Болезни печени, желчных путей, поджелудочной железы

Тема: Болезни печени, желчных путей, поджелудочной железы

1. Строение печеночной дольки

портальный тракт - V.porta

a.nepatica

желчный проток

Зональное строение

I. II. III - зоны, связанные со степенью кровоснабжения

I - синтез гликогена, обмен и синтез белков.

III - депо гликогена, обмен липидов и пигментов

II - смешанная.

2. Классификация заболеваний печени

Болезни печени

наследственные приобретенные

первичные вторичные ( при других заболеваниях)

Гепатозы - дистрофические поражения

Гепатиты - воспаления

Циррозы - дисрегенераторные заболевания.

3. Токсическая дистрофия печени ( прогрессирующий массивный некроз).

Этиология: отравление грибами, фосфором, мышьяком и т.д.

Длительность - 3 недели.

1 стадия ( 1 нед.) - жировая дистрофия и центролобулярные некрозы

2 стадия ( 2 нед.) - практически тотальный некроз печени.

Желтая дистрофия печени

Красная дистрофия

3 стадия ( 3 нед.) - лизис некратизир. ткани, оголение ретикулярной

стромы

Осложнения: желтуха, гиперплазия селезенки, ДВС - синдром, некротический нефроз ( гепаторенальный синдром)

Исход: постнекротический цирроз печени

4. Жировой гепатоз ( см. жировая д. печени)

Этиология 1). интоксикации

2) алкоголизм

3) яды

4) сахарный диабет

5) ожирения

6) недостаточность липотропгых в-в ( метиолин)

7) белковые голодания

8) гипоксия

9) липидозы

Механизмы развития: инфильтрация, декомпозиция. трансформация

Макроскопически Большая дряблая желтого ( глинисто - желтого) цвета « гусиная» печень.

Микроскопически: по распространенности

диссеминорованное зональное диффузное

по размерам капель : пылевидное

мелкокапельное

крупнокапельное

по локализации: центролобулярно ( зона III) - 1); 2); 3); 8) причина

перипортально ( зона I) - 4); 5); 6); 7).

стадии: 1) простое ожирение

2) ожирение + некроз гепатоцитов + лизенхим. - клет. реакция

3) ожирение + перестройка долевой структуры

Гепатиты

Классификация Гепатиты

острый хронический

экссудативный продуктивный ( дистрофия + некроз гепатоцитов

серозный гнойный (некроз гепатоцитов реакция РЭС + клеточная

+ реакция РЭС) инфильтрация, склероз

и регенерация )

активный холестатический

Этиология 1) Вирусы; 2) алкоголь; 3) лекарственный

первичные

Вторичный - реактивный гепатит при инфекциях, интоксикации, коллагенозах и т.д.

I. Вирусный гепатит

Этиология вирус гепатита А, В, ( С), Д,Е

вирусный гепатит А - РНК, орально - фекальный путь заражения, Инкубация 15 -40 дней.

Начало внезапное, верилия транзиторная. Осложнения редко возникают. Смертность < 5%

Вирусный гепатит В - ДНК- вирус, парентерально и половой путь заражения. Инкубация 40-180 дней.

Начало - скрытое. Возможна персистенция. Часто осложнения. Смертность ~ 10%

Диагностика - выявление HBsAg (антиген)

Патогенез Вирусемия внедрение в гепатоциты

реакция РЭС лимфоденопатия реакция цитотаксичночти и цитоплазма

гиперплазия селезёнки на (HBsAg)

Т - клеточная антительная

некроз гепатоцита

пятнистый ступенчатые мостовидные

(колликвационный

или коагуляционный)

Классификация

1) желтушная

2) безжелтушная

3) злокачественная (некротическая)

4) холестатическая

5) хроническая

Стадии желтушной формы гепатита В

1 - недели - « Большая красная печень» - гидропическая дистрофия гепатоцитов

пятнистые некрозы

тельца Каунсильмена ( коагул. некроз гепатоцита)

+ инфильтрация лимфоцитами,

макрофагами, нейтрофилами

+ матово - стекловидные гепатоциты феномен ядер в вид « песочных часов»

гистология вирусного поражения печени

3-4 неделя выздоровления.

