Лучевая и рентгеноанатомия грудной клетки, верхних дыхательных путей и легких у взрослых

С уменьшением калибра сосудов эластические волокна замещаются на коллагеновые, толщина легочного каркаса уменьшается и совсем исчезает на уровне капилляров.

Периферический интерстиций является непосредственным продолжением соединительнотканных волокон висцеральной плевры, он распространяется в легочною ткань и образует междольковые перегородки. В них располагаются вены и лимфатические сосуды, отводящие лимфу к висцеральной плевре.

Септальный интерстиций образует перегородки между отдельными ацинусами внутри вторичных долек.

Между волокнами септального интерстиция располагаются вены и лимфатические сосуды, при помощи которых септальный интерстиций объединяет все интерстици-альные структуры легкого в единую систему на уровне вторичной дольки.

МРТ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Структуры стенки грудной клетки (грудной отдел позвоночника, грудина, ребра, ключицы, скелетные мышцы) хорошо дифференцируются на МРТ. Мышцы грудной стенки отделены друг от друга жировыми прослойками, имеют среднюю интенсивность МР-сигнала на Т1 и слабо пониженную на Т2-ВИ. Интенсивность МР-сигнала от мышечной ткани принимается за эталон оценки интенсивности сигнала от других тканей.

Костные элементы имеют слабо повышенную интенсивность сигнала на Т1-ВИ за счет наличия костного мозга и среднюю на Т2-ВИ. Детализация структуры костных элементов невозможна из-за малого содержания протонов водорода в костных балках.

Подкожная жировая клетчатка имеет повышенную интенсивность МР-сигнала на Т1- и на Т2-ВИ. Объем клетчатки зависит от конституциональных особенностей.

Диафрагма выглядит в виде полоски пониженной или средней интенсивности МР-сигнала, равномерной толщины (около 6 мм), прослеживается лучше всего на сагиттальных срезах. Участки диафрагмы, прилежащие к легкому, на МРТ в аксиальной проекции визуализировать не удается.

Трахея и главные бронхи отчетливо дифференцируются из-за отсутствия сигнала от воздушного столба в их просвете и на любом типе изображения и повышенной интенсивности сигнала от клетчатки средостения. Стенки трахеи и главных бронхов имеют среднюю или несколько пониженную интенсивность МР-сигнала. Толщина их равномерная (трахеи -- 3 мм, главных бронхов -- 2 мм).

Долевые бронхи отображаются в проксимальном отделе на протяжении 10--20 мм, далее на фоне легочной ткани сигнал от бронхов не прослеживается вследствие истончения их стенки и расположения относительно плоскости сканирования.

Лимфатические узлы в корнях легких в норме не видны.

Располагаются выше ключиц (на уровне C_VII). Ткань легкого имеет пониженную интенсивность сигнала на Т1- и Т2-ВИ за счет воздуха в альвеолах. Структура легких на МР-томограммах представлена сосудистыми элементами, выраженность их зависит от расположения сосудов, особенностей гемодинамики. Сосуды визуализируются в виде четко очерченных структур слабо повышенной интенсивности сигнала на Т1- и Т2-ВИ, в зависимости от угла наклона к плоскости сканирования имеют лентовидную или округлую форму. Сосуды истончаются к периферии, прослеживаются до 4--5 уровней деления, в периферических отделах легких не визуализируются. Дифференцировать артерии и вены не представляется возможным. Плевра (костальная, висцеральная) в норме не дифференцируется.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

На эхограммах грудной клетки последовательно отображаются:

-- кожа -- гиперэхогенная линейная структура;

-- подкожная клетчатка -- гипоэхогенная зона;

-- наружные и межреберные мышцы (передние, задние в зависимости от доступа) -- гипоэхогенная прослойка;

-- листки париетальной и висцеральной плевры -- две параллельные эхогенные полоски толщиной 1--2 мм. В норме они подвижны в фазы вдоха и выдоха;

-- ребра -- эхогенные параллельно расположенные структуры с выраженной дистальной тенью, разделены на равные промежутки;

-- легочная ткань -- однородная, несколько повышенной эхогенности (из трансторакального доступа), пониженной эхогенности (из диафрагмального доступа) зона. Визуализируется между ребрами на большем или меньшем протяжении, наиболее отчетливо -- средние и нижние отделы легких, реберно-диафрагмальные синусы. Верхние отделы легких наиболее трудны для визуализации вследствие анатомотопографических особенностей данной зоны грудной клетки;

-- корни легких -- возможна визуализация крупных бронхов и сосудов. Прикорневые отделы из трансторакального доступа неинформативны, возможна оценка этих областей при проведении эндопищеводного, эндотрахеального (бронхиального) УЗИ;

-- диафрагма -- гиперэхогенная линейная структура, толщиной 3--5 мм.

Использованная литература

1. ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА Под ред. Н.Г. Васильева. К.: Медицина. 386 с.