главнаяреклама на сайтезаработоксотрудничество Коллекция рефератов Otherreferats
 
 
Сколько стоит заказать работу?   Искать с помощью Google и Яндекса
 


Парентеральное питание

Сущность парентерального питания, его виды, значение в спасении жизни больных отделений реанимации и интенсивной терапии. Сравнительный анализ парентерального и энтерального питания. Рекомендации для растворов аминокислот для парентерального питания.

Рубрика: Медицина
Вид: реферат
Язык: русский
Дата добавления: 10.12.2008
Размер файла: 18,4 K

Полная информация о работе Полная информация о работе
Скачать работу можно здесь Скачать работу можно здесь

рекомендуем


Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Название работы:
E-mail (не обязательно):
Ваше имя или ник:
Файл:


Cтуденты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны

Подобные работы


1. Парентеральное питание в интенсивной терапии
Понятие и основные принципы парентерального питания, условия назначения и функции, разновидности, противопоказания и показания к применению. Потребность в основных питательных компонентах при парентеральном питании. Осложнения парентерального питания.
контрольная работа [29,5 K], добавлена 30.11.2009

2. Дефицит массы тела у хирургических больных и роль парентерального питания в его компенсации
Понятие нутриитивной поддержки, основные цели и принципы проведения. Показания и пути осуществления доступа для проведения энтерального питания. Правила установки назогастрального зонда и уход за ним. Питательные среды для парентерального питания.
лекция [19,3 K], добавлена 13.04.2009

3. Парентеральное питание и балансы организма
Назначение парентерального питания, опасность голодания для тяжелобольных. Случаи противопоказания парентерального питания и расчет его баланса при разных заболеваниях, установление энергетического и азотистого баланса, расчет потребности в белке.
реферат [17,3 K], добавлена 12.09.2009

4. Препараты макро- и микроэлементов, аминокислот. Лекарственные препараты для парентерального питания, плазмозаменители
Роль минеральных веществ в обеспечении нормального течения процессов жизнедеятельности организма человека. Препараты, содержащие макро- и микроэлементы. Препараты аминокислот, лекарственные препараты для парентерального питания при невозможности обычного.
реферат [46,8 K], добавлена 19.08.2013

5. Значение лечебного и лечебно-профилактического питания, роль питания в профилактике болезней и другие системы питания
Сущность понятий "физиологическая потребность", "рекомендуемая норма потребления" и "пищевая плотность рациона". Значение лечебного питания в комплексной терапии. Роль питания в профилактике распространенных болезней. Описание различных систем питания.
реферат [24,4 K], добавлена 24.07.2010

6. Сложные кровезаменители
Препараты парентерального питания. Применение модифицированного раствора гемоглобина - геленпола. Искусственные переносчики кислорода. Действие комплексных кровезаменителей. Признаки реакции на переливание. Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии.
реферат [24,3 K], добавлена 06.10.2009

7. Коррекция послеоперационных нарушений у ребенка
Определение дефицита воды, натрия и калия в организме. Показания для парентерального питания в детском возрасте. Характеристика веществ, необходимых для покрытия потребности в калориях детям в послеоперационном периоде: жиры, аминокислоты, углеводы.
реферат [17,5 K], добавлена 17.02.2010

8. Организация питания в ЛПУ
Значение питания в жизнедеятельности организма. Понятие режима питания. Общая характеристика организации лечебного питания, работа и размещение пищеблока в больнице. Основные принципы составления диет и их характеристика. Питание и кормление пациента.
презентация [7,0 M], добавлена 11.02.2014

9. Железодефицитная анемия
Причины возникновения дефицита железа в организме человека. Рассмотрение физиологической роли железа и его участия в процессах тканевого дыхания. Критерии лабораторной диагностики железодефицитной анемии. Препараты железа для парентерального питания.
презентация [839,1 K], добавлена 11.04.2014

10. Рациональное питание
Роль медицинской науки в разработке и обосновании концепции рационального питания человека. Биологические основы питания, рекомендации по оптимальным рационам питания для различных групп населения. Энергетическая ценность рациона и энерготраты организма.
реферат [302,2 K], добавлена 07.06.2010


Другие работы, подобные Парентеральное питание


Парентеральное питание Новый подход к реализации парентерального питания - технология «три в одном»

Парентеральное питание, включающее аминокислоты, жировые эмульсии и растворы глюкозы, занимает одно из ведущих мест в системе лечения больных отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Несмотря на появление новых сред для энтерального и перорального питания, в ряде клинических ситуаций (невозможность адекватного энтерального питания, абдоминальная хирургия) парентеральное питание остается основным, а иногда и единственным средством спасения жизни больных. Наиболее перспективным, экономически оправданным способом проведения парентерального питания в настоящее время является применение препаратов «три в одном», содержащих в одном пакете аминокислоты, жировые эмульсии и растворы глюкозы. Технология «три в одном» - это новый подход к реализации парентерального питания для России: только в 2005 г. завершилась регистрация препарата для парентерального питания «три в одном».