Безжелтушная форма - слабовыраженная дистрофия и воспалительная реакция

Некротическая- см. токсическая реакция

Холестатическая - внутрипеченочный холестаз. холангеолит

Хронические формы гепатитов

1) активный - дистрофия и некроз гепатоцитов « киллер эффект», выраженная лимфогесплоцитарная инфильтрация с проникновением клеток в печеночную дольку.

2) переинстирующий - воспалительная инфильтрация в перипортальных трактих.

Формы и исходы вирусного гепатита

острая инфекция

острый гепатит некротический гепатит продолжающаяся

выздоровление постнекротический смерть инфекция

цирроз

хрон.персист. хрон.агрессивный носительство

гепатит гепатит

Алкогольный гепатит

О.алкогольный гепатит - алкоголь синтез алкогольного гиалин ( тельца Маллори

цитоксическое действие (некроз) антительное раздрожение

+ восполительная инфильтрация

хронически активный алкогольный гепатит - стеноз + гепатит ( жировая дистрофия)

Исход - цирроз

Цирроз печени

I Классификация: - по этиологии: - инфекционный;

- токсический, - билиарный ( при холангита, ЖКБ)

- обменно -аллиментарный; - циркуляторный ( при хр.сердечн.недостаточности)

- по морфологии: - неполный септальный ( нет узлов регенератов)

- мелкоузловой ( узлы - регенераты ? 1см)

- крупноузловой ( узлы - регенераты от 1 до 5 см)

- смешанный

- по гистологии: - монолобулярный ( узел - регенерат захватывает одну дольку

- мультибулярный ( узел - регенерат захватывает несколько долек)

Морфогенез: некроз, дистрофия гепатоцитов регенерация+фиброз ложная долька( узел - регенерат) - нет центральной вены,мало триад

в синусоидах появляется соединительная ткань, мембрана ( «капилляризация») блок кровотока через ложную дольку внутрипеченочные портокаванные шунты ( между v.porta и v.nepatica) портальная гипертензия

II. Морфогенетические типы циррозов

1) постнекротический - чаще крупноузловой, склероз развивается после коллапса паренхимы ( после некроза)

2) портальный - монолобулярный, мелкоузловой. Финал хронического гепатита. Септальный фиброз ( из перипортальных трактов внутрь дольки)

3) вторичный билиарный - при обструкции желчевыводящих путей ( камни, опухоль, воспаление)

Осложнения цирроза печени

Сдавление сосудов узлами - регенератами

I. Синдром портальной гипертензии

Восполит. повреждение сосудов
Фиброз перипортальных трактов

Портальная гипертензия

Расширение портнокавальных анастомозов ( вены н/з пищевода; передняя брюшная стенка, поясничные вены,геморроидальные сплетения пр. к-ка)

Тромбоз воротной вен
спленомегалия
Асцит

Асцит -перитонит

кровотечение

II. Печеночно-клеточная недостаточность;

III. Печеночно-клеточный рак.

Проявления печеночно-клеточной недостаточности

острая хроническая

1) желтуха печеночная ( непрямой и прямой билирубин),

2) повреждение нервной системы -энцефалопатия.

связано с выключением почки из детоксикации продуктов азотистого обмена.

Клинически : тремор, судороги, печеночная кома.

3) нарушение обмена веществ;

нарушение обмена синтез белка

серотонина онкотического давления истощение иммунитета

сонливость крови

депрессия отеки

4) геморрагический синдром ( синтеза факторов свертываемости)

5) гиперинсулинизм ( не утилизируется в печени)

гипогликемия ацидоз

6) нарушение утилизации эстрогенов

нарушение менструального ? тематиэктазии гинекрмастия

цикла пальмарная эритема атрофия яичек

феманизация

7) почечная недостаточность (гепато-ренальный)

( некротический нефроз, печеночный )

8) анемия дефицит В₁₂ и фолиевой кислоты.

кровотечения гиперспленизм

9) вторичные инфекции.