Устройство хирургических игл: прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для быстрого введения нити. В настоящее время широко используются и так называемые атравматические одноразовые иглы без ушка с впаянной в торец иглы нитью.

Минимальные размеры изогнутой хирургической иглы -- 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину, максимальные -- 2 мм в диаметре и 90 мм в длину.

Иглы классифицируются по номерам и типам, соответственно им подбирают шовный материал.

Режущие трехгранные хирургические иглы с кривизной различного радиуса кривизны применяются для прошивания относительно плотных тканей (кожа, фасция, мышца, апоневроз); колющие иглы, с круглым сечением, -- для соединения стенок полых органов и паренхиматозных органов. В последнем случае использовать трехгранные иглы нельзя, так как острые боковые края такой иглы могут привести к дополнительному повреждению ткани.

Атравматические иглы используют, как правило, для наложения сосудистого или кишечного шва.

При работе без иглодержателя используют длинные прямые иглы.

13. Организация приема медицинских пиявок в учреждениях здравоохранения. Определение доброкачественности медицинских пиявок. Организация хранения и уход за медицинскими пиявками в аптечных учреждениях и ЛПУ

Доброкачественными могут быть названы здоровые голодные и достаточно активные пиявки. Признаки годности пиявок следующие:

· наличие у пиявок ярко выраженного рефлекса сокращения, который состоит в том, что тело при прикосновении к нему становится коротким, толстым, упругим и плотным;

· доброкачественные пиявки, выпущенные в сосуд с небольшим количеством воды, не более чем через полчаса полезут по стенкам вверх;

· если в банку с пиявками опустить руку, то доброкачественные пиявки тотчас облепят ее и начнут кусать.

Помещения для хранения медицинских пиявок должно быть светлым, без запаха лекарств. Не допускается резких колебаний температуры, так как это вызывает гибель пиявок.

Содержать пиявки в аптеке необходимо в широкогорлых стеклянных сосудах из расчета 3 л воды на 50 - 100 особей. Для предупреждения расползания пиявок сосуд покрывают плотной бязевой салфеткой или двойным слоем марли и туго обвязывают шпагатом или резинкой.

Вода для содержания пиявок должна быть чистой, свободной от хлора, перекисных соединений, солей тяжелых металлов, механических загрязнений, иметь комнатную температуру. Воду в сосудах необходимо менять ежедневно, заготавливая ее заранее, за двое суток до применения. При смене воды стенки сосуда промывают изнутри, затем горло сосуда покрывают марлей и через нее сливают воду. Сосуд заливают чистой водой на 1/3 банки. При содержании пиявок требуется соблюдение максимальной чистоты, не допускается соседство их с пахучими и ядовитыми веществами. При заболевании пиявок (вялость) воду меняют два раза в день.

Понятия «асептика», «антисептика», «дезинфекция». Классификация дезинфицирующих средств, назначение и области применения. Механизм действия и порядок применения дезинфицирующих средств при дезинфекции. Упаковка, маркировка, особенности хранения дезинфицирующих средств.

Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме человека.

Асептика - мероприятия,направленные на предупреждение попадания микробов в рану.

Дезинфекция -- система знаний и практическая деятельность, направленная на удаление и уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде, их переносчиков (членистоногих) и грызунов.

Дезинфицирующие средства (от франц. des- приставка, означающая уничтожение, удаление, и лат. inficio - заражаю) (дезинфекционные средства), химические соединения, используемые для уничтожения в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней человека и животных.

Дезинфицирующие вещества, составляющих основу дезинфицирующих средств относятся к противомикробным средствам, лишенным избирательности противомикробного действия (активны в отношении большинства микроорганизмов, простейших и грибов и не вызывают развития резистентности). Дезинфицирующие средства используются для борьбы с возбудителями, находящимися во внешней среде (обработка помещений, воды, инструментов, белья и т. д.).

Механизм действия большинства дезинфицирующих средств связан с их способностью денатурировать белки и оказывать таким образом бактерицидное действие. В связи с отсутствием избирательности антисептики и дезинфицирующие средства обладают органотропностью в отношении макроорганизма).

Требования к дезсредствам:

1. 1) малая токсичность;

2. 2) хорошая растворимость в воде;

3. 3) активность в небольших концентрациях;

4. 4) быстрота и широкий спектр действия;

5. 5) отсутствие отрицательного влияния на обрабатываемые объекты (например, обесцвечивание);

6. 6) стабильность при хранении;

7. 7) удобство транспортирования;

8. 8) дешевизна и т.д.

Обычно средства дезинфекции используют в виде водных растворов или порошков, реже - в газообразном состоянии (при высокой относительной влажности воздуха). Галогенсодержащие дезсредства наиболее широко применяются в практике дезинфекции. Эффективность этих средств дезинфекции может быть усилена активацией их растворов соли (хлоридом, сульфатом, нитратом) аммония в соотношении 1:1 или 1:2 либо NH3(1:8, 1:10, 1:16). Это позволяет уменьшить концентрацию средства дезинфекции и продолжительность обработки ими объектов.

Химические вещества, применяемые для дезинфекции, относятся к следующим группам:

1. 1) хлор и хлорсодержащие соединения;

2. 2) йод, бром и их соединения;

3. 3) перекисные соединения;

4. 4) ПАВ;

5. 5) альдегиды;

6. 6) кислоты, надкислоты и некоторые их соли;

7. 7) спирты;

8. 8) фенолы, крезолы и их производные и др.

