Йоддефицит

Министерство здравоохранения Украины

Днепропетровская государственная медицинская академия

Кафедра общей и клинической фармации

РЕФЕРАТ

на тему:

«Йододефецит»

Выполнила:

студ. 5 курса

341 гр. клин.фармации

Вяткина Виктория.

Проверила:

Подплетняя Е.А.

Днепропетровск,2008

Содержание:

1. Введение.

2. Симптомы йодной недостаточности.

3. Угрожающие симптомы.

4. Направления лечения и общие рекомендации для больных.

5. Фармацевтическая опека.

6. Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки.

7. Литература.

Введение.

К числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека относятся и те, которые связаны с дефицитом йода. В мире риск недостаточного потребления йода присутствует у 1,5 млрд. людей, 655 млн. в результате дефицита йода имеют увеличенную щитовидную железу (эндемический зоб), у 43 млн. людей в результате йоддефицита имеет место олигофрения различных степеней тяжести (ВОЗ, 1994 г.). Йод представляет собой микроэлемент питания, дефицит которого часто не имеет выраженного характера. Недостаточное поступление йода с пищей и водой нарушает функцию щитовидной железы. Из-за дефицита субстрата для синтеза тиреоидных гормонов -- йода -- снижается синтез и секреция гормонов щитовидной железы -- тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это, в свою очередь, по принципу обратной связи приводит к увеличению выработки тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, под влиянием которого происходит приспособление щитовидной железы к работе в условиях йоддефицита. Среди адаптационных механизмов -- усиление механизма захвата йода щитовидной железой с активацией внутритиреоидного метаболизма (ускоренное использование йода, полученного при распаде гормонов щитовидной железы, повышение синтеза более активного Т3, ускорение превращения Т4 в Т3 в крови и тканях, увеличение массы щитовидной железы за счет гипертрофии и гиперплазии органа). Таким образом, увеличение объема щитовидной железы -- формирование зоба -- является компенсаторной реакцией для поддержания гомеостаза тиреоидных гормонов в организме. Дефицит йода -- самая распространенная причина зоба. Если в дальнейшем дефицит йода сохраняется, компенсаторные механизмы щитовидной железы истощаются, повышение выработки ТТГ не приводит к увеличению биосинтеза Т4, функция железы снижается, формируется субклинический и явный гипотиреоз, нарушающий умственное и физическое развитие, действующий на интеллектуальный потенциал всего населения, проживающего в зоне йоддефицита. Эндемический зоб представляет собой фактор риска, когда речь идет о развитии узлов и рака щитовидной железы, возникновении гипотиреоза, умственных нарушений, снижении фертильной функции, появлении йод-индуцированного тиреотоксикоза, повышении риска рождения детей с эндемическим кретинизмом.

Симптомы йодной недостаточности:

Эмоциональные: Раздражительность, подавленное настроение, сонливость, вялость, забывчивость, приступы необъяснимой тоски, ухудшение памяти и внимания, понижение интеллекта.

Кардиологические: атеросклероз; аритмия; повышение диастолического (нижнего) давления из-за отечности сосудистых стенок.

Гематологические: снижение уровня гемоглобина в крови, при котором лечение препаратами железа дает лишь скромный результат.

Иммунодефицитные: ослабление иммунитета возникает даже при незначительном снижении функции щитовидной железы, что приводит к снижению устойчивости организма к инфекционным и простудным заболеваниям; ослабление, развитию хронических заболеваний;

Отечные: отеки вокруг глаз или общие, при которых систематический прием мочегонных препаратов усугубляет состояние, формируя зависимость от них.

Гинекологические: нарушение менструальной функции (нерегулярность иногда отсутствие менструации); бесплодие, мастопатия; раздражение и трещины сосков.

Интеллектуальные: исследования проведенные в последние годы ВОЗ в разных странах мира показали, что уровень умственного развития (коэффициент интеллекта IQ) напрямую связан с содержанием йода в организме. У детей в районах с острой йодной недостаточностью средний показатель умственного развития на 20 % ниже, чем в благоприятных по йоду районах.

Угрожающие симптомы:

· Немотивированные снижение умственной и физической работоспособности, слабость, наклонность к депрессии, изменение кожных покровов (гиперчувствительность к холоду, уплотнение кожи, повышенная ломкостью и выпадение волос), нарушения половой функции, развитие зоба.

