Аллергические реакции на медицинские препараты

Размещено на http://www.allbest.ru/

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, уртикарные высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечнососудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

Неотложная помощь:

прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена;

помощь следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;

ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 мин введение раствора адреналина следует повторить;

большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; декса-метазон - 4-20 мг; гидрокортизон - 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно;

ввести антигистаминные препараты: пипольфен-2- 4 мл 2,5 % раствора подкожно, супрастин - 2-4 мл 2 % раствора или димедрол - 5 мл 1 % раствора;

при асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, алупент-1-2 мл 0,05% раствора, изадрин - 2 мл 0,5 % раствора подкожно;

при появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон - 1 мл 0,06 % раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида;

если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида; введение гидрокарбоната натрия - 200 мл 4 % раствора и противошоковых жидкостей.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани - трахеостомия.

После выведения больного из анафилактического шока следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов, дезинтоксикационных, дегидратационных средств на протяжении 7-10 дней.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Симптомы. Основное проявление бронхиальной астмы - приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Часто приступу атопической формы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давления за грудиной. Приступ атопической бронхиальной астмы возникает обычно при контакте с аллергеном и быстро обрывается при прекращении такого контакта. Течение атопической бронхиальной астмы, как правило, более благоприятное, чем ннфекционно-аллергической.

Неотложная помощь:

прекращение контакта с аллергеном

введение симпатомиметиков: адреналин-0,2-0,3 мл 0,1 % раствора подкожно, эфедрин - 1 мл 5 % раствора подкожно;

ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол):

введение ксантиновых препаратов: 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или 1- 2 мл 24 % раствора внутримышечно.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме начинать с мероприятий пунктов 2 и 3. При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внутривенно: 125-250 мг гидрокортизона или 60- 90 мг преднизолона.

Астматическое состояние

Может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется тремя основными признаками:

быстрым нарастанием бронхиальной обструкции;

отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков;

нарастанием дыхательной недостаточности.

Симптомы. Различают 3 стадии:

I стадия - приступ бронхиальной астмы с полным отсутствием эффекта от симпатомиметиков;

II стадия - нарастающая дыхательная недостаточность, появление зон "немого легкого"; уменьшение количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не выслушиваются, что связано с бронхиальной обструкцией;

III стадия - гиперкапническая кома, при которой напряжение углекислоты возрастает до 80-90 мм рт. ст., а напряжение кислорода резко падает до 40- 50 мм рт. ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным.

Неотложная помощь.

При I стадии астматического состояния:

глюкокортикоиды: преднизолон - 90- 120 мг внутривенно или гидрокортизон - 125-250 мг либо дексаметазон - 8-16 мг струйно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида, а также внутрь 20-30 мг преднизолона, увеличивая дозу на 10-15 мг каждые 2 ч до выведения из астматического состояния;

инфузионная терапия;

бронхолитические средства, из которых следует отдать предпочтение ксантиновым производным - эуфиллину. вводя по 10-20 мл 2.4 % раствора внутривенно повторно через 1-2 ч;

отхаркивающие средства (йодиды и другие);

ингаляция кислорода;

тепловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия;

массаж грудной клетки;

при необходимости вспомогательная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При II стадии астматического состояния:

глюкокортикоиды и инфузионная терапия;

гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно 5000- 10000-20000 ЕД;

бронхоскопический лаваж;

при быстром нарастании напряжения углекислоты в крови - перевод на ИВЛ.

При III стадии астматического состояния:

проведение искусственной вентиляции легких - через интубационную трубку каждые 20-30 мин промывают трахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим раствором хлорида натрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а также введение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.

анафилактический лейкопения квинке поллиноз

ОТЕК КВИНКЕ

-ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Наследственный ангионевротический отек Квинке возникает при дефиците ингибитора Ci- компонента комплемента и, как правило, протекает тяжело с распространением отека на гортань, резко выраженным удушьем.

Симптомы. Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется стридорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Смерть может наступить от асфиксии, поэтому такие больные требуют неотложной интенсивной терапии вплоть до трахеостомии. Отеки могут локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику острого живота, могут локализоваться на лице, имитируя синдром Меньера с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.