Эти вещества, а, соответственно, и средства дезинфекции, созданные на их основе, имеют разную степень активности, неодинаковые спектры антимикробного действия, токсичность и влияние на обрабатываемые объекты и т. д. и, как следствие, широкую сферу применения. Знание свойств и особенностей дезинфицирующих средств необходимо для их правильного выбора и эффективного применения в соответствии с поставленной целью.

Традиционными средствами дезинфекции являются хлорактивные дезсредства органической (хлорамин, хлорпроизводные циануровой кислоты и гидантоина) и неорганической (гипохлориты) природы. Многие хлорактивные средства дезинфекции наряду с достоинствами имеют и ряд недостатков (недостаточная растворимость дезсредства, низкая стабильность, резкий запах, способность средства дезинфекции раздражать слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывать коррозию металлических поверхностей; иногда дезсредства даже имеют способность к разрушению и обесцвечиванию тканей).

Из неорганических соединений хлора крайне низкой стабильностью отличается такое дезсредство, как гипохлорит натрия (NaOCl). Повысить стабильность его растворов удается добавлением силиката натрия и сульфонола, уксусной кислоты или ее солей, цитраля и других веществ.

Известна высокая дезинфицирующая активность хлора. На ее основе создан специальное средство дезинфекции , представляющее собой бинарную смесь хлорита натрия и кислоты. Это дезсредство в отличие от гипохлоритов хлориты щелочных металлов обладает свойством окисления только в кислой среде, в результате образуется диоксид хлора, обладающий бактерицидным и спорацидным действием.

К органическим соединениям хлора, используемым для дезинфекции, относят хлорамин, хлорпроизводные циануровых кислот и гидантоина. Эти дезинфицирующие вещества обладают высокой антимикробной активностью и рядом других положительных качеств, но сами по себе слабо растворимы в воде. Для дезинфекции используют, как правило, композиции этих дезинцицирующих веществ

Наиболее известным хлорпроизводным дезинфицирующим веществом гидантоина является дихлорметилгидантоин. Примером композиции на основе дихлорметилгидантоина является сульфохлорантин. За счет введения в состав дезсредства сульфонола растворимость дихлорметилгидантоина повышается до 2,5-2,9%. Бактерицидное действие распространяется как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы.

Хлорная известь употребляется в виде: порошка (для дезинфекции жидких выделений, 1:5), 10-20%-ной взвеси (для дезинфекции туалетов, помойных ям, мусорных ящиков и др.), 0,5-1%-ного осветленного раствора (для дезинфекции помещений, предметов обстановки, посуды, уборочного инвентаря). Ее растворы нестойки и приготовляются непосредственно перед использованием. Хлорную известь не рекомендуется применять для дезинфекции тканей и металлических поверхностей (без покрытий). Гипохлориты используются для дезинфекции посуды, санитарно-технического оборудования (ванны, раковины, унитазы и др.), остатков пищи, сточных вод и т. д. Особенно распространен гипохлорит Са, употребляемый в виде 0,1-1%-ного раствора или порошка (для обработки выделений, 1:5-1:10). Дезинфицирующие вещества хлорная известь и гипохлориты под влиянием тепла, света и влаги быстро разлагаются, поэтому их хранят в герметически закрытой светонепроницаемой и не подвергающейся коррозии таре, в сухих, темных и прохладных помещениях.

Среди хлораминов наиб. применение имеют хлорамины Б. Их используют для дезинфекции помещений, посуды, белья, предметов ухода за больными, игрушек и др. чаще всего эти дезсредства применяют в виде 0,2-3%-ных растворов, которые можно хранить в темной закрытой таре в течение 15 дней.

Для дезинфекции различных объектов употребляются галогенгидантоины (обычно 0,01-2%-ные растворы) - бромантин (1,3-дибром-5,5-диметилгидантоин), дихлоргидантоин, монохлор- и дихлордиметилгидантоины и т.д. Напр., бромантин рекомендуется для дезинфекции воды плавательных бассейнов (содержание остаточного брома 0,35-0,5 мг/л). Для борьбы с возбудителями дерматомикозов, кишечных, респираторных и др. болезней, а также для дезинфекции небольших объемов воды применяют хлорцианураты К и Na

Из соединений йода для дезинфекции наиболее широко используются йодофоры (С-280, веладин, иозан, супердип, дайазан и др.) - комплекс йода и носителя, представляющего собой высокомолекулярное соединение и ПАВ. Выраженное бактерицидное, туберкулоцидное, фунгицидное, вирулоцидное, спороцидное действие йодофоров обуславливает применение этих веществ в основном в качестве антисептиков и очень ограниченно - для дезинфекции отдельных объектов. Из йодофоров известны йодопирон и йодонат, носителями йода в которых являются соответственно поливинилпирролидон и сульфонат, йодовидон (содержит 1% активного йода). Для дезинфекции рук медицинского персонала на основе йодовидона созданы композиции с сульфонолом и неонолом.

Широко применяется для дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки объектов перекись водорода. Она соответствует многим требованиям: не пахнет, быстро разлагается во внешней среде на нетоксичные продукты (молекулярный кислород и воду), не вызывает аллергизации, но вместе с тем малостабильна, оказывает выраженное местнораздражающее и кожно-резорбтивное действие, имеет низкую (в сравнении с другими дезинфицирующими средствами) бактерицидную активность. С целью снижения токсичности, повышения антимикробной активности и стабильности на основе перекиси водорода создаются композиционные дезинфицирующие средства. Наиболее удобны для практического использования твердые формы перекисных соединений (пероксикарбонат натрия - персоль, пероксигидрат карбамида - гидроперит, пероксоборат натрия). Дезсредства на основе перекиси водорода в твердой и жидкой форме получили широкое признание (например, аписин) ввиду высокой эффективности этих средств дезинфекции, широкого спектра действия, небольшой токсичности, экологической безопасности и удобства в применении при дезинфекции различных поверхностей.

