 процедур, ежедневно.

Электрическое поле ультравысокой частоты

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ) - это метод лечебного применения электрического поля ультравысокой частоты (от 30 до 300 млн. колебаний в секунду или МГц, что соответствует ультракороткому диапазону волн), обладающего большой проникающей способностью .

Физиологическое и лечебное действие электрического поля УВЧ. Поглощение организмом энергии электрического поля УВЧ характеризуется образованием тепла. При этом теплообразование происходит своеобразно, так как диэлектрики или непроводники (ткань нервного волокна, кость, жир и т.п.) нагреваются в поле УВЧ сильнее, чем проводники (лимфа, кровь, мышцы).

На воздействие поля УВЧ организм реагирует как единое целое, но наиболее чувствительной оказывается нервная система с ее многочисленными рецепторами.

В результате воздействия электрического поля УВЧ отмечается снижение возбудимости болевых рецепторов и связанное с этим обезболивающее влияние, проявляющееся иногда даже после одной процедуры. Ускоряется процесс восстановления проводимости и регенерации.

В основе противовоспалительного действия электрического поля УВЧ, помимо гиперемии, лежит его свойство усиливать фагоцитарную деятельность лейкоцитов, а также частично непосредственное воздействие на некоторые микроорганизмы. Электрическое поле УВЧ оказывает положительный эффект на клеточные элементы ретикулоэндотелиального аппарата .

Особенности метода. Аппараты для УВЧ отличаются своей мощностью, режимом генерации поля, набором конденсаторных пластин и рабочей частотой. Они могут быть переносными или стационарными.

Аппарат для УВЧ-терапии представляют собой генератор электрических колебаний ультравысокой частоты, основным элементом которым является колебательный контур.

Электроды располагаются параллельно телу пациента и с воздушным зазором. При поверхностных процессах воздушный зазор равен 0,5 - 1,0 см, а при глубоких - 2 - 4 см. общий суммарный зазор под обоими электродами не должен превышать 6 см при использовании переносных аппаратов и 8 - 10 см - при стационарных. При малых воздушных зазорах (1 - 1,5) поглощаемая больным энергия больше, но сосредотачивается она в поверхностных тканях. Воздушный зазор необходимо сохранять постоянным в течении всей процедуры.

Во время воздействия электрическим полем УВЧ больной должен находиться в свободном и спокойном положении: сидеть в кресле или лежать на деревянной кушетке. Для поддержания головы больного к креслу или спинке стула желательно приспособить специальный подголовник.

Различают следующие дозировки при воздействии электрическим полем УВЧ:

А) атермическую - ощущение тепла отсутствует, мощность переносных аппаратов - 15 - 20 Вт, стационарных - 40 Вт;

Б) слаботепловую или олиготермическую - ощущением легкого тепла, мощность примерно - 20 - 30 и 50 -70 Вт;

В) тепловую или термическую - с выраженным ощущением тепла под электродами, мощность примерно 30 - 40 и 70 - 100 Вт;

Г) сильнотепловую - ориентировочно соответствует выходной мощности на переносных аппаратах в 40 - 70 Вт, на передвижных - в 100 - 150 кВт .

При острых воспалительных процессах чаще применяют нетепловые дозы; при подостром негнойном воспалении - слаботепловые; при хронических воспалительных и дистрофических процессах - тепловые.

Продолжительность процедур - 10 - 15 минут, проводятся ежедневно или через день. Курс лечения от 5 - 8 до 12 - 16 процедур. На одну область в течении года проводят не более 2 - 3 курсов УВЧ-терапии.

Противопоказания - лихорадочные состояния, кровотечения и наклонность к ним, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, осумкованные гнойные процессы, сердечнососудистая недостаточность .

Ультрафиолетовое облучение

Физиологическое действие. Ультрафиолетовое облучение является наиболее активно действующей часть спектра. При облучении оно поглощается самыми поверхностными слоями кожи, не вызывая ощущения тепла. Наличие в коже пигмента увеличивает поглощение ультрафиолетовых лучей. При их поглощении увеличивается просвет капилляров кожи, изменяется ее окраска .

При достаточной интенсивности излучения на коже после облучения появляется покраснение (через 2 - 6 час.) - световая эритема. Эритема, достигнув максимума, держится от 12 ч. До нескольких дней. Через 4 - 5 дней после УФО, вызвавшего воспаление кожи, появляется шелушение, при котором часть рогового слоя отпадает.

Эритемные дозы Ультрафиолетовое облучение заметно снижают болевую чувствительность. Под влиянием Ультрафиолетовое облучение

в кожи и крови образуются продукты расщепления белковой части клеток, что имеет лечебное значение.

