Интерпретация анализов

v надпочечникооая недостаточность, инсулинома, недостаточность глюкагона, передозировка сахароснижающих препаратов, тяжелые поражения пече-ни, после еды: ранний демпинг-синдром, ранняя фаза сахарного диабета II типа, вегетативные реакции. При пограничных результатах или при предположе-нии нарушенного обмена веществ, когда эти иссле-дования недостаточно информативны, нужно провести оральную пробу толерантности глюкозы.

Глюкоза в ликворе

ГН 50--75 мг/дл (2,78--4,16 ммоль/л); коэффициент кровь/ликвор: 1,12--1,64.

МП 0,5 мл ликвора.

ДД ^: нарушение гематоэнцефалического барьера -- вирусный менингит и энцефалит, абсцесс мозга.

v: повышенный распад глюкозы--бактериальный и туберкулезный менингит, лейкемический и карциноматозный менингизм. См. Исследование ликвора.

Глюкоза в моче

ГН Обычная порция мочи: ? 15 мг/дл (0,83 ммоль/л);

суточная моча: ? 0,3 г/д (16,65 ммоль/д).

МП 5 мл мочи;

5 мл (см.) суточного количества мочи.

При сборе мочи добавить 1г кислого натрия (перед началом сбора мочи) в сосуд, чтобы предотвратить превращение глюкозы бактериями, лейкоцитами и т.д.

ДД: ^ сахарный диабет, почечный диабет при повреждении канальцев, глюкозурия беременных (прежде всего последний триместр).

ГОБДГ в сыворотке.(б- гидроксибутиратдегидрогеназа.)

ГН 50--140 Е/л.

МП 1 мл сыворотки. Исключить гемолиз, никакой физической нагрузки перед забором крови.

ДД ГОБДГ-- изоэнзим ЛДГ, встречающийся в высокой концентрации в миокарде и эритроцитах. На основании длительности периода полураспада используется для диагностики течения инфаркта миокарда

^: инфаркт миокарда -- активность ГОБДГ > 40% активности ЛДГ. Подъем после 6--12 ч, максимум -- через 30--72 ч. Нормализация через 10--20 дней. Гемолиз: активность ГОБДГ > 60% активности ЛДГ. Мышечная дистрофия.

5 - ГОИУК в моче. (5- гидроксииндолуксусная кислота)

ГН 2--10 мг/д (10--50 мкмоль/д).

МП 20 мл суточной мочи.

За 2 дня перед исследованием и во время сбора мочи исключить: груши, ананас, орехи, арбуз, дыню, сливы, томаты, мирабель. Если не противо-показано, следует отменить катехоламины, метилдопа, резерпин, флюорурацил, противосудорожные средства, препараты, препятствующие восстанов-лению серотонина.

ДД ^ карциноидный синдром (не обязательно), паранеопластические процессы при различных карциномах.

Гомованилиновая кислота в моче

ГН ? 10 мг/д.

МП 20 мл суточной мочи подкисляют 10 мл уксусной или 10%-ной соляной кислотой. Мочу перед исследованием хорошо перемешать. Воздержаться от тяжелой физической работы, если возможно, отменить барбитураты, салицилаты, гипотензивные препараты, средства, влияющие на выделение адреналина (перерыв в лечении 8 дней), рентгеноконтрастные вещества, которые во время сбора мочи выделяются почками. Диета: отказ от алкоголя, кофе, чая, витаминов группы В, бананов.

Д ^^: феохромоцитома, нейробластома, ганглионеврома, тяжелая артериальная гипертония.

^: карциноид, Кушинг-синдром, острый инфаркт миокарда.

При тяжелой гипертонической болезни результаты, при наличии феохромоцитомы, могут быть нормальные, если моча была собрана не во время гипертонического криза.

Показаны исследования: см. адреналин в моче, норадреналин в моче, допамин в моче.

г-ГТП (гамма-глютамалтранспептидаза.)

ГН Женщины ? 18 Е/л; мужчины: ?28 Е/л;

МП 1 мл сыворотки.

Гемолиз снижает активность фермента.

Воздержание от алкоголя в среднем 12 ч.

ДД Часто встречающийся энзим. Повышение активности наступает при реакции печени. При некоторых формах поражения печени (напр., алкоголь) индуцируется продукция энзима, при других формах (напр., обтурационная желтуха) этого не отмечается. Всё-таки в сыворотке наблюдается доказанное уже давно повышение активности после воздействия повреждающего фактора. Соответственно повышение активности замедляется после окончания воз-действия повреждающего фактора.

^^^: обтурационная желтуха, холестатический гепатит, острые тяжелые токсические поражения печени.

^^: острый и хронический активный гепатит (вирусный, алкогольный, аутоиммунный), первичный билиарный цирроз, алкогольный цирроз, гепатоцеллюлярный рак, диффузное метастазирование в печени, панкреатит, применение противосудорожных препаратов, седативных, рифампицина, карбамазе-пина, эритромицина, оральных контрацептивов (кроме манипилла), оксациллина, фенитоина.

^: неосложненный острый гепатит, застой в печени, жировой гепатоз, хронический алкоголизм.

v: при приеме клофибрата и др.

Диск-электрофорез

Синоним: SDS-PAG-электрофорез МП

МП 50 мл суточного количества мочи.

ДД Этим методом разделяются белки мочи по их моле-кулярному весу. Позволяет дифференцировать преренальную (напр., белок Б.-Джонса), гломерулярную (избирательно: прежде всего выделение альбумина, неизбирательно: также высокомолекулярные белки), канальцевую (микропротеин) и смешанную протеинурию.

Допамин в моче

ГН Взрослые: ? 450 мкг/д ( ?3,0 ммоль/д), дети: до 12 мес.: < 180 мкг/д (< 1,2 мкмоль/д), 1--2 года: ?240 мкг/д (?1,6 мкмоль/д)

МП 20 мл (см.) суточной мочи подкисляют 10 мл ледяной уксусной кислотой или 10%-ной соляной (уточнить в лаборатории). Мочу перед взятием для анализа хорошо перемешать. Воздержаться от тяжелой физической нагрузки, если возможно исключить барбитураты, салицилаты, гипотензивные препараты, средства, влияющие на выброс адреналина (8 дней перерыв в лечении), рентгеноконтрастные средства, которые выводятся почками.

Диета: исключить алкоголь, кофе, чай, витамины гр. В, бананы.

Вместе с допамином нужно определять адреналин, нор-адреналин, по возможности гомованилиновую и ванилинминдалевую кислоты. Может быть полезным дополнительное определение катехоламинов в плазме.

ДД ^^: феохромоцитома, нейробластома, ганглионеврома, тяжелая артериальная гипертония.

^: карциноид, Кушинг-синдром, острый инфаркт миокарда.

При тяжелой гипертонической болезни и при наличии феохромоцитомы результаты исследования могут быть в пределах нормы, если моча была собрана во время криза или непосредственно после него.

Железо в сыворотке

ГН Женщины: 23--165мкг/дл(4--29,5 мкмоль/л), мужчины: 35--168 мкг/дл (6,3--30,1мкмоль/л)

МП 1 мл сыворотки.

Из-за циклических изменений наиболее высокие показатели утром. Избегать гемолиза, только непродолжительное хранение пробы.

I Для оценки изменениях показателей следует определять одновременно ферритин и трансферрин.