Сама идея и первые смеси «три в одном» (или «все в одном»), содержащие в одном пакете аминокислоты, жировые эмульсии и растворы глюкозы, были разработаны в 70-х годах во Франции проф. Солассолом (8о1аз5о1) [1]. В 1979 г. были опубликованы результаты [2] применения 51 323 пакетов «три в одном» (приготовленных в больничных аптеках) 2122 пациентам с различной патологией, длительностью до 18 мес, без значимых побочных эффектов. До 80-х годов наиболее часто применяемым в Европе средством для парентерального питания большинства больных являлись смеси питательных веществ, приготовленные в больничной аптеке из отдельных растворов аминокислот, жировых эмульсий и растворов глюкозы. В последующем, с развитием технологии фармацевтического производства, были созданы стандартные препараты «все в одном», содержащие в одном трехкамерном пакете все три компонента. Концепция «все в одном» по практическим причинам была очень быстро принята и внедрена в практику [3-6].

Сегодня в европейских странах значительную часть препаратов для парентерального питания выпускают в виде трехкамерного пакета «все в одном», и в большинстве клиник такие препараты применяются рутинно.

В данном обзоре для доказательства рациональности состава и соотношения составляющих препарата «три в одном» (кабивен) даны рекомендации Европейских и Американского обществ клинического питания и данные метаанализов по применению, дозам и соотношению компонентов парентерального питания.

Парентеральное или энтеральное питание?

В последние годы появилось несколько исследований, сравнивающих эффективность и безопасность парентерального и энтерального питания. На основании исследований низкого методологического качества делались заключения о преимуществах того или иного типа искусственного питания на выживаемость и частоту осложнений. На основании метаанализа «качественных» исследований Е Зкпрзоп и соавт. [11] (показана меньшая смерт -ность в группе больных, получающих парентеральное питание) могут быть даны рекомендации по применению парентерального питания пациентам, которые в течение нескольких часов (до 24 ч) после повреждения/поступления в ОРИТ не смогут получать полноценное энтеральное питание. Энтеральное и парентеральное питание не должны противопоставляться. Это два метода искусственного питания, которые дополняют друг друга в различной степени [7-10] в зависимости от состояния желудочно-кишечного тракта (табл. 1).

Количество энергии и белка

Рекомендации по дозам аминокислот, глюкозы, липидов и энергетической нагрузке не зависят от типа искусственного питания: полное парентеральное питание, энтеральное.

Обзор: сравнение парентерального питания (ПП) и энтерального питания (ЭП) Исход: смертность

Исследование

ПП

ЭП

подкатегория

п/Ы

п/Ы

АСап1з

3/23

1/23

Риппат

2/16

1/12

СИапоНз

2/87

2/87

КаКагепЬоз

3/20

3/20

КиСак

0/31

1/31

Рарр

3/20

9/18

Рауез

0/30

0/30

Реусо1Сз

1/34

2/33

\Л/оо<Ссоск

5/21

9/17

Всего (95% ДИ)

285

274

Относительный риск 95% ДИ

Влияние,

Относительный

%

риск 95% ДИ

3,40

3,30 [0,32, 34, 38]

3,92

1,57 [0,13, 19,67]

7,63

1,00 [0,14, 7,26]

10,55

0,63 [0,05, 4,24]

5,77

0,32 [0,01, 8,23]

31,45

0,10 [0,06, 0,82]

7,69

0,47 [0,04, 8,44]

19,60

0,28 [0,07, 1,11]

100,00

0,51 [0,27, 0,97]

Таблица 2. Суточные потребности при проведении парентерального или энтерального питания Европейских и Американского обществ парентерального и энтерального питания

Показатель

АКЕ [10]

АКЕ

ЕЗРЕМ [11]

АЗРЕМ [12]

РгепсП Зреактд

РгепсП Зреактд

5ос1е1у РЕМ [12]