Широко используют бактерицидное действие Ультрафиолетовое облучение, механизм которого обусловлен его влиянием на протоплазму бактерий, в результате чего прекращается обмен веществ в бактериальной клетке, и она гибнет. Особо сильно выражено бактерицидное действие излучения с длинной волны в пределах 260 - 250 нм. Различные виды бактерий гибнут под влиянием света в разные отрезки времени.

Под влиянием Ультрафиолетовое облучение размножаются клетки кожного эпителия, что ведет к утолщению рогового слоя и рост волос [5, 6].

Особенности метода Ультрафиолетовое облучение. Для получения Ультрафиолетовых - лучей используют кварцевые и люминесцентные лампы. Полихроматический поляризованный свет используется для лечения артритов и многих других заболеваний.

Существуют три методики Ультрафиолетовое облучение :

1) общее Ультрафиолетовое облучение

2) местное Ультрафиолетовое облучение

3) облучение крови Ультрафиолетовыми -лучами.

Общее Ультрафиолетовое облучение (индивидуальное или групповое) проводят длинными и средними волнами с расстояния - 70 - 100 см. облучают последовательно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела. Различают основную, ускоренную и замедленную схему облучения.

Местное Ультрафиолетовое облучение проводят короткими и длинными лучами с расстояния 10 - 50 см. в один день эритемными дозами можно облучать участки кожи площадью не более 200 - 600 см І у взрослых. Повторное облучение одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы через 1 - 3 дня. Один и тот же участок облучают - 3 - 5.

Варианты местного Ультрафиолетовое облучение :

- непосредственное воздействие на патологический очаг;

- внеочаговое воздействие, когда облучается или симметричный очагу участок тола, или какая либо отдаленная зона;

- облучение рефлексогенных зон (воротниковая область, трусиковая зона и др.);

- облучения по полям, которые проводят в том случае, если площадь патологического очага превышает допустимую (600 смІ) для одномоментного воздействия;

- воздействие через перфорированный локализатор из медицинской клеенки с отверстиями площадью 1 см І, использующееся для увеличения возбуждаемых сегментарных зон без превышения допустимой площади для одномоментного воздействия .

Частная методика Ультрафиолетовое облучение. Облучают эритемными дозами попеременно пораженные суставы. На суставах следует стремиться к получению отчетливой эритемы, сгиб поверхности облучают меньшими дозами .

3.4 Санаторно-курортное лечение при артритах суставов нижних конечностей

Курортные факторы - грязи, сероводородные, углекислые, рапные ванны, ЛФК, массаж, прогулки типа терренкура. Такие известные курорты, как Пятигорск, Евпатория, Саки, Сочи, являются достаточно эффективными лечебными факторами, закрепляющими результаты реабилитации, достигнутые на этапах поликлиника - стационар.

Бальнео- и климатолечение занимают существенное место в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и применяются в подходящий момент развития болезни, при подходящем подборе и дозировке в зависимости от реактивности организма. Бальнеологическими и климатическими средствами, применяющимися для лечения ревматических заболеваний, являются :

I. Минеральные воды:

Акратотермические - маломинерализованные теплые и горячие минеральные воды, содержание растворенных твердых частиц 1 г в 1 л воды.

Радиоактивные радоновые воды содержат не менее 10 - 15 МЕ радиоактивности в 1 л воды. В зависимости от концентрации радона они делятся на слаборадиоактивные с 13,7 МЕ, среднерадиоактивные - с 13,7 до 55 МЕ и сильнорадиоактивные, содержащие свыше 55 МЕ на 1 л воды [25].

Соленые (хлоридно-натриевые) воды - содержат главным образом ионы натрия и хлора в концентрации 1 - 260 г на 1 л воды. В зависимости от концентрации их делят на слабосоленые с 1 - 3 г, среднесоленые - 3 - 15 г, сильносоленые - 15 - 50 г, и рассольные - свыше 50 г на 1 л воды. Они могут содержать кальций, магний, сульфаты и углекислоту, а в составе «нафтеновых» соленых вод имеется также: бром, йод и др. .

Углекислые воды содержат не менее 750 - 1000 мг свободной углекислоты в 1 л воды. В некоторых водах концентрация ее достигает 4000 -5000 мг/л [25].

Сульфитные воды - сюда относятся серные и сероводородные воды, содержащие элементы серы в количестве 1 - 10 мг в 1 л воды. Концентрация их в сероводородных водах может доходить до 400 мг и более в 1 л воды.

II. Пелоиды (лечебные грязи). Сюда относят различные виды грязей, применяемых с лечебной целью. По своему происхождению лечебные грязи бывают: морскими, лиманными, сапропельными, торфяными, торфяно-минеральными и минерально-вулканическими.