ДД ^ с ферритином ^, трансферрином v первичные/вторичные гемохроматозы, сидеробластическая анемия, гемолиз, неэффективный эритропоэз (талассемия, мегалобластическая анемия), порфирия, интоксикация свинцом, поражения печени, применение эстрогенов.

v с ферритином v, трансферрином ^: потеря железа при кровотечении, нарушение всасывания после резекций желудка и кишечника, нарушение питания, мальабсорбция, беременность, гемодиализ.

v с ферритином ^, трансферрином v (нарушение распределения или использования): опухоли, хроничес-кое воспаление. См. Ферритин, см. Трансферрин Иммуноглобулин G в ликворе. ГН 0,6--4 мг/дл

Коэффициент ликвор/сыворотка: ? 0,003. МП 1 мл ликвора

I Концентрация иммуноглобулина в ликворе зависит от концентрации его в сыворотке (см. параллельное определение иммуноглобулина в сыворотке). Для дифференциальной диагностики расстройства барьерной функции внутриликворным синтезом антител необходимо определить альбуминовый коэффициент ликвор/сыворотка; оба показателя определяются параллельно, (см. альбумин в ликворе).

ДД Для дифференциальной диагностики расстройств барьерной функции служит определение коэффициента Делпех-Лихтблауа (индекс Ig G):

Показатель ниже 0,8 (лабораторнозависимый) говоит против, выше 0,8 -- за локальную продукцию IgG. При необходимости следует провести иссле-дование IgA и IgM, кроме этого исследование на олигоклональные связи. (См. Исследование ликвора).

Иммунные комплексы

ГН < 0,01 г/л (очень зависит от метода).

МП 1 мл сыворотки (свежая или замороженная).

I Определение циркулирующих иммунных комплексов в небольших концентрациях является физиологичным.

ДД : ^ системная красная волчанка, ревматоидный артрит, инфекции -- цитомегалия, токсоплазмоз, гепатит, малярия, стрептококковая инфекция, также при болезни Крона, язвенном колите, васкулите, гранулематозе, гиперчувствительных реакциях с гемолизом и тромбопенией.

Недостаточное доказательство циркулирующих иммунных комплексов не исключает иммунокомплексных заболеваний (постоянные тканевые иммунные комплексы). При определении циркулирующих иммунных комплексов возможна дифференцировка соответствующих антител.

Иммуноглобулин в сыворотке, количественный

ГН IgA: 90--450 мг/дл, IgD: ? 100 Е/мл, IgE: ? 25 Е/мл; агопия неправдоподобна, 26--100 Е/л: средняя граница > 100 Е/мл: атопия правдоподобна, IgG: 800--1800 мг/дл. IgM: женщины -- 60--370 мг/дл, мужчины -- 50-- 320 мг/дл.

МП 1 мл сыворотки.

ДД :

IgA ^ моноклональная гаммапатия: см. иммуноэлектрофорез;

поликлональная: хронические инфекции прежде всего слизистых оболочек, токсическое поражение печени.

v врожденные или приобретенные дефицитные состояния (синдром недостаточности антител, селективная недостаточность IgA 1:700 является наиболее частым иммунодефицитом), хроническая лимфоидная лейкемия, иммуносупрессивная те-рапия.

Ig D ^ моноклональная гаммапатия: см. иммуноэлектрофорез.

Ig E ^ моноклональная гаммапатия: см. иммуноэлектрофорез;

поликлональная: атопия, паразитозы, болезнь Ходжкина, СПИД, аспергиллез, пузырчатка, узелковый панартериит, синдром Кавасаки, тяжелые заболе-вания печени, муковисцидоз.

IgG ^: моноклональная гаммапатия: см. иммуноэлектрофорез;

поликлональная: инфекции, хронические воспаления, цирроз печени.

v: нефротический синдром, врожденные или приобретенные дефицитные состояния (синдром недостаточности антител), иммуносупрессия (см. подклассы IgG в сыворотке).

IgM ^: моноклональная гаммапатия: см. иммуноэлектрофорез; поликлональная: острая инфекция, резкое обострение хронического воспаления, типично при первич-ном билиарном циррозе.

v: врожденные или приобретенные дефицитные состояния (синдром недостаточности антител), хроническая лимфатическая лейкемия, иммуносупрессия.

Иммуноэлектрофорез

МП 2 мл сыворотки, 20 мл мочи.ДД Доказывает моноклональную гаммапатию

Иммуноэлектрофорез мочи показан во всех случаях как дополнительное исследование при иммуно-электрофорезе сыворотки. Моноклональные гамма-патии появляются: при злокачественных основных заболеваниях -- плазмоцитоме, болезни Вапьденстрема и других лимфомах (кроме лимфомы Ходжкина), лейкемии, реже при других злокачественных опухолях. Не всегда при хроническом активном гепатите, первичном билиарном циррозе, циррозе печени, ВИЧ-инфекции, СПИДЕ, аутоиммунных заболеваниях, коллагенозах, амилоидозе, наследственном сферо-цитозе, (см. холодовой агглютинин (IgM)), «доброкачественной моноклональной гаммапатии», напр., в период инфекции.

Исследование ликвора.

ГН Клетки < 15/3 или < 5/мкл.

Распределение лейкоцитов: лимфоциты 30--60%,

моноциты 30--50%, нейтрофилы < 3%, остальные клетки редко.

Белок 15--45 мг/дл, альбумин 11--35 мг/дл.

Иммуноглобулины: Ig А 0,15--0,6 мг/дл, Ig G 2--

4 мг/дл, Ig M 0,1 мг/дл.

Глюкоза 45--70 мг/дл (2,5--3,9 ммоль/л).

Лактат 11--19 мг/дл (1,2--2,1 ммоль/л).

Давление ликвора 5--18 см Н₂О (0,6--1,8 кПа).

МП 5 мл ликвора, одновременно забор 5 мл сыворотки для определения градиента сыворотка/ликвор.

ДД Клетки

Бактериальный менингит > 1000\ мкл.

Вирусный менингит 100-1000\ мкл.

Туберкулёз чаще < 400.

Бактериальные инфекции: полинуклеары\ нейтрофильные клетки.

Вирусные инфекции: мононуклеары\ лимфоцитарные клетки.

Доказательство патологических клеток при опухолях мозга\метастазах.

Примесь крови при травмах\разрыве сосуда, повреждении сосуда при пункции.

Белок

Значительное помутнение при реакции Панди.

Бактериальный менингит > 1000 мг\дл, вирусный менингит <100мг\дл, туберкулёз, энцефалит < 400мг\дл, компрессионный синдром до 4000мг\дл, полирадикулит до 2000 мг\дл.

Альбуминовый коэффициент.

(Альбумин в ликворе/ альбумин в сыворотке).

Норма< 0,007

IgG - индекс (ликвор IgG/ сыворотка IgG ):

Норма<0,0031.

Глюкоза.

Норма< 50% глюкозы сыворотки ( определяется всегда одновременно), при туберкулёзном и бактериальном менингитах < 50%.

Калий в моче.

ГН 2-4 г/сут (25-100ммоль/сут).

МП 20 мл суточной мочи.

Для дифференциального диагноза: Na+ напр, см. Почечная недостаточность. Для дифференциального диагноза см.: анализ газового состава крови напр, (см.) метаболический ацидоз.

ДД v рвота, понос, желудочно-кишечный дренаж, зонд, свищ, болезнь Аддисона, экстраренальная уремия, злоупотребление слабительными средствами, олигурическая нефропатия-гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз, почечные потери солей.

^: полиурическая фаза почечной недостаточности, интерстициальный нефрит, почечно-канальцевый ацидоз, синдром Фанкони, синдром Барттера, гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, синдром Конна, гиперкальциемический синдром, сахарный диабет, метаболический ацидоз и алкалоз, диуре-тики, АКТГ, глюкокортикоиды, аминогликозиды, го-лодание.