Высокой антимикробной активностью и широким спектром антимикробного действия отличаются дезсредства из группы надкислот. На основе надуксусной кислоты известны такие средства дезинфекции, как вофастерил и перстерил (содержание действующего вещества 40% и 20% соответственно). Эти препараты рекомендованы для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, металла, текстиля, резины, гигиенической и хирургической обработки рук.

В последнее 10-летие широкое распространение получили дезинфицирующие средства из группы ПАВ (поверхностно-активные вещества). По способности ионизироваться в водных растворах эти дезсредства разделяют на катионные, анионные, амфолитные и неионогенные ПАВ. В качестве самостоятельных дезинфектантов используют только катионные и амфолитные ПАВ (например, амфолан). Амфолитные ПАВ имеют ряд преимуществ перед катионными - они малотоксичны, действуют на бактерии, грибы и некоторые вирусы, не утрачивают активности в присутствии жира и белка, не коррозируют металлы. ПАВ всех других групп применяют как полезные добавки в составе композиционных дезинфицирующих средств.

Из группы гуанидинов наибольшее распространение как антисептики и средства дезинфекции получили хлоргексидинбиглюконат (гибитан) и лактацид (полисепт). Гибитан обладает широким спектром антибактериального действия, однако вирилицидная активность присуща только его спиртовым растворам. Метацид вызывает гибель грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, многих дерматофитов. Положительным качеством его является длительный дезинфицирующий эффект.

Из группы альдегидов в практике дезинфекции используются два вещества (формальдегид (ФА) и глутаровый альдегид (ГА). Для альдегидов характерны бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие, позволяющее отнести их к дезинфектантам высокого уровня.

В качестве дезинфицирующих средств (и антисептиков) находят применение спирты. Их используют как самостоятельно, так и в качестве растворителей, усиливающих активность других дезинфицирующих средств. Спирты обладают бактерицидным и вирулицидным свойствами. Для дезинфекции наиболее широко применяют этиловый и изопропиловый спирты в концентрации 60-90% (по объему).

14. Врачебные диагностические предметы, приборы и аппараты. Классификация, назначение, способы определения качества

Устройства для аускультации и перкуссии

Приборы для аускультации служат для выслушивания--одного из важнейших клинических методов обследования, который известен с древних времен. С помощью выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме, исследуют работу сердца и легких, кишечника, пищевода и суставов. Выслушивание осуществляют с помощью двух видов приборов: стетоскопов и фонендоскопов.

Стетоскоп (рис. 105, А)--простейший слуховой прибор, введенный в клиническую практику в начале XIX века. Представляет собой трубку длиной 155 мм с двумя раструбами--воронками на концах: малая воронка (звуковая) диаметром около 30 мм; прикладывается к уху, а большой раструб диаметром 54 мм (слуховая воронка) к телу обследуемого. Воронки соединены каналом;

звукопровода диаметром 4,2--4,5 мм. Изготовляют из дерева твердых пород (бук, береза, клен) или из пластмассы (ударопрочный полистирол или капрон). Внутренняя поверхность канала и воронок должна быть хорошо отделана -- отполирована и отлакирована (для дерева) для получения хороших акустических свойств -- не искажать и не ослаблять выслушиваемые звуки. Стетоскоп не усиливает звук, а лишь резонирует его с помощью воздушного столба, заключенного между раструбами.

Стетоскоп детский типа Филатова (рис. 105, Б) применяют преимущественно в педиатрической практике. Представляет собой вытянутую по оси воронку с двумя патрубками, на которые надеты резиновые трубки длиной 550--600 мм, снабженные ушными наконечниками с оливами. Воронку с патрубками и наконечники изготовляют из капрона или ударопрочного полистирола, трубки--из медицинской резины типа 5 (4,2х2 мм). Наличие длинных трубок облегчает выслушивание маленьких детей и позволяет врачу выслушивать их сидя, не горбясь.

Фонендоскоп (рис. 105, В) предназначен для выслушивания тонов сердца. В отличие от стетоскопа, где звуковые колебания передаются через воздушный столб, прибор снабжен мембраной (2), которая натянута на головку фонендоскопа (1) с помощью навинчивающегося на головку прижимного кольца (3). Патрубок головки резиновой трубкой (4) соединен с тройником (5), от которого трубка разветвляется и соединяется с ушными наконечниками, заканчивающимися оливами (7). Ушные наконечники соединены У-образной пружиной (6) для плотной посадки олив в ушные раковины врача. Мембрана может закрываться крышкой (9). Весь прибор укладывают в мягкий плоский футляр из пластиката (8) размером 130х230 мм. Головку прижимного кольца изготовляют из латуни и никелируют, мембрану--из целлофана, кольцо -- из аминопласта. Резиновая трубка имеет внутренний диаметр. 4,2 мм и толщину стенки 2 мм (ГОСТ 3399--76).