5ос1е1у РЕМ

Пациенты

Критические

Метаболически

Хирургическая

Предоперационное

состояния

стабильный

патология,

искусственное

пациент не в

послеоперационное

питание

критическом

питание

состоянии

Жидкость

20-40 мл/кг

20-40 мл/кг

30-40 мл/кг

Энергия

20-30 ккал/кг

20-25 ккал/кг

Не более

20-35 ккал/кг

До 28-33,5 ккал/кг

До 28 ккал/кг

Исключение:

Выше при

2000 ккал

(=до 120-140 кДж/кг)

(=до 120 кДж/кг)

ожоги -

физической

до 40 ккал/кг

активности

Аминокислоты

1,2-1,5 г/кг

1,0-1,5 г/кг

1,0-1,5 г/кг

1,5-1,8 г/кг

До 1,2 г/кг

(максимально

15-20% энергии

до 2 г/кг) 15-20%

энергии

Азот

0,25-0,3 г/кг

0,15-0,2 г/кг

Глюкоза

3-5 г/кг

До 3-5 г/кг

До 5 г/кг

Не более

До 4-5 г/кг

3-4 г/кг

(до 40-60%

(до 40-60%

у взрослых

7 г/кг

от общей

от общей

энергии)

энергии)

Жиры

1-1,5 г/кг

До 1,8 г/кг

Не менее

Не менее

1,5 2 г/кг

(30-50%

(30-50%

30-50%

30-50%

от общей

от общей

небелковых

небелковых

энергии)

энергии)

калорий

калорий

Глюкоза/жиры

50-70%/

50-70%/

50-60%/

30-50%

30-50%

40-50%

Азот/

1 г/150 ккал

1 г/143-190 ккал

(1 г/143-190 ккал)

небелковая

(1 г/600-800 кДж)

(1 г/600-600-800 кДж)

энергия

При проведении энтерального питания следует помнить, что расчетный объем энтеральной смеси может оказаться неадекватным реальным потребностям больного из-за неполного усвоения смеси.

Энергия

Для обеспечения пациентов энергией с умеренным катаболическим стрессом рекомендуется ориентироваться на уровень 25-30 ккал/кг в сутки. Только небольшому количеству пациентов требуется введение более 2000 ккал в сутки [8, 9]. Минимальная обязательная доза глюкозы при проведении парентерального и/или энтерального питания составляет 2 г/кг в сутки для удовлетворения потребностей в глюкозе центральной нервной системы.

Для пациентов, требующих ограничения объема инфузии, предпочтительно использовать более концентрированные растворы глюкозы (20-40%), 20% жировые эмульсии (в Европе доступны также 30% жировые эмульсии) [9, 12].

Соотношение глюкоза/липиды должно составлять 50-60%/40-50% [7, 8, 13].

Аминокислоты и белки

Для обеспечения пациентов аминокислотами (при парентеральном питании и/или белками при энтеральном) большинству пациентов без исходной недостаточности питания рекомендуется ориентироваться на

уровень не более 1-1,5 г/кг в сутки. При гиперкатаболизме рекомендуется увеличение до 1,5-1,8 г/кг (также за счет дипептидов глутамина [7, 14]).

Общепринятых требований (в том числе ВОЗ) к растворам аминокислот не существует, однако большинство рекомендаций для растворов аминокислот для парентерального питания включает следующее:

* должны содержать все незаменимые аминокислоты в составе (8 аминокислот, а также гистидин для больных с почечной недостаточностью и детей; тирозин, цистеин и таурин для детей);

* не менее 1 /3 незаменимых аминокислот (оптимально - около 50%, т.е. соотношение заменимые/незаменимые - около 1);

* соотношение лейцин/изолейцин - около 1,6 (не более 1,6!);

* для пациентов с необходимостью ограничения объема инфузии предпочтительны аминокислоты с концентрацией 10% и более;

* для пациентов с тяжелым стрессом аминокислотные растворы должны содержать таурин.