· На фоне приема лекарственных препаратов, содержащих йод, или употребление пищевых продуктов с повышенным содержанием йода появились металлический привкус во рту, отек и воспаление слизистых оболочек (ринит, конъюктивит, гастроэнтерит, бронхит) отек кожи, сыпь.

Направления лечения и общие рекомендации для больных.

Для восполнения нехватки йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой йодной профилактики.

В 1996 году ВОЗ, (ЮНИСЕФ) и международным советом по контролю за йоддефицитными заболеваниями были рекомендованы следующие нормы йода для ежедневного потребления:

· 50 мкг для детей грудного возраста (первые 12 месяцев жизни);

· 90 мкг для детей младшего дошкольного возраста (от 2 до 6 лет);

· 120 мкг для детей школьного возраста (от 7 до 12 лет);

· 150 мкг для взрослых (от 12 лет и старше);

· 200 мкг для беременных и кормящих женщин.

Массовая йодная профилактика -- наиболее эффективный и экономичный метод ликвидации дефицита йода. Во многих странах на государственном уровне на всеобщей основе внедрены и активно продвигаются целевые программы универсальной йодной профилактики, предполагающей внесение солей йода (йодида и йодата калия) в продукты питания: потребление йодированной соли (столовая поваренная соль, специально обогащенная стабильным йодатом калия), хлеба, воды. Соль непосредственно добавляется в пищу, используется повсеместно и имеет небольшой объем потребления, исключающий передозировку. Эти мероприятия позволили полностью ликвидировать эндемию зоба во многих районах.

Индивидуальная йодная профилактика предполагает использование профилактических лекарственных средств, обеспечивающих поступление физиологического количества йода. Хорошо зарекомендовал себя «Калия йодид 200 Берлин Хеми», содержащий 262 мкг йодида калия, что соответствует 200 мкг йода в одной таблетке, то есть суточной физиологической дозе этого микроэлемента. Препарат принимают ежедневно после еды, запивая водой. «Калий йодид 200 Берлин Хеми» имеет преимущество перед препаратами, содержащими недельную дозу йода, так как обеспечивает ежедневное поступление физиологической дозы йода без риска возникновения аллергии, связанной с его высоким содержанием. Рекомендованные профилактические дозы: для детей -- 50-100 мкг (1/4-1/2 табл. калия йодида 200 в день), для подростков и взрослых -- 100-200 мкг в день (1/2-1 табл. калия йодида 200), при беременности и в период кормления грудью -- 200 мкг в день (1 табл. калия йодида 200), профилактика рецидива зоба после операции по поводу зоба -- 100-200 мкг в день (1/2-1 табл. калия йодида).

Групповая йодная профилактика предполагает назначение адекватного питания (содержащие йод адаптированные смеси для грудных детей, йодированная соль и др.) и применение профилактических лекарственных средств: йодсодержащих препаратов витаминов («Центрум», «Юникап», «Матерна» и др.). Кроме того, назначается калия йодид 200 и другие средства, содержащие физиологическое количество йода (150-200 мкг). Эта профилактика должна осуществляться в группах наибольшего риска йоддефицитных заболеваний под контролем специалистов (дети, особенно раннего возраста, подростки, беременные и кормящие женщины, организованные контингенты жителей в йоддефицитных регионах: детские сады, школы, предприятия и учреждения.

Потребление йодированной соли не может восполнить дефицит йода в период беременности и кормления грудью, а расширение солевого режима в этих состояниях нерационально. Хорошо зарекомендовало себя назначение во время беременности и кормления грудью монопрепарата «калия йодида 200 Берлин-Хеми». Но применение монопрепаратов не избавляет от необходимости пополнять организм беременной и кормящей женщины другими жизненно важными элементами и витаминами. В настоящее время рекомендуется назначение беременным и кормящим женщинам поливитаминных препаратов, содержащих йод. Примером таких препаратов, содержащих сбалансированные дозы витаминов, микро- и макроэлементов, подобранных с учетом высоких потребностей, связанных с гестацией и лактацией, являются витаминно-минеральные комплексы «Матерна», «Центрум», «Юникап М» и другие, содержащие в числе прочего 150 мкг элементарного йода в одной таблетке, предназначенной для однократного приема в день. Непрерывное назначение йодистых препаратов в дозах, позволяющих восполнить дефицит йода в окружающей среде на протяжении всей беременности и в период кормления грудью, предупреждает формирование недостаточности щитовидной железы в фетальном и неонатальном периоде.