Фонендоскоп комбинированный (рис. 105, Г) представляет собой комбинацию фонендоскопа со стетоскопом, позволяющую превращать одно в другое путем смены головок, надеваемых на тройник. Кроме стетоскопической (а) и фонендоскопической (б) насадок, прибор имеет также насадку для обследования лежачего больного (в), ось отверстия которой направлена почти под прямым углом к тройнику. Насадки должны быть взаимозаменяемыми и сменяться легко и быстро. Поставляют в двух вариантах: с двумя или тремя насадками, включая насадку для; лежачего больного. Комплектуют пятью запасными мембранами и чехлом.

Фонендоскоп с фиксирующей манжеткой предназначен для выслушивания пульса при систематическом наблюдении за состоянием больного анестезиологом во время оперативного вмешательства. Имеет два отличия от обычного фонендоскопа: длина слуховой магистрали, соединяющей головку с тройником, увеличена до 1700 мм, так что общая длина фонендоскопа достигает 2 м; на головке прибора имеются петли, на которые надевают резиновый ремень с пряжкой для пристегивания головки прибора к руке больного.

Стетофонендоскоп со сменными головками (рис. 105, Д) представляет собой комбинацию стетоскопа (б) и фонендоскопа (в), которые поочередно могут быть присоединены к звукопроводу (а), идущему к тройнику оголовья. Эти приборы выпускают в модификации для педиатрии под названием стетофонендоскоп педиатрический СФС. Головка этого прибора по диаметру меньше, чем прибора для взрослых, а футляр тех же размеров.

При приемке приборов для аускультации типа стетофонендоскопов, имеющих пружину оголовья, необходимо обращать внимание на жесткость этой пружины. По техническим условиям при расстоянии между наконечниками 120 мм усилие пружины недолжно быть более 200 г. Это требование легко проверить подвешиванием к одному из наконечников гири массой 200 г и проверкой расстояния между концами наконечников обычной линейкой.

Стетофонендоскоп акушерский имеет унифицированное с обычным стетофонендоскопом оголовье, но головки стетоскопа и фонендоскопа большего диаметра. Предназначен для выслушивания звуков сердца плода, а также звуков сердца и легких беременных женщин врачами-акушерами.

Приборы для перкуссии применяют для исследования внутренних органов. Метод перкуссии основан на принципе резонанса. При выстукивании, в результате создаваемых ударом колебаний, прослушивают различные звуки в зависимости от степени наполненности воздухом исследуемой области. Известно, что органы и ткани, не содержащие воздух, не дают явления резонанса. Перкуссия области бедра дает звук глухой, тупой, короткий, в то время как перкуссия области желудка и кишечника вызывает громкий звонкий звук, называемый тимпаническим. С помощью этого метода исследуют сердце, легкие и органы грудной полости.

Молоток перкуссионный по Захарьину (рис. 105, Е) --легкий (масса 50 г), короткий (148 мм) молоток, рукоятка (1) которого выполнена из пластмасты, а ударная часть (2) -- из стали. На оконечной части ударника с помощью пластмассовой гайки укреплен боек (3) из твердой резины. Ударная часть имеет покрытие и полируется до блеска.

Плессиметр металлический (рис. 105, Ж)--это изогнутая металлическая пластинка из нержавеющей стали, которую прикладывают к исследуемому участку поверхности тела и наносят удары перкуссионным молотком. Ограничивая область перкуссии, плессиметр облегчает диагностику. Поверхность его должна быть хорошо отполирована.

Молоток неврологический (рис. 105, З) служит для исследования сухожильных рефлексов, а не для перкуссии (как диагностический инструмент он рассматривается в данном разделе потому, что иногда этот молоток смешивают с перкуссионным). Неврологический молоток имеет большую длину (200 мм), чем перкуссионный. На стальном стержне с одной стороны расположена пластмассовая рукоятка, а на другой -- боек из прочной резины. Молоток позволяет коротким, но достаточно сильным ударом по сухожилию вызвать сокращение мышцы, проявляющееся движением в соответствующем суставе.

Набор инструментов для исследования сухожильных рефлексов (рис. 105, И) применяют для исследования нервной системы. Молоток (2) из стали снабжен на ударной части пробками--наконечниками (1) из твердой резины. В торец рукоятки (3) из ударопрочного полистирола ввернуты два дополнительных инструмента типа держателя--с иглой (4) и с кисточкой (5), которые служат для исследования болевой и тактильной чувствительности. Корпус и стержень молотка покрыты слоем никеля и имеют блестящую поверхность.

При приемке обращают внимание на легкость ввертывания наконечников в рукоятку и на качество отделки составных частей набора, поверхность которых должна быть ровной, гладкой без задир и заусенцев.

Приборы для измерения артериального давления

Измерение артериального давления служит важнейшим диагностическим методом, применяемым при заболеваниях сердечнососудистой, дыхательной и других систем организма.

Давление измеряют в плечевой артерии. На руку в области плеча накладывают манжету, в которую с помощью резинового баллона нагнетают воздух до перекрытия кровотока в артерии. Давление в манжете, компенсирующее давление в артерии, измеряют с помощью манометра в миллиметрах ртутного столба. Приборы, с помощью которых производят измерение артериального давления, называют сфигмоманометрами (рис. 106). Выпускают два типа сфигмоманометров: ртутные (А) -- измерение производят непосредственно по величине столбика ртути, и мембранные (Б) (тонометры) -- чувствительным элементом служит мембранная металлическая коробка, деформирующаяся под действием артериального давления. Эта деформация фиксируется стрелкой на шкале, градуированной в миллиметрах ртутного столба. Передача давления от манжеты к измерительному устройству осуществляется с помощью резиновых трубок. Погрешность приборов -- 3 мм рт. ст. Ртутный прибор используют в кабинете врача; мембранный -- при посещении больного на дому, так как он более портативный. Оба прибора выпускают в соответствии с ГОСТом и они подлежат периодической проверке контролером поверочной службы Госстандарта или ведомственной метрологической службы.