Калий в сыворотке

ГН 3,6--5,6 ммоль/л (14,1--21,5 мг/дл).

МП 1 мл сыворотки.

Ошибочно высокий показатель может быть при длительном хранении, гемолизе и тромбоцитозе.

ДД v: потери через почки: диуретики, стероиды, гиперальдостеронизм, Кушинг-синдром. Энтеральные потери: диарея, рвота, свищ, нарушение распределения жидкости слабительными средствами: метаболический алкалоз, пернициозная ане-мия, начало лечения диабетической комы.

^: снижение выделительной функции почек: почечная недостаточность, калийзадерживающие диуретики, гипоальдостеронизм, надпочечниковая недо-статочность. Нарушение распределения жидкости: ацидоз, массивный гемолиз, распад клеток, сукцинилхолин.

Кальций в моче

ГН 0,1--0,4 г/сут (< 3,8 ммоль/сут.).

МП 50 мл суточной мочи. Специальной диеты не требуется.

I Всегда находится во взаимосвязи с показателем фосфора в сыворотке и моче.

ДД ^: паранеопластические процессы, разрушение костей, гиперкальциемия. иммобилизация, нефролитиаз, первичный гиперпаратиреоидизм, гипертиреоз, Кушингсиндром.

^:гипопаратиреоидизм, почечная недостаточность (также при компенсированной стадии).

Кальций в сыворотке

ГН 2,2--2,65 ммоль/л (1,1--1,3 ммоль/л).

МП 1 мл сыворотки.

I Отклонение от нормы содержания альбумина обусловливает равнозначное отклонение от нормы Са. Ошибочно высокие показатели могут быть при дли-тельном заборе крови.

ДД v: нарушения обмена витамина D; гипопротеинемия (нефротический синдром, цирроз печени), гипопаратиреоидизм (ДД: см. паратгормон), гиперфосфатемия, острый некротический панкреатит; лечение фуросемидом, противоэпилептическими препаратами, стероидами, литием, пропанололом.

^ паранеопластические процессы, эндокринные заболевания, подозрение на первичный и вторичный гиперпаратиреоидиэм, иммобилизация, саркоидоз, болезнь Педжета, тиазид, тамоксифен, витамин D ^, витамин А ^, литий, катионный ионообменник.

Кальцитонин в сыворотке

ГН 40--200 мкг/л (0,7--3,7 мкмоль/л).

МП 1 мл сыворотки. Сыворотка хранится в защищенном от света месте. Проба должна обрабатываться в день забора или транспортироваться глубокозамороженной.

I Перед забором крови следует исключить апельсины, морковь, жареные продукты и ниже перечисленные медикаменты.

ДД ^: нарушения обмена жиров, беременность, гипотиреоз, нефротический синдром.

v: синдром нарушения всасывания (стеаторея), на-рушение питания, заболевания печени, прием оральных контрацептивов, прием метформина, канамицина, неомицина.

Кислая фосфатаза в сыворотке.

ГН М: < 4,8, Ж. < 3,7 Е/л.

МП 1 мл сыворотки.

Приблизительный показатель, забор крови утром, обработать немедленно.

I Повышение до 48 ч после пальпации предстательной железы (per rectum)

ДД: ^ рак предстательной железы, гипертрофия предстательной железы, некроз предстательной железы;

тромбоцитоз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гемолиз, несовершенный остеогенез, болезнь Педжета, болезнь Гоше, гематологические заболевания

Тест менее чувствительный, чем ЩФ при метастазах в кости. При повышении определять (см.) СКФПЖ, (см.) САгПЖи(см.)ЩФ.

КК (Креатинкиназа) Синоним: Креатинфосфокиназа (КФК)

ГН Женщины: ? 70 Е/л, мужчины: ? 80 Е/л Изоэнзимы

КК ВВ (головной мозг): ? 0,1% КК MB (миокард): ? 5%. КК ММ (скелетная мышца): > 95%. КК MiMi (митохондрии).

МП 2 мл сыворотки.

ДД : ^^: травмы, некроз мышц, миозит, судороги.

^: тяжелая физическая нагрузка, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердца, мышечная дистрофия, гипотиреоз, злокачественные опу-холи, обширная ишемия немышечной ткани. КК MB специфична для миокарда, увеличение ее до ? 5% при повышении общей креатинкиназы со ответствует активности > 10 Е/л и характерна для поражения миокарда. Увеличение КК MB до 30% говорит о неправильном определении других изоэнзимов (см. макро-КК).

Клинический анализ крови

показатель	мужчины	женщины
гемоглобин	14-18 г/дл	12-16 г/дл
гематокрит	0,38-0,52	0,36-0,46
эритроциты	4,2-6,0/пл	3,9-5,3/пл
лейкоциты	4-	10 /нл
тромбоциты	150-	400/нл
ретикулоциты	0,8-2,2%	0,8-4,1%
MCH(HbE)	27-	34 пг
MCV	83-95 фл
МСНС	32-36 г/дл

МП 3 мл ЭДТА-крови

Гемоглобин, гематокрит, эритроциты

^: полиглобулия, эксикоз, истинная полицитемия. v: анемия (при микроцитарной анемии гемоглобин значительно выше, при макроцитарной анемии эритроциты значительно изменены).

Лейкоциты

^: воспалительные реакции, гематологические системные заболевания. Обязательна дифференциаль-ная диагностика!

v:повреждения костного мозга, вирусные инфекции, иммунопатии.

Тромбоциты

^: большая кровопотеря, инфекции, воспаления, различные опухоли, послеоперационный период, ге-молиз, миелопролиферативные заболевания, спленэктомия.

v: возможна псевдотромбоцитопения, а поэтому, в среднем, однократный контроль цитратной крови сразу же после забора крови.

v: возможна псевдотромбоцитопения, а поэтому, в среднем, однократный контроль цитратной крови сразу же после забора крови.

Иммунотромбоцитопения (хроническая аутоиммунная, острая параинфекционная), медикаментозная, интоксикационная, коагулопатия потребления, уремический синдром, тромбоцитопеническая пурпура, дефицит витамина В ₁₂ и фолиевой кислоты, синдром Фанкони, синдром Вискотта- Олдрича, апластическая анемия, панмиелопатия, лечение цитостатиками, радиация, малигнизация костного мозга.

Ретикулоциты

^: острая гипоксия, острое кровотечение, гемолитическая анемия, заместительная терапия при анемии.

vСоответственно неадекватной: железодефицит, дефицит витамина В₁₂, дефицит фолиевой кислоты, миелодиспластический синдром, депрессия костного мозга, почечная анемия, нарушение всасывания железа при воспалениях, опухоли.

Эритроцитарные индексы

МСН (mean corpuscular hemoglobin). Индекс показывает массу гемоглобина в усредненном эритро-ците. МСН = гемоглобин (г/л): Эр (млн/мкл). Ответ выражается в пикограммах (1 пикограмм = 10 г). Нормальные величины 27--34 пг.

MCV (mean corpuscular volume) = (гематокрит х Эр): 1000. Индекс показывает средний объем эритроцитов и рассчитывается с использованием показателя гематокрита и содержания эритроцитов. Выражается в кубических микрометрах (1 фемтолитр = 10 мкм). Нормальные величины 79--98 мкм. МСНС (mean corpuscular hemoglobin concentration). Индекс показывает среднюю концентрацию гемоглобина в данном объеме эритроцитов. Рассчитывается из концентрации гемоглобина и гематокрита, выражается в граммах на 100 мл (г/л) или процентах МСНС = гемоглобин (г/л): гематокрит. Нормальные значения -- 30-36%. МСН а также MCV^: макроцитоз: дефицит вит В₁₂ и фолиевой кислоты, при этом МСНС часто в пределах нормы.

