Реабилитация при артериально-эссенциальной гипертензии

С учётом непрерывности выделяют стационарный, амбулаторный, а в некоторых странах (Польша, Россия, Украина) -- иногда ещё и санаторный этапы медицинской реабилитации.

Больные с гипертонической болезнью II стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии. При III стадии ГБ санаторно-курортное лечение противопоказано. При выборе географического расположения санатория лучше лечиться там, где климатические условия мало отличаются от места жительства. Оптимальное время года для больных ГБ- весна, лето, осень. Для каждого больного должен быть подобран оптимальный комплекс лечебных процедур. Аэротерапия связана с повышенным содержанием фитонцидов в воздухе курортов. Сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического её отделов. Ночной сон у моря показан больным с I и II стадии ГБ. Гелиотерапия (если санаторий у моря, то в сочетании с водными процедурами в морской воде) приводит к изменению физико-химических процессов в тканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов. Морские купания противопоказаны, если больные ГБ имеют наклонность к сосудистым кризам, при выраженных нарушениях мозгового коронарного и почечного кровообращения, при сочетании ИБС с ГБ II и III стадии. При температуре воды выше 20 градусов назначают купания больным ГБ IIБ стадии. При температуре воды 16-17 градусов, а для закалённых и ниже, могут назначаться купания при ГБ I стадии.[5] Эффективна ЛФК, проводимая на свежем воздухе. В процессе занятий увеличивается сила и подвижность нервных процессов, улучшается общий тонус организма, уменьшается возбудимость. Происходит приобщение больных к подвижному образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям, которые можно выполнять и дома. Лечение ГБ I и II cтадии начинают с медикаментов и при снижении давления начинают применять физические методы лечения: бальнеотерапия, массаж, электросон, терренкур, талассотерапия, лечение морским климатом и купаниями в сочетании с солнечными ваннами. Также применяют аутогенную тренировку, специальную диету и правильный режим дня.

Для лечения больных гипертонической болезнью наиболее часто используют комплекс лечебных мероприятий. Рекомендуется упорядоченный режим рабочего дня, соблюдение адекватного двигательного режима, диеты с ограничением поваренной соли и богатой солями калия; при наличии ожирения назначаются гипокалорийная диета и разгрузочные дни. При сочетании физических методов лечения наиболее оправдано сочетание электротерапии с преимущественным дейст-вием на нервную систему и бальнеотерапии. Лечебный комп-лекс дополняется лечебной физической культурой и массажем. При этом важно соблюдать более рациональное чередование процедур. Чаще всего процедуры электротерапии и ванны чередуют через день. Для усиления действия на нервную систему эти процедуры применяют в один и тот же день. В этом случае электротерапевтическое воздействие проводится через 1,5--2 ч после ванны. Бальнеотерапия всегда проводится через 1--1,5 ч после процедуры лечебной гимнастики или дозированной ходьбы.

Отбор на санаторно-курортное лечение осуществляется строго по показаниям. Проводят отбор врачи поликлиник, медсанчастей, диспансеров и др. по показаниям и специальным правилам. При наличии показаний больному выдают справку, где указывают тип рекомендуемого курорта, вид лечения (санаторного или амбулаторного) и наиболее благоприятное для этого время года (сезон). Недопустим самовольный выбор того или иного курорта, это может привести к обострению заболевания.

Заключение

В результате данной работы было изучено такое заболевание как артериально-эссенциальная гипертензия. Для более чёткого представления о данной болезни в пункте 2 была дана классификация существующих артериальных гипертензий. Сложившееся заболевание, называемое эссенциальной гипертензией, или гипертонической болезнью, является одним из распространённых в наши дни. Согласно толковому словарю:

ГИПЕРТОНИЯ (от гипер ... и греч. tonos - напряжение), 1) повышение тонуса тканей. 2) Повышенное артериальное давление (гипертензия) признак гипертонической болезни или вторичных (т. н. симптоматических) гипертоний при нефрите, атеросклерозе аорты, феохромоцитоме и других заболеваниях.

Заболевание редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет. Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека--основание для настойчивого поиска вторичной, в особенности реноваскулярной гипертензии. Высокое систолическое давление (выше 160--170 мм рт. ст.) при нормальном или сниженном диастолическом давлении у лиц старше 60--65 лет обычно связано с атеросклеротическим уплотнением аорты. ГБ протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.

Эпидемиологические наблюдения показывают, что даже умеренные повышения АД увеличивают в несколько раз опасность развития в будущем мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Частота сосудистых осложнений зависит от возраста, в котором человек заболевает ГБ: прогноз для молодых более отягощен, чем для заболевших в среднем возрасте. В эквивалентной стадии ГБ у женщин реже возникают сосудистые катастрофы, чем у мужчин. Изолированная систолическая АГ тоже усиливает риск возникновения инсульта. Раннее начало лечения и эффективный постоянный контроль уровня АД значительно улучшают прогноз.