Жировые эмульсии

Как европейские, так и американские рекомендации предполагают введение жировых эмульсий при проведении полного или смешанного парентерального питания. ШггаИрк -наиболее часто используемая во всем мире жировая эмульсия. Включение жиров в парентеральное питание имеет ряд преимуществ [15]:

* сокращение суммарного объема инфузии для достижения необходимого потребления энергии (жировые

Аминокислоты

51 г (61)

Азот

8,1 г (12, 3)

Глюкоза

150 г

Триглицериды

60 г

Энергия (всего)

1400 ккал

Небелковые

1/148 (1/110)

ккал/азот

Ыа+, ммоль

49

К+, ммоль

36

Мд2+, ммоль

6

Са2+, ммоль

3

С1-, ммоль

70

НРО4-, ммоль

15

эмульсии - самый выгодный источник энергии: энергоценность жиров составляет 9 ккал/г),

* улучшение утилизации субстратов и снижение риска гипергликемии,

* обеспечение незаменимыми жирными кислотами.

Европейские рекомендации указывают на требуемый минимум обеспечения липидами для большинства пациентов - не менее 1,0-1,5 г/кг в сутки.

В настоящее время доступны жировые эмульсии нескольких типов.

1. Стандартные (общепринятые) жировые эмульсии: липовеноз - жировые эмульсии на основе длинноцепочечных триглицеридов.

2. Физические смеси эмульсий средне- и длинноцепочечных три-глицеридов (липовеноз МСТ/ЛСТ, липофундин).

3. Жировые эмульсии на основе оливкового/соевого масел, структурированные липиды.

Клинические эффекты применения физической смеси среднецепочечных и длинноцепочечных триглицеридов не отличаются от жировых эмульсий на основе длинноцепочечных тригли-церидов. Метаанализ О. Неу и соавт. (2003 г.) [16] показал отсутствие каких-либо преимуществ физической смеси триглицеридов перед общепринятыми жировыми эмульсиями.

В ряде исследований продемонстрирована опасность применения физической смеси триглицеридов и длинноцепочечных триглицеридов у некоторых категорий больных. Отмечено, что при применении высоких доз физической смеси существует опасность развития кетоацидоза и токсического действия на центральную нервную систему из-за высокого количества октаеновой кислоты.

Общепринятые жировые эмульсии, содержащие длинноцепочечные триглицериды (ХСТ) с 16-20 атомами углерода, следует рассматривать как наиболее безопасные и отдавать им предпочтение как базовой жировой эмульсии, которая в зависимости от состояния больного может дополняться эмульсией на основе рыбьего жира.

Электролиты

Потребность в электролитах при парентеральном питании может быть различной для разных пациентов. При тяжелой недостаточности питания и/или в начальный период искусственного питания может потребоваться дополнительное введение электролитов. Для большинства режимов парентерального питания удобно применять препараты, которые уже включают базовые количества электролитов.

При проведении как энтерального, так и парентерального питания необходимо мониторировать уровни электролитов.

Глутамин

Основываясь на трех исследованиях 1-го уровня доказательств и четырех исследованиях 2-го уровня, сделаны рекомендации по парентеральному введению глутамина при парентеральном и/или энтеральном питании. Показано снижение летальности и продолжительности госпитализации, а также снижение затрат на лечение [17-22]. Дипептиды глутамина включены в рекомендации и стандарты Европейских и Американской ассоциаций парентерального и энтерального питания. Внутривенное введение дипептидов глутамина восполняет дефицит глутмина, который развивается при критических состояниях:

* улучшает азотистый баланс и снижает гиперкатаболизм;

* восстанавливает барьерную и иммунную функции кишки;

* улучшает иммунную функцию за счет восстановления пролиферации лимфоцитов, снижает частоту инфекционных осложнений.

Центральное или периферическое парентеральное питание?

Для некоторых пациентов периферическое парентеральное питание - возможная альтернатива центрального парентерального питания (с использованием центрального венозного доступа). Периферическое парентеральное питание более удобно для пациентов, которые требуют только поддерживающего (дополнительного) парентерального питания при неадекватном объеме перорального или энтерального потребления. Возможность периферического парентерального питания определяется прежде всего ос-молярностью раствора или смеси препаратов (не более 800-900 мосмоль/л). Назначение высококонцентрированных высокоосмолярных растворов глюкозы может быть снижено с учетом многих рекомендаций по снижению вводимой энергии до 20-30 ккал/кг для большинства больных в отделениях интенсивной терапии и хирургии (а не 30- 45 ккал/кг, как считалось ранее [23]). Использование жировых эмульсий позволяет снизить осмолярность смеси и уменьшить повреждающее действие на стенку вены [13].

Наиболее очевидные преимущества периферического парентерального питания в простоте венозного доступа и более простом уходе за ним, отсутствии рисков, связанных с катетеризацией центральной вены, снижении суммарных затрат на его проведение.