MCH и MCVv микроцитарная, гипохромная анемия при дефиците железа, талассемия, сидеробластическая анемия, иногда при нарушении использования железа.

МСН, MCV в норме при гемолизе, постгеморрагической анемии, а также в большинстве случаев ане-мий при опухолевом росте и воспалении.

МСНС:v прогрессирующая микроцитарная гипохромная анемия.

МСНС ^: практически только при наследственном сфероцитозе, серповидноклеточной анемии. МСНС в норме при всех остальных анемиях.

Комплемент в сыворотке.(С1- INH).Синоним: С1- ингибитор эстеразы

ГН C1-INH энзиматическая активность: 70--130%, C1-INH количественный анализ: 16--33 мг/дл.

МП Для исследования энзиматической активности C1-INH необходимо 5 мл замороженной цитратной плазмы (пересылать замороженной) Для количественного опроделения C1-INH необходимо 2 мл сыворотки, обеспечить немедленное ис-следование.

ДД Энзиматическая активностьv: наследственный отек Квинке II типа (на 15% ниже), приобретенный отек Квинке II типа.

Количественный анализv: приобретенный отек Квин-ке I и II типов, снижение синтеза C1-INH у 85% больных с наследственным ангио-невротическим отеком I типа.

Комплемент в сыворотке (С2).

Синоним: С2- комплементарный фактор.

ГН 2,2--3,4 мг/дл.

МП 1 мл сыворотки.

ДД ^: хронические воспаления и инфекции.

v: врожденные (рецидивные инфекции), приобретенные при нарушении питания.

Комплемент в сыворотке (С3).Синоним: С3- комплементарный фактор

ГН 55--120мг/дл.

МП 1 мл сыворотки.

ДД: ^: острая фаза воспалительных заболеваний.

v: врожденная недостаточность, истощение при иммунокомплексных заболеваниях, напр., системная красная волчанка, криоглобулинемия (см. холодовые агглютинины), гломерулонефрит.

Комплемент в сыворотке (СН -5).Синоним: Общегемолитическая активность комплемента

ГН 19,5--60мг/дл.

МП 2 мл сыворотки, обеспечить немедленное исследо-вание. Сыворотку замораживают и пересылают замороженной.

ДД Исследование в случаях снижения активности комплемента

^: инфекции (острые/хронические)

v: нарушение синтеза и дефекты комплемента при заболеваниях ретикулоцитарной системы..

Истощение: иммунокомплексные и аутоиммунные заболевания, напр., системная красная волчанка, васкулит с участием почек, напр., постстрептококковый и мембранопролиферативный гломерулонефрит, инфек-ции, напр., сепсис, эндокардит, гепатит, малярия.

Кортизол в сыворотке

ГН 08.00 ч: 8--25 мкг/дл (1,26--3,94 нмоль/л);

16.00 ч: 5--12 мкг/дл (0,79--1.89 нмоль/л);

24.00 ч: < 5 мкг/дл (< 0,79 нмоль/л).

МП 2 мл сыворотки.

Если не противопоказано, исключить прием глюкортикоидов в среднем за три дня до исследования. Избегать стресса. Дневной профиль кортизола более информативный, чем утренний показатель.

ДД : ^:первичный и вторичный Кушинг-синдром, экто-пия, паранеопластическая продукция АКТГ, ораль-ные контрацептивы, эстрогены, последний триместр беременности, никотиновая зависимость, психозы, выраженное ожирение.

v: надпочечниковая недостаточность, гипопитуитаризм.

При изменении показателя см. дневной профиль кор-тизола, см. определение дексаметазона, см. опреде-ление АКТГ, см. кортикотропин-стимулирующийтест.

Кофактор ристоцетина

ГН <60%

МП 5 мл цитратной крови.

ДД : v синдром Виллебранда 1--2стипа, неубедитель-но при синдроме Виллебранда 3 типа.

Креатинин в моче (клиренс креатинина).

ГН < 250 мг/дл (8,8--14 ммоль/л)

МП 50 мл суточной мочи

ДД: ^: увеличение мышечной массы, острая (краш-синдром) и хроническая миопатия, пароксизмальная миоглобинурия.

^: уменьшение мышечной массы, почечная недостаточность.

Эндогенный клиренс креатинина (ЭКК): Одновременное определение креатинина сыворотки:

Креатинин в моче х количество мочи Креатинин сыворотки х время (мл/мин/1,73 м^І).

Нормальные показатели:

М > 95--160 мл/мин/1.73 м² (> 1,54--2,60 мл/с);

Ж > 98--156 мл/мин/1,73 м² (> 1,59--2,54 мл/с).

С возрастом, несмотря на нормальные показатели кре-атинина сыворотки, уменьшается клиренс эндогенно-го креатинина из-за уменьшения мышечной массы.

Креатинин в сыворотке ГН 0,6--1,36 мг/дл (44--120 мкмоль/л). МП 1 мл сыворотки.

ДД : ^: хроническая почечная недостаточность (повышается в 50% случаев восстановления функции по-чек), ОПН, распад мышечной ткани (травма, ожоги, острая мышечная дистрофия), акромегалия, прием (циметидина, котримоксазола, циклоспорина, мефенаминовой кислоты.

v: уменьшение мышечной массы, беременность, увеличение почечного кровотока, напр, при ювенильном сахарном диабете.

Кровь в моче

ГН не определяется.

МП Свежая порция мочи (см. обычное мочеиспускание). Для морфологического исследования эритроцитов необходима 2-я порция утренней мочи. Для морфологической оценки моча должна исследоваться не-медленно.

I Гематурия (полноценные эритроциты в моче) при полосковом экспресс-методе выглядит как точечная цветная бумага. Гемоглобинурия (см. гемоглобин в моче) представлена гомогенным окрашиванием в поле зрения.

ДД: ^^^: опухоли почек и мочевыводящих путей, применение антикоагулянтов, геморрагический диатез, туберкулез, кисты почек.

^^: гломерулонефрит, инфекции мочевых путей, уролитиаз.

^: высокая лихорадка, физическая нагрузка, вазопатии.

Лактат в ликворе, плазме.

ГН Ликвор:10,0--19,1 мг/дл(1,1--2,1 ммоль/л); плазма: 5--15 мг/дл (0,6--1,7 ммоль/л).

МП 2 мл ликвора.

5 мл крови с добавлением фтористого натрия. Физическая нагрузка и прием алкоголя могут повы-шать показатель до 100%; по возможности забор венозной крови без жгута.

ДД : ^: ликвор: бактериальный менингит > 30 мг/дл, нсульте.

v: сыворотка: тканевая гипоксия (важный ранний признак, напр., при мезентериальном тромбозе), бактериальный сепсис, шок, метаболический ацидоз (вто-рично при декомпенсированном сахарном диабете, в послеоперационном периоде), занятия спортом..

Лактатдегидрогеназа

ГН 120--240 МЕ/л = комплекс из 5 изоэнзимов.

МП 1 мл сыворотки. Дифференцировка изоэнзимов необходима редко и дорогая.