Осциллограф артериальный ОГАФ (рис. 106, В) предназначен для получения осциллограммы давления в различных артериях, т. е. для записи динамической кривой артериального давления в исследуемом участке, а также величины и формы пульсовых колебаний сосудистой стенки при различных степенях ее сдавливания. Осциллограмма характеризует не только давление в артерии, но и состояние артериальной стенки и тонус ее мускулатуры. Осциллограмма записывается на ленте фотобумаги шириной 60 мм. Осциллограф представляет собой небольшой портативный прибор, основанный на том, что давление в манжете перемещает зеркальце, в связи с чем в свою очередь перемещается световой луч, воздействующий на фотобумагу.

Осциллограф достаточно чувствителен, так как изменение давления в манжете на 40 мм рт. ст. вызывает отклонение световой точки на записи на 10 мм. Скорость перемещения бумаги-- 10 мм/с. За записью осуществляется визуальное наблюдение. Прибор обладает минимальным временем установления, т. е. через минуту после включения готов к работе. В комплект входят: манжетка, пневматический нагнетатель, шнур для включения осциллографа в сеть и шнур заземления. 10 рулонов фотобумаги (по 10 м в рулоне), запасные лампы. Прибор работает от сети 220 В. Габариты 295х210х200 мм; масса 7 кг. Приемка осуществляется опробованием прибора в работе в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к прибору.

Работа (функционирование) важнейших органов и систем организма сопровождается появлением электрических потенциалов (биопотенциалов). Биопотенциалы достаточно точно отражают функциональное состояние органов и тканей и измерение их дает для врача хорошую диагностическую информацию о динамике процессов, протекающих в организме. Электрокардиография проводится и в поликлинике, а при неотложной помощи -- на дому.

Электрокардиограф представляет собой прибор для регистрации биопотенциалов сердца. На рис. 107, А показана схема регистрации ЭКГ. На тело исследуемого в определенных точках накладывают электроды, соединяемые кабелем отведений с входом кардиографа. Через переключатель (П) кардиографа разность потенциалов подводится к усилителю (У); усиленный сигнал записывается на движущейся ленте регистратора (Р). Переключатель дает различные комбинации отведений от электродов, наложенных на запястья рук, левую ногу и грудь. Если одновременно регистрируют лишь одно отведение, то кардиограф называют одноканальным. Такие приборы применяют для снятия кардиограмм у постели больного и для помощи на дому.

Выпускаются 2-, 4- и 6-канальные кардиографы, с помощью которых процесс регистрации проходит быстрее, так как одновременно происходит запись нескольких отведений. Кардиографы отличаются видом записи и питания. На рис. 107,5 представлен одноканальный кардиограф с чернильной записью ЭКСЧ-4 (4--означает номер модели), который регистрирует кардиограмму с помощью пера (капиллярной трубки) чернилами на бумаге. Эта модель имеет питание от сети и может применяться только в помещении при наличии электросети.

На рис. 107, В показан одноканальный прибор, выпускаемый в двух модификациях: с питанием от сети или с комбинированным питанием--от сети или от аккумулятора. Запись перьевая, но на теплочувствительной бумаге. В этом случае конец пера снабжен тонкой проволочной петлей, которая нагревается и расплавляет светлый наружный слой бумаги, нанесенный на черную подложку;

в результате получается как бы запись черными чернилами. Запись на теплочувствительной бумаге точнее воспроизводит действительные изменения биопотенциалов, так как трение пера о бумагу отсутствует.

Электрокардиограф ЭКС1Т-04 самый портативный из выпускающихся кардиографов. Его габариты 270х92х170 мм;

масса около 4 кг. Кардиограф выполнен на транзисторах и через 1 мин после включения готов к работе, тогда как «время установления» описанного выше кардиографа 10 мин (он выполнен на ламповой схеме).

Каждый прибор комплектуют плоскими электродами (4 шт.) и одним грудным присасывающимся электродом, а также ремнями для их крепления, сетевым шнуром, кабелем пациента и шлангом заземления со струбциной. Для заземления пациента используют один из плоских электродов. В комплект входят: запас ленты (бумаги) и не менее пяти запасных перьев. Кардиограф ЭКС1Т-04 снабжен футляром и сумкой для ношения, поскольку он используется в основном при неотложной помощи.

Ростомер предназначен для измерения роста человека в положении стоя и сидя. Представляет собой стойку со шкалой, укрепленную на платформе с подвижной доской-визиром, по положению которой отсчитывают рост в сантиметрах. Ростомер имеет откидное сиденье. Изготовляют из дерева. Панель со шкалой покрывают белой эмалевой краской, деления углублены и покрыты краской черного или коричневого цвета.

Выпускают ростомеры предприятия местной промышленности. При приемке обращают внимание на качество выполнения шкалы и легкое, но без перекоса, перемещение по стойке визирной дощечки. Поверхность ростомера должна быть гладкой и покрыта лаком. Погрешность измерения не более 0,5 см.