III. Морелечение - применение морской воды, морского климата, облучение солнцем и применение песка в качестве лечебных факторов.

Морская вода представляет собой особый вид минеральной воды и по своему составу и свойствам сходна с солеными минеральными водами. Она содержит много биологических продуктов распада животных и растительных материалов.

Морской климат характеризуется равномерной годовой температурой, меньшей облачностью, большой и длительной солнечной радиацией, высоким барометрическим давлением, большей ионизацией и чистотой воздуха, свободного от аллергенов. Солнечная радиация у морского берега богата ультрафиолетовыми лучами .

Морской песок состоит из кварцевых, силициевых и пиритных кристаллов различных размеров, чем обусловливается его сильное нагревание солнцем .

Климатолечение охватывает основные метеорологические элементы, влияющие и характеризующие климат, погоду и сезон - солнечную радиацию, ветры и влажность.

ВЫВОДЫ

1. В процессе анализа научно-исследовательской литературы выявлено, что у больных с артритами суставов нижних конечностей основе патогенеза лежат иммунопатологические нарушения, возникающие в результате дисбаланса функций Т- и В-лимфоцитов, что приводит к неконтролируемому синтезу В-лимфоцитами антител. Большое значение придают роли моноцитов и макрофагов, синтезирующих цитокины. Существенно влияют на развитие заболевания неиммунные автономные механизмы, запускающие процессы опухолеподобного роста синовиальной ткани. Основными проявлениями заболевания являются боли в суставе, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений, за счет этого отмечается значительное снижение общей работоспособности и функциональных возможностей поврежденной конечности, что делает необходимым последующее восстановительное лечение.

2. В реабилитации больных с артритом сустава нижней конечности наиболее эффективен комплексный подход, включающий в себя ЛФК, массаж, физиотерапию, гидрокинезотерапию и другие средства физической реабилитации:

· ЛФК при артритах суставов нижних конечностей в остром периоде по мнению В.А. Епифанова применять не рекомендуется. Применяются сначала пассивные упражнения, а затем активные упражнения, которые развивают подвижность в пораженных суставах, укрепляют ее мышечную систему, повышают работоспособность, улучшают кровообращение в суставах и периартикулярном аппарате, стимулируют развитие трофических процессов в мышцах, повышают общий тонус организма и уменьшают болевые ощущения.

· Массаж применять в острый период заболевания В.А. Епифанов так же не рекомендует, а по мнению О.В. Шумахера точечный массаж можно использовать и в острой стадии заболевания, потому что именно при воздействии на определенные точки можно уменьшить болезненность, улучшить кровообращение, регулирует, снять нервное и мышечное напряжение. Массаж применяют с целью уменьшения болей и скованности движений в нижних конечностях; усилить лимфо- и кровообращение; способствовать уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно увеличить объем движений.

· Физиотерапевтические процедуры такие как: электрофорез, диади-намотерапия, электрическое поле ультравысокой частоты, ультра- фиолетовое облучение в настоящее время являются неотъемлемой частью комплексной физической реабилитации, т.к. физиологический эффект заключается в улучшении циркуляции лимфообращения и кровообращения, в уменьшении боли и мышечного спазма.

· Санаторно-курортное лечение также является неотъемлемой частью в процессе реабилитации, так у больных восстанавливается физическая работоспособность, происходит психологическая реадаптация больных, подготовка больных самостоятельной жизни и к производственной деятельности.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации: Учебное пособие /И.И.Бахрах, Г.Н.Грец.- Смоленск.

2. Методы оценки и коррекции функционального состояния человека: Учебник /В.С. Бедненко.

3. Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие для медицинских работников /Н.А. Белая. - М.: Советский спорт.

4. Лечебный массаж: Учебник для студ. высш. учеб. заведений /А.А.Бирюков. - М.

5. Курортология и физиотерапия: Учебник /В.М.Бого- любов. - М.

6. Общая физиотерапия: Учебник /В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко.

7. Руководство по кинезитерапии: Учебник /В.Л.Бонев.

8. Практикум по ЛФК: Методическая разработка /Н.М. Валеев, Н.Е.Кудрявцев, А.Г.Шактрев.

9. Ревматоидный артрит: Учебник /Е.Н. Дормидонтов.

10. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник /В.А.Епифанов.

11. Лечебная физическая культура: Справочник /В.А.Епифа.

12. Лечебная физическая культура: Учебник /В.А.Епифанов.

13. Лечебная физическая культура: Учебное пособие для вузов /В.А.Епифанов.

Размещено на Allbest.ru