ДД : ^: поздняя диагностика инфаркта миокарда (специфично повышение (см.) ГОБДГ, см. ниже), миокардит, миопатия, кардиальный застой в печени, дящих путей, злокачественная опухоль, инфаркт легкого, пернициозная и гемолитическая анемии. Изоэнзимы:

ЛДГ 1 (= см. ГОБДГ) + ЛДГ 2 ^ гемолиз, инфаркт миокарда, нарушенный эритропоэз, эмбриональная опухоль. ЛДГ 3 ^: распад тромбоцитов, легочная эмболия, опухоли (прежде всего гематологические). ЛДГ 4 + ЛДГ 5 ^: заболевания печени, желчевыводящих путей, скелетных мышц.

Общий коэффициент ЛДГ/ЛДГ1 в норме 1,38--1,64. v: инфаркт миокарда (поздняя диагностика--коэффициент до 20 дня < 1,3), гемолиз, ДВС-синдром. v: повреждение печеночной паренхимы.

ЛГ в сыворотке (Лютеинизирующий гормон).

ГН Препубертатный период: < 0,9 мЕ/мл, М: 1,5-- 9,2 мЕ/мл.

Ж: после менопаузы > 50 мЕ/мл, фолликулиновая фаза 1,8--13,4 мЕ/мл, период овуляции 15,2-- 78,9 мЕ/мл, лютеиновая фаза 0,7--19,4 мЕ/мл.

МП 1 мл сыворотки.

I Если показатель ЛГ низкий, следует провести (см.) ЛГ-стимулирующий тест.

ДД: Дополнительно проверить функцию гонад, ДД: нарушение менструального цикла, гипогонадизм.

Мужчины: ^: гипогонадизм (первичный), напр., кастрация, анорхия, болезнь Кляйнфельтера и состояние после химиотерапии.

v: гипогонадизм (вторичный), напр. нарушение функции печени, лечение эстрогенами, недостаточность функции гипофиза (см. ЛГ- стимулирующий тест.)

Женщины: ^недостаточность функции яичников (первичная), напр., состояние после химиотерапии, кастрация;

v недостаточность функции яичников (первичная), напр., лечение эстрогенами, недостаточность функции гипофиза (см. ЛГ-стимулирующий тест).

Лейцин-аминопептидаза в сыворотке

ГН 6--35Е/Л

МП 1 мл сыворотки.

I Показания ограничены, напр., при неясной причине холестаза.

ДД:^ при холестазе: интоксикация (медикаментозная, алкогольная), желтуха, холангит, первичный билиарный цирроз, беременность, опухоли

Лимфоциты крови

ГН 1,5--4,0/нл; 34% (см. лейкоциты).

В-лимфоциты: 70--300/мкл (3--12%), CD19 7--23%, CD20 7--23%.

Т-лимфоциты: 750--2000/мкл (55--80%), СО4-клетки/клетки помощ-ники 500--1200/мкл (30--50%), СО8-клетки/клетки супрессоры 200--750/мкл (20--35%), соотношение CD4/CD8 = 0,8--2. Клетки киллеры (КК) 30--320/мкл (5--10%).

МП 5 мл ЭДТА-крови для цитометрии протекающей жидкости.

ДД: v: миллиарный туберкулез, злокачественная опухоль, подозрение на лимфому, болезнь Ходжкина, систем-ная красная волчанка, синдром недостаточности антител, СПИД (подозрение на СО4-лимфоциты), применение цитостатиков, глюкокортикоидов, ионизирующее излучение.

^: коклюш, туберкулез, сифилис, бруцеллез, крас нуха, мононуклеоз, цитомегалия, гепатит А, вирусная пневмония, острая лимфатическая лейкемия (лимфобласты), хроническая лимфатическая лейкемии, злокачественная лимфома, болезнь Вальденстрема, системная красная волчанка. (См Клинический анализ крови.).

Важное исследование для фенотипирования и классификаций лейкемий.

Липаза в сыворотке

ГН < 190 Е/л.

МП 1 мл сыворотки.

I Увеличение показателя через 5--6 ч после первых симптомов заболевания.

ДД:^острый/хронический панкреатит, показатель повышения липазы не коррелирует с тяжестью заболевания. При остром панкреатите липаза увеличивается медленнее, чем амилаза; при почечной недостаточности (диализ) показатель возрастает без клинических проявлений, т. к. липаза элеминируется почками (см. б-амилаза).

Магний в сыворотке.

ГН 2--3 мг/дл (0,8--1,2 ммоль/л).

МП 2 мл сыворотки.

I При одновременном приеме магнезий содержащих антацидов^.

ДД: v: парэнтеральное питание, алкоголизм, потери желудочного сока, диарея, панкреатит, плазмоцитома, беременность, гиперпаратиреоидизм, гипертиреоз, сахарный диабет, диуретики, лечение гисплатином, идиопатически.

^: олигурия, почечная недостаточность, Мg²* содержащие инфузионные растворы, прием препаратов, со-держащих Mg²* per os, слабительные средства и антациды.

Макро- КК в сыворотке( Макрокреатининкиназа).

ГН Обычно не определяется

МП 2 мл сыворотки.

I При необъяснимом повышении креатинкиназы (изоэнзим: часть КК-МВ 25%). См. Креатинкиназа.

ДД Тип 1: комплекс из иммуноглобулинов (IgA + G) и КК-ВВ без учета заболевания, чаще всего у женщин старше 70 лет.

Тип 2: олигомер из креатинкиназы MiMi (KK-MiMl] при напр., паранеоплазме, циррозе печени, синдроме Лайела.

Медь в сыворотке

ГН 70--140 мкг/дл (11--22 мкмоль/л).

МП 1 мл сыворотки. Повышение уровня при приеме оральных контра-цептивов.

ДД: v Болезнь Вильсона (увеличение выделения меди с мочой больше 100 мг/сут, см. церулоплазмин), нефротический синдром, мальабсорбция, длительное парэнтеральное питание, болезнь Бехтерева, детская пеллагра.

^Цирроз печени, гемохроматоз, обтурационная желтуха, острое и хроническое воспаление, анемия, некроз, злокачественная опухоль, лейкемии, болезнь Ходжкина, ракмолочной железы, последний триместр беременности.

Метгемоглобин в крови

ГН <1%.

МП 1 мл ЭДТА-крови.

ДД: ^: Курильщики, семейная метгемоглобинемия, недостаточность диафоразы, токсикогемолитическая анемия, прием анальгетиков, хинина, сульфаниламидов, анилина и нитратов, Клинические проявления: <15% бессимптомное течение, 16--45% усиление цианоза, 45--70% тяжёлый цианоз, > 70% возможен летальный исход.

в ₂ - микроглобулин.

ГН Сыворотка: < 2,5 мг/л < 60 лет, < 3,0 мг/л > 60 лет; моча: < 0,4 мг/дл

МП 2 мл сыворотки, 50 мл мочи.

I Сыворотка: для точной оценки показателя необходимым условием является постоянная функция почек, т. к. при снижении функции наблюдается задержка экскреции. Моча: при показателе сыворотки 6 мг/дл феномен перетекания и показатель будут недостоверными. Учитывается рН, т к. при рН < 5,5 показатель нестабильный, в данном случае требуется нейтрализация NaОН.

ДД : Сыворотка : ^: СПИД, множественная миелома, аутоиммунные заболевания, гломерулонефрит, часто при реакции отторжения после трансплантации органов. Моча: ^ поражение почечных канальцев прежде всего, тяжелыми металлами (кадмий, ртуть и т. п.).

Миоглобин в сыворотке

ГН Женщины < 65 мкг/л, мужчины < 75 мкг/л.

МП 1 мл сыворотки.