Неотложная помощь

адреналин 0.3-0,5 мл 0,1 % раствора подкожно;

пипольфен 2 мл 2,5 % раствора внутримышечно; супрастин - 2 мл 2 % раствора или димедрол - 2 мл 5 % раствора;

преднизолон - 60-90 мг внутримышечно или внутривенно;

сальбутамол, алупент - ингаляции:

горячие ножные ванны;

лазикс 2-4 мл 1 % раствора внутривенно струйно в изотоническом растворе натрия хлорида;

аминокапроновая кислота 100-200 мл 5 % раствора внутривенно;

контрикал (трасилол) - 30 000 ЕД внутривенно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида;

при наследственном отеке Квинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы (содержат ингибитор Ci-компонента комплемента).

Госпитализация обязательна. При отеке гортани - в ЛОР-отделение, так как в любой момент может возникнуть необходимость трахеостомии. При абдоминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделение. При неврологической симптоматике показана госпитализация в неврологическое отделение.

КРАПИВНИЦА

-высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи. Крапивница может быть как аллергического генеза при попадании в организм аллергенов, при введении лекарственных препаратов, при укусе насекомых, так и псевдоаллергического (холодовая, тепловая, холинергическая, механическая).

Симптомы. Кожные уртикарные высыпания причиняют беспокойство больным из-за выраженного зуда.

Неотложная помощь.

Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол и др.), необходимо вывести аллерген из организма (алиментарный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергической крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолон - 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие), гемосорбция и плазмаферез.

После купирования острых проявлений следует провести специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин, гистамин, серотерапия).

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Может быть обусловлена любым лекарственным препаратом. Сыворотки, гормоны, ферменты, белковые препараты обладают антигенными свойствами. В развитии лекарственной аллергии могут принимать участие все 4 типа аллергических реакций,

Лекарственная аллергия в виде анафилактического шока, бронхиальной астмы, крапивницы, отека Квинке, аллергического ринита протекает по типу немедленной аллергической реакции и нередко возникает на пенициллин, анальгин, новокаин, витамины и др. Реакция типа сывороточной болезни (третий тип аллергической реакции) развивается при лечении антибиотиками, сульфаниламидами, гормонами, нитрофурановыми производными и другими лекарственными препаратами.

Препараты пиразолонового ряда вызывают развитие агранулоцитоза, анальгетики-гемолитические реакции (второй тип). Нередки и замедленные аллергические реакции (четвертый тип), типичным представителем которых является контактный дерматит.

Лекарственные аллергические реакции возникают обязательно после предварительной сенсибилизации (следует учитывать возможность "скрытой" сенсибилизации), отличаются выраженным полиморфизмом проявлений, внезапностью развития, нарастающей тяжестью симптомов, причем тяжесть реакции не зависит от дозы препарата.

СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Эта тяжело протекающая аллергическая реакция возникает после введения лошадиной сыворотки, входящей в состав противостолбнячной (либо другой лечебной) сыворотки. Введение противостолбнячного и противодифтерийного анатоксина менее опасно, так как в их составе имеются и антитела. Реакция обычно развивается через 1-2 недели после введения препарата или сыворотки. Однако в дальнейшем симптомы нарастают очень быстро, вовлекая многие системы и органы.

Симптомы. Характерны повышение температуры, лимфаденопатия, кожные полиморфные высыпания, бронхоспазм и острая эмфизема легких, поражение слизистых оболочек, суставов; возникают альбуминурия, гемолитическая анемия.

Неотложная помощь

При легком течении внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора глюконата или хлорида кальция, внутрь назначают димедрол или супрастин или пипольфен. При тяжелом течении обязательно введение глюкокортикоидов (преднизолон в дозе 20-30 мг/сут) с постепенным снижением дозы по мере стихания клинических проявлений и полной отменой их спустя обычно 2-3 недели. Патогенетическим средством лечения являются гепарин (внутривенно 10000-20000 ЕД/сутки).

Госпитализация обязательна.

АЛЛЕРГОТОКСИКОДЕРМИЯ

Симптомы. Кожные проявления лекарственной аллергии весьма разнообразны: от эритемы на месте введении препарата до генерализованной папулезной, везикулезной сыпи. Наиболее тяжело протекает эксфолиативный дерматит с отторжением поверхностных слоев эпидермиса, нарушением водно-солевого обмена, гипопротеинемией, мышечной гипотрофией. Реактивность у этих больных снижена, присоединяется инфекция.

Выделяют особую форму аллергических кожных реакции-эпидермальный некролизис (синдром Лайела). Эритематозные высыпания прогрессируют до образования булл. Эпидермис отслаивается большими слоями (в виде перчаток на руках или в области голеней).