При недостатке или отсутствии грудного молока ребенок переводится на искусственное или смешанное вскармливание, как правило, сухими адаптированными смесями. Компенсация дефицита йода в окружающей среде в этом случае должна проводиться путем выбора смеси с адекватным содержанием йода. В частности, для смешанного или искусственного вскармливания, в том числе при аллергии, лактазной, сахаразно-изомальтазной недостаточности, глюкозо-галактозной непереносимости, непереносимости белка коровьего молока, целиакии, используются продукты фирмы «Хумана» («Мария Хумана», Германия). Выпускаемые в соответствии с Программой питания фирмы «Хумана» смеси полностью удовлетворяют высоким нутритивным потребностям роста и развития ребенка раннего возраста. Учитывая тему нашей статьи, необходимо упомянуть о содержании в продуктах фирмы «Хумана» элементарного йода, в 100 мл готового продукта «Хумана» содержится от 9 до 19 мкг элементарного йода. Учитывая тот факт, что с рождения потребность ребенка в пище колеблется от 600-700 мл в сутки в месячном возрасте и 800 мл в два месяца до 1000 мл в сутки к году, то элементарного йода при искусственном вскармливании по программе «Хумана» ребенок грудного возраста получает от 50 до 100 мкг (с учетом введения прикорма, не содержащего йода, -- овощи, фрукты, мясо и др.). Это количество йода полностью удовлетворяет потребностям организма ребенка раннего возраста, а следовательно, речь может идти о профилактике йоддефицитных заболеваний. Следует отметить, что адаптированные молочные смеси и продукты других производителей, содержащие достаточное количество йода (фирма «Нутриция», Нидерланды; «Валио», Финляндия; «Фризленд Ньютришн», Германия; «Нестле», Швейцария; «Хипп», Австрия и др.), также применяются для вскармливания грудных детей и имеют значение в комплексном предупреждении широкого спектра нутритивной недостаточности на всех этапах периода раннего возраста.Таким образом, рациональный выбор продуктов, содержащих йод в количествах, оптимальных для смешанного и искусственного вскармливания, предотвращает развитие йоддефицитных заболеваний у детей раннего возраста.

Для лечения зоба (увеличение объема щитовидной железы более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин) используются 3 основных метода:

1. Препараты йода

2. Препараты L-тироксина (например, Эутирокс)

3. Комбинация йода и L-тироксина (Йодтирокс)

Для лечения йододефицита используются препараты йода, содержащие физиологические количества этого микроэлемента. В качестве примера можно привести следующие препараты, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Антиструмин; Антиструмин-Дарница; Йодандин; Йодбаланс; Йодид; Йодид 100; Йодид 200; Йодид калия; Йодомарин; Йодомарин 100; Йодомарин 200; Йодостин; Калия йодид; Калия йодид Берлин-Хеми; Микройодид.

Антиструмин, препарат, содержащий 1000 мкг йода в виде йодида калия. Одна таблетка содержит практически недельную дозу Йода. Поэтому препарат назначается по 1/2 или целой таблетке 1 или 2 раза в неделю. Еще лучше принимать по 1/4 части таблетки через день.

Препараты «Йодид-100», «Йодид-200» и «Калия йодид 200» содержат суточную физиологическую дозу йода; их следует принимать ежедневно, после еды, запивая водой.

Препараты поливитаминов с минеральными добавками. На фармацевтическом рынке существуют препараты целого ряда фирм. При приобретении их следует обратить внимание на наличие и дозировку йода. Как правило, эти комплексы содержат Йод в физиологической суточной дозе 150 мкг. Поливитамины принимаются ежедневно по 1 драже.