Весы медицинские предназначены для определения массы тела человека в положении стоя. Состоят из платформы со стойкой. Весы имеют две шкалы -- грубой и точной установки. Точность измерения ±10 г. Платформа и стойка окрашиваются эмалью белого цвета или цвета слоновой кости. Платформа покрыта резиновым ковриком. Шкалы и передвигающиеся по ним грузики никелированы. Весы подлежат периодическому контролю поверочной службы Госстандарта.

Спирометры предназначены для измерения жизненной емкости легких, которая уменьшается под влиянием болезни и возрастает при выздоровлении и укреплении организма. Фактическая нагрузка требует увеличения объема дыхания, а следовательно, и жизненной емкости легких. Поэтому спирометром часто пользуются в кабинетах врачебного контроля для определения физического состояния и работоспособности здоровых людей, а также при лечении, когда спирометрия служит показателем, характеризующим течение болезни и состояние больного.

Спирометр сухой портативный ССП (рис. 108, А) представляет собой небольшой газовый счетчик (габариты 100х50х66 мм) со шкалой и стрелкой. На выходной патрубок счетчика надевают мундштук из полиэтилена, который испытуемый берет в рот, осуществляя через него выдох в прибор. Мундштук стерилизуют погружением в 6% раствор перекиси водорода. Прибор имеет шкалу до 6500 мл (6,5 л) с ценой деления 100 мл. Максимальная погрешность прибора ±8%. Поставляют в футляре в комплекте с шестью мундштуками. Масса 150 г без футляра.

Спирометр водяной «Спиро-1-8В» (рис. 108, В) выпускают в настоящее время взамен снятого с производства водяного спирометра устаревшей конструкции. Спирометр весьма точен (погрешность всего 2% от измеряемой величины). Диапазон измерения от 1 до 8 л. Прибор обеспечивает фиксацию показаний на шкале после прекращения выдоха и автоматический возврат колокола в исходное положение. Масса 5 кг; габариты 430х295х417 мм.

Выпускают спирометры детские с диапазоном измерения до 500 см3, предназначенные для измерения жизненной емкости легких у детей младшей возрастной группы (до трех лет). Применяют при искусственной вентиляции легких.

Динамометры (рис. 108, Б) предназначены для измерения силы кисти и плечевого пояса. Динамометр имеет плоскую стальную тарированную пружину, по величине прогиба которой, показываемого стрелкой, судят о силе, действующей на пружину. Для целей общефизического контроля выпускают динамометры двух типов ручные (а) и становые (б). Динамометр ручной выпускают на четыре разные нагрузки: для спортсменов, с нагрузкой до 120 кгс, для взрослых с максимальной нагрузкой до 90кгс, для детей школьного возраста с нагрузкой до 30 кгс и до 15 кгс. Динамометр становой рассчитан на нагрузку до 200 кгс (ДС-200); до 300 кгс (ДС-300) и до 500 кгс (ДС-500). Динамометр становой служит для измерения силы плечевого пояса. Специальной планкой динамометр через цепь фиксируют одним концом к полу, а к другому его концу цепочкой присоединяют рукоятку.

Термометр медицинский максимальный предназначен для измерения температуры тела. Имеет шкалу для измерений в диапазоне от 35 до 42 °С с градуировкой 0,1 °С. Ртутный термометр состоит из резервуара для ртути с капилляром, который помещен вместе с подкладной шкалой в стеклянный баллончик. Термометр называют максимальным в связи с тем, что столбик ртути в капилляре не возвращается самопроизвольно в резервуар и показывает измеренную температуру до тех пор, пока встряхиванием ее не возвращают в первоначальное положение.

Электротермометры предназначены для измерения температуры в полостях, мягких тканях и на поверхности тела человека. Имеют существенные преимущества перед обычным термометром в том, что время измерения температуры ими в четыре раза меньше, чем максимальным термометром (от 30с до 2,5 мин). В настоящее время выпускают электротермометр медицинский с набором датчиков ТПЭМ-1. Прибор портативен; масса 2,5 кг; габариты 90х137х62 мм.

Основой электротермометра служит чувствительный стрелочный прибор (микроамперметр), который питается от аккумулятора. Подзарядное устройство, так же как и аккумулятор, придается к прибору. Прибор смонтирован в пластмассовом корпусе. В комплект входят датчики: кожный, ректальный, подмышечный и два ремня, с помощью которых прибинтовывают кожный датчик. По требованию заказчика завод комплектует прибор дополнительно следующими датчиками: сердечным, желудочным и внутримышечной иглой, которая дает возможность измерить температуру внутримышечно.

15. Инвентарь аптек: производственный, хозяйственный. Применение, особенности эксплуатации

Аптечная работа включает много повторяющихся операций, связанных с розливом и фасовкой медикаментов, укупоркой отпускаемых лекарственных средств, изготовлением пилюль и мазей. Для ускорения выполнения трудоемких операций предназначены средства малой механизации труда аптечных работников. Они выпускаются предприятиями медицинской промышленности и некоторыми предприятиями В/О «Союзмедтехника».

Машина для мойки рецептурной посуды (рис. 153,А) предназначена для ершевания и ополаскивания рецептурной посуды: бутылок, флаконов, банок, механизируя в значительной степени эти операции. Производительность машины-- не менее 700 единиц посуды в час. Для работы машины требуется подключение ее к электрической и водопроводной сети. От электродвигателя вращается ерш (скорость 350 об/мин) и опорный диск с расположенной на нем кассетой с отверстиями, в каждое из которых вставляют вниз горлом ополаскиваемые изделия. Машина комплектуется двумя кассетами: одна для посуды вместимостью от 10 до 150 мл и вторая для посуды вместимостью от 200 до 500 мл, двумя ершами диаметром 20 мм и тремя--диаметром 500 мм. Диск вращается со скоростью 1,7 об/мин; ополаскивание производится за один оборот. Машина может быть расположена на столе: ее габариты 120х750х700 мм, масса 80 кг, потребляемая мощность 180 Вт.