Знание основных механизмов развития ГБ помогает более сознательно воспринять лечебные советы относительно упорядочения режима труда и отдыха. Эти рекомендации основаны на том, что для предотвращения дальнейшего развития ГБ необходимо снизить интенсивность нервно-эмоционального напряжения. Разрядка нервного напряжения происходит наиболее естественно в процессе повышенной физической активности. Поэтому двигательная активность (разумная по темпам и продолжительности), в частности пешеходные прогулки, доступные виды спорта, любимые виды физического труда, может и должна следовать за периодом эмоционального напряжения. И, напротив, так называемый покой, отдых за книгой, около телевизора, в театре, игры, требующие умственных усилий, например, шахматы, не всегда служат естественной разрядкой напряжения центральной нервной системы и мало пригодны как мера профилактики гипертензивных реакций, так как в отсутствие физической активности медленно подвергаются обменным процессам гормоны надпочечников (адреналин и норадреналин), поддерживающие эмоциональное напряжение.

Для выбора подхода к лечению гипертонической болезни, помимо определения стадии и клинического ее варианта, следует иметь в виду сопутствующие заболевания и осложнения заболевания, которые могут изменять и утяжелять артериальную гипертензию, усугублять то или иное звено ее патогенеза. Наи-более часто гипертоническая болезнь сочетается с ИБС. При сочетании гипертонической болезни с атеросклерозом сосудов головного мозга в патогенезе возрастает роль цереброишемического звена, способствующего поддержанию и стабилизации артериальной гипертензии. В этой связи необходимы воздействия, направленные на уменьшение церебральной ишемии.

Сочетание гипертонической болезни с шейным остеохондрозом, с явлениями вертебробазилярной недостаточности усугубляет цереброишемический фактор патогенеза заболевания, осложняет течение его сосудистыми кризами, симптомами недостаточности мозгового кровообращения.

Ожирение, часто сопутствующее гипертонической болезни, утяжеляет течение гипертонической болезни.

Сопутствующий сахарный диабет усугубляет поражение миокарда вследствие нарушения его микроциркуляции и метаболизма, а также приводит к нарушению периферического кровообращения в конечностях (макроангиопатии).

Одним из наиболее частых заболеваний, осложняющих ги-пертоническую болезнь у женщин, является патологический климакс. Климактерические гормональные и невротические нарушения способствуют учащению гипертонических кризов, развитию кардиопатии с нарушением реактивности коронарных артерий (склонность к спазмам), гиперсимпатикотонии (гиперкатехолемия), нарушениям ритма сердца.

Физические методы лечения применяют при цереброишемической артериальной гипертензии в тех случаях, когда клинико-инструментальными методами доказано отсутствие у больного хирургически устранимой патологии, способной вызвать повышение артериального давления (коарктация перешейка аорты). В этих случаях физические методы лечения применяют для устранения функциональных нарушений центральной нервной системы, сократительной функции сердца, периферической гемодинамики, микроциркуляции, реологических свойств крови.

Особое место среди симптоматических артериальных гипертоний занимает реноваскулярная гипертония, вызванная сужением почечных артерий. Хирургические операции на почечных артериях устраняют причину заболевания, восстанавливают нарушенный почечный кровоток, после чего необходимо восстановительное лечение, направленное на восстановление кровообращения и функционального состояния почек, сердечно-сосудистой системы, церебральной нейро - и гемодинамики. В комплекс включают процедуры и адекватные физические тренировки (лечебная физическая культура, дозированная ходьба, тренировки на вело-эргометре).

Физическая реабилитация различна для I, II и III стадии гипертонической болезни. Наиболее активный режим у больных I стадии ГБ. В зависимости от их функциональных возможностей и предшествующего двигательного опыта, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, женщинам - художественной гимнастикой, всем - туризмом, волейболом, теннисом, городками, ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах.

Реабилитация в условиях стационара зависит от режима стационара и начинается уже с расширенного постельного режима. После завершения восстановительного лечения в стационаре больные обращаются в поликлиники, где проходят поддерживающую фазу реабилитации. Поликлинический этап физической реабилитации Больных ГБ включает в себя 3 режима двигательной активности: щадящий (5-7 дней), щадящее тренирующий (2недели), тренирующий двигательный (4 недели).

Основным средством физической реабилитации является физическое упражнение. В результате систематических упражнений организм приспосабливается к постепенно возрастающим нагрузкам, происходит коррекция (выравнивание) возникших в процессе болезни нарушений. Основой лечебного действия физических упражнений и других средств ЛФК считается воздействие на нервную систему, которая тем самым регулирует функции поражённых органов и систем, стимулирует механизмы выздоровления и восстановления. Физические упражнения оказывают обще тонизирующее влияние, способствуют нормализации извращённых или восстановлению утраченных функций, влияют на трофические функции нервной системы, усиливают действие других лечащих факторов (медикаментозных, физиотерапевтических, бальнеологических и др.) С выздоровлением некоторые лечебные методы ограничивают или исключают, а удельный вес ЛФК возрастает. Занимаясь упражнениями, больной сам активно участвует в лечебно- восстановительном процессе, а это благотворно воздействует на его психоэмоциональную сферу. Занятия имеют и воспитательное значение: больной привыкает систематически выполнять физические упражнения, это становится его повседневной привычкой. Занятия ЛФК переходят в занятия общей физкультурой, становятся потребностью человека после выздоровления.