ДД : ^: инфаркт миокарда (чаще всего уже через 1,5--2 ч после начала заболевания), краш-синдром (напр., после травмы), заболевания скелетной мускулатуры (также ишемия, напр, компрессионный синдром),ОПН, злокачественная гипертермия.

Мочевая кислота в сыворотке

ГН Женщины: 2,0--5,7 мг/дл (119,2--339,8 мкмоль/л), мужчины: 2,0--7,0 мг/дл (119,2--417,3 мкмоль/л).

МП 1 мл сыворотки.

ДД : ^: семейная гиперурикемия, богатая пуринами пища, желток, мясной бульон, стручковые растения, почечная недостаточность, алкоголизм, низкокалорийная пища, повышенный клеточный обмен: истинная полицитемия, лейкемия, радиация, цитостатики, применение салуретиков (тиазид), пиразинамид, эфир никотиновой кислоты, циклоспорин, низкие дозы сапицилатов и других кислых медикаментов. v: при применении аллопуринола, клофибрата, фенилбутазона , азлоциллина.

Мочевина в сыворотке

ГН 10--50 мг/дл (1,64--8,18 ммоль/л).

МП 1 мл сыворотки.

ДД: ^: почечная недостаточность, богатая белком пища, резорбция из крови в желудочно-кишечный тракт, катаболизм: постстрессовый обмен веществ, послеоперационная глюкокортикоидная терапия, тяжелая сердечная недостаточность, эксикоз.

HbA_1c (Гемоглобин A_1c ).

ГН Недиабетики ? 7%.

Диабетики:

Беременные ?6%, хорошая компенсация: < 7% удовлетворительная компенсация (юные диабетики): < 8% , удовлетворительная компенсация (больные старше 70 лет): < 10%

Недостаточная компенсация (опасность поздних осложнений и тяжелого нарушения обмена веществ): > 10%.

МП 2 мл ЭДТА -крови. Исключить гемолиз. Если возможно забор крови натощак.

ДД: ^: сахарный диабет, зависит от нарушения обмена веществ.

Соответственно средней продолжительности жизни эритроцитов показатель гликолизированного гемоглобина повышается при длительно сохраняющейся гипергликемии в течение последних 4--8 недель перед исследованием. При сокращении времени жизни эритроцитов (напр., гемолиз, гиперспленизм) показатель изменяется.

HLA -B27

ГН Определяется приблизительно у 6% здоровых лиц

МП 5 мл ЭДТА -крови

ДД: ^ Ассоциируется с HLA-B27: болезнь Бехтерева (87%) реактивный артрит, псориатический артрит, энтеропатический артрит, ювенильный ревматоидный артрит.

Надпочечниковые - АТ.

ГН Отрицательно.

МП 1 мл сыворотки.

ДД: ^ болезнь Аддисона (при аутоиммунном генезе заболевания в 70%), болезнь Аддисона развивается часто в рамках полигландулярного аутоиммунного синдрома с недостаточностью коры надпочечников, гипотиреозом, сахарным диабетом, гастритом типа А.

Натрий в моче

ГН 3--в г/сут (100--260 ммоль/сут).

При голодании снижение показателя может быть почти до 0.

МП 50 мл суточной мочи.

ДД: v: алиментарный фактор, рвота, диарея, панкреатит, нефротический синдром, снижение гломерулярной фильтрации, сердечная декомпенсация, Кушинг-синдром, стресс (также послеоперационный).

^: почечная недостаточность, почечные потери солей, гепаторенальный синдром, синдром Шварца-Барттера, синдром Фанкони, гипоальдостеронизм, синдром неадекватной секреции АДГ (при этом Na+ снижается также и в сыворотке v), водная интоксикация, алкалоз, кетоацидоз, алиментарный фактор.

ГН 135--144ммоль/л.

МП 2 мл сыворотки.

ДД : vрвота, понос, потери солей через почки, ожоги, травма, осмотический диурез (сахарный диабет), гипоальдосте ронизм, синдром неадекватной секреции АДГ Порфирия, диуретики, сахароснижающие препараты, цитостатики, седативные, трициклические антидепрессанты.

^: диарея, лихорадка, потение, недостаточное потребление воды, полиурия, центральный и почечный не-сахарный диабет, нарушение центральной осморегуляции, гиперальдостеронизм, глюкокортикоидная и диуретическая терапия.

Неоптерин в сыворотке, ликворе, моче

ГН Сыворотка/моча: < 2,5 нг/мл (< 10 нмоль/л); ликвор: < 1 нг/мл (< Знмоль/л).

МП 1 мл сыворотки, 1мл мочи, 0,5 мл ликвора.

ДД : Прямой маркер активности макрофагов, непрямой маркер активности Т-лимфоцитов (см. лимфоциты), ^: СПИД и другие инфекционные заболевания, гематологические заболевания, эмбриональные опухоли, аутоиммунные заболевания, реакция отторжения.

Норадреналин в сыворотке, моче

ГН Сыворотка: 185--275 нг/л( 1094--1625 пмоль/л) моча: зависит от возраста, взрослые: 23--105мкг/сут(136--620 нмоль/л); дети: < 2 лет < 35 мкг/сут, 2--8 лет < 60 мкг/сут, Й--16 лет < 70 мкг/сут.

МП 5 мл ЭДТА-плазмы в специальную пробирку, забор крови наиболее целесообразен в период гипертонического криза.

10 мл суточной мочи (моча должна быть смешана с 10 мл 10%-ной соляной кислоты).

I За 8 дней до сбора исключить прием метил-допа, калликреина, витаминов гр. В. За 12 ч перед забором крови исключить алкоголь, кофе, никотин, чай и бананы

ДД : ^: феохромоцитома, нейробластома, ганглионеврома Может незначительно повышаться при карциноиде, гипертонии, Кушинг-синдроме и вегетативной нагрузке. В таких случаях исследование следует повторить.

Осадок в моче

ГН В поле зрения: лейкоциты до 5, эритроциты до 3, единичные гиалиновые цилиндры и эпителий.

МП 10 мл мочи.

ДД Эритроцитарные и гемоглобиновые цилиндры с изоморфными эритроцитами являются следствием патологии канальцев, дисморфные эритроциты -- патологии клубочков.

Лейкоцитарные цилиндры -- подозрение на интерстициальный нефрит, гиалиновые цилиндры в большом количестве--при протеинурии (напр., нефротический синдром).

Эпителий и единичные кристаллы являются неспецифическими и не имеют значения. (См Эритроциты в моче.)

Осмолярность сыворотки, мочи

ГН Сыворотка 280--296 мосмоль/кг, моча: 50--1400 мосмоль/кг.

МП 1 мл сыворотки; 10 мл мочи.

Главное правило определения осмопярности сыворотки:

Осмолярность = 2 х Na* + глюкоза + мочевина (концентрация в нмоль/л).

Правило не действует, если значительно повышены другие осмотически значимые вещества, напр, гиперосмолярная кома!

Сыворотка

Осмолярность v и концентрация Na+v: заболевания, сопровождающиеся гиперволемией и гипонатриемией, напр., сердечная недостаточность, цирроз печени, первичная полидипсия. Осмолярность в норме и концентрация Nа+v: псевдогипонатриемия (напр., гиперлипопротеинемия, макроглобулинемия).

Осмолярность ^ и концентрация Na+^: почечная недостаточность, центральный и почечный несахарный диабет, лихорадка, --> гипернатриемия. Осмополярность ^ и концентрация Na+v: «водоизменяемая гипонатриемия», большое количество активных осмотических веществ в плазме (напр., алкоголь, высокомолекулярные вещества, глюкоза).