Неотложная помощь

В легких случаях аллерготоксикодермии применяют димедрол, пипольфен, супрастин, глюконат или хлорид кальция, в более тяжелых случаях обязательно используют глюкокортикоиды в достаточных дозах - 60-90 мг преднизолона внутривенно и 20-30 мг внутрь до стихания клинических проявлений. В тяжелых случаях проводят гидратацию, дезинтоксикацию, коррекцию водно-солевого обмена.

Госпитализация в тяжелых случаях обязательна.

Гемолитические реакции

При применении препаратов мышьяка, анальгетиков, сульфаниламидов, антибиотиков могут развиться гемолитические реакции с гемоглобинемией, гемоглобинурией и почечными осложнениями.

Симптомы. Характерно повышение температуры до 39 ¦С, озноб, рвота, головная боль, желтуха, боль в животе и поясничной области, появление петехий, носовых кровотечений.

Неотложная помощь

Необходимо прекратить введение лекарств, вызвавших гемолиз. Основное место в лечении больных принадлежит кортикостероидам: гидрокортизон вводят в дозе 125-250 мг внутривенно, преднизолон - 100-150 мг внутривенно и 20- 50 мг внутрь. Для предупреждения тромбоэмболии и деблокирования микроциркуляции внутривенно вводят 10000 ЕД гепарина.

При развитии острой почечной недостаточности показано проведение гемодиализа, плазмафереза.

Госпитализация обязательна.

Аллергическая лейкопения и агранулоцитоз

могут развиваться при приеме амидопирина, бутадиона, сульфаниламидов.

Симптомы. Аллергический агранулоцитоз обычно начинается остро с повышения температуры, озноба, боли в горле, лимфаденопатии, увеличения печени и селезенки. На коже появляются геморрагические высыпания, отмечается иктеричность кожи и склер. В крови количество лейкоцитов снижается до I.O-IO9/.?! и ниже, отмечается нейтропения до 10 %, а количество лимфоцитов достигает 80-90 %. Быстро присоединяется инфекция вплоть до сепсиса. Существует тяжелая форма лекарственной аллергии - панцитопения, угнетение всех ростков крови.

Неотложная помощь.

Лечение начинается с отмены лекарственных препаратов, вызвавших развитие агранулоцитоза. Показано выведение больших доз глюкокортикоидов (в пересчете на преднизолон-50-ЮО мг/сутки). Для подавления инфекции рекомендуются антибиотики широкого спектра действия (пенициллин, цепорин). Заместительная терапия включает переливание лейко-, тромбо- и эритроцитной массы. Показано назначение гемостимуляторов - 5 % раствора нуклеината натрия по 5-10 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 10-15 дней и др.

Госпитализация обязательна.

ПОЛИНОЗ

-атопическое заболевание, вызываемое пыльцой растений. Характерна сезонность заболевания, в основном в период цветения. Отмечается перекрестная пищевая аллергия (орешник и орехи, подсолнечник и подсолнечное масло и т. д.).

Симптомы. Полиноз проявляется острым конъюнктивитом, ринитом, синуитом, острым воспалением дыхательных путей.

Неотложная помощь:

прерывание контакта с аллергеном;

антигистаминные препараты (пипольфен, супрастип, тавегил, димедрол) внутримышечно и внутрь, интраназальные и глазные капли с адреналином и эфедрином. Антигистаминные препараты следует чередовать каждые 10 дней;

интал ингаляционно или по 1 капсуле 4 раза в сутки;

при конъюнктивите показаны глазные капли с 1 % гидрокортизоном;

в тяжелых случаях гормоны внутрь коротким курсом (преднизолон - 20-30 мг/сутки, полькортолон - 16 мг/сутки, дексаметазон - 3-4 мг/сутки);

бекотид (бекламстазон) ингаляционно при бронхоспазме.

Госпитализация необходима в тяжелых случаях.

От аллергических реакций следует отличать псевдоаллергические анафилактоидные реакции на гистаминолибераторы (кровезаменители, полиглюкин, тетрациклины). Эти реакции могут возникнуть без предварительной сенсибилизации, т. е. на первое введение. Имеет значение доза препарата. Практическое значение имеет возможность предупреждения такой реакции антигистаминными средствами, введенными за 30 мин до применения препарата.

Размещено на Allbest.ru