Строгих рекомендаций по выбору способа парентерального питания нет. Решающими факторам выбора должны служить: осмолярность раствора, предполагаемая длительность парентерального питания, наличие уже установленного центрального венозного доступа.

Технология «три в одном»

В настоящее время готовые к использованию препараты «три в одном» в трехкамерном пакете считаются стандартом для краткосрочного и длительного парентерального питания взрослых пациентов. Наиболее

часто применяемым трехкомпонентным препаратом в Европе является кабивен, представляющий собой пакет, состоящий из трех камер, которые содержат раствор аминокислот (вамин 18), жировую эмульсию и раствор глюкозы. Камеры разделены перегородками, которые перед применением вскрываются, и содержимое пакетов смешивается. Препарат «Кабивен» содержит хорошо известные компоненты, безопасность которых подтверждена для взрослых и детей разного возраста. Интралипид 20% используется уже почти 40 лет; с самого начала он применялся и у детей. Вамин - 18-11,3% раствор аминокислот с максимальной биологической ценностью, широко используется во многих странах (обычно в сочетании с интралипидом и глюкозой) для взрослых и детей, получающих парентеральное питание.

Преимущества применения технологии «три в одном» (кабивен) перед изолированнъм введением раствора аминокислот, жировой эмульсии и раствора глюкозы:

1. Высокая технологичность, удобство и простота применения.

При применении препарата «три в одном» нет необходимости рассчитывать дозу, скорость инфузии отдельно аминокислот, жировой эмульсии и глюкозы. Используя трехкамерный препарат, необходимо только выбрать нужный размер пакета в зависимости от массы тела пациента. При этом практически исключается риск ошибок в дозировании и технике проведения парентерального питания [24].

2. Оптимально сбалансированный состав.

Не нужно специально рассчитывать соотношение вводимых аминокислот и энергии и соотношение глюкозы и жиров. Соотношение азот/небелковые калории в кабивене - 1 г/148 ккал. Кабивен содержит электролиты в сбалансированном соотношении. Для пациентов с гиперкатаболизмом требуется дополнительно вводить дипептиды глутамина. Трехкамерный пакет имеет специальный порт для добавления дипептивена, витаминов, микроэлементов (при необходимости дополнительной инфузии) и электролитов.

Сбалансированность соотношения аминокислот, жиров, глюкозы и электролитов в кабивене сводит к минимуму риск метаболических осложнений парентерального питания.

3. Снижение риска инфекционных осложнений.

При применении трехкамерного пакета снижено количество манипуляций, требуемых для проведения полноценного парентерального питания, минимизирован риск микробной контаминации: трехкамерный пакет - закрытая система, требуется только одна инфузионная линия, один пакет полностью удовлетворяет суточные потребности пациента в аминокислотах и энергии [25].

4. Экономически менее затратная технология.

Применение кабивена позволяет облегчить и ускорить работу медицинского персонала, сократить количество расходных материалов и оборудования (системы, инфузионные насосы и др.), снизить частоту метаболических и инфекционных осложнений, требующих дорогостоящего лечения [24, 26].

Кабивен применяется не только в лечебных учреждениях, но и благодаря удобству применения и высокой безопасности, особенно с точки зрения асептики, в домашних условиях (пациентам, которые получают длительное парентеральное питание).

Таблица 3. Рекомендации Австрийского общества клинического питания для взрослых [7]

Натрий

0,5-1,5 ммоль/кг

Калий

0,3-1,0 ммоль/кг

Фосфор

0,7-1,0 ммоль/кг

Магний

0,1-0,3 ммоль/кг

Кальций

0,3-0,5 ммоль/кг

Относительный риск (95% ДИ)

Всего (95% ДИ) 0,01 0,1 1 Исход лучше в группе глутамин парентерально.

Влияние

Относительный

Год

%

риск (95% ДИ)

2,9

0,97 [0,14, 6,62]

2004

3,9

0,63 [0,12, 3,28]

1997

57,7

0,72 [0,47, 1,11]

1999

28,3

0,72 [0,39, 1,32]

2001

4,8

0,43 [0,10, 1,88]

иприЬ

2,4

0,19 [0,02, 1,56]

100,0

0,68 [0,49, 0,94]


Скачать работу можно здесь Скачать работу "Парентеральное питание" можно здесь
Сколько стоит?

Рекомендуем!

база знанийглобальная сеть рефератов