Популярным йодсодержащим продуктом является БАД "Кламин". В йодсодержащем препарате "Кламин" йод находится, главным образом, в составе дийодаминокислот и других азотистых соединений. Главным показанием для применения йодсодержащей БАД "Кламин" является восполнение дефицита йода в питании с целью предупреждения и коррекции йоддефицитных расстройств. По сравнению с неорганическими соединениями йода, применение йодсодержащей БАД "Кламин" имеет преимущества: йод поступает в организм в более благоприятной органической форме, при хранении йод длительно сохраняется без потерь, при назначении йод легко дозировать, риск побочных и токсических действий при назначении органического йода существенно меньше, чем при назначении калия йодида, органический йод более безопасен при передозировке, возможно длительное и даже постоянное потребление БАД "Кламин". Применение йодсодержащей БАД "Кламин" является перспективным и безопасным методом коррекции йодного дефицита. Рекомендуемая суточная доза йодсодержащей БАД "Кламин" составляет 6 таблеток. В 6 таблетках БАД "Кламин" содержится 240 мкг йода, что с учетом усвояемости органических соединений йода из морепродуктов обеспечивает примерно 100% рекомендуемого адекватного уровня суточного потребления йода. Назначение йодсодержащей БАД "Кламин" не приводит к передозировке

Выбор метода лечения с учетом особенностей проявления йодной недостаточности, показаний и противопоказаний определяется индивидуально врачом-специалистом приведены достоинства и недостатки разных методов лечения данного заболевания.

Профилактика и лечение эндемического зоба заключается в обеспечении достаточного поступления йода в организм.

Вот именно здесь-то полное раздолье для применения любых йодсодержащих растений! Чем больше в них йода, тем лучше. Таковыми являются водоросли ламинария сахаристая, фукус пузырчатый, а также лишайники - цетрария исландская, кладония альпийская, пармелия раскидистая. В эту замечательную компанию попала более привычная для непрофессионала ольха серая.

Содержание йода в этих растениях самое высокое среди всех растений. Например, в ольхе оно составляет около 50 мкг/г.

В случаях, когда болезнь сопровождается гипотиреозом, в составе сборов назначаются травы, содержащие дийодтирозин. Помимо водорослей и лишайников это дрок красильный и жеруха лекарственная. Считается, что йод в составе йодтирозинов легче усваивается щитовидной железой и органифицируется, (то есть идет в синтез гормонов), чем йодиды.

В назначении растений, как и других препаратов, содержащих йод, нужно знать меру и не увлекаться. Передозировка приведет к возникновению побочных эффектов. Один из них тиреотоксикоз - феномен йод - Базедов. Тиреотоксикоз может появиться и при многоузловом эндемическом зобе, развивается болезнь Пламмера.

И наоборот, при передозировке йода может развиться гипотиреоз - феномен Вольфа - Чайкова.

Кроме того, может усугубляться течение сопутствующего аутоиммунного тиреоидита.

Траволечение при эндемическом зобе может иметь форму фитодиететики. В этом случае растения включаются в состав столовых блюд в свежем или обработанном виде. Наибольшее распространение имеют салаты из морской капусты.

В северных районах России некоторые национальные кухни включают в блюда цетрарию, делают из нее кисели.

Ламинария сахаристая (морская капуста). Принимают высушенный лист водоросли, перемолотый в порошок, по 0,5 - 1 чайной ложке 2-3 раза в день. «Немой» метод профилактики йодной эндемии - выпечка хлеба с добавлением порошка ламинарии в дозе 0,4 мг на 1 кг хлеба. Употребление в пищу салатов и других блюд с добавлением морской капусты. Предварительная обработка. Высушенные листья (слоевище) морской капусты заливают на ночь холодной водой примерно 1 к 10. После отстаивания промывают, вновь заливают водой и варят 20 минут после закипания. Затем вода сливается, и так повторяют трижды.

Полученную таким образом ламинарию используют в супы, салаты, другие блюда.

Если считать, что слоевище ламинарии содержит до 3% йода в виде разных соединений, а суточная потребность в йоде составляет около 150 мг, то в день достаточно съедать всего лишь 5 граммов сухой морской капусты.
Обращаю внимание, что чрезмерное употребление ламинарии, как и любого другого йодсодержащего продукта, может приводить к различным побочным эффектам, связанным с функцией щитовидной железы. Кроме того, употребление ламинарии нежелательно при геморрагических диатезах, нефрите, нефрозе, фурункулезе, сыпях, крапивнице, беременности.

Цетрария исландская (исландский мох).

20 г сухого измельченного сырья залить 0,5 л горячей воды или молока, кипятить на медленном огне 5 минут и настаивать 30 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день. При приготовлении отвара на воде можно добавлять различные ягоды, например, бруснику, чтобы получался кисель. По вкусу цетрария горькая, поэтому в такие кисели для детей нередко добавляют сахар или мед.