С помощью медицинской и физической реабилитации больной человек находит в себе силы отказаться от алкоголя и курения и повернуться лицом к спорту, физкультуре и здоровому образу жизни. В процессе восстановления он всё меньше обращается к лекарствам, отдавая предпочтение прогулкам на свежем воздухе, плаванию, закаливанию. Анжело Моссо говорил, что физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения. Нельзя забывать о том, что ЛФК относится к сильно действующим средствам, которые как и другие методы лечения, должны строго дозироваться и контролироваться врачом. Только врач, знающий состояние больного, особенности его заболевания, может правильно определить величину и характер физической нагрузки[6]. После гипертонического криза, вернувшись к обычному труду и повседневной жизни, следует продолжать тренировки организма. Как показывает клинический опыт, когда родные и близкие постоянно занимаются с больным лечебной гимнастикой, ободряют больного, то процесс восстановления идёт быстрее и качественнее. Семья может помочь в соблюдении правильного режима дня и питания, в выработке нового жизненного стереотипа.

Человек- часть природы. Разумное использование её богатств: солнца, воздуха, минеральных веществ, воды, растений помогает вернуться к полноценной жизни. В Украине имеется огромное количество рекреационных ресурсов. Полезным для восстановления является санаторное курортное лечение. При гипертонической болезни I и IIА стадии проводят лечение на бальнеологических, климатических и в местных кардио-логических санаториях. Оптимальное время года для больных ГБ- весна, лето, осень. Для каждого пациента должен быть подобран оптимальный комплекс лечебных процедур. Применяют аэротерапию (сон вне помещения, у моря), ЛФК на свежем воздухе, терренкур, бальнеотерапию, ванны, массаж, электросон, лечение морским климатом и купаниями в сочетании с солнечными ваннами. Также применяют аутогенную тренировку, специальную диету и правильный режим дня. Массаж как лечебный метод показан при I и II стадиях гипертонической болезни. При III степени гипертонической болезни массаж начинают применять только на стадии полупостельного или свободного режима в стационаре. В Пункте 5 описаны основные приёмы массажа при гипертонической болезни.

Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить человека от всех болезней. Человек - сам творец своего здоровья. Необходимо вести активный образ жизни, закаляться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья. Опытные психотерапевты могут воодушевить больного на преодоление физической слабости и душевной депрессии. Выздоравливающий человек должен избавиться от неуверенности в своих возможностях.

Эффективность лечения определяется обязательной комплексностью различных реабилитационных мероприятий, таких, как лечебная физкультура, медикаментозная терапия, физиотерапия, трудотерапия, психологическая коррекция. Только разнообразное сочетание перечисленных методов, гибкое их варьирование в зависимости от текущих задач определенного восстановительного этапа лечения, позволяет осуществить оптимальную реабилитацию.

Литература

1. Популярная медицинская энциклопедия. Гл.ред. Б.В.Петровский,-М.: Советская энциклопедия, 1987.-704с.

2. Домашний доктор. Лечебные домашние средства. Советы американских врачей. Под.ред.Деборы Ткач,-Москва,2005г.-600с.

3.Физическая реабилитация. Учебник. Под / ред. С. Н. Попова. Ростов - на - Дону : Феникс, 2005.-603с.

4.Куничев Л.А. Лечебный массаж. Практическое руководство.-Киев: Вища школа,1981.-328с.

5.Курортология и физиотерапия. В 2-х томах. Под/ред проф. В.М.Боголюбова. Том1. Москва. Медицина,1985,- 560с.

6.Спортивная медицина (Руководство для врачей) / под ред. А.В.Чоговадзе, Л.А.Бутченко. - М.:Медицина,1984.-384с.

7.Хениг Р.М. Женщинам до и после 30/ Пер. с пнгл. Т. Кузовлевой.- М.: КРОН-ПРЕСС,1998.-288с.

8. http://www.health-ua.org/article/health/173.html

9.ОржешковскийВ.В., ВолковЕ.С., Демедюк И.А. и др. Клиническая физиотерапия, -К.: Здоровье, 1984.-448с.

10.А.С.Залманов. Тайная мудрость человеческого организма (Глубинная медицина).- М.: Наука, 1966.- 165с.

11.В.М.Баранов. В мире оздоровительной физкультуры. -Киев: Здоров`я, 1987.-130с.

12.И.М.Тамаров.Гимнастика для пожилых. М.: МЕДГИЗ,1960.-40с.

13.Васичкин В.И. Справочник по массажу.-Л.:Медицина,1991.-192с.