МОЧА

v: центральный и почечный несахарный диабет, осмотический диурез напр., глюкоза;

^: диарея, лихорадка, дефицит жидкости.

Остеокальцин в сыворотке

ГН 3--13мкг/л

МП 1 мл сыворотки. Забор крови натощак 8.00--9.00, обработка пробы немедленно или заморозить, т.к. вещество нестабильно.

ДД:^: повышенная активность остеобластов: гиперпаратиреоидизм (первичный и вторичный), разрушение костей, остеомаляция (возможно также повы-шение при остеопорозе), болезнь Педжета.

v: гипопаратиреоидизм, беременность, применение стероидов.

Паратгормон. ( Паратгормон интактный в сыворотке)

ГН 15--65 нг/л (1,5--6,5 пмоль/л).

МП 1 мл сыворотки, пробу быстро обработать и сыворотку заморозить, забор крови утром (максимальный уровень!).

Необязательно одновременное определение долгоживущего конечного и промежуточного фрагментов С паратгормона; для того чтобы повысить информативность исследования и его специфичность > чаще всего необходима консультация в исследо-вательской лаборатории.

I С целью дифференциальной диагностики целесообразно определить: фосфор в сыворотке, кальций в сыворотке, в данном случае витамин D в сыворотке и креатинин в сыворотке, в данном случае в моче.

ДД : Паратгормон/фрагменты ^^ фосф в сыворотке^, СаІ в сыворотке v: вторичный гиперпаратиреоидизм при почечной недостаточности.

Паратгормон/фрагменты ^, фосф в сыворотке v, Са+ в сыворотке^: первичный гиперпаратиреоидизм

Паратгормон/фрагменты ^, фосф в сывороткеv, Са+ в сывороткеv вторичный гиперпаратиреоидизм при мальабсорбционном синдроме.

Паратгормон/фрагменты ^, фосф в сыворотке^, СаІ в сыворотке v: псевдогипопаратиреоидизм. Паратгормон/фрагменты v: гипопаратиреоидизм, туморозная гиперкальциемия.

Подклассы IgG в сыворотке

ГН lgG1:422--1292 мг/дл (66±8%),

lgG2:117--747 мг/дл (23±8%),

lgG3:41--129 мг/дл (7,3±3,8%),

lgG4:1--291 мг/дл (4,2±2,6%).

МП 5 мл сыворотки.

ДД: При некоторых состояниях недостаточности подклассов IgG развивается прежде всего бактериальная

инфекция.Кроме того, дефекты подклассов IgG часто ассоциируются с пищевой аллергией. При атопии ядра можно часто наблюдать повышение IgG; значение этого показателя пока неизвестно.

Показатель Квика в плазме.

Синоним : тромбопластиновое время.

ГН < 70%.

МП

5 мл цитратной крови.

Идеально, чтобы перед забором крови пациент находился 15 мин в спокойном положении. Исключить длительное наложение жгута.

I Пенициллин, барбитураты могут повышать показатель; парацетамол, салицилаты снижать.

ДД : v заболевания печени, ДВС-синдром, гипофибриногенемия, дефицит витамина К, врожденная недо-статочность факторов II, VII, X, ингибиторы факторов свертывания II, VII, X, напр, при системной красной волчанке, повышении AT III, лечении антагонистами витамина К (терапевтическая зона около 15--35%-> INR 2,0--4,5).

Пример

INR1.0 Показатель Квика 100%

INR 1,5--2,5 -- 50--30%

INR 2,0--3,0 -»- 35--25%

INR3.0--4,5 -I- 25--15%.

Порфирин в моче

ГН Общий порфирин < 150 мкг/л (< 180 нмоль/л) или < 200 мкг/сут (< 24 нмоль/сут);

у-аминолевулиновая кислота < 6 мг/л (< 45,8 нмоль/л) или < 7,5 мг/сут (< 57 мкмоль/л); Порфобилиноген 0--20 мг/сут (0--8,8 мкмоль/сут). Уропорфирин < 20 мкг/сут (< 24 нмоль/сут). Копропорфирин 100--300 мкг/сут (150--460 нмоль/сут).

МП 20 мл суточной мочи. Моча должна собираться в темную посуду и храниться в прохладном месте. Пересылается в охлажденном виде.

Формы порфирии	G	A	P	U	K
Врожд. Эритропоэт.	^^	н	н	^^^	^^
Протопофирия	х	н	н	н	х
Остр. Интермиттир.	^^	^^^	^^^	^^	н
Наслед. копропорфирия	^^	^^^	^^	^	^^
Порфирия variegata	^^	^^^	^^^	^	^^
Порфирия cutanea tarda	^^	х	н	^^^	^
Острая интокс. свинцом	^^	^^	х	^	^^
Хр. Интокс. свинцом	^	^	н	х	^^

н = норма, х=вариабельно, 0=только при обострении ^

G = общий порфирин

А = о-аминолевулиновая кислота

Р = порфобилиноген U = уропорфирин

К= копропорфирин

(см. у-аминолевулиновая кислота).

Проба Кумбса.

ГН отрицательно.

МП 5 мл крови.

ДД : Прямая проба Кумбса указывает на связывание эритро-цитов с антителами, непрямая проба Кумбса указывает на антитела к антигенам тестированных эритроцитов. Прямая проба Кумбса положительная: аутоим-мунный гемолиз, посттрансфузионные осложнения, гемолитическая болезнь новорожденных. Непрямая проба Кумбса положительная: образование неполных антител после сенсибилизации (напр., резус-положительный плод у резус-отрицательной матери, после гемотрансфузий), образование неполных антител при аутоиммунном гемолизе.

Продукты деградации фибрина

ГН Латекс- тест ? 1 мг/л.

МП 5 мл цитратной крови. Следует, по возможности, отменить медикаменты перед исследованием.

ДД: ^: острая коагулопатия потребления, очень чувстви-тельный и рано повышающийся параметр, хрони-ческая коагулопатия потребления при неопластичес-ких заболеваниях, тромбозы и тромбоэмболии. Начало медикаментозного лечения: фуросемид, аналог АДГ, производные никотиновой кислоты См. Фибрин-димер, см. AT III.

Пролактин в сыворотке

ГН М: 0,62--12,5 нг/мл (20--400 мкЕ/мл);

Ж: 0,62--15,6 нг/мл (20--500 мкЕ/мл), после менопаузы: < 9,7 нг/мл (< 310 мкЕ/мл), беременность: < 200 нг/мл (< 6500 мкЕ/мл).

МП 1 мл сыворотки

I Забор крови утром в состоянии покоя, перед исследованием исключить пальпацию молочных желез

ДД : ^ (> 500 млЕ/л): микроаденома гипофиза, аменоррея и другие нарушения менструального цикла, паранеопластические процессы, гипернефромный или бронхиальный рак, прием нейролептиков, антимиметиков, в период грудного кормления, гипотиреоз. Сразу после генерализованного судорожного припадка.

^(> 5000 млЕ/л): макроаденома гипофиза.

vМенопауза

Последующая диагностика--см. метоклопрамидный тест.

Протеин S в плазме.

ГН Функциональная активность 60--145%;

иммунологическая: свободный протеин S 0,23-- 0,49 Е/мл, протеин S-антиген 0,67--1,25 Е/мл, С4-связанный протеин 0,65--1,40 Е/мл.

МП 5 мл цитратной крови.

I Т. к. протеин S обычно связан С4-связанным протеином и тем самым инактивирован, следует определять свободный протеин.