Ольха серая.

2 столовые ложки шишек, залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Принимать внутрь по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Дурнишник обыкновенный.

1 столовая ложка сухой травы на 1 стакан кипятка, кипятить 10 минут на слабом огне, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 4-5 раз в день.

Дрок красильный.

1 чайная ложка сухой травы на стакан кипятка, настаивать 30-40 минут. Выпить за 3-4 приема в течение дня.

Жеруха лекарственная.

Выжатый свежий сок растения принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды. Или. 25-30 г свежих листьев настоять в 1 л кипятка 2-3 часа, процедить. Принимать по 1 стакану 2 раза в день

Фармацевтическая опека:

· Профилактический прием препаратов йода должен продолжаться в течении нескольких лет, нередко в течении всей жизни;

· С ограничениями следует применять препараты йода при заболеваниях почек (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, амилоидоз и др.).

· Не допускается одновременный длительный прием препаратов йода с лекарственными препаратами калия, калийсберегающими диуретиками.

· При первых признаках йодизма (металлический привкус во рту, слюнотечение, затруднение носового дыхания, лихорадка и др.) следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

· Антитиреоидные препараты ослабляют эффект препаратов йода.

· При первых симптомах гипертиреоза (тахикардия, повышенная потливость, сердцебиение, повышенная возбудимость, плаксивость, снижение массы тела) следует прекратить прием препарата йода и обратиться к врачу.

· Следует помнить, что йод входит в состав некоторых отхаркивающих микстур.

· Недопустим одновременный прием антиаритмического препарата амиодарона и препаратов йода без наблюдения врача.

· При применении йодсодержащих препаратов следует ограничить употребление с пищей продуктов, обогащенных йодом (хлеб, соль, биологически активные добавки к пище и т.д.), а также морепродукты (морская капуста и прочее).

· Во избежание передозировки нежелателен одновременный прием йодсодержащих препаратов и поливитаминных комплексов, в состав которых включен неорганический йод.

· Если у ребенка отмечаются ухудшения памяти, снижение обучаемости, изменение поведения, то необходимо обязательно обратиться к детскому невропатологу.

· Назначение препаратов йода женщинам в период беременности (независимо от срока беременности) и кормления грудью должен осуществлять только врач.

· При необходимости длительного приема препаратов йода для предупреждения развития йодизма и уменьшения раздражающего действия на слизистую оболочку желудка через каждые 5-6 дней лечения следует делать 2-3-дневный перерыв.

· Для уменьшения раздражающего действия на слизистую оболочку желудка следует принимать их после еды, запивая большим количеством (не менее 200мл), холодной кипяченной или столовой не газированной воды.

· Следует помнить, что применение йодсодержащих препаратов у подростков может спровоцировать возникновение (или усиление) угревой болезни.

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки.

К провизору обратился посетитель с жалобами на:

- Повышенная утомляемость;

- Снижение умственной работоспособности;

- Немотивированное увеличение массы тела;

Принимали ли вы ранние или принимаете в настоящее время препараты йода?

Да. Нет.

Отмечались ли ранние аллергические реакции Есть ли у Вас какое-либо заболевание почек?

при приеме препаратов йода?

Нет. Да. Да. Нет.

Наблюдаются ли Прием препаратов йода возможен только Принимаете ли вы лекар

у вас: кожные высыпания, по рекомендации врача. ственные препараты,

слюнотечение, металли- содержащие калий или

ческий привкус во рту? Амиодарон?

Да. Нет. Да.

У вас наблюдаются сим- Наблюдаются ли у вас: Прием пре

птомы йодизма, вам необ- тахикардия, повышенная паратов

ходимо обратиться к врачу. возбудимость, потливость, йода воз

плаксивость, серцебиение, можен

тремор рук? только

под наблюдением

врача.

Да. Нет.

У вас признаки гипертиреоза, Вы можете принимать препарат йода

Вам необходимо срочно обра- в рекомендованной дозе.

титься к врачу.

Литература:

1. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Йододефицитные заболевания. Простое решение сложной проблемы. - М., Адамантъ, 2002 .

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология (учебник для студентов медицинских вузов). - М. Медицина, 2000.

3. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз (руководство для врачей). - М., «РКИ Северо пресс», 2002