Качество работы машины проверяют опробованием. При качественном ополаскивании на внутренней поверхности посуды не должно быть пятен и механических частиц.

В промышленности и на галеновых предприятиях для укупорки лекарств применяют автоматизированные и полуавтоматизированные станки. Так, например, для закатки алюминиевых колпачков на бутылках с винтовой и гладкой горловиной вместимостыо от 50 до 500 мл служит полуавтоматическая закаточная машина карусельного типа, имеющая производительность 350 бутылок в час. Машина закатывает колпачки с помощью конических роликов.

В аптеках и лечебных учреждениях для закатки алюминиевых колпачков применяют более простые приспособления для обжима колпачков на флаконах для крови и пенициллина. Выпускают два типа приспособлений типа ПОК (рис. 153, Б).

Приспособление ПОК-1 предназначено для герметичной укупорки стеклянной посуды вместимостью 10 мл (флаконы для пенициллина) путем обжима алюминиевой крышки типа К2 (см. выше), одетой на флакон с резиновой пробкой. Приспособление представляет собой стойку (1), укрепляемую с помощью струбцины (4) к столу; сверху стойки расположена головка (2) с шариковым обжимным устройством. Достаточно вставить флакон с одетым на него колпачком в отверстие головки и повернуть рукоятку (3), как колпачок будет закатан. Усилие поворота рукоятки для закатывания должно быть не более 4 кгс.

Приспособление ПО К-2 предназначено для герметичной укупорки стеклянных сосудов вместимостью до 500 мл путем обжима алюминиевой крышки типа КЗ, одетой поверх резиновой пробки. Принципиальных отличий от описанного выше приспособления не имеет. Рукоятка, поворачиваемая рукой, здесь несколько длиннее.

Приспособление дезинфицируют 3% раствором перекиси водорода. Промышленность выпускает приспособление под тем же названием (ПОК), предназначенное для обжима колпачков и укупорки флаконов из дрота (ТУ 64-2-10--77) и бутылок и флаконов для консервирования крови и кровезаменителей (ГОСТ 10782--77). Приспособление имеет три сменные насадки для колпачков диаметром 11,5, 22 и 36 мм.

Пресс для обжима пробок (рис. 153, З) предназначен для обжима корковых пробок. Состоит из двух половин, отлитых из чугуна и соединенных шарниром. В каждой из половин сделаны радиусные углубления радиусом 7, 6, 5, 4 и 3 мм, что позволяет обжимать мелкие пробки к флаконам с диаметром горловины менее 15 мм. Дезинфицируют химическим способом. Масса 1,5 кг.

Установка для приготовления мазей (рис. 153, В) предназначена для приготовления мазей в аптеках. Представляет собой электромеханическую мешалку с подогревом рабочего сосуда вместимостью 3,5 дм3. Сосуд помещают в ванну, в которую может быть залита горячая или холодная вода до уровня метки на водомерном стекле. Установка имеет подогревающее устройство, с помощью которого вода может быть подогрета. Время нагрева воды до кипения 25 мин. В полость сосуда входят три мешалки: центральная, вращающаяся вокруг своей оси, планетарная, которая, вращаясь вокруг своей оси, одновременно поворачивается вокруг центральной мешалки, и скребок-мешалка, соскребающая мазь со стенок сосуда. Установка подключается к водопроводной сети путем одевания шланга на водопроводный кран; сливной шланг соединен с канализацией. Машина рассчитана на цикл перемешивания компонентов 30 мин. Материалом для сосуда служит нержавеющая сталь; лопасти мешалок сделаны из фторопласта.

Габариты установки 460х315х615 мм; масса 45 кг. Может быть установлена на обычном лабораторном столе. Изготовляет завод медицинского оборудования в Софии (НРБ).

Нагреватель для разогрева и плавления мазевых основ Н-53 (рис. 153.Д) представляет собой небольшой излучатель инфракрасных лучей с рефлектором мощностью 300 Вт. При расстоянии 150 мм от нижнего края рефлектора до поверхности нагреваемой массы через 30 мин после включения лампы температура массы достигнет не менее 100 °С. Нагреватель комплектуют запасным электронагревательным элементом. При приемке обращают внимание на отсутствие темных пятен на рефлекторе. Масса 5 кг.

Машинка для изготовления пилюль (рис. 153, Г) предназначена для раскатывания пилюльной массы, разрезания пилюльного стержня, выкатывания, формования и подсчета пилюль. Представляет собой набор предметов для осуществления перечисленных манипуляций. Основными частями набора служат: предметный столик (1) из стекла на деревянной раме, дощечка для раскатывания пилюль (2), розетка для выкатывания пилюль (3). два резака -- нижний (4) и верхний (5) и формочка для счета пилюль (6). Поверхности всех частей машинки должны быть хорошо отделаны без заусенцев и задиров, деревянные части отлакированы. При наложении верхнего резака на нижний пазами одного размера режущие кромки должны совпадать. Детали машинки дезинфицируют 3% раствором перекиси водорода. Масса набора 5 кг.