ДД: v: высокая предрасположенность к тромбоэмболиям при семейной недостаточности протеина S. Лечение кумарином, недостаточность витамина К, ДВС-синдром, нарушения функции печени.

Протеин С в плазме.

ГН Функциональная активность 0--140%; иммунологическая 0,6--1,3 Е/мл.

МП 5 мл цитратной крови.

ДД: v: высокая предрасположенность к тромбоэмболиям при семейной недостаточности протеина С. Лечение кумарином, недостаточность витамина К, ДВС-синдром, нарушения функции печени.

ПТВ в плазме (плазмотромбиновое время).

ГН 17--24 сек.

МП 2 мл цитратной крови

ДД: ^: ДВС-синдром при гиперфибринолизе, гипо-и дисфибриногенемия. Контроль при гепарино-и фибринолитической терапии (цель лечения --удлинение времени в 2--3 раза).

Характеризует время окончательного свертывав крови.

Пунктат плевральной полости.

Транссудат

Удельный вес < 1016, белок < 3,0 г/дл, эритроциты < 10000/мкл, глюкоза = глюкозе сыворотки, лактат 5--45 мг/дл, лейкоциты < 1000/мкл, ЛДГ < 200 Е/л, рН > 7,2.

Экссудат

Удельный вес > 1016, белок > 3,0 г/дл, эритроциты > 10000/мкл (опухоль, травма), глюкоза < 60 мг/дл (туберкулез),

< 30 мг/дл (ревматоидный артрит, эмпиема, злокачественная опухоль), лактат 45--210 мг/дл, лейко-циты > 1000/мкл, ЛДГ > 200 Е/л, рН < 7,2, холестерин > 50 мг/дл, амилаза > 500 Е/мл.

МП 10 мл пунктата плевральной полости.

ДД : Транссудат

Чаще всего кардиального генеза (сердечная недостаточность, перикардит).

гипопротеинемия (цирроз печени, нефротический синдром), гипотиреоз.

Экссудат

Нвйтрофилия: инфекционного генеза (напр., пневмония, эмпиема, туберкулез), эксудативный плеврит, реактивный плеврит (напр., панкреатит), инфаркт легкого. Эозинофилия: паразитарные заболевания (напр., эхинококкоз), синдром Черджа-Строса, лимфома

Геморрагический: травма, злокачественная опухоль (прежде всего бронхиальный рак, рак молочной железы, плевромезентелиома), эмболия легких.

Липаза ^: при заболевании поджелудочной железы ЛДГ^: при злокачественной опухоли. Холестерин ^: при злокачественной опухоли и хилотораксе.

Ревмафактор

ГН ?100МЕ/мл.

МП 2 мл сыворотки,

1 мл пунктата сустава.

I Антитела против человеческого IgG, прежде всего типа IgM, но также типов IgG и IgA.

ДД:^: ревматоидный артрит (очень специфично в пункта-те сустава) (в 65--90%), коллагенозы, тяжелые инфекции, различные хронические заболевания, у здоровых в пожилом возрасте, особенно у женщин (до 20%).

Резистентность эритроцитов(Осмотическая резистентность)

ГН Гемолиз начинается при добавлении 0,46--0,42% раствора NaCl;

полный гемолиз-- при добавлении 0,34--0,30% ра-створа NaCI.

МП 5 мл ЭДТА-крови.

Обработка пробы сразу же после забора крови, оптимально--забор крови в лаборатории.

I Присутствие глюкозы при сфероцитозе уменьшает гемолиз

ДД : Осмотическая резистентность^: проявляется при микроцитарных изменениях, прежде всего при талассемии.

Осмотическая резистентность v: сфероцитоз (как наследственный, так и приобретенный), овальноклеточный эритроцитоз.

Нормальная осмотическая резистентность не исключает во всех случаях мягкие формы наследствен-ного сфероцитоза. После инкубации крови в тече-ние 24 ч при t37 °C осмотическая резистентность уменьшается практически во всех случаях наследственного сфероцитоза.

Ретикулоциты крови.

ГН 0.5--2%.

МП 5 мл ЭДТА-крови.

ДД: v апластическая анемия, мегалобластическая ане-мия, талассемия, сидеробластическая анемия, ко-стномозговая инфильтрация, нарушение эритропоэза, напр., после цитостатической и лучевой терапии, цирроз печени, любые дефицитные анемии.

^: после гипоксии, кровотечения, при гемолитичес-кой анемии (напр., синдром Циве), циррозе печени (миелосупрессия).

I « Ретикулоцитарный криз» 4--10 дней после медикаментозной терапии железо-В ₁₂ фолиеводефицитной анемии (см. Клинический анализ крови).

Серология групп крови

МП 10 мл цельной крови.

I Пробирка должна быть обязательно надписана: имя отчество, фамилия, дата рождения.

ДД Группы крови по системе АВО и резус-фактор должны быть обязательно определены (см. тест исследование на антитела) перед операцией или боль-шими диагностическими процедурами, перед назна-чением антикоагулянтной терапии.

Серология сифилиса в сыворотке.

Результаты исследования серологии сифилиса
Тест	ТРНА'	FTA- абсор.	VDRL2	Оценка
Показа-	тест	Подтверж-ден»	активность/необходимость лечения
Результат	-	-	-	Отсутствие сифилиса < 3 нед., при клинич -подозрении на первичный аффект ДД. Herpes simplex, Ulcus mole - через короткое время юнтроль
	-+	+-	+-
				Первичный сифилис Ig-сероположительный или неспецифический результат, контроль ч\з короткое время
	+	+	-	При отсутствии клиники/анамнеза--контроль через короткое время, кроме того ДД: сероположигальный или первичная стадия, для исключения или подтверждения-> опре-деление антител (дМ3
	+	+	+	Нуждающийся в лечении сифилис (все стадии) или серотюпожтел, при отсувии клиники/анамнеза - определение IgM3
1 ТРНА- и FTA-абсорбционные тесты будут положительны около 3 нед. после инфицирования (ложно положительный результат при боррелиозе). 2 VDRL-тест: положит, около 6 нед. после инфицирования, часто ложно положительный (напр., при мононуклеозе, tbc, лепре, малярии, коллагенозах, ревматоидном артрите, заболеваниях печени, раке, беременности и предохранительных прививках). 3 Определение Ат-lgM: доказательство трепонем-специфичных lgM-Ат с титром.

Показания:титр< 1: 5отрицательный-»показаний для лечения нет;

титр 1:5--1:10 пограничный, при леченииранней инфекции, при предшествующем лечении в течение последних 12 мес, контроль через 3 мес;

титр 1:20--1:160 инфекция/реинфекция: лечение.

При предшествующем лечении в течение последних 3 мес, контроль через 3 мес;

-- титр 1:320--нуждающийся в лечении сифилис. При подозрении на нейросифилис одновременный забор сыворотки и ликвора, чтобы установить ТРНА- коэффициент кровь/ликвор.

Серотонин в моче

ГН 40--240 нг/тгл.

МП 10 мл суточной мочи. Важно для расчета указать общее оличество мочи., За 48 ч до сбора мочи исключить грецкие орехи, сливы, томаты , салицилаты и парацетамол.

ДД : Основное исследование при подозрении на карциноид. Перед этим следует провести определение концентрации 5-гидроксииндолуксусной кислоты, т. к. определение серотонина в моче целесообразно только при клиническом подозрении на карциноид и нормальной или пограничной концентрации 5-гидроксииндолуксусной кислоты. ^: карциноид, контроль в динамике.