Установка для контроля инъекционных растворов (рис. 153, Е) предназначена для визуального контроля механических загрязнений в приготовленных растворах для инъекций и других жидких лекарств, например глазных капель. Представляет собой черный экран, помещенный в коробчатый корпус, освещаемый сверху через матовое стекло двумя лампочками мощностью 60 Вт каждая. Экран, для удобства работы контролера, может быть слегка наклонен и зафиксирован в нужном положении фиксатором. Прибор устанавливают на столе контролера. Его габариты 252х195х425 мм. Выпускает завод электромедицннских аппаратов в Софии (НРБ).

Приспособление для нанесения клея на этикетки (рис. 153,Ж) предназначено для нанесения клея на этикетки, ширина которых не превышает 70 мм. Представляет собой металлический цилиндр, утопленный в пластмассовую коробку-- ванну, в которой содержится клей. Приспособление обеспечивает нанесение равномерного слоя по всей поверхности этикетки. Усилие вращения валика без клея в обоих направлениях должно быть не более 20 гс.

Аптечная мебель до недавнего времени изготовлялась на местах, часто без учета необходимости создания эстетически полноценного интерьера аптеки. Лишь в 1975 г. был разработан набор аптечной мебели, образцы которого прошли необходимую апробацию и были утверждены Государственным комитетом по гражданскому строительству и архитектуре при Госстрое СССР по согласованию с Министерством здравоохранения СССР.

Набор аптечной мебели имеет единое архитектурно-художественное и конструкторско-технологическое решение. В состав набора входят: столы для приема рецептов, для выдачи медикаментов, для предметов сангигиены, три типа столов для медикаментов, стол для ваты и минеральной воды, а также шкафы рецептурные, для медикаментов, для перевязочных материалов, шкафы-витрины с ящиками и полками; набор включает также кассу.

Все лицевые поверхности изделий облицованы шпоном лиственных пород -- бука, дуба, ясеня, клена и т. п., а внутренние поверхности шпоном лущенных лиственных пород -- березы и ольхи. Лицевые поверхности покрывают прозрачным нитроцеллюлозным лаком, сохраняющим натуральный цвет древесины, или окрашивают. Допускается также применение древесностружечных плит с пленочным покрытием на основе термореактивных полимеров. Задние стенки шкафов и днища ящиков покрывают непрозрачным эмалевым нитроцеллюлозным лаком или изготовляют из твердой древесноволокнистой плиты с окрашенной поверхностью (ГОСТ 8904--66).

Столы для приема рецептов и выдачи медикаментов сходны по конструкции (рис. 154, А). Стол имеет две тумбы, два наружных ящика, крышки прямоугольной формы. Сверху на столе имеется коробка с перегородками, которая служит для укрепления трех стекол витрины, образующих проемы окна. Стекла установлены в прорезях крышки стола. Тумбы стола для приема рецептов одинаковы и содержат по пять выдвижных ящиков с ячейками. Левая тумба стола для выдачи медикаментов аналогична тумбам стола для приема рецептов, а правая имеет полку-вертушку. Между тумбами расположен наклонный щиток для ног. Габариты 1520х750х890 (1386) мм (размер в скобках--высота стола с витринным стеклом).

Стол для предметов сангигиены аналогичен столу для приема рецептов, не имеет лишь стеклянной витрины.

Стол для медикаментов (один из вариантов представлен на рис. 154, Б) отличается гладкой панелью с небольшим бортиком и имеет под панелью стола два ящика. Второй вариант стола отличается от первого конструкцией левой тумбы, которая аналогична правой. Третий вариант стола оформлен как рецептурный с проемом между тумбами и наклонной подставкой для ног.

Стол для ваты и минеральной воды (рис. 154, В) имеет тумбу с тремя отделениями: первое имеет две продольные перегородки; среднее--ящики с ячейками; правое--откидной ящик для ваты.

Шкаф для перевязочных материалов (рис. 154, Г). Состоит из трех секций с двумя отделениями, в каждом из которых имеется щитовая полка. Габариты 900х600х2240 мм.

Рецептурный шкаф с вертушками двусторонний (рис. 154, Д). Имеет дверцы с обоих сторон шкафа (всего 12 распашных дверей). В каждой секции шкафа имеется два отделения--нижнее с вертушками и верхнее. Правое верхнее отделение--сквозное, ее щитовой полкой за четырьмя дверьми. Каждое из остальных двух верхних отделений имеет по дополнительной полке. Габариты» 1940х760х2000 мм.

Описанный набор столов и шкафов включает также шкафы-витрины с полками внизу или ящиками с размерами 1900х400х2000 мм для оборудования отделов ручной продажи медицинских препаратов и изделий.

Столы, шкафы и касса щитовой конструкции -- разборные и» унифицированных элементов, имеют металлические основания с ножками из труб круглого сечения (столы) или металлические-ножки из труб круглого или квадратного сечения (шкафы и касса). Опоры металлических ножек из резины или пропилена. Рецептурный шкаф имеет цоколь, который крепится при помощи угольников. Внутренние двери шкафа имеют замки. Все качественные показатели должны отвечать требованиям ГОСТ 16371--70.

Помимо указанного набора, для небольших аптек выпускают шкаф с вертушками для медикаментов (рис. 154, Е). Он односторонний, в нижнем отделении расположена вертушка, верхнее представляет собой шкафчик с двумя полками. Шкаф-установлен на цоколе. Его габариты 600х600х